Pengobatan trikomoniasis dengan obat-obatan: metronidazol, tinidazol, seknidazol, skema dan kesalahan

Trikomoniasis adalah infeksi menular seksual yang disebabkan oleh parasit protozoa Trichomonas vaginalis. Pengobatannya bukan dengan supositoria antijamur atau antibiotik "spektrum luas" secara acak, tetapi dengan obat-obatan yang secara khusus aktif melawan patogen ini. [1]

Kelas obat utama yang digunakan untuk mengobati trikomoniasis adalah nitroimidazol. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC) menyatakan bahwa nitroimidazol adalah satu-satunya kelas obat yang memiliki kemanjuran yang terbukti secara klinis terhadap Trichomonas vaginalis. [2]

Nitroimidazol meliputi metronidazol, tinidazol, dan secnidazol. Metronidazol tetap menjadi obat utama dalam banyak pedoman klinis, tinidazol digunakan sebagai alternatif, dan secnidazol mendapat persetujuan regulasi di Amerika Serikat untuk pengobatan trikomoniasis pada pasien berusia 12 tahun ke atas, namun posisinya dalam pedoman internasional tidak seragam. [3]

Pengobatan harus sistemik, artinya obat diminum secara oral. Bentuk topikal metronidazol, seperti gel vagina, tidak dianggap sebagai pengobatan lengkap untuk trikomoniasis karena tidak mencapai tingkat terapeutik yang dibutuhkan di semua area saluran kemih. [4]

Bagian penting kedua dari pengobatan adalah terapi simultan pada pasangan seksual. Jika hanya satu orang yang diobati, infeksi sering kali kambuh karena reinfeksi, meskipun obat yang dipilih sudah tepat. [5]

Prinsip pengobatan	Apa artinya ini?
Infeksi yang terkonfirmasi harus diobati.	Disarankan untuk mengkonfirmasi diagnosis dengan tes laboratorium.
Obat-obatan utama adalah nitroimidazol.	Metronidazol, tinidazol, seknidazol
Pengobatan tradisional tidak dapat menggantikan tablet.	Terapi oral diperlukan.
Pasangan juga dirawat pada waktu yang bersamaan.	Hal ini mengurangi risiko infeksi ulang.
Seks untuk sementara dikecualikan	Sampai semua pasangan menyelesaikan perawatan
Gejala yang berulang memerlukan evaluasi penyebabnya.	Infeksi ulang, lupa minum obat, atau resistensi mungkin terjadi.

Sumber tabel: [6]

Metronidazol: obat utama untuk trikomoniasis

Metronidazol merupakan obat utama yang digunakan untuk mengobati trikomoniasis pada wanita dan pria. Obat ini termasuk golongan nitroimidazol dan bekerja melawan Trichomonas vaginalis, bukan Candida, sehingga tidak boleh digunakan sebagai pengganti obat antijamur pada kasus infeksi yang terkonfirmasi. [7]

Untuk wanita, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS merekomendasikan metronidazol 500 mg secara oral dua kali sehari selama 7 hari. Regimen ini menjadi pilihan karena terbukti lebih efektif pada wanita dibandingkan dosis tunggal 2 g. [8]

Untuk pria, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC) merekomendasikan metronidazol 2 g secara oral sebagai dosis tunggal sebagai rejimen standar. Perbedaan ini disebabkan oleh fakta bahwa terdapat lebih sedikit studi perbandingan berkualitas tinggi tentang rejimen multi-hari dan dosis tunggal pada pria dibandingkan pada wanita. [9]

Rekomendasi Organisasi Kesehatan Dunia tahun 2024 merekomendasikan metronidazol 400 mg atau 500 mg secara oral dua kali sehari selama 7 hari untuk orang dewasa dan remaja, termasuk wanita hamil dan orang dengan virus imunodefisiensi manusia. Regimen dosis tunggal dianggap sebagai pilihan ketika ada kekhawatiran serius bahwa pasien tidak akan mampu mematuhi pengobatan beberapa hari. [10]

Penting bagi pasien untuk memahami bahwa rejimen pengobatan bergantung pada jenis kelamin, kehamilan, infeksi bersamaan, pengobatan sebelumnya, risiko infeksi ulang, dan pedoman klinis setempat. Oleh karena itu, obat dan dosis harus diresepkan oleh dokter, bukan oleh apoteker "berdasarkan gejala" atau oleh pasien sendiri. [11]

Pasien atau situasi	Regimen metronidazol yang sering	Klarifikasi penting
Seorang wanita tanpa kehamilan	500 mg 2 kali sehari selama 7 hari	Regimen yang disarankan menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS.
Pria	2 g sekali pakai	Rencana induk Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC)
Dewasa dan remaja sesuai dengan rekomendasi Organisasi Kesehatan Dunia tahun 2024	400 mg atau 500 mg 2 kali sehari selama 7 hari	Pendekatan universal untuk banyak kelompok
Seorang wanita dengan virus imunodefisiensi manusia	500 mg 2 kali sehari selama 7 hari	Rezim dosis tunggal kurang disukai.
Infeksi ulang	Tergantung pada kontak ulang dan pola sebelumnya.	Infeksi ulang harus dikesampingkan.
Kecurigaan terhadap stabilitas	Taktik khusus	Meningkatkan dosis sendiri tanpa bantuan adalah tindakan yang tidak dapat diterima.

Sumber tabel: [12]

Mengapa wanita sering membutuhkan kursus 7 hari?

Perubahan penting dalam beberapa tahun terakhir adalah peralihan ke metronidazol 7 hari pada wanita. Dalam uji coba acak multisenter, wanita yang menerima metronidazol 500 mg dua kali sehari selama 7 hari lebih kecil kemungkinannya untuk tetap positif Trichomonas vaginalis pada pengujian tindak lanjut dibandingkan wanita yang menerima 2 g sekali. [13]

Dalam penelitian ini, 11% wanita dalam kelompok rejimen 7 hari dan 19% wanita dalam kelompok dosis tunggal dinyatakan positif setelah pengobatan. Ini berarti rejimen multi-hari mengurangi risiko infeksi persisten sekitar setengahnya. [14]

Data ini sangat penting karena trikomoniasis pada wanita sering dikombinasikan dengan vaginosis bakteri dan mukositis. Dosis tinggi tunggal lebih praktis, tetapi kemudahan tidak selalu berarti efektivitas yang lebih baik. [15]

Untuk wanita dengan virus imunodefisiensi manusia (HIV), metronidazol 7 hari juga lebih disukai. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC) secara khusus merekomendasikan metronidazol 500 mg secara oral dua kali sehari selama 7 hari, dengan pengujian ulang 3 bulan setelah pengobatan. [16]

Oleh karena itu, wanita tidak boleh mengganti pengobatan 7 hari yang diresepkan dengan dosis awal tunggal. Hal ini dapat meningkatkan risiko infeksi berkelanjutan, kekambuhan gejala, dan penularan lebih lanjut kepada pasangan. [17]

Mengapa kursus 7 hari penting bagi wanita?	Signifikansi praktis
Risiko lebih rendah untuk dinyatakan positif setelah perawatan.	Peluang sembuh lebih tinggi
Lebih terkonfirmasi dalam studi klinis.	Berdasarkan data acak
Penting untuk gejala	Risiko peradangan yang menetap lebih rendah.
Penting untuk virus imunodefisiensi manusia	Skema sekali pakai kurang dapat diandalkan.
Membutuhkan disiplin	Anda tidak bisa melewatkan minum pil.
Tidak dapat digantikan dengan gel.	Obat ini perlu diminum secara oral.

Sumber tabel: [18]

Tinidazol: alternatif pengganti metronidazol

Tinidazol adalah obat lain dari kelompok nitroimidazol yang digunakan untuk trikomoniasis. Label obat menyatakan bahwa obat ini diindikasikan untuk pengobatan trikomoniasis yang disebabkan oleh Trichomonas vaginalis, dan pasangan pasien yang terinfeksi harus diobati secara bersamaan untuk mencegah infeksi ulang.[19]

Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), tinidazol 2 g oral sekali merupakan rejimen alternatif untuk wanita dan pria. Ini mungkin berguna dalam kasus intoleransi metronidazol atau dalam situasi di mana dokter menganggapnya lebih tepat. [20]

Tinidazol memiliki waktu paruh yang lebih lama dan mencapai konsentrasi serum dan saluran kemih yang lebih tinggi dibandingkan metronidazol. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS juga mencatat bahwa secara umum dikaitkan dengan efek samping gastrointestinal yang lebih sedikit.[21]

Studi klinis telah menunjukkan tingkat kesembuhan yang tinggi dengan tinidazol. Pedoman dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS menunjukkan bahwa rejimen tinidazol telah terbukti menyembuhkan sekitar 92-100% kasus, tetapi pilihan obat tetap harus disesuaikan dengan pasien dan situasinya. [22]

Selama kehamilan, tinidazol umumnya tidak dipilih sebagai obat lini pertama karena data keamanan pada manusia lebih sedikit dibandingkan metronidazol. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS merekomendasikan untuk menghindari tinidazol selama kehamilan. [23]

Ciri	Metronidazol	Tinidazol
Kelas	Nitroimidazol	Nitroimidazol
Peran utama	Obat lini pertama dalam banyak pedoman.	Alternatif
Bagan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) untuk wanita	500 mg 2 kali sehari selama 7 hari	2 g sekali sebagai alternatif
Bagan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) untuk pria	2 g sekali pakai	2 g sekali sebagai alternatif
Tolerabilitas	Mual dan rasa logam di mulut adalah hal yang umum terjadi.	Seringkali lebih mudah ditoleransi oleh saluran pencernaan.
Kehamilan	Mari kita asumsikan berdasarkan hasil bacaan.	Biasanya dihindari

Sumber tabel: [24]

Secnidazole: Pilihan dosis tunggal baru, tetapi tidak selalu menjadi standar lini pertama.

Secnidazole adalah nitroimidazol kerja panjang yang disetujui di Amerika Serikat untuk pengobatan trikomoniasis yang disebabkan oleh Trichomonas vaginalis pada pasien berusia 12 tahun ke atas. Label resmi Solosec menyatakan bahwa pasangan pasien yang terinfeksi harus diobati secara bersamaan untuk trikomoniasis untuk mencegah infeksi ulang.[25]

Bentuk sediaan standar secnidazole adalah granul untuk pemberian oral dengan dosis tunggal 2 g. Ini memudahkan pasien yang kesulitan mematuhi pengobatan selama 7 hari, namun kemudahan pemberian tidak berarti bahwa obat ini harus secara otomatis menggantikan metronidazole di semua pedoman dan negara. [26]

Sebuah ulasan tahun 2022 menggambarkan secnidazole sebagai obat baru yang disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS untuk pengobatan trikomoniasis. Para penulis menekankan bahwa obat ini adalah 5-nitroimidazole dan merupakan pilihan dosis tunggal yang berpotensi nyaman. [27]

Namun, pedoman Organisasi Kesehatan Dunia tahun 2024 merekomendasikan metronidazol 400 mg atau 500 mg dua kali sehari selama 7 hari, bukan seknidazol. Ini berarti seknidazol harus dipertimbangkan dalam konteks ketersediaan, status regulasi, dan protokol lokal. [28]

Pasien tidak boleh beralih dari metronidazol ke seknidazol sendiri hanya karena dosis tunggal tampak lebih nyaman. Jenis kelamin, kehamilan, usia, obat-obatan yang diminum bersamaan, risiko infeksi ulang, dan apakah pasangan juga sedang menjalani pengobatan secara bersamaan merupakan faktor penting dalam membuat pilihan yang tepat. [29]

Parameter	Secnidazol
Kelas	Nitroimidazol
Membentuk	Granul untuk pemberian oral
Dosis yang tertera pada label.	2 g sekali pakai
Pelabelan Usia AS	12 tahun ke atas
Keanehan	Skema sekali bayar yang praktis
Keterbatasan	Ini bukanlah standar universal dalam semua pedoman internasional.
Aturan penting	Pasangan tersebut dirawat secara bersamaan.

Sumber tabel: [30]

Obat-obatan selama kehamilan dan menyusui

Trikomoniasis selama kehamilan memiliki signifikansi klinis karena dikaitkan dengan persalinan prematur, pecahnya selaput ketuban sebelum waktunya, dan berat badan lahir rendah. Oleh karena itu, wanita hamil yang bergejala harus diperiksa dan diobati daripada diabaikan. [31]

Metronidazol menembus plasenta, namun data yang tersedia menunjukkan risiko rendah terhadap janin. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS melaporkan bahwa beberapa penelitian tidak menemukan bukti efek teratogenik atau mutagenik dengan rejimen satu dan beberapa hari. [32]

Dalam rekomendasi tahun 2024, Organisasi Kesehatan Dunia memasukkan wanita hamil ke dalam kelompok dewasa dan remaja yang direkomendasikan untuk mengonsumsi metronidazol 400 mg atau 500 mg dua kali sehari selama 7 hari. Hal ini menjadikan metronidazol 7 hari sebagai rejimen modern yang penting untuk kehamilan juga, jika dokter memastikan perlunya pengobatan. [33]

Tinidazol umumnya dihindari selama kehamilan karena data pada manusia masih sedikit dan data pada hewan masih perlu diwaspadai. Selama menyusui, setelah dosis tunggal 2 g tinidazol, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS merekomendasikan untuk menghentikan menyusui selama 72 jam. [34]

Metronidazol diekskresikan dalam ASI, tetapi bayi menerima dosis yang lebih rendah daripada dosis terapeutik yang digunakan untuk bayi. Dalam beberapa situasi klinis, dokter menyarankan untuk menghentikan pemberian ASI selama 12-24 jam setelah dosis ibu, terutama dengan rejimen dosis tinggi. [35]

Situasi	Taktik narkoba
Wanita hamil yang bergejala	Periksa dan obati di bawah pengawasan dokter.
Metronidazol selama kehamilan	Data menunjukkan risiko rendah terhadap janin.
Tinidazol selama kehamilan	Biasanya dihindari
Menyusui dan metronidazol	Terkadang dibahas tentang istirahat selama 12-24 jam
Menyusui dan tinidazol	Berhenti mengonsumsi obat selama 72 jam setelah dosis 2 g.
Pasangan dari wanita hamil	Harus diobati secara bersamaan
Pengobatan sendiri	Tidak disarankan karena risiko kesalahan rangkaian.

Sumber tabel: [36]

Efek samping dan tindakan pencegahan obat

Metronidazol sering menyebabkan rasa logam yang tidak menyenangkan, mual, ketidaknyamanan perut, penurunan nafsu makan, sakit kepala, mulut kering, diare, atau sembelit. Efek ini umumnya tidak berbahaya, tetapi dapat mengganggu penyelesaian pengobatan, jadi sebaiknya pasien mengetahui apa yang diharapkan sebelumnya. [37]

Reaksi metronidazol yang kurang umum namun serius meliputi kejang, ensefalopati, meningitis aseptik, neuritis optik, dan neuropati perifer dengan mati rasa atau kesemutan pada ekstremitas. Jika gejala neurologis terjadi, pengobatan tidak boleh dilanjutkan tanpa evaluasi medis.[38]

Tinidazol juga dapat menyebabkan rasa logam di mulut, mual, muntah, penurunan nafsu makan, nyeri atau kram perut, sakit kepala, lemas, dan pusing. Beberapa pasien dapat mentolerirnya dengan lebih baik, namun ini tidak berarti tidak ada risiko. [39]

Masalah alkohol tetap menjadi perhatian praktis. Label metronidazol menyatakan bahwa metronidazol oral dikaitkan dengan reaksi seperti disulfiram terhadap alkohol, termasuk kram perut, mual, muntah, sakit kepala, dan kemerahan; oleh karena itu, banyak petunjuk menyarankan untuk menghindari alkohol selama dan untuk beberapa waktu setelah pengobatan. [40]

Namun, tinjauan modern membahas bukti yang meragukan mengenai reaksi klasik seperti disulfiram dengan metronidazol. Dalam artikel praktis, lebih aman bagi pasien untuk menyatakan: sebaiknya menghindari alkohol selama pengobatan dan selama periode yang ditentukan dalam petunjuk untuk obat tertentu, karena risiko reaksi merugikan dan kesalahan pemberian tidak dapat dibenarkan. [41]

Persiapan	Efek samping umum	Peringatan Penting
Metronidazol	Mual, rasa logam di mulut, sakit perut, sakit kepala	Reaksi neurologis jarang terjadi.
Tinidazol	Rasa logam di mulut, mual, lemas, pusing	Perhatian selama kehamilan
Secnidazol	Keluhan saluran pencernaan, rasa tidak enak, kemungkinan reaksi sensitivitas.	Ikuti petunjuk dan berikan perawatan kepada kedua pasangan secara bersamaan.
Nitroimidazol apa pun	Kemungkinan alergi	Jika Anda mengalami ruam, pembengkakan, atau kesulitan bernapas, segera cari pertolongan medis.
Obat apa pun	Interaksi dimungkinkan	Dokter harus mengetahui semua obat yang dikonsumsi pasien.
Alkohol	Reaksi yang tidak menyenangkan mungkin terjadi.	Sebaiknya dihindari selama perawatan dan sesuai petunjuk.

Sumber tabel: [42]

Terapi pasangan: tanpanya, obat-obatan seringkali "tidak berfungsi"

Dalam kasus trikomoniasis, pengobatan hanya pada orang yang terdiagnosis positif tidaklah cukup. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS menekankan bahwa pengobatan simultan terhadap semua pasangan seksual saat ini sangat penting untuk mencegah infeksi ulang. [43]

Pasangan mungkin tidak menunjukkan gejala tetapi tetap terinfeksi. Hal ini sering menyebabkan situasi yang keliru: pasien menyelesaikan pengobatan, gejalanya hilang, kemudian kembali berhubungan seks dengan pasangan yang belum diobati, dan infeksi kembali terjadi. [44]

Selama pengobatan, hubungan seksual harus dihindari sampai pasien dan pasangannya menyelesaikan pengobatan dan gejalanya hilang. Aturan ini berlaku untuk hubungan seksual vaginal dan situasi di mana ada risiko kontak dengan cairan tubuh yang terinfeksi. [45]

Jika terdapat lebih dari satu pasangan, masalah pemberitahuan dan pengobatan harus didiskusikan dengan spesialis. Beberapa negara dan wilayah memiliki mekanisme untuk mempercepat pengobatan pasangan, namun peraturan hukum berbeda-beda, jadi sebaiknya ikuti rekomendasi medis setempat. [46]

Jika trikomoniasis terkonfirmasi, pengujian untuk infeksi menular seksual lainnya juga dianjurkan. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS merekomendasikan pengujian untuk virus imunodefisiensi manusia, sifilis, gonore, dan klamidia. [47]

Apa yang harus dilakukan oleh seorang pasangan?	Mengapa ini penting?
Laporkan diagnosis	Pasangan dapat terinfeksi tanpa menunjukkan gejala.
Periksakan diri Anda	Seringkali infeksi bersifat laten.
Dapatkan perawatan	Hal ini mencegah infeksi ulang.
Jangan berhubungan seks sampai pengobatan selesai.	Mengurangi risiko penularan
Periksa kemungkinan infeksi lainnya.	Trikomoniasis dapat disertai dengan penyakit lain.
Gunakan kondom setelah perawatan.	Mengurangi risiko infeksi baru

Sumber tabel: [48]

Pemantauan dan analisis ulang penyembuhan

Pada wanita, pengujian ulang penting dilakukan setelah pengobatan, sekitar 3 bulan kemudian. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS merekomendasikan pengujian ulang pada semua wanita yang aktif secara seksual setelah pengobatan trikomoniasis karena risiko infeksi ulang yang tinggi.[49]

Literatur klinis terpisah menjelaskan bahwa pengujian berulang membantu mengidentifikasi infeksi ulang dan infeksi persisten. Dalam sebuah studi tahun 2024 yang meneliti pengujian berulang, penulis mencatat bahwa Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS merekomendasikan pengujian berulang universal pada wanita dalam waktu 3 bulan setelah pengobatan. [50]

Jika gejala menetap atau kambuh, pengujian molekuler tidak boleh dilakukan terlalu cepat. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS menyarankan bahwa jika gejala menetap atau kambuh, pengujian amplifikasi asam nukleat tidak boleh dilakukan sampai 3 minggu setelah penyelesaian pengobatan untuk menghindari deteksi sisa materi genetik dari patogen. [51]

Untuk pria, bukti yang mendukung pengujian ulang secara rutin lebih sedikit. Namun, jika gejalanya menetap, pasangannya kembali positif, atau terjadi kontak seksual dengan pasangan yang tidak diobati, pria tersebut harus kembali ke dokter. [52]

Penting untuk tidak mencampuradukkan pemantauan kesembuhan dengan pemeriksaan ulang. Pemantauan kesembuhan diperlukan ketika gejala menetap atau situasinya kompleks, sedangkan pemeriksaan ulang setelah beberapa bulan pada wanita bertujuan untuk mengidentifikasi infeksi ulang yang sering terjadi. [53]

Kapan harus mengikuti tes?	Siapa peduli?	Komentar
3 bulan setelah perawatan	Untuk wanita yang aktif secara seksual	Disarankan karena risiko infeksi ulang.
Tidak lebih cepat dari 3 minggu setelah pengobatan jika gejala muncul.	Pasien dengan dugaan kegagalan pengobatan	Jika tidak, hasil positif palsu mungkin terjadi.
Dalam kasus kontak berulang dengan pasangan yang belum diobati	Kepada semua orang	Infeksi ulang mungkin terjadi.
Jika gejalanya berlanjut	Untuk wanita dan pria	Diperlukan penilaian terhadap penyebabnya.
Pria tanpa gejala setelah perawatan	Rutinitas tidak selalu diperlukan.	Solusinya bersifat individual.
Pada wanita dengan virus imunodefisiensi manusia	Dalam 3 bulan	Tes yang sensitif sangat dibutuhkan.

Sumber tabel: [54]

Apa yang harus dilakukan jika trikomoniasis kambuh?

Trikomoniasis berulang lebih sering dikaitkan bukan dengan "obat yang lemah," tetapi dengan infeksi ulang dari pasangan yang tidak diobati, lupa minum pil, atau tes terlalu dini. Oleh karena itu, tugas pertama dokter adalah menentukan apakah telah terjadi paparan ulang, yaitu kontak baru dengan sumber infeksi. [55]

Jika seorang wanita kembali dinyatakan positif setelah 7 hari mengonsumsi metronidazol dan telah melakukan kontak dengan pasangan yang tidak diobati, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS merekomendasikan untuk mengulangi pengobatan metronidazol 500 mg dua kali sehari selama 7 hari.[56]

Jika tidak terjadi kekambuhan, wanita tersebut dianjurkan untuk mengonsumsi metronidazol atau tinidazol 2 g sekali sehari selama 7 hari. Ini adalah rejimen yang lebih intensif yang tidak boleh dimulai tanpa saran dokter. [57]

Jika seorang pria dinyatakan positif lagi setelah dosis tunggal 2 g metronidazol dan telah melakukan kontak dengan pasangan yang tidak diobati, dosis tunggal ulangan dapat diberikan. Jika tidak ada paparan ulang, metronidazol 500 mg dua kali sehari selama 7 hari dianjurkan. [58]

Dalam kasus infeksi persisten tanpa infeksi ulang dan tanpa kegagalan pengobatan, resistensi Trichomonas vaginalis harus dipertimbangkan. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS melakukan pengujian kerentanan isolat Trichomonas vaginalis terhadap metronidazol dan tinidazol untuk pasien dengan infeksi resisten pengobatan. [59]

Skenario	Kemungkinan penyebab	Taktik
Pasangan tersebut tidak mendapatkan perawatan.	Infeksi ulang	Obati keduanya secara bersamaan
Pasien lupa minum obat.	Terapi yang tidak memadai	Diskusikan tentang pengulangan mata kuliah.
Analisis tersebut dilakukan lebih dari 3 minggu yang lalu.	Materi genetik residual	Ulangi tesnya nanti.
Wanita itu kembali dinyatakan positif tanpa adanya kontak berulang.	Kemungkinan kegagalan pengobatan	Regimen dosis tinggi menurut dokter
Pria itu kembali dinyatakan positif tanpa adanya kontak berulang.	Kemungkinan kegagalan pengobatan	Program 7 hari menurut dokter
Beberapa kegagalan pengobatan	Kemungkinan stabilitas	Pengujian khusus

Sumber tabel: [60]

Resistensi terhadap metronidazol dan tinidazol

Resistensi obat pada Trichomonas vaginalis ada, tetapi tidak mempengaruhi sebagian besar pasien. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC) memperkirakan bahwa resistensi metronidazol terjadi pada sekitar 4-10% kasus trikomoniasis vagina. [61]

Resistensi terhadap tinidazol kurang umum dan kurang banyak diteliti. Pedoman dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS menunjukkan bahwa resistensi tinidazol terdeteksi pada sekitar 1% infeksi dalam satu penelitian.[62]

Sebuah penelitian oleh Schwebke et al. menemukan bahwa di antara 178 isolat klinis Trichomonas vaginalis, resistensi metronidazol terdeteksi pada 9,6% dan resistensi tinidazol pada 0,56%. Namun, resistensi laboratorium tidak selalu memprediksi respons klinis dengan sempurna.[63]

Studi lain di 6 kota di AS menemukan resistensi metronidazol tingkat rendah pada 4,3% isolat dan tidak ada resistensi metronidazol tingkat sedang atau tinggi; semua isolat dalam studi ini rentan terhadap tinidazol.[64]

Kesimpulan praktis: Resistensi mungkin terjadi, tetapi sebelum mempertimbangkan infeksi resisten, infeksi ulang, pemberian yang salah, muntah setelah minum pil, tes dini, dan pasangan yang tidak diobati harus disingkirkan terlebih dahulu. Baru setelah itu dokter dapat mempertimbangkan rejimen khusus dan pengujian sensitivitas. [65]

Jenis masalah	Seberapa besar kemungkinannya?	Apa yang penting?
Infeksi ulang	Sering	Periksa perawatan pasangan Anda.
Pil yang terlewat	Sering	Tentukan penerimaan berdasarkan hari
Tes terlalu dini	Mungkin	Jangan melakukan tes amplifikasi asam nukleat sebelum 3 minggu.
Resistensi metronidazol	Menurut CDC, sekitar 4-10%	Membutuhkan seorang spesialis
Resistensi tinidazol	Lebih jarang	Dapat dibahas dalam kasus-kasus kompleks.
Infeksi refrakter sejati	Lebih jarang	Budaya dan kepekaan sangat dibutuhkan.

Sumber tabel: [66]

Alergi terhadap nitroimidazol dan kasus kompleks

Alergi terhadap nitroimidazol merupakan situasi yang kompleks karena hanya ada sedikit alternatif yang efektif. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS merekomendasikan agar pasien dengan reaksi yang dimediasi imunoglobulin E terhadap 5-nitroimidazol menjalani desensitisasi terhadap metronidazol sesuai dengan rejimen yang dipublikasikan setelah berkonsultasi dengan ahli alergi. [67]

Alergi yang dimediasi oleh imunoglobulin E biasanya bermanifestasi dengan urtikaria, angioedema, bronkospasme, penurunan tekanan darah, atau anafilaksis. Dalam situasi ini, "hanya mencoba dosis kecil di rumah" bukanlah pilihan, karena reaksinya bisa berbahaya. [68]

Jika bukan alergi sebenarnya, melainkan mual, rasa logam di mulut, atau ketidaknyamanan perut, pendekatannya berbeda. Dokter dapat menjelaskan cara minum obat, membahas toleransi, waktu, dan alternatifnya, tetapi ini tidak berarti larangan terhadap seluruh kelas nitroimidazol. [69]

Kasus kompleks meliputi kehamilan dengan infeksi berulang, infeksi virus imunodefisiensi manusia, dugaan resistensi, kegagalan pengobatan berulang, alergi terhadap nitroimidazol, dan gejala yang menetap meskipun tes Trichomonas vaginalis negatif. Situasi ini memerlukan perhatian spesialis, karena kesalahan dapat menyebabkan pengobatan yang tidak perlu dan terlewatnya diagnosis. [70]

Jika nitroimidazol tidak tersedia, alternatif berbasis bukti sangat sedikit. Oleh karena itu, tujuan utama bukanlah untuk menggunakan pengobatan tradisional, tetapi untuk secara akurat mengkonfirmasi diagnosis, menilai alergi, menyingkirkan kemungkinan infeksi ulang, dan memilih rejimen khusus yang aman. [71]

Situasi	Apa yang harus dilakukan?
Alergi yang sangat parah	Ahli alergi dan desensitisasi
Hanya mual atau rasa logam di mulut	Diskusikan tentang toleransi, karena tidak selalu berarti alergi.
Kegagalan pengobatan berulang	Singkirkan kemungkinan infeksi ulang dan periksa resistensi.
Kehamilan dan kekambuhan	Lakukan pemeriksaan lanjutan dengan dokter.
Ada gejala, tetapi hasil tesnya negatif.	Cari infeksi dan penyebab lainnya.
Supositoria dan antiseptik buatan sendiri	Jangan digunakan sebagai pengganti pengobatan.

Sumber tabel: [72]

Kesalahan umum dalam pengobatan narkoba

Kesalahan pertama adalah melakukan pengobatan tanpa konfirmasi laboratorium. Gejala trikomoniasis mirip dengan gejala vaginosis bakteri, kandidiasis, gonore, klamidia, Mycoplasma genitalium, dan kondisi lainnya, sehingga diagnosis sendiri yang salah menyebabkan pengobatan yang tidak tepat. [73]

Kesalahan kedua adalah menggunakan gel vagina metronidazol alih-alih tablet. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS secara khusus menyatakan bahwa gel metronidazol tidak direkomendasikan untuk trikomoniasis karena kurang efektif dibandingkan pengobatan oral. [74]

Kesalahan ketiga adalah hanya mengobati satu pasangan. Bahkan obat yang ideal pun tidak akan melindungi terhadap infeksi ulang jika pasangan seksual tetap terinfeksi dan hubungan seks dilanjutkan terlalu dini. [75]

Kesalahan keempat adalah menghentikan pengobatan 7 hari setelah gejala hilang. Gejala mungkin hilang sebelum infeksi benar-benar sembuh, sehingga pengobatan harus diselesaikan sesuai petunjuk. [76]

Kesalahan kelima adalah melakukan tes molekuler lanjutan beberapa hari setelah pengobatan. Tes ini dapat mendeteksi sisa materi genetik dari patogen, sehingga tidak dilakukan untuk evaluasi ulang sampai tiga minggu setelah selesainya terapi. [77]

Kesalahan	Konsekuensi	Mana cara yang benar?
Pengobatan tanpa analisis	Infeksi lain mungkin terlewatkan.	Pertama, diagnosis.
Hanya lilin atau gel	Infeksi tersebut mungkin akan berlanjut.	Obat oral
Pasangan tersebut tidak menerima perawatan.	Infeksi ulang	Lakukan perawatan secara bersamaan.
Melewatkan pil	Efisiensi lebih rendah	Selesaikan kursus ini.
Berhubungan seks hingga akhir pengobatan.	Risiko penularan	Jeda seksual sementara
Tes kontrol awal	Risiko hasil positif palsu	Menunggu waktu yang tepat

Sumber tabel: [78]

Pertanyaan yang Sering Diajukan (FAQ)

Obat apa yang digunakan untuk mengobati trikomoniasis? Obat utama adalah metronidazol dan tinidazol, dan secnidazol juga disetujui di AS untuk pasien berusia 12 tahun ke atas; semua obat ini termasuk dalam golongan nitroimidazol. [79]

Mengapa trikomoniasis tidak dapat diobati dengan supositoria? Bentuk topikal tidak memberikan cakupan yang cukup di semua area saluran kemih, sehingga obat oral diperlukan untuk trikomoniasis. [80]

Apa regimen metronidazol terbaik untuk wanita? Rekomendasi terkini dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS untuk wanita merekomendasikan metronidazol 500 mg dua kali sehari selama 7 hari. [81]

Regimen apa yang digunakan untuk pria? Menurut rekomendasi Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS, regimen utama untuk pria tetap metronidazol 2 g oral sekali, dan tinidazol 2 g sekali merupakan alternatif. [82]

Mengapa Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan metronidazol 7 hari? Dalam pedoman tahun 2024, Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan metronidazol 400 mg atau 500 mg dua kali sehari selama 7 hari untuk orang dewasa dan remaja, termasuk wanita hamil dan orang dengan virus imunodefisiensi manusia. [83]

Apakah secnidazole dapat digunakan untuk pengobatan dengan dosis tunggal? Di Amerika Serikat, secnidazole 2 g disetujui untuk pengobatan trikomoniasis pada pasien berusia 12 tahun ke atas, namun penggunaannya harus sesuai dengan pedoman setempat dan resep dokter. [84]

Apakah pasangan juga perlu diobati? Ya, pasangan diobati secara bersamaan, karena jika tidak, infeksi ulang bisa terjadi, yaitu infeksi ulang setelah pengobatan berhasil. [85]

Kapan hubungan seks dapat dilanjutkan? Hubungan seks hanya dapat dilanjutkan setelah pasien dan semua pasangannya menyelesaikan pengobatan dan setelah gejalanya hilang. [86]

Apakah boleh mengonsumsi alkohol saat mengonsumsi metronidazol? Secara umum, sebaiknya hindari alkohol selama pengobatan dan selama periode yang ditentukan dalam petunjuk penggunaan obat tertentu, karena petunjuk tersebut memperingatkan kemungkinan reaksi yang merugikan. [87]

Apa yang harus Anda lakukan jika pengobatan tidak berhasil? Penting untuk memeriksa pengobatan pasangan Anda, apakah pengobatan tersebut dilakukan dengan benar, kapan harus melakukan tes ulang, dan apakah kemungkinan terjadi resistensi; rejimen ulang harus diresepkan oleh dokter. [88]

Poin-poin penting dari para ahli

Kimberly A. Workowski, MD, adalah penulis utama pedoman Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit untuk pengobatan infeksi menular seksual. Pesan utama dari pedoman tersebut: metronidazol 500 mg dua kali sehari selama 7 hari adalah rejimen standar untuk wanita, metronidazol 2 g sekali sehari tetap menjadi rejimen standar untuk pria, dan pengobatan pasangan sangat penting untuk mencegah infeksi ulang. [89]

Patricia J. Kissinger, PhD, MPH, adalah seorang peneliti Trichomonas vaginalis. Uji coba acak yang dilakukannya menunjukkan bahwa pada wanita, pemberian metronidazol selama 7 hari mengurangi proporsi tes kontrol positif dibandingkan dengan dosis tunggal 2 g.[90]

Jackie Sherrard, MD, adalah penulis utama pedoman Asosiasi Kesehatan Seksual dan HIV Inggris tentang Trichomonas vaginalis. Pedoman Inggris mendukung rejimen metronidazol beberapa hari dan menekankan perlunya pengobatan pasangan seksual, pantang seks, dan diagnosis yang akurat. [91]

Kelompok Pengembangan Pedoman Organisasi Kesehatan Dunia tentang Infeksi Menular Seksual (WHO Infeksi Menular Seksual) merekomendasikan metronidazol 400 mg atau 500 mg dua kali sehari selama 7 hari untuk orang dewasa dan remaja dengan Trichomonas vaginalis, termasuk wanita hamil dan orang dengan infeksi virus imunodefisiensi manusia, dalam rekomendasi mereka tahun 2024. [92]

Charlotte A. Muzny, MD, MPH, menulis ulasan tentang secnidazole untuk trikomoniasis. Ulasannya menggambarkan secnidazole sebagai 5-nitroimidazole dosis tunggal baru yang disetujui di AS untuk pengobatan trikomoniasis, yang penting bagi pasien yang kesulitan mematuhi rejimen beberapa hari.[93]

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS, Divisi Penyakit Parasit dan Malaria. Pernyataan praktik divisi tersebut: Pada infeksi refrakter, pengujian kerentanan khusus Trichomonas vaginalis terhadap metronidazol dan tinidazol dapat dilakukan, yang membantu memandu penanganan ketika resistensi dicurigai. [94]

Hasil

Pengobatan medis untuk trikomoniasis berfokus pada obat nitroimidazol: metronidazol, tinidazol, dan, di beberapa negara, seknidazol. Ini bukan infeksi yang dapat disembuhkan secara andal dengan supositoria, douche, antiseptik, probiotik, atau obat antijamur. [95]

Untuk wanita, rejimen yang terbukti paling efektif saat ini adalah metronidazol 500 mg dua kali sehari selama 7 hari, karena lebih efektif daripada dosis tunggal dalam mengurangi risiko infeksi persisten. Untuk pria, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS merekomendasikan metronidazol 2 g sekali sehari sebagai rejimen utama. [96]

Pasangan harus diobati secara bersamaan, dan hubungan seksual harus dihindari sampai semua peserta menyelesaikan pengobatan dan gejalanya hilang. Tanpa ini, bahkan pengobatan yang tepat pun bisa gagal karena infeksi ulang. [97]

Jika gejalanya menetap atau tesnya kembali positif, jangan ulangi pil tersebut sendiri. Pertama, evaluasi pengobatan pasangan, dosis yang terlewat, atau tes dini, dan baru kemudian pertimbangkan resistensi terhadap metronidazol atau tinidazol dan rejimen khusus. [98]