Pengobatan uveitis

Dalam kasus uveitis untuk pencegahan penyakit kronis, cedera mata bilateral dan kambuh uveitis, diagnosis etiologi awal penting, terapi etiotropik dan patogenetik tepat waktu dengan agen imunokorektif dan imunoterapi substitusi.

Hal utama dalam pengobatan uveitis adalah pencegahan pengembangan komplikasi yang mengancam hilangnya penglihatan, dan pengobatan penyakit yang mendasari perubahan patologis (jika mungkin). Ada 3 kelompok obat: mydriatica, steroid, obat imunosupresif sistemik. Obat antimikroba dan antiviral juga digunakan untuk mengobati uveitis etiologi infeksi.

Midriatiki

Obat-obatan pendek

• Tropicamide (0,5% dan 1%), durasi aksi hingga 6 jam.
• Cyclopentol (0,5% dan]%), durasi aksi hingga 24 jam.
• Phenylephrine (2,5% dan 10%), durasi aksi hingga 3 jam, namun tanpa efek sikloplasma.

Tindakan berkepanjangan: Atropin 1% memiliki efek sikloplasma dan mydriatic yang kuat, durasi tindakan sekitar 2 minggu.

Indikasi untuk penggunaan

1. Atropin digunakan untuk meringankan sensasi yang tidak menyenangkan, menghilangkan kejang otot silia dan sfingter, namun tidak disarankan untuk menggunakannya lebih dari 1-2 madu. Jika tanda-tanda meredakan proses inflamasi muncul, perlu mengganti obat ini dengan midratik short-acting, misalnya tropicamide atau cyclopentolate.
2. Untuk mencegah pembentukan sinechia posterior, mydriatica short-acting digunakan. Dengan uveitis anterior kronis dan peradangan sedang, mereka ditanamkan sekali semalam untuk menghindari gangguan akomodasi. Namun, sinechia posterior juga bisa terbentuk dengan pupil yang tahan lama. Pada anak-anak, atropinisasi berkepanjangan dapat menyebabkan perkembangan ambliopia.
3. Untuk pecahnya sinechia yang terbentuk, penanaman mydriatic (atropine, phenylephrine) intensif atau injeksi subconjunctival (adrenalin, atropin dan procaine) digunakan.

Obat steroid dalam pengobatan uveitis

Steroid adalah komponen utama pengobatan uveitis. Varian tujuan: topikal, berupa tetes atau salep, suntikan parabulbar, suntikan intravitreal, secara sistemik. Awalnya, terlepas dari cara pemberiannya, steroid diresepkan dalam dosis tinggi, diikuti dengan penurunan bertahap di dalamnya, tergantung pada aktivitas proses inflamasi.

Penggunaan obat steroid secara lokal dalam pengobatan uveitis

Steroid diresepkan secara topikal pada uveitis anterior, karena konsentrasi terapeutiknya terbentuk di depan lensa. Lebih baik menggunakan sediaan steroid yang kuat seperti deksametason, betametason dan prednisolon, berbeda dengan fluorometholon. Larutan obat menembus kornea lebih baik daripada suspensi atau salep. Meski begitu, salep itu bisa disimpan di malam hari. Frekuensi penumpukan tetes mata tergantung pada tingkat keparahan proses peradangan dan dapat bervariasi dari 1 tetes setiap 5 menit sampai 1 tetes 1 kali per hari.

Pengobatan uveitis anterior akut tergantung pada tingkat keparahan proses inflamasi. Awalnya, pengobatan dilakukan setiap 15 menit selama beberapa jam, dan kemudian dosisnya secara bertahap dikurangi menjadi 4 kali sehari selama beberapa hari. Jika aktivitas proses peradangan mereda, frekuensi penyumbatan dikurangi menjadi 1 tetes per minggu dan berhenti digali dalam 5-6 minggu. Untuk melarutkan eksudat fibrinous dan mencegah perkembangan glaukoma selanjutnya di blok pupil, aktivator plasminogen jaringan (12,5 μg dalam 0,1 ml) disuntikkan ke ruang anterior menggunakan jarum.

Pengobatan uveitis anterior kronis cukup rumit karena adanya proses inflamasi selama beberapa bulan, dan terkadang bertahun-tahun. Bila prosesnya diperparah (sel dalam kelembaban ruang anterior +4), pengobatan dilakukan seperti pada uveitis anterior akut. Bila prosesnya menenangkan (sel dalam kelembaban sampai +1), jumlah penyusutan dikurangi menjadi 1 tetes per bulan, diikuti pembatalan.

Setelah penghentian pengobatan, pasien harus diperiksa selama beberapa hari untuk memastikan tidak adanya tanda uveitis rekuren.

Komplikasi steroid

• glaukoma;
• Katarak disebabkan oleh penggunaan obat steroid baik secara lokal maupun sistemik. Risiko pengembangan katarak tergantung pada dosis dan rejimen obat;
• Komplikasi dari kornea jarang terjadi, termasuk infeksi bakteri atau jamur sekunder, keratitis yang disebabkan oleh virus herpes simpleks, peleburan kornea, yang disebabkan oleh penghambatan sintesis kolagen;
• Komplikasi sistemik yang disebabkan oleh pemakaian obat jangka panjang sering ditemukan pada anak.

Injeksi steroid parabulbar

Keunggulan aplikasi lokal:

• Meningkatkan pencapaian konsentrasi terapeutik di balik lensa.
• Larutan berair obat tidak mampu menembus kornea dengan aplikasi topikal, namun menembus secara transsclerally dengan suntikan parabulbar.
• Efek jangka panjang dicapai dengan pemberian obat-obatan seperti triamcinolone acetonide (Kenalog) atau methylprednisolone acetate (denomedron).

Indikasi untuk penggunaan

• Uveitis anterior akut pada tingkat yang parah, terutama pada pasien dengan ankylosing spondylitis, dengan eksudat fibrinous di ruang anterior atau hypopion.
• Sebagai alat tambahan dalam pengobatan uveitis anterior kronis, dengan tidak adanya dinamika positif dari terapi lokal dan sistemik.
• Uveitis perifer
• Kurangnya persetujuan pasien terhadap penggunaan terapi lokal atau sistemik.
• Intervensi bedah dengan uveitis.

Anestesi konjungtiva

• Pemberian anestesi lokal, misalnya ametokain, setiap menit dengan selang waktu 5 menit;
• Bola kapas kecil yang direndam dalam larutan ametokain atau zat lain ditempatkan dalam kantong konjungtiva di samping suntikan dengan pemaparan 5 menit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Injeksi subenoin anterior

• dalam semprit dengan volume 2 ml, 1 ml sediaan steroid diambil, jarum sepanjang 10 mm dimasukkan;
• Pasien diminta untuk melihat ke sisi seberang tempat suntikan (lebih sering).
• pinset anatomis menangkap dan mengangkat konjungtiva dengan kapsul tenon;
• Pada jarak tertentu dari bola mata, jarum disuntikkan melalui konjungtiva dan kapsul tenon pada titik penangkapan mereka;
• perlahan disuntik dengan 0,5 ml obat.

[9], [10], [11], [12]

Injeksi subtenone

• dalam semprit dengan volume 2 ml, 1,5 ml preparasi steroid dikumpulkan, jarum 16 mm dimasukkan;
• Pasien diminta untuk melihat ke sisi seberang tempat suntikan: paling sering ke hidung jika injeksi dilakukan ke kuadran atas;
• tusukan bulbar conjunctiva menghasilkan di sekitar bola mata, jarum diarahkan ke arah lengkungan orbit;
• perlahan dorong jarum ke belakang, jaga agar sedekat mungkin dengan bola mata. Untuk mencegah kerusakan bola mata, gerakan ringan berselang dengan jarum dibuat dan area ekstremitas diamati: perpindahan daerah ekstremitas mengindikasikan perforasi skleral.
• Jika tidak memungkinkan untuk memajukan jarum lebih jauh, tarik plunger sedikit dan, jika tidak ada darah di semprit, masukkan 1 ml obat. Jika jarumnya jauh dari bola mata, mungkin tidak cukup penyerapan zat steroid melalui sklera.

Sebagai metode alternatif, potonglah konjungtiva dan kapsul tenon dan sisipkan obat dengan subteron buta atau cannula air mata.

Injeksi steroid intravitreal

Intravitreal injeksi obat steroid triamcinolone acetonide (2 mg dalam 0,05 ml) terus dipelajari. Obat ini berhasil digunakan untuk pengobatan edema makula kistik pada uveitis kronis.

Terapi sistemik dengan steroid

Terapi sistemik uveitis:

• Di dalam prednisolon 5 mg. Pasien dengan keasaman tinggi dari sari lambung adalah tablet berlapis yang diresepkan;
• suntikan hormon adrenokortikotropik diresepkan untuk pasien jika tidak ada efek mengkonsumsi obat di dalamnya.

Indikasi penggunaan terapi sistemik uveitis

• Uveitis anterior yang persisten, tahan terhadap terapi lokal, termasuk injeksi.
• Uveitis perifer, tahan terhadap injeksi subtenon posterior.
• Beberapa gergaji uveitis atau panoveitis posterior tertentu, terutama dengan lesi bilateral yang parah.

Aturan umum untuk resep:

• Mulailah dengan dosis obat yang besar, sedikit demi sedikit kurangi.
• Dosis awal prediisolone yang dianjurkan adalah 1 mg per kg berat badan, minum 1 kali di pagi hari.
• Dengan penurunan aktivitas proses inflamasi, dosis obat secara bertahap berkurang setelah beberapa minggu.
• Bila menunjuk obat kurang dari 2 minggu, tidak perlu pengurangan secara bertahap.

Efek samping terapi sistemik bergantung pada durasi obat:

• Terapi jangka pendek dapat menyebabkan gangguan dyspeptic dan mental, ketidakseimbangan elektrolit, nekrosis aseptik pada kulit kepala dan pinggul. Terkadang koma hyperglycemic hyperosmolar berkembang;
• Terapi jangka panjang mengarah pada pengembangan status cushingoid, osteoporosis, pertumbuhan pada anak-anak, eksaserbasi penyakit seperti tuberkulosis, diabetes, miopati, dan munculnya katarak.

Obat imunosupresif

Obat imunosupresif dibagi menjadi: antimetabolik (sitotoksik), penghambat sel T.

Indikasi untuk penggunaan:

1. Uveitis dengan ancaman kehilangan penglihatan, etiologi bilateral, non-infeksius, dengan eksaserbasi sering, tanpa efek terapi steroid.
2. Efek sampingnya diucapkan karena penggunaan obat steroid. Dengan penunjukan awal dosis obat imunosupresif yang benar dipilih, durasi masuk adalah 6-24 bulan. Kemudian secara bertahap kurangi dosis dan batasi untuk 6-12 bulan ke depan. Namun, beberapa pasien membutuhkan durasi obat yang lebih lama saat memantau aktivitas proses inflamasi.

Antimetabolics

Azathioprin

• indikasi: penyakit Behcet:
• dosis: 1-3 mg per 1 kg berat badan (tablet 50 mg) di pagi hari atau dosis dipilih secara terpisah;
• Efek samping: penekanan pertumbuhan tulang, komplikasi gastrointestinal dan hepatotoksik;
• kontrol: tes darah umum setiap 4-6 bulan dan definisi fungsi hati setiap 12 ked.

Metotreksat

• Indikasi: sekelompok uveitis kronis dari etiologi non-infeksi, tahan terhadap terapi steroid;
• dosis: 7.5-25 mg seminggu sekali;
• Efek samping: penindasan pertumbuhan tulang, manifestasi hepatotoksik, pneumonia. Saat mengkonsumsi obat dalam dosis kecil jarang terjadi, seringkali ada gangguan gastrointestinal;
• kontrol: tes darah lengkap dan studi fungsi hati setiap 1-2 bulan.

Mycophenolate mofetil

• pembacaan: tidak sepenuhnya dipelajari. Hal ini dimaksudkan untuk digunakan sebagai sarana alternatif;
• Dosis: 1 g 2 kali sehari;
• Efek samping: gangguan gastrointestinal dan penekanan pertumbuhan tulang;
• Kontrol: tes darah umum mingguan pertama selama 4 minggu, kemudian - kurang sering.

[13], [14], [15]

Penghambat sel T

Ciclosporin

• Indikasi: Penyakit Behcet, uveitis perifer, sindrom Vogt-Koyanagi-Harada, chorioretinitis Birdshoi, ophthalmia simpatik, vaskulitis retina;
• dosis: 2-5 mg per 1 kg berat badan 1 kali dalam 2 dosis terbagi;
• Efek samping: hyietension, hirsutism, gingival mucosa hyperplasia, gangguan nephro dan hepatotoksik;
• kontrol: pengukuran tekanan darah, tes darah umum dan penentuan fungsi hati dan ginjal.

Tacrolimus (FK 506)

• pembacaan: tidak sepenuhnya dipelajari. Digunakan sebagai alternatif siklosporin dengan tidak adanya efek positif pada penggunaannya atau pengembangan efek samping yang diucapkan;
• Dosis: 0,05-0,15 mg per 1 kg berat badan 1 kali per hari;
• Efek samping: gangguan nefrotoksik dan gastrointestinal, hiperglikemia, kelainan neurologis;
• Kontrol: memantau tekanan darah, fungsi ginjal, menentukan glukosa darah mingguan, kemudian - kurang sering.

Pencegahan uveitis

Pencegahan uveitis adalah masalah kompleks yang berkaitan dengan menghilangkan dampak faktor lingkungan yang tidak menguntungkan, serta memperkuat mekanisme perlindungan. Karena infeksi intrauterin dan infeksi dini pada anak-anak dimungkinkan, juga kontaminan manusia kronis oleh berbagai patogen virus dan bakteri karena penyebarannya yang luas, tindakan utama untuk mencegah uveitis harus mencakup:

1. pencegahan penyakit segar dan eksaserbasi infeksi kronis (toxoplasmosis, tuberkulosis, herpes, cytomegalovirus, rubella, influenza, dll.) pada wanita hamil, terutama pada keluarga dan fokus infeksi lainnya;
2. penghapusan dampak lingkungan faktor (hipotermia, overheating, bahaya kerja, stres, alkohol, cedera mata), terutama pada pasien yang menderita sering pilek, infeksi kronis, berbagai bentuk alergi, penyakit sindrom meningoentsefalitamm;
3. pencegahan penularan infeksi ke orang yang rentan, dengan mempertimbangkan sumber dan cara infeksi berkaitan dengan jenis agen infeksius, terutama pada periode penyebaran epidemi infeksi virus dan bakteri pada kelompok anak-anak, institusi medis.