Penilaian beratnya cedera

Skala penilaian cedera

Skor Trauma (Juara A. Et al., 1981)

Skala evaluasi trauma menilai parameter fisiologis kunci, sebuah perubahan dimana, setelah trauma, memungkinkan pasien berisiko untuk diidentifikasi. Skala ini mencakup lima indikator vital utama: tingkat respirasi, pola respirasi, tekanan darah sistolik, waktu pengisian kapiler, skala koma Glasgow (GCS).

Parameter	Karakteristik	Poin
Waktu pengisian kapiler	Nakal	2
	Tertunda	1
	Hilang	0
Skala Koma Glasgow	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Frekuensi bernafas	> 36 per menit	2
	25-35 per menit	3
	10-24 per menit	4
	0-9 per menit	1
	Hilang	0
Sifat bernapas	Normal	1
	Dangkal	0
	Intermiten	0
Tekanan darah sistolik, mmHg. Seni.	> 90 mm Hg. Seni.	4
	70-89 mmHg. Seni.	3
	50-69 mmHg. Seni.	2
	0-49 mm Hg. Seni.	1
	Kurangnya denyut nadi	0

Skor pada skala cedera dibuat dengan menjumlahkan hasil sesuai dengan lima karakteristik yang disajikan di atas. Skor maksimal adalah 16 poin, dan skor minimumnya adalah 1 poin.

Dampak evaluasi terhadap skala cedera (PI) terhadap probabilitas kelangsungan hidup (BB) disajikan di bawah ini.

PC	16	15	14th	13	12	11	10	9th	8th	7	6	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

Skala modifikasi penilaian cedera

Revise Trauma Score (RTS) (Juara HR et al., 1986)

Skala modifikasi untuk menilai trauma sering digunakan jika terjadi keadaan darurat dengan sejumlah besar korban berada di lokasi kejadian.

Parameter	Karakteristik	Poin
Frekuensi bernafas	10-29 per menit	4
	> 29 per menit	3
	6-9 per menit	2
	1-5 per menit	1
	0	0
Tekanan darah sistolik	> 89 mmHg. Seni.	4
	76-89 mmHg. Seni.	3
	50-75 mmHg. Seni.	2
	1-49 mm Hg. Seni.	1
	0	0
Skala Koma Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

Evaluasi skala cedera yang dimodifikasi dilakukan dengan menjumlahkan hasil untuk masing-masing sifat individu.

Nilai maksimum (mencerminkan tingkat kerusakan maksimal) adalah 12 poin, dan minimum (minimum damage) adalah 0.

Saat menilai <11 poin, trauma tersebut berpotensi berbahaya, dan pasien tersebut harus dirawat di rumah sakit di departemen khusus. 3.

Indeks cedera

Indeks Trauma (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parameter	Karakteristik	Poin
	Kepala atau leher	6
Area kerusakan	Dada atau perut	4
	Kembali	3
	Kulit atau tungkai	1
	Trauma campuran	6
Jenis kerusakan	Trauma tumpul	4
	Pisau luka	3
	Pecah atau memar	1
	Kurangnya denyut nadi	6
	DARI <80 HR> 140	4
Sistem kardiovaskular	DARI <100 denyut jantung> 100	3
	Pendarahan eksternal	1
	Norma	0
	Koma	6
Sistem saraf pusat	Kehilangan sensitivitas dan gerakan	4
	Sopor	3
	Ketidaktahuan	1
	Norma	0
	Kurang bernafas dan sianosis	6
	Kehadiran aspirasi	4
Sistem pernapasan	Pelanggaran ritme pernapasan dan hemoptisis	3
	Nyeri dada	1
	Norma	0

Indeks cedera dapat digunakan untuk menilai pasien dengan luka trauma dengan cepat.

Tingkat keparahan kerusakan:

Minimal kerusakan adalah 1 titik.

Kerusakan tingkat keparahan sedang - 3-4 poin.

Kerusakan parah - 6 poin.

Skor pada indeks cedera didasarkan pada penjumlahan hasil studi terhadap semua tanda skala. Nilai minimum adalah 2 poin, dan maksimal 30. Saat menilai lebih dari 7 poin pasien harus dirawat di rumah sakit.

Nb!: Indeks cedera tidak dimaksudkan untuk menilai tingkat keparahan pasien dengan luka bakar.

Skala penilaian keparahan cedera CRAMS

Skor Skala CRAMS (ClemmerT P. Et al., 1985)

Skala CRAMS (sirkulasi, respirasi, perut, motor, ucapan) didasarkan pada 5 parameter, sebuah penilaian cepat yang memungkinkan kita untuk mengidentifikasi sekelompok pasien yang membutuhkan transportasi ke departemen khusus. Pendekatan ini memungkinkan kita untuk mengurutkan pasien yang tidak memerlukan perawatan di unit trauma khusus. Skala ini mencakup lima indikator utama:

1. Tekanan darah sistolik atau waktu pengisian kapiler.
2. Bernafas
3. Sifat kerusakan pada dada atau perut.
4. Aktivitas motor
5. Reaksi ucapan 

Parameter	Karakteristik	Poin
Tekanan darah sistolik atau waktu pengisian kapiler	AD> 100 mm gt; Seni. Atau waktu mengisi kapiler normal	2
	85	1
	Tekanan darah <85 mm. Gt; Seni. Atau kekurangan pengisian kapiler	0
Bernafas	Normal	2
	Abnormal (sulit, lemah, sering)> 35 per menit	1
	Hilang	0
Sifat kerusakan pada dada atau perut	Dinding perut atau toraks tidak menimbulkan nyeri	2
	Dinding perut atau toraks tidak menimbulkan nyeri	1
	Dinding perut terasa tegang, dinding dada mengapit atau luka menembus kedua rongga	0
Reaksi motorik	Normal	2
	Hanya kesakitan	1
	Hilang	0
Reaksi Ucapan	Benar	2
	Beberapa kata yang tidak jelas	1
	Pidato tidak ada	0

Ketergantungan angka kematian pada tingkat keparahan cedera pada skala CRAMS

Tingkat keparahan cedera menurut skala CRAMS	0	1	2	3	4	5	6	7	8th	9th	10
Kematian,%	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0.5	0	0

CRAMS score = Hasil tekanan darah sistolik atau waktu pengisian kapiler + Hasil studi nafas + Penilaian kerusakan + Evaluasi reaksi motor + Evaluasi produksi ujaran.

Skor maksimum (menunjukkan kekalahan terkecil) adalah 10, dan skor minimum (menunjukkan kekalahan terbesar) adalah 0 poin.

Skor <8 poin menunjukkan trauma berat (pasien memerlukan intervensi bedah segera), dan dalam menilai 5-9 poin, hanya sedikit kerusakan yang terjadi.

Skala kerusakan yang disingkat

Skala Cedera Disingkat (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Juara HR, Bain LW, 1969)

Kerusakan skala AIA yang disingkat (singkat) adalah sistem penilaian cedera yang memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat keparahan kerusakan secara akurat. Ini pertama kali diajukan pada tahun 1969, namun saat ini telah mengalami perubahan yang signifikan. Perubahan terakhir dilakukan pada skala tahun 1990.

Kerusakan digolongkan dalam skala dari 1 sampai 6 titik, di mana 1 adalah kerusakan minimum, 5 - berat dan 6 - berbeda dengan kehidupan.

Skor AIS	Kerusakan
1	Mudah
2	Sedang
3	Berat
4	Sangat berat
5	Sangat berat
6	Terminal

[1], [2]

Skor Keparahan Cedera (ISS) (Baker SP et al., 1974) 

Tingkat keparahan ISS adalah sistem anatomis untuk menilai tingkat keparahan cedera, yang disarankan untuk digunakan pada pasien dengan banyak luka. Skor ISS didasarkan pada gradasi tingkat keparahan kerusakan yang digunakan dalam skala AIS dan berada di peringkat 1 sampai 5 poin:

1. skor - trauma ringan;
2. skor - trauma tingkat gravitasi rata-rata;
3. skor - bukan cedera yang mengancam jiwa dengan tingkat keparahan sedang;
4. skor - cedera yang mengancam jiwa dengan probabilitas kelangsungan hidup pasien yang tinggi;
5. poin - trauma yang tidak sesuai dengan kehidupan.

Pada saat yang sama, perlu dicatat bahwa, tidak seperti skala AIS, semua lesi didistribusikan ke daerah anatomis (kepala dan leher, dada, perut, anggota badan dan panggul, luka di luar), yang memungkinkan untuk mengidentifikasi daerah dengan luka paling parah.

Saat menganalisis tingkat keparahan kerusakan, hanya penilaian kerusakan maksimum dari setiap area tubuh yang digunakan. Untuk penilaian total pada skala ISS, tiga daerah yang paling terkena dampak diambil, setelah itu lesi yang paling parah di wilayah ini dialokasikan dan perkiraan mereka dikuadratkan. Skor keseluruhan pada skala ISS sama dengan jumlah kuadrat perkiraan tiga lesi paling parah. Contoh perhitungan skala ISS disajikan di bawah ini.

Daerah Anatomi	Deskripsi kerusakan	Evaluasi	Evaluasi
Kepala dan leher	Cerebral Contusion	3	9th
Wajah	Tidak cedera	0
Dada	Flail Chest	4	16
Perut	Kontraksi Minor pada Hati	2
	Pecahnya Limpa Kompleks	5	25
Tungkai dan panggul	Fraktur femur	3
Kulit, kain lembut	Tidak cedera	0
Skor keseluruhan pada skala ISS			50

Skor maksimum pada skala ISS adalah 75 poin, dan skor minimumnya adalah nol. Jika setidaknya satu kerusakan memiliki perkiraan lima, total skor pada skala ISS segera diperkirakan mencapai 75 poin.

Skala ISS sebenarnya adalah satu-satunya sistem penilaian anatomis dan berkorelasi erat dengan angka kematian, morbiditas, masa tinggal di rumah sakit dan kriteria keparahan lainnya.

Korelasi mortalitas dengan skor ISS

Evaluasi	Kematian,% <49	Kematian,% 50-69	Kematian,%> 70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9th	26th	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Pada saat yang sama, terlepas dari banyaknya keuntungan dari skala ISS, perlu dicatat bahwa kesalahan dalam menilai tingkat keparahan pada skala AIS dapat menyebabkan kesalahan dalam penilaian keseluruhan ISS. Perlu juga dicatat bahwa berbagai luka bisa mendapatkan skor yang sama pada skala ISS, sedangkan dampak kerusakan pada skor akhir pada skala belum ditentukan.

Selain itu, skala ISS tidak dapat digunakan untuk menyortir korban, karena dalam kebanyakan kasus, diagnosis akhir tidak dapat selalu dilakukan tanpa pemeriksaan pasien atau intervensi bedah yang terperinci.

Skala untuk menilai tingkat keparahan cedera dan cedera

Trauma dan Skor Keparahan Cedera (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Skala untuk menilai tingkat keparahan cedera dan cedera dikembangkan untuk menentukan jumlah perawatan trauma yang diperlukan pada pasien dengan luka parah dengan memprediksi kelangsungan hidup.

Ini dirancang untuk digunakan di rumah sakit kecil untuk menilai kualitas perawatan atau membandingkan hasil di fasilitas kesehatan yang berbeda.

Skala ini diwakili oleh tiga subskala (skala cedera RTS yang dimodifikasi, skala ISS, skala penilaian usia pasien) dan koefisien untuk luka tumpul dan tembus.

Evaluasi skala modifikasi cedera RTS dilakukan pada saat masuk rumah sakit, dan pada skala ISS - setelah diagnosis kerusakan.

Komponen skala cedera yang dimodifikasi (RTS)

Parameter	Karakteristik	Poin
Skala Koma Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Tekanan darah sistolik	> 89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Frekuensi bernafas	10-29	4
	> 29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Skor keseluruhan untuk skala cedera yang dimodifikasi adalah RTS = (0,9368 x Skor untuk skor Glasgow) + (0,7326 x skor Sistolik BP) + (0,2908 x skor BT).

Penilaian umum tentang tingkat kerusakan pada skala ISS = Skor maksimum pertama pada skala IIS2 + Skor maksimum kedua pada skala IIS2 + Skor maksimum ketiga pada skala ISS2.

Skor maksimum untuk ISS adalah 75 poin.

Memperkirakan umur pasien

Umur, tahun	Poin
<54	0
> 55	1

Koefisien untuk menghitung persamaan TRISS

Penelitian	Jenis cedera	Koefisien	Artinya
Koefisien yang didapat dalam penelitian MT08 *	Bodoh	IN	-1.2470
		B1	0,9544
		²	-0.0768
		CW	-1.9.052
	Menembus	IN	-0.6029
		B1	1,1430
		²	-0.1516
		CW	-2.6676
Koefisien yang diperoleh dalam penelitian Satrip, 1990	Bodoh	IN	-1.3054
		B1	0,9756
		²	-0.0807
		CW	-1.9829
	Menembus	IN	-1.8973
		B1	1.0069
		²	-0.0885
		CW	-1.1422

* - MTOS - Hasil Trauma Utama (studi evaluasi hasil trauma berat). Data yang diperoleh sebelum 1986 digunakan.

Persamaan TRISS (probabilitas bertahan hidup):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (W3 x (Poin untuk usia)). Probabilitas kelangsungan hidup = 1 / (1 + Exp ((-1) x B)). Keterbatasan: Sejumlah periset percaya bahwa keandalan hasil yang diperoleh TRISS tidak selalu tinggi. Disarankan agar penelitian tambahan diperlukan untuk mendapatkan koefisien yang lebih akurat untuk kelompok pasien yang berbeda.

Timbangan untuk menilai tingkat keparahan cedera pada anak-anak

Pediatric injury scale

Skor Trauma Pediatrik (PTS) (TepasJ. J.etal, 1985)

Karakteristik	+2	+ 1	-1
Berat, kg	> 20	10-20	<10
Pernafasan cara	Norma	Sebagian lumayan	Tidak dapat diakses, diperlukan tindakan tambahan
DARI	> 90 mm gt; Detak jantung ditentukan oleh a. Radialis	50-90 mm gt; Art., Denyut nadi karotis	<50 mm gt; Art., Pulsa tidak teraba
Tingkat kesadaran	Dalam pikiran	Terganggu	Koma
Luka terbuka	Tidak ada	Kecil	Besar atau tembus
Kerusakan kerangka	Tidak ada	Minimum	Terbuka atau banyak

Total skor dalam skala:

9- 12 titik trauma ringan;

6-8 poin - ancaman potensial bagi kehidupan; 0-5 poin - kondisi yang mengancam jiwa; Kurang dari 0 poin adalah situasi yang fatal.

Skor oleh PTS	Hasil
8th	Probabilitas kematian <1%
<8	Hal ini diperlukan untuk dirawat di rumah sakit di departemen khusus
4	Probabilitas kematian adalah 50%
<1	Probabilitas kematian> 98%

Skala keparahan trauma anak-anak (Rogsy E., 1994)

Kategori klinis	Skor
	+2	+1	-1
Berat badan	> 20 kg	10-20 kg	<10 kg
Pernafasan cara	Normal	Lumayan	Tidak bisa ditembus
Tekanan darah sistolik	> 90 mm Hg. Seni.	50-90 mmHg. Seni.	<90 mm Hg. Seni.
Central saraf sistem	Kesadaran sudah jelas	Kebingungan / kehilangan kesadaran	Koma / decerebriation
Luka terbuka	Tidak	Kecil	Ekstensif / tembus
Kostnaya sistem	Tidak	Fraktur tertutup	Buka / beberapa fraktur

Jika tidak ada manset untuk menentukan tekanan darah, gunakan skor berikut: + 2-pulsa di pergelangan tangan teraba; +1 - denyut nadi di selangkangan tidak teraba; -1 - denyut nadi tidak teraba.

Jika skor keseluruhan pada skala <8 poin, segera mulai memberikan perawatan dan rawat inap anak di rumah sakit. 7.3.

Modifikasi skala keparahan cedera

Penilaian modifikasi cedera, skor	Skala Koma Glasgow	Tekanan darah sistolik, mmHg. Seni.	Tingkat pernapasan, min
4	13-15	> 89	10-20
3	9-12	76-89	> 29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Setiap indikator memiliki perkiraan dari 0 sampai 4 poin, maka semua poin ditambahkan (jumlahnya adalah dari 1 sampai 12). Skor <11 poin menunjukkan cedera serius.

[3]