Skala Glasgow dan penilaian status neurologis

Skala Koma Glasgow (GCS) diusulkan pada tahun 1974 sebagai metode praktis untuk menilai koma. Kesadaran yang terganggu diklasifikasikan berdasarkan gangguan 3 refleks: pupil, motorik, dan bicara. Selama 20 tahun terakhir, GCS telah menjadi alat universal untuk menilai pasien dengan gangguan kesadaran dalam hal reproduksi. Selain itu, penilaian poin dari tingkat gangguan refleks pupil, motorik, dan bicara memungkinkan GCS 13 poin dalam kisaran 3 hingga 15. Ketika melakukan penilaian total fungsi otak, GCS menilai seseorang sebagai normotensi, normoksia, dan tidak menerima obat paralitik, narkotik, atau obat lain yang secara artifisial mengurangi status neurologis. Karena skala tersebut dapat digunakan untuk menggambarkan gangguan kesadaran dalam banyak penyakit terapeutik atau bedah.

Skala Koma Glasgow adalah sistem penilaian keparahan yang paling banyak digunakan dan terkenal. Respons pupil, motorik, dan bicara termasuk dalam GCS, dan data ini telah digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan data neurologis lainnya untuk menggambarkan keparahan cedera otak pada pasien dengan trauma kepala, henti jantung, pendarahan intraserebral, infark serebral, sepsis, dan koma nontraumatik lainnya. Skala Koma Glasgow juga telah dimasukkan ke dalam sebagian besar sistem penilaian keparahan modern, termasuk Skor Probabilitas Kematian (PMS II); Skor Kinerja Akut yang Disederhanakan (SAPS II); Risiko Mortalitas Pediatrik (PRISM), dan Evaluasi Fisiologi Akut dan Kesehatan Kronis (APACHE II dan III).

Skala Glasgow juga telah digunakan untuk membuat program komputer untuk menentukan hasil pada pasien dengan cedera kepala parah dan untuk mengukur perubahan skor ini pada pasien selama perawatan (Murray et al., 1993).

Skala Koma Glasgow (Teasdale GM, Jennett B., 1974)

Tanda	Poin
1. Membuka mata:
Spontan	4
Untuk stimulasi verbal	3
Untuk rasa sakit	2
Tidak ada reaksi	1
2. Respons verbal:
Sesuai	5
Bingung	4
Kata-kata yang tidak koheren	3
Suara yang tidak jelas	2
Tidak ada reaksi	1
3. Reaksi motorik:
Mengikuti perintah verbal	6
Melokalisasi rasa sakit	5
Respons berkedut terhadap rasa sakit	4
fleksi anggota tubuh bagian atas sebagai respons terhadap rasa sakit (postur dekorasi)	3
Perpanjangan anggota tubuh bagian atas sebagai respons terhadap rasa sakit	2
Tidak ada reaksi	1

Skor Skala Keparahan Glasgow awal berkorelasi dengan tingkat keparahan cedera otak dan prognosis.

Dengan demikian, skala Glasgow merupakan kriteria penting untuk menilai tingkat kesadaran. Setiap reaksi individu dinilai dalam poin, dan tingkat kesadaran dinyatakan dengan jumlah poin untuk setiap parameter. Skor terendah adalah 3 poin, dan tertinggi adalah 15 poin. Skor 8 poin dan di bawahnya didefinisikan sebagai koma.

Skor 3-5 poin pada skala tersebut secara prognostik sangat tidak baik, terutama jika dikombinasikan dengan pupil yang melebar dan hilangnya refleks okulovestibular.

Korelasi hasil dengan skor skala Glasgow

Skor tertinggi dalam 24 jam pertama setelah cedera otak	Pemulihan yang baik atau defisit neuropsikiatri minor	Keadaan vegetatif atau kematian
3-4	7%	87%
5-7	34%	53%
8-10	68%	27%
11-15	82%	12%

Meskipun diterima secara luas di seluruh dunia dan bermanfaat sebagai prognosis, Skor Glasgow memiliki beberapa keterbatasan penting.

Pertama, skala tersebut tidak cocok untuk penilaian awal pasien dengan cedera kepala berat. Hal ini karena petugas medis darurat yang sangat terlatih harus melakukan intubasi, sedasi, atau mioplegik pada pasien tersebut sebelum membawa mereka ke rumah sakit. Akibatnya, mustahil untuk menentukan skor Skala Koma Glasgow secara akurat pada hampir 50% pasien dengan cedera otak yang koma pada tahap darurat.

Kedua, pasien dengan trauma kepala berat sering kali memerlukan penggunaan obat penenang, narkotik, dan pelemas otot untuk mengendalikan tekanan intrakranial yang tinggi, sehingga sulit menentukan skor GCS secara akurat untuk pasien ini setiap hari saat mereka berada di ICU.

Ketiga, pembengkakan periorbital, hipotensi, hipoksia, dan intubasi dapat dikaitkan dengan distorsi penilaian skala.

Rekomendasi untuk mengatasi masalah ini meliputi:

1. Tentukan skor GCS dalam 1-2 jam setelah cedera.
2. Jangan menentukan sampai hipotensi atau hipoksia stabil.
3. Gunakan reaksi mata - 1 poin pada pasien dengan pembengkakan periorbital parah.
4. Patuhi sepenuhnya petunjuk yang ditetapkan dalam GCS asli.
5. Tunda penilaian pada skala selama 10-20 menit hingga waktu paruh obat yang menyebabkan sedasi atau kelumpuhan telah ditetapkan.
6. Catat skor GCS (15) bila belum ada penentuan sebelumnya dan obat penenang dan mioplegia tidak dapat dikurangi.

Saat ini, belum ada skala sensitif yang memungkinkan penilaian status fungsi otak. Oleh karena itu, secara independen atau dalam kombinasi dengan APACH EIII atau sistem prognostik lainnya (misalnya, PRISM), GCS merupakan kriteria prognostik yang penting untuk hasil penyakit.

Itulah sebabnya mengapa segala upaya harus dilakukan untuk menerapkan penilaian GCS di semua ICU.

Skala Refleks Batang Otak Pittsburgh

Skor Batang Otak Pittsburgh (PBSS) (Kelsey SF et al 1991)

Skala Batang Otak Pittsburgh (PBSS) dapat digunakan untuk menilai refleks batang otak pada pasien koma.

Refleks batang	Tanda-tanda	Poin
Kehadiran refleks bulu mata	Dapat ditentukan di sisi mana saja	2
	Hilang di kedua sisi	1
Refleks kornea	Dapat ditentukan di sisi mana saja	2
	Hilang di kedua sisi	1
Refleks okulosefalik dan/atau okulovestibuler	Dapat ditentukan di sisi mana saja	2
	Hilang di kedua sisi	1
Reaksi pupil kanan terhadap cahaya	Makan	2
	TIDAK	1
Reaksi pupil kiri terhadap cahaya	Makan	2
	TIDAK	1
Refleks muntah dan/atau batuk	Makan	2
	TIDAK	1

Skor total pada skala penilaian refleks batang otak = Jumlah skor untuk semua indikator. Skor minimum adalah 6, dan maksimum adalah 12 poin. Semakin tinggi skor pada skala, semakin baik kondisi pasien.

Skala PB55 dapat ditambahkan ke Skala Koma Glasgow, maka skala gabungan tersebut akan disebut Skala Koma Glasgow-Pittsburgh. Dalam hal ini, skor totalnya akan menjadi 9-27 poin. 3.

Skala Glasgow-Liege

Skala Glasgow-Liege (BomJ.D., 1988)

Pada tahun 1982, Bom JD mengembangkan dan mengadaptasi skala Glasgow-Liege (GLS), yang merupakan gabungan dari Skala Koma Glasgow (GCS) dengan penilaian kuantitatif terhadap lima refleks batang otak. Penulis menunjukkan bahwa reaksi motorik dan refleks batang otak merupakan yang paling objektif dan signifikan secara prognostik untuk menilai fungsi otak setelah TBI berat.

Refleks batang	Tanda-tanda	Poin
Fronto-orbikularis	Di satu sisi	5
Refleks okulusefalikus vertikal	Setidaknya di satu sisi	4
Refleks pupil	Setidaknya di satu sisi	3
Refleks okulusefalikum horizontal	Setidaknya di satu sisi	2
Refleks okular	Makan	1
Refleks okular	TIDAK	Angka 0

Skor skala Glasgow-Liege = Skor skala Glasgow + + Skor refleks batang otak.

Skor GLS maksimum = Skor Glasgow maksimum + Skor Refleks Batang Otak maksimum = 15 + 5 = 20.

Skor GLS minimum = Skor Glasgow minimum + Skor Refleks Batang Otak minimum = 3 + 0 = 3.

Probabilitas pemulihan yang baik dan gangguan kecil = (1/(1 + (e (S1)) + (e (S2))));

Probabilitas gangguan berat dan keadaan vegetatif = (e (S2)) (1/(1+(e (S1)) + (e (S2))));

Peluang kematian = (e (S1)) (1/(1+(e (S1)+ (e (S2)))),

Dimana S1 = 10,00 - (1,63 (GLS)) + (0,16 (Usia dalam tahun)); S2 = 6,30 - (1,00 (GLS)) + (0,08 (Usia dalam tahun)).

Skala Koma Raimondi untuk Anak-anak

Skor Koma Anak dari Rumah Sakit Anak Memorial untuk Anak Usia Dini (Raimondi AJ Hirschauer J., 1984)

Tanda	Poin
1. Gerakan mata:
Mengikuti objek dengan matanya	4
Fungsi otot-otot okulomotor dan refleks pupil tetap terjaga.	3
Refleks pupil hilang atau terdapat gangguan okulomotor	2
Refleks pupil hilang atau otot okulomotor lumpuh	1
2. Respons verbal:
Jeritan itu tersimpan	3
Pernapasan spontan dipertahankan	2
Apnea (henti napas)	1
3. Reaksi motorik
Melenturkan dan meluruskan anggota badan	4
Menarik anggota tubuh ketika mengalami rangsangan yang menyakitkan	3
Hipertonisitas	2
Atonia	1

Skor maksimum pada skala tersebut adalah 11 poin, dan skor minimumnya adalah 3 poin.

Makin tinggi skor pada skala tersebut, makin baik keadaan kesadarannya.

Korespondensi antara Skala Koma Pediatrik dan Skala Koma Glasgow

Skala Koma untuk Anak-anak	Skor Skala Koma Glasgow
11	Dari 9 sampai 15
8, 9 atau 10	Dari 5 sampai 8
Dari 3 sampai 7	3-4

Skala Koma Pediatrik

Skala Koma Pediatrik (Simpson D., Reilly P., 1982)

Tanda	Poin
1. Membuka mata:
Spontan	4
Menanggapi permohonan banding tersebut	3
Sebagai respon terhadap rasa sakit	2
Tidak ada reaksi	1
2. Respons verbal terbaik:
Berorientasi	5
Mengucapkan kata-kata individual	4
Mengucapkan suara individu	3
Berteriak, menangis	2
Tidak ada reaksi	1
3. Respon motorik terbaik
Menjalankan perintah	5
Melokalisasi sumber nyeri	4
Fleksi anggota tubuh sebagai respons terhadap rasa sakit	3
Perpanjangan anggota tubuh sebagai respons terhadap rasa sakit	2
Tidak ada reaksi

Penyesuaian sesuai usia anak

6 bulan pertama kehidupan

Biasanya, respons verbal terbaik adalah menangis, meskipun beberapa anak pada usia ini mengeluarkan suara-suara yang terisolasi. Skor skala verbal normal yang diharapkan adalah 2.

Respons motorik terbaik biasanya berupa fleksi anggota badan. Skor skala motorik normal yang diharapkan adalah 3.

6-12 bulan.

Seorang anak pada usia ini biasanya bergumam: skor normal yang diharapkan pada skala verbal adalah 3 poin.

Bayi biasanya menentukan lokasi sumber nyeri tetapi tidak mengikuti perintah: skor normal yang diharapkan pada skala motorik adalah 4 poin.

12 bulan - 2 tahun.

Anak diharapkan dapat mengucapkan kata-kata dengan jelas: skor normal yang diharapkan pada skala verbal adalah 4 poin.

Anak biasanya menentukan lokasi sumber nyeri, tetapi tidak mengikuti perintah: skor normal yang diharapkan pada skala motorik adalah 4 poin.

2 tahun - 5 tahun.

Anak diharapkan dapat mengucapkan kata-kata dengan jelas: skor normal yang diharapkan pada skala verbal adalah 4 poin.

Anak biasanya menyelesaikan tugas: skor normal yang diharapkan pada skala motorik adalah 5 poin.

Berusia lebih dari 5 tahun.

Orientasi didefinisikan sebagai kesadaran bahwa anak berada di rumah sakit: skor skala verbal normal yang diharapkan adalah 5.

Norma usia untuk skor total

Usia	Poin
0-6 bulan	9
6-12 bulan	11
1-2 tahun	12
2-5 tahun	13
Berusia lebih dari 5 tahun	14

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Skala Koma untuk Anak (Modifikasi Skala Koma Glasgow, Skala Koma Adelaide, Skala Koma Pediatrik)

(Hahn YS, 1988)

Salah satu komponen Skala Koma Glasgow adalah respons verbal terbaik, yang tidak dapat dinilai pada anak kecil yang belum dapat berbicara. Modifikasi Skala Koma Glasgow yang asli dibuat untuk menilai anak-anak yang terlalu muda untuk berbicara.

Parameternya:

1. Membuka mata.
2. Respon verbal atau non-verbal terbaik (tergantung tingkat perkembangan anak).
3. Respon motorik terbaik.

Ciri
Respons verbal terbaik
Seorang anak yang tidak bisa berbicara	Anak yang dapat berbicara (dinilai berdasarkan Skala Koma Glasgow)
Tersenyum, mempertahankan respon orientasi terhadap suara, mengikuti objek dengan mata, bereaksi terhadap orang lain	Berorientasi, tersedia untuk kontak bicara
Menangis, tetapi anak dapat ditenangkan; bereaksi tidak tepat terhadap orang lain	Bingung tapi bersedia melakukan kontak verbal
Menangis, dan anak tidak selalu bisa ditenangkan; mengerang, mengeluarkan suara-suara tersendiri	Berbicara tidak jelas
Menangis terus menerus, gelisah, hipersensitif terhadap rangsangan	Mengucapkan suara individu
TIDAK ADA REAKSI VERBAL
Respon motorik terbaik
Menjalankan perintah
Melokalisasi sumber nyeri
Menarik anggota tubuh ketika mengalami rangsangan yang menyakitkan
Fleksi tonik (kekakuan dekortikasi)
Ekstensi tonik (kekakuan deserebrasi)
TIDAK ADA RESPON TERHADAP RASA SAKIT

Faktor prognostik tambahan:

1. Refleks okulovestibular (bila refleks ini tidak ada, semua anak meninggal; jika refleks terganggu, 50% meninggal; jika refleks dipertahankan, 25% anak meninggal);
2. gangguan respon pupil terhadap cahaya (77% pasien dengan dilatasi pupil bilateral tanpa respon terhadap cahaya meninggal);
3. tekanan intrakranial (dalam pengamatan, ICP melebihi 40 mm Hg, dengan penilaian pada Skala Koma Glasgow sebesar 3, 4 atau 5, berakibat fatal dalam semua kasus).

Skor Skala Koma Pediatrik = (Skor Pembukaan Mata) + (Skor Respons Non-Verbal atau Verbal) + + (Skor Respons Motorik). Interpretasi:

• Skor minimum adalah 3 poin, yang berarti prognosis terburuk.
• Skor maksimal 15 poin, prognosisnya terbaik.
• Jika skor totalnya 7 atau lebih, pasien memiliki peluang sembuh yang baik.
• Dengan skor 3-5, hasilnya berpotensi fatal, terutama jika tidak ada respons pupil terhadap cahaya, refleks okulovestibular, atau peningkatan tekanan intrakranial.
• Biasanya, jumlah poin pada anak di bawah usia 5 tahun lebih sedikit dibandingkan pada orang dewasa, karena mereka memiliki jangkauan bicara dan reaksi motorik yang terbatas.

Skala Koma Blantyre untuk Anak Usia Dini

(Krishna WS dkk., 1995; Molyneux ME dkk., 1989)

Skala Koma Blantyre merupakan modifikasi dari Skala Koma Glasgow yang diadaptasi untuk digunakan pada anak-anak yang belum belajar berbicara. Skala ini menggunakan penilaian reaksi terhadap rangsangan nyeri (aktivitas motorik dan tangisan) dan kemampuan untuk memfokuskan pandangan pada suatu objek.

Parameter yang diperkirakan	Data inspeksi	Nilai
Aktivitas fisik	Lokalisasi iritasi nyeri (tekanan dengan ujung tumpul pensil pada tulang dada atau lengkungan supraorbital)	2
	Memperlebar batas iritasi nyeri (tekanan pensil pada dasar kuku jari)	1
	Tidak ada respon atau respon tidak memadai	Angka 0
Berteriak	Berteriak tanpa mempedulikan rasa sakit atau mengucapkan kata-kata	2
	Mengerang atau menangis tidak pada tempatnya saat merangsang rasa sakit	1
	Kurangnya respon vokal terhadap rasa sakit	Angka 0
Gerakan mata	Mengamati (misalnya, wajah ibu)	1
	Tidak dapat mengamati	Angka 0

Peringkat (peringkat terbaik untuk setiap parameter digunakan):

Penilaian aktivitas motorik + Penilaian teriakan + Penilaian gerakan mata.

Interpretasi:

• Minimum yang mungkin: 0 (buruk).
• Maksimum yang mungkin: 5 (baik).
• Penyimpangan dari norma: <4,8.

Skala Koma Rumah Sakit Ortopedi Anak

Skala Koma SONMS untuk Anak yang Mengalami Cedera Otak (Morray JP et al., 1984)

Mengingat skala Glasgow memiliki keterbatasan serius untuk digunakan pada anak-anak, karena memerlukan verbalisasi, yang tidak selalu memungkinkan, terutama pada anak yang diintubasi, dan berdasarkan fakta bahwa penilaian pembukaan mata, verbalisasi, dan gerakan otot rangka jelas tidak cukup untuk memperhitungkan seluruh spektrum gejala neurologis, Morray JP et al. (1984) mengusulkan skala COMS. Skala ini tidak memiliki keterbatasan tersebut. Fungsi kortikal dinilai dari 6 (gerakan spontan yang disengaja) hingga 0 (lesu), keadaan fungsional batang otak dinilai dari 3 (utuh) hingga 0 (tidak adanya aktivitas refleks dan apnea). Skor keseluruhan maksimum adalah 9. Skala ini disebut Skala Koma Rumah Sakit Ortopedi Anak dan Pusat Medis (COMS) dan diuji selama periode 1978 hingga 1982.

Fungsi	Tanda-tanda	Nilai
Fungsi korteks	Gerakan spontan yang disengaja	6
	Gerakan yang bertujuan sesuai perintah	5
	Lokalisasi nyeri	4
	Gerakan tanpa tujuan, reaksi penarikan	3
	Pose dekortikasi	2
	Postur tubuh yang menurun akibat otak	1
	Rasa sakit	Angka 0
Fungsi batang otak	Refleks pupil, kornea, okulucephalic dan okulovestibular dipertahankan.	3
	Depresi (refleks pupil, kornea, dan refleks okulovestibular atau okulosefalik tertekan atau tidak ada, atau beberapa refleks ada sementara yang lain tidak ada)	2
	Semua refleks tidak ada, tetapi pernapasan spontan tetap ada	1
	Arefleksia, apnea (dengan PaCO2 normal)	Angka 0

Skor skala = (Poin untuk fungsi korteks) + (Poin untuk fungsi batang tubuh).

Interpretasi:

• Peringkat minimum: 0 (buruk).
• Nilai maksimum: 9 (baik).

Anak-anak dengan skor kurang dari 3 pada skala tersebut memiliki angka kematian yang sangat tinggi.

Skala penilaian yang diberikan, berbeda dengan skala Glasgow yang diterima secara umum, mengevaluasi keadaan bagian kortikal dan batang otak pada tingkat yang jauh lebih besar. Skala ini menunjukkan efisiensi dan kepekaan yang cukup terhadap perubahan fungsi neurologis. Perhatian yang lebih besar terhadap fungsi kortikal otak didasarkan pada konsep bahwa integrasi fungsi kortikal adalah yang paling penting untuk hasil yang positif.

Skala SONMS merupakan prediktor hasil yang lebih baik pada anak-anak dengan ensefalopati hipoksia dan cedera kepala dibandingkan pada anak-anak dengan sindrom Reye, meningitis, atau ensefalitis, yang tampaknya ditentukan oleh ketergantungan prognosis yang lebih besar pada kondisi saat masuk pada dua kasus pertama, tanpa dinamika kondisi yang tidak pasti pada kasus kedua. Pada pasien dengan ensefalopati hipoksia, penilaian fungsi kortikal lebih mendekati prognosis daripada penilaian pada seluruh skala. Untuk patologi lain, penilaian total lebih dapat diandalkan.

Dengan skor kurang dari 2 poin, hasil yang fatal diamati terlepas dari intensitas perawatan. Sebagian besar pasien ini mengalami atonia, dengan depresi atau tidak adanya refleks batang otak. Hasil yang fatal juga diamati dalam kasus atonia saat masuk. 9.

Skala kesadaran Wolpe pada bayi baru lahir

Tingkat kesadaran	Tipe anak	Jawaban untuk kebangkitan	Respon motorik
			Kuantitas	Kualitas
Norma	Tidak tidur	Norma	Norma	Norma
pingsan ringan	Mengantuk	Dikurangi	Sedikit berkurang	Tinggi
Rata-rata	Sedang tidur	Berkurang secara signifikan	Sedikit berkurang	Tinggi
Berat	Sedang tidur	Absen	Berkurang secara signifikan	Tinggi
Koma	Sedang tidur	Absen	Berkurang secara signifikan atau tidak ada	Rendah

Skala Hasil Glasgow

Skala Hasil Glasgow (Jennett B., Bond M., 1975)

GOS digunakan sebagai standar untuk menilai hasil dari cedera kepala (Jennett B. et al., 1975). GOS memiliki beberapa keuntungan utama sebagai metode penilaian: (1) skala menghasilkan satu skor ringkasan dan mencakup semua kemungkinan hasil, termasuk kematian dan kondisi vegetatif; (2) berisi kriteria yang dipahami secara luas dan mudah diterapkan; (3) skala membentuk hierarki dan perbedaan kriteria yang signifikan secara klinis; (4) informasi dapat diperoleh dari pasien atau perwakilannya.

Hasil pengobatan	Karakteristik pasien
Kematian	Kematian
Keadaan vegetatif kronis	Pemulihan siklus tidur-bangun tanpa adanya fungsi bicara dan kognitif sama sekali pada pasien yang tampak terjaga dan membuka matanya secara spontan.
Pemulihan yang buruk	Keadaan kesadaran rendah, pasien tidak mampu mengurus dirinya sendiri dan memerlukan perawatan terus-menerus
Pemulihan yang memuaskan	Pasien cacat, tetapi dapat terus bekerja pada profesi sebelumnya, biasanya tinggal di rumah, tetapi mengurus dirinya sendiri dan tidak memerlukan perawatan terus-menerus.
Pemulihan yang baik	Pasien kembali ke gaya hidup dan aktivitas sebelumnya (pekerjaan)

Skala Hasil Glasgow Diperluas

Skala Hasil Glasgow diperluas (Wilson JT et al., 1998)

Kriteria Skala Hasil Glasgow yang Diperluas:

1. Mati - kematian.
2. Keadaan vegetatif (VS) - keadaan vegetatif.
3. Disabilitas berat bagian bawah (SD Bawah) - disabilitas berat yang ringan.
4. Disabilitas parah bagian atas (Upper SD) - gangguan yang sangat parah.
5. Disabilitas sedang bawah (MD Bawah) - gangguan sedang yang ringan.
6. Disabilitas sedang atas (Upper MD) - gangguan sedang yang signifikan.
7. Pemulihan baik yang lebih rendah (GR lebih rendah) - pemulihan sedikit lebih baik.
8. Pemulihan baik bagian atas (Upper GR) - pemulihan baik yang signifikan.

Skala Pemulihan Otak Anak

Skala Kategori Kinerja Otak Pediatrik (Fiser DH, 1992)

Tanda-tanda klinis	Kategori	Nilai
Tingkat normal untuk usia ini Anak usia sekolah menghadiri kelas di sekolah	Norma	1
Menyadari adanya gangguan dan mampu mempengaruhinya dengan cara yang sesuai dengan usianya Anak usia sekolah bersekolah; tingkat kelas mungkin tidak sesuai dengan usianya Mungkin memiliki gangguan neurologis ringan	Pelanggaran ringan	2
Kesadaran terganggu Fungsi otak penting yang sesuai dengan usia tidak bergantung pada rutinitas sehari-hari Anak bersekolah di lembaga pendidikan khusus Kemampuan belajar berkurang	Pelanggaran sedang	3
Gangguan kesadaran Ketergantungan pada bantuan orang lain karena gangguan fungsi otak	Pelanggaran berat	4
Koma derajat berapa pun tanpa tanda-tanda kematian otak. Tidak terbangun tanpa intervensi eksternal. Tidak ada reaksi. Tidak ada fungsi kortikal, tidak terbangun dengan rangsangan vokal. Kemungkinan adanya refleksi pembukaan mata dan siklus tidur/bangun.	Koma atau keadaan vegetatif	5
Apnea ATAU Arefleksia ATAU Garis isoelektrik pada EEG	Kematian otak	6

Skala Pemulihan Fungsional Global Pediatrik

Skala Kategori Kinerja Keseluruhan Pediatrik (POPC) (FiserD.H., 1992)

Nilai	Kategori	Keterangan
1	Keadaan baik	Norma; aktivitas normal sesuai usia. Masalah medis dan somatik tidak mengganggu aktivitas normal.
2	Pelanggaran ringan	Kondisi ringan; masalah fisik atau medis kronis yang ringan menimbulkan sedikit keterbatasan namun masih sesuai dengan kehidupan normal (misalnya asma); anak usia prasekolah memiliki disabilitas fisik yang masih memungkinkan untuk hidup mandiri di masa mendatang (misalnya amputasi tunggal) dan mampu melakukan lebih dari 75% aktivitas harian sesuai usianya; anak usia sekolah dapat melakukan semua aktivitas harian sesuai usianya
3	Pelanggaran sedang	Kondisi yang cukup parah; terdapat beberapa keterbatasan: anak usia prasekolah tidak mampu melakukan sebagian besar aktivitas harian yang sesuai dengan usianya; anak usia sekolah dapat melakukan sebagian besar aktivitas harian yang sesuai dengan usianya tetapi memiliki disabilitas fisik yang signifikan (misalnya, tidak dapat berpartisipasi dalam permainan kompetitif)
4	Pelanggaran berat	Kondisi yang parah; anak usia prasekolah tidak mampu melakukan sebagian besar aktivitas harian sesuai usianya; anak usia sekolah bergantung pada orang lain untuk sebagian besar aktivitas harian sesuai usianya
5	Koma/kondisi vegetatif	Koma/kondisi vegetatif.
6		Kematian