Penyakit degeneratif dan dystrophic pada tulang belakang dan nyeri punggung

Meskipun perbedaan etiologi dalam genesis degeneratif (involusi yang berhubungan dengan penuaan) dan degeneratif (pertukaran) lesi dari sistem muskuloskeletal, dalam gambar klinis dan radiologis penyakit fitur yang sampai sekarang tidak jelas ditandai khas masing-masing proses. \

Kombinasi kata historis "lesi degeneratif-dystrophic" banyak digunakan dalam literatur medis, walaupun sebagian besar penyakit yang dipertimbangkan dalam bagian ini istilah "dystrophic" lebih dapat dibenarkan. Dalam kasus ini, tergantung pada tingkat keparahan gangguan metabolik dan prevalensinya, gejala klinis dan perubahan radiografi dari sistem muskuloskeletal mungkin memiliki ekspresi yang berbeda.

[1], [2], [3], [4]

Penyakit Sheyerman

Dalam vertebrology modern yang Scheuermann penyakit (juvenile kyphosis) dianggap sebagai bentuk khusus dari displasia Scheuermann (yuvenilnogo osteoarthritis), tingkat keparahan manifestasi yang sangat individual dan tergantung pada faktor keturunan, usia pasien dan tingkat lesi (toraks atau lumbal). Atas dasar displasia Sheyermann, perkembangan osteochondrosis degeneratif dan nyeri punggung, karakteristik pasien yang lebih tua, adalah mungkin . Dinamika perubahan sinar-X dalam patologi ini memungkinkan kita untuk mengenalkan konsep skala displasia Scheiermann, yang dapat ditunjukkan dengan skema dimana sumbu horizontal sesuai dengan bertambahnya usia pasien.

Tanda-tanda radiografi tipikal displasia Sheyermann adalah: bentuk tulang belakang yang meluas dari badan vertebral, adanya hernia Schmorl, penurunan tinggi cakram intervertebralis, dan kifosis lembut (khas untuk daerah toraks). Penting untuk ditekankan. Bahwa untuk diagnosis kehadiran simultan semua karakteristik yang terdaftar tidak diperlukan. Tingkat keparahan maksimum dari displasia Sheyerman sesuai dengan kriteria sinar-x Sorenson yang khas untuk tulang belakang toraks dan mencakup dua ciri: irisan badan vertebra melebihi 5 ° dan lesi setidaknya tiga vertebra yang berdekatan.

Dua penyakit terpisah - kyphosis Gyuntza remaja dan putaran bulat Lindemann tetap disertai dengan kyphosis dan nyeri punggung yang lembut, mis. Manifestasi klinis, yang paling mirip dengan kyphosis remaja Sheyermann. Namun, tanda-tanda radiografi yang khas memungkinkan kita untuk membedakan keadaan-keadaan ini.

Fitur Klingo-x-ray dari kyphosis remaja Gyntsch dan putaran tetap belakang Lindemash

	Gambaran klinis	Tanda rontgen
Kyphosis Juvenile dari Gyuntza	Jahit atau punggung bulat, Sindrom nyeri - pada 50% pasien.	Bentuk baji dari cakram, baji baji terbalik Perbaiki bentuk badan vertebralis persegi Tidak adanya hernia Schmorl dan cacat pada pelat penutup
Putaran bulat Lindemann	Stoopness yang diucapkan Kekakuan tulang belakang di zona deformasi.	Cuneiformity dari badan vertebra Bentuk baji dari cakram, bukaan baji menghadap ke anterior Tidak adanya hernia Schmorl dan cacat pada pelat penutup.

Spontan

Spondylosis, atau terbatasnya kalsifikasi ligamentum longitudinal anterior, secara tradisional telah dipertimbangkan dalam literatur sebagai varian dari lesi tulang belakang degeneratif-distrofi, walaupun ada pendapat tentang sifat traumatis dari patologi ini.

Membedakan tanda-tanda klinis dan radiologis spondylosis adalah:

• tidak adanya nyeri di bagian belakang (pada sebagian besar pengamatan) dengan adanya tanda radiologis yang diucapkan pada osifikasi lokal ligamentum longitudinal anterior;
• mengalahkan 1-2, jarang - 3 segmen, lebih sering - di daerah lumbar;
• Tidak adanya penurunan tinggi cakram intervertebralis. Adanya penurunan tinggi disc menunjukkan kombinasi chondrosis dan spondylosis;
• pembentukan osteofit tidak memiliki simetri yang ketat, dan keduanya berbeda dalam bentuk tidak teratur, fringing;
• osteofit memiliki orientasi dan lokalisasi yang khas: biasanya mereka berada di luar area pelat epifisis dari tingkat keterikatan ligamentum longitudinal anterior ke badan vertebral, naik turun dengan memperhatikan cakram intervertebralis, meluncurinya. Kurang mengeras terpisah sebagai akibat dari trauma dari ligamentum longitudinal anterior dimulai pada disk tengah atau ditandai "counter" penulangan yang berasal dari tengkorak dan ekor ke disk badan vertebra yang berdekatan ( "paruh nuri" gejala), sampai apophyses spayaniya lengkap. Pada osteochondrosis, lokalisasi dan arah duri Yongkhans bersifat horizontal. Munculnya pertumbuhan tulang coracoid adalah mungkin tidak hanya dengan spondylosis, tetapi juga dengan penyakit Forestier (synovial fixing hyperostosis, memperbaiki ligamentosis).

Tanda diagnostik diferensial spondylosis dan penyakit Forestier

Gejala	Spontan	Penyakit Forestier
Pelokalan awal proses	Lebih sering vertebra lumbal	Biasanya segmen toraks pusat (biasanya di sebelah kanan). Lumbar kurang umum (lebih sering tertinggal).
Prevalensi prosesnya	1-2, jarang 3 segmen	Sejumlah besar segmen, sering menimbulkan seluruh bagian tulang belakang
Status Disk	Tidak berubah	Tidak berubah
Sendi kerangka aksial	Tidak kagum	Tidak kagum
Adanya trauma pada anamnesia	Ada	Tidak
Kekakuan tulang belakang	Di area terlarang	Umum

Spondyloarthrosis

Spondyloarthrosis adalah lesi degeneratif tulang rawan artikular sendi arkuata, disertai peregangan dan pelanggaran kapsul, distrofi, dan osifikasi selanjutnya dari aparatus ligamen tulang belakang. Gejala spondylarthrosis termasuk nyeri punggung lebih sering somit, kurang sering - radikular; Sinar-X - sklerosis subkondral permukaan artikular, penyempitan celah sendi sampai hilang total, pertumbuhan tulang di zona sendi dan deformasi proses artikular.

Seperti dalam pemeriksaan klinis, dan ketika melakukan radiografi fungsional tulang belakang, batasan volume gerakan karena blok segmen motor vertebral terungkap. Sebagai bagian integral, sendi arkuata dengan patologi segmen motor vertebral mengalami overload fungsional. Itulah sebabnya proses dystrophic pada disk biasanya terjadi dengan fenomena spondyloarthrosis. Dengan tidak adanya perubahan dystrophic pada cakram, lesi terisolasi dari satu atau lebih sendi mungkin disebabkan oleh deformitas tulang belakang pada bidang, trauma atau displasia yang mengganggu fungsi normal sendi. Pembentukan spondylarthrosis dapat berkontribusi pada:

• anomali tropisme - orientasi spasial sendi arkuata. Asimetri sendi aromaterapi berpasangan, di mana arthrosis tidak berkembang, biasanya tidak melebihi 20 °;
• anomali dalam ukuran dan struktur sendi arkuata: ukuran yang berbeda, sendi berbentuk baji dan sadel, aplasia proses artikular, inti pengerasan tambahan;
• adanya vertebra sementara dan anomali mereka;
• pelanggaran fusi tubuh dan lengkungan vertebra;
• Pelanggaran pembentukan lengkungan vertebra.