Penyakit kelenjar susu: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kelenjar mamalia adalah bagian dari sistem reproduksi wanita, jaringan payudara - target hormon steroid ovarium, prolaktin, hormon plasenta dan hormon yang dimediasi oleh kelenjar endokrin lain di tubuh.

Menurut tradisi yang telah mapan, ahli onkologi terlibat dalam diagnostik dan terapi penyakit pada payudara. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, ahli kandungan-ginekolog mulai terlibat dalam masalah penyakit jinak payudara yang lebih dalam.

Faktor risiko untuk perkembangan penyakit payudara

Saat ini, kondisi diidentifikasi yang berkontribusi terhadap kemunculan dan perkembangan penyakit kelenjar susu, yang memungkinkan untuk mengalokasikan kontingen wanita dengan peningkatan risiko penyakit.

Karena penyakit jinak dan kanker payudara memiliki banyak kesamaan dalam faktor etiologi dan mekanisme patogenetik, faktor risiko untuk perkembangannya sebagian besar identik.

Yang terpenting adalah faktor turun temurun - adanya penyakit jinak dan ganas pada keluarga ibu.

Salah satu faktor buruk yang paling sering terjadi adalah salpingo-oophoritis kronis, karena perkembangan hormon seks terganggu akibat peradangan.

Sebagian besar pasien dengan berbagai bentuk mastopati didiagnosis dengan kelenjar kelenjar tiroid. Hipofungsi kelenjar tiroid meningkatkan risiko mastopati sebanyak 3,8 kali.

Penyebab penting yang berkontribusi terhadap terjadinya mastopati adalah berbagai penyakit hati, saluran empedu dan kantong empedu. Hati memainkan peran besar dalam metabolisme estrogen endogen berlebih. Dengan penyakitnya, kemampuan ini berkurang dan bahkan hilang, akibatnya kandungan hormon meningkat.

Dari faktor risiko lainnya, obesitas mungkin berperan, terutama bila dikombinasikan dengan diabetes dan hipertensi. Diketahui bahwa di hadapan keseluruhan triad, risiko mastopati, serta kanker payudara, tiga kali lipat.

Faktor risiko lain untuk pengembangan perubahan dyshormonal pada kelenjar susu adalah defisiensi yodium, yang berkontribusi terhadap kelainan pada sistem payudara hipotalamus.

Risiko yang lebih besar tertular seorang wanita terkena stres, neurosis, depresi, sehingga stres kronis merupakan salah satu faktor penyebab mastopati.

Pelanggaran status hormonal tubuh wanita juga disebabkan oleh kehidupan seksual yang tidak teratur, yang dapat berkontribusi pada pengembangan proses patologis di kelenjar susu.

Faktor risiko tidak langsung meliputi kecanduan alkohol dan merokok.

Risiko terkena penyakit kelenjar susu dapat meningkatkan efek radiasi pengion.

Konsekuensi serius untuk pengembangan penyakit payudara dapat menyebabkan luka-luka dan luka ringan di tubuhnya.

Penghentian kehamilan secara artifisial secara signifikan meningkatkan risiko pengembangan patologi mammae. Setelah proses proliferasi aborsi di kelenjar susu berhenti dan jaringan mengalami perkembangan sebaliknya. Perubahan regresif ini terjadi secara tidak merata, sehingga struktur kelenjar bisa mendapatkan karakter patologis.

Risiko mastopati dan kanker payudara meningkat karena faktor yang tidak menguntungkan seperti tidak adanya kehamilan atau kehamilan pertama, tidak adanya menyusui.

Wanita yang melahirkan dua anak di bawah 25 tahun. Memiliki risiko tiga kali lebih kecil terkena penyakit payudara dibandingkan dengan hanya memiliki satu anak. Usia juga merupakan faktor risiko penting untuk kanker: kejadian kanker payudara meningkat seiring bertambahnya usia dan mencapai, menurut beberapa penulis. Sampai 75 tahun sampai 30%.

Asosiasi peningkatan risiko penyakit dengan onset awal menstruasi dan penghentian akhir mereka ditemukan.

Faktor yang memiliki efek perlindungan meliputi kelahiran awal (20-25 tahun), menyusui, jumlah kelahiran (lebih dari dua) dengan laktasi penuh.

Seringkali, faktor penyebab berada dalam interkoneksi, membentuk latar belakang yang tidak menguntungkan. Kompleksitas menilai keseluruhan faktor penyebab menentukan kebutuhan akan pemeriksaan komprehensif reguler (pemeriksaan payudara sendiri, mamografi, konsultasi mammologi) untuk setiap wanita.

Diagnosis penyakit payudara

Pemeriksaan klinis

Pemeriksaan dimulai dengan analisis anamnesis. Pentingnya memahami penyebab terjadinya penyakit kelenjar susu memiliki data tentang faktor risiko terjadinya kejadian tersebut.

Selanjutnya klarifikasi keluhan, saat penampilan mereka, kaitannya dengan siklus haid, adanya sekresi dari puting susu, warna, konsistensi, durasi dan keteguhannya.

Pemeriksaan obyektif meliputi pemeriksaan dan pemeriksaan manual, dimana tingkat pembentukan kelenjar, bentuk, ukuran, kondisi kulit, puting susu ditentukan.

Permukaan dan palpasi dalam kelenjar dan kelenjar getah bening dilakukan; Mengungkap keberadaan anjing laut dan sifatnya. Perhatian khusus diberikan pada formasi nodal yang ada.

Palpasi dilakukan pada posisi vertikal dan horizontal subjek. Palpasi memungkinkan Anda untuk menentukan lokasi tumor, ukuran, batas, konsistensi, hubungan dengan jaringan di bawahnya. Ini pertama kali dilakukan dengan menyentuh dengan ringan bantalan 2, 3, 4 jari yang diletakkan rata pada kelenjar susu yang teraba. Lalu pergi ke palpasi yang lebih dalam, tapi seharusnya tidak menimbulkan rasa sakit. Palpasi kelenjar susu dalam posisi horisontal dapat sangat memudahkan diagnosis tumor minimal, serta perbedaannya dari hiperplasia dyshormonal. Dalam posisi ini, seluruh kelenjar susu menjadi lebih lembut sehingga memungkinkan Anda mengidentifikasi area pemadatan kecil di dalamnya. Selain itu, dengan posisi horizontal wanita yang diperiksa, area hiperplasia dyshormonal menjadi lebih lembut saat disentuh atau tidak terdeteksi sama sekali, sedangkan nodus tumor tidak mengubah konsistensinya jika dibandingkan dengan studi standing.

Skala untuk menilai perubahan kelenjar susu

Sandi	Karakteristik daerah teraba	Temuan Klinis
3	Pada salah satu atau kedua kelenjar susu, lokasi pemadatan lokal didefinisikan secara jelas dengan latar belakang yang berdifusi	Fibroadenomatosis lokal di latar belakang berdifusi
2	Pada salah satu atau kedua kelenjar rahim, area yang dipadatkan tanpa kontur yang jelas didefinisikan dengan latar belakang fibro-adenomatosis difus.	Fibroadenomatosis lokal di latar belakang berdifusi
1	Di salah satu atau kedua kelenjar susu, situs pemadatan halus dengan karakter diffuse ditentukan	Fibroadenomatosis kistik atau berserat
0	Struktur kelenjar palpator memang seragam	Tidak adanya tanda fisik proses patologis

Penilaian objektif kondisi kelenjar terdiri dari data pemeriksaan dan palpasi, serta mamografi, ultrasound dan studi khusus jaringan payudara lainnya.

Metode laboratorium dan instrumental penelitian penyakit kelenjar susu

Metode laboratorium

Komponen wajib dalam pemeriksaan kompleks pasien dengan penyakit payudara adalah penentuan status hormonal individu wanita; di tempat pertama, tingkat prolaktin dan estrogen.

Untuk pemeriksaan untuk mengetahui probabilitas perkembangan proses patologis di kelenjar susu, selama dua dekade terakhir, definisi penanda tumor telah diusulkan. Data dari literatur menunjukkan adanya peningkatan tingkat penanda tumor pada kelompok wanita dengan bentuk mastopati yang menyebar parah. Menentukan peran penanda dalam memprediksi terjadinya patologi payudara lebih rasional dilakukan pada pasien yang memiliki predisposisi genetik atau anamnestic terhadap proses ganas atau bentuk proliferatif mastopathy.

Tanda tersebut sebagai antigen kanker-embrio (CEA), antigen molekul tinggi CA-125 dan CA19-9, antigen terkait kanker mirip mucin, memungkinkan pemantauan keefektifan pengobatan.

Metode Beam

Mamografi Keakuratan diagnostik mamografi berkisar antara 75-95%. Persentase yang tinggi dari hasil negatif palsu adalah karena kenyataan bahwa pada wanita muda, terutama selama menyusui, simpul dan tumor sulit dibedakan pada latar belakang kelenjar yang padat. Atas dasar ini, dianggap lebih mudah melakukan mamogram pada wanita berusia di bawah 30 tahun. Kesulitan besar adalah pendeteksian tumor dengan latar belakang mastopati. Dengan kondisi ini, nodus tumor ditemukan tidak lebih dari 50% kasus. Ukuran tumor minimum yang terdeteksi pada mamografi adalah 0,5-1,0 cm.

Pelaksanaan penelitian ini sesuai pada hari ke 5-12 siklus menstruasi.

Mamografi sinar-X harus dilakukan pada wanita yang berusia lebih dari 35 tahun, jika tumor tidak jelas teraba; dengan lokalisasi pendidikan langsung di belakang puting susu; dengan jaringan lemak nabati yang berkembang; mengungkapkan perubahan involutif pada jaringan payudara; sebagai metode penyaringan investigasi (Gambar 15.2).

Saat ini, wanita berusia di atas 40 tahun dianjurkan untuk melakukan mamografi setiap 2 tahun, setelah 50 tahun - setiap tahun. Bila anjing laut lokal terdeteksi, yang ditentukan palpasi, mamografi dilakukan pada wanita dari segala usia.

Aeromammography digunakan untuk meningkatkan perakitan contouring dibuang di kedalaman jaringan payudara, serta tumor yang terletak di pinggiran prostat (di tepi sternum, dalam proyeksi ketiak dan proses subklavia), memperoleh X-ray gambar yang sulit. Pemeriksaan sinar X dilakukan setelah pendahuluan melalui beberapa jarum, terletak pada kuadran yang berbeda dari kelenjar susu, 200-500 ml nitrous oxide.

Pneumocystography adalah metode diagnostik diferensial tambahan untuk bentuk kistik fibroadenomatosis dan sistadenopapilloma. Setelah menusuk kista dan mengevakuasi isinya ke dalam rongga, 10 ml udara diperkenalkan. Gambar sinar-X memungkinkan untuk menelusuri struktur dinding kista, relief permukaan internalnya.

Ductography atau galactography adalah metode yang digunakan untuk mendiagnosis tumor duktal yang tidak teraba. Informativeness dari metode ini adalah 80-90%.

Elektroentgenografi (xerografi) adalah metode yang informatif, namun kekurangannya adalah dosis radiasi yang tinggi, melebihi 3 kali dosis untuk mamografi biasa.

Echography. Preferensi terhadap metode diagnosis ini harus diberikan: saat memeriksa pasien di bawah usia 30 tahun, ketika lesi dilokalisasi di daerah mamografi yang sulit diakses mamografi (prosesi subkutan, lipatan submammary, ruang retroammammary, proses aksila), diagnosis banding formasi padat dan rongga, biopsi tusukan Informativitas metode ini adalah 87-98%.

Mamografi dan ultrasound adalah metode pelengkap.

Tomografi komputer Sangat informatif metode pemeriksaan pasien dengan data yang tidak jelas dari tomografi konvensional dan "padat" kelenjar susu. Tomografi komputer dapat mendeteksi tumor hingga 2 mm, mengevaluasi distribusinya, dan juga melakukan diagnosis banding mastopati dan neoplasma ganas.

Magnetic Resonance Imaging (MRI). Kelalaian prosedur yang dikombinasikan dengan pelaksanaan bagian sewenang-wenang yang baik memungkinkan kita untuk mempertimbangkan bahwa hal itu akan menjadi salah satu teknik terdepan. Namun, tanda awal kanker, seperti microcalcifications, tidak terlihat dengan MTP.

Transiluminasi (diafanoskopi). Metode ini didasarkan pada evaluasi struktur kelenjar susu dalam cahaya yang ditransmisikan. Penelitian dilakukan di ruangan yang gelap. Sumber cahaya ditempatkan di bawah kelenjar susu dan struktur organ diperiksa secara visual. Pada perangkat modern untuk diaphanoscopy, kamera televisi dan monitor digunakan untuk meningkatkan kontras gambar. Manfaat yang tak diragukan lagi dari metode diaphanoscopy adalah non-invasif, tidak adanya radiasi pengion, ekonomi, kesederhanaan penelitian. Namun, metode ini tidak cukup sensitif. Diperlukan pengembangan lebih lanjut karena komputer mengevaluasi hasil dan penggunaan laser dengan energi radiasi rendah.

Metode histologis

Biopsi tusukan - pengenalan jarum ke dalam ketebalan segel dan aspirasi partikel jaringan melewatinya. Pada 80-85% kasus, pemeriksaan sitosis punctata memberi kesempatan untuk mendiagnosa. Dengan hiperplasia disgormonalnyh, biopsi tusukan memungkinkan untuk menetapkan tingkat proliferasi dan atipia epitel, untuk mengungkapkan adanya rongga kistik.

Biopsi eksisi terdiri dari eksisi pemadatan yang terungkap bersama dengan lokasi jaringan di sekitarnya. Jika perubahan jinak pada kelenjar susu terdeteksi, pelaksanaan intervensi semacam itu bersifat terapeutik dan preventif.

Trepanobiopsy dilakukan dengan bantuan jarum khusus, yang memungkinkan untuk mendapatkan kolom jaringan yang memadai untuk pemeriksaan histologis. Trepanobiopsi, mungkin, meningkatkan risiko diseminasi proses tumor. Oleh karena itu, harus dilakukan segera sebelum dimulainya pengobatan antitumor, dan bukan sebagai studi rutin yang dilakukan oleh semua pasien dengan tumor yang teraba. Nilai informatif dari metode ini pada kanker payudara adalah sekitar 95%.

Pemeriksaan sitologis debit dari puting memungkinkan deteksi sel ganas pada tumor intraduktif.

Dari metode praktis yang diketahui sampai saat ini memiliki: mamografi x-ray, ultrasound kelenjar susu, biopsi tusukan dan eksisi, pemeriksaan sitologi debit dari puting susu. Sisa metode jarang digunakan dalam latihan sehari-hari.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]