Penyakit pencernaan pada orang lanjut usia

Karakteristik penyakit pada sistem pencernaan, serta organ dan sistem lain dari organisme yang menua, sebagian besar ditentukan oleh kompleks perubahan morfologi terkait usia di saluran pencernaan dan dimanifestasikan terutama dalam proses atrofi. Namun, dibandingkan dengan sistem muskuloskeletal dan kardiovaskular, proses degeneratif diekspresikan dengan sangat moderat. Perubahan fungsional dimanifestasikan dalam penurunan aktivitas alat sekretori berbagai bagian saluran pencernaan, serta hati dan pankreas. Pergeseran ini disertai dengan perkembangan faktor adaptif yang menentukan proses pencernaan normal dalam kondisi gizi yang optimal. Dengan pelanggaran diet, makan berlebihan, asupan makanan berkualitas buruk, dll., sebagai aturan, insufisiensi fungsional mudah terjadi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Divertikula esofagus pada lansia

Divertikula esofagus adalah tonjolan seperti kantung pada dinding esofagus yang berhubungan dengan lumennya. Terdapat divertikula pulsi dan traksi. Divertikula pulsi terbentuk karena peregangan dinding esofagus di bawah pengaruh tekanan intraesofagus tinggi yang terjadi selama kontraksinya. Perkembangan divertikula traksi dikaitkan dengan proses inflamasi pada jaringan di sekitarnya dan pembentukan jaringan parut yang meregangkan dinding esofagus ke arah organ yang terkena. Berdasarkan lokasinya, terdapat divertikula esofagus bagian atas (faring-esofagus atau Zenker), sepertiga tengah (epibronkial), dan sepertiga bawah (epifrenik). Divertikula ini bisa tunggal atau multipel. Divertikula esofagus lebih sering terjadi pada usia 50-70 tahun (82%), terutama pada pria.

Divertikula epibronkial sering kali tidak bergejala, terkadang disfagia dan nyeri dada mungkin terjadi. Divertikula epifrenik pada sebagian besar pasien juga tidak bergejala, perjalanan penyakitnya lambat, tanpa perkembangan yang signifikan. Divertikula Zenker dapat menjadi rumit dengan perkembangan divertikulitis dan selanjutnya menyebabkan phlegmon pada leher, mediastinitis, perkembangan fistula esofagus, sepsis.

Klinik. Divertikula faring-esofagus kecil memanifestasikan dirinya sebagai perasaan iritasi, garukan; di tenggorokan, batuk kering, sensasi benda asing di faring, peningkatan air liur, terkadang disfagia spastik. Saat divertikula meningkat, pengisiannya dengan makanan dapat disertai dengan suara gemericik saat menelan, munculnya tonjolan di leher saat kepala ditarik ke belakang. Tonjolan memiliki konsistensi lunak, berkurang dengan tekanan. Saat perkusi di atasnya setelah minum air, suara percikan dapat dideteksi. Ada disfagia dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Regurgitasi spontan makanan yang tidak tercerna dari lumen divertikula mungkin terjadi dengan posisi pasien tertentu, kesulitan bernapas karena penyempitan trakea oleh formasi volumetrik ini, munculnya suara serak dengan kompresi saraf rekuren. Saat makan, pasien mungkin mengalami "fenomena blokade" yang dimanifestasikan oleh kemerahan pada wajah, perasaan sesak napas, pusing, dan pingsan, yang hilang setelah muntah. Jika makanan tertahan di divertikula untuk waktu yang lama, bau busuk muncul dari mulut. Sebagian besar pasien mengalami gangguan nutrisi, yang menyebabkan mereka kelelahan.

Komplikasi yang mungkin terjadi antara lain radang divertikula (divertikulitis), perforasi divertikula dengan perkembangan mediastinitis, fistula esofagus-trakea, esofagus-bronkial, perdarahan, pembentukan polip, perkembangan tumor ganas di lokasi divertikula. Diagnosis divertikula didasarkan pada data pemeriksaan sinar-X, esofagoskopi.

Pengobatan dan perawatan. Dalam kasus divertikula kecil, tidak adanya komplikasi, kontraindikasi absolut terhadap perawatan bedah, terapi konservatif dilakukan, yang bertujuan untuk mencegah retensi massa makanan di divertikula dan mengurangi kemungkinan berkembangnya divertikulitis. Dalam kasus komplikasi, perawatan bedah diindikasikan. Mortalitas setelah operasi adalah 1-1,5%. Makanan harus lengkap, lembut secara mekanis, kimiawi, dan termal. Pasien dianjurkan untuk makan makanan yang dicincang dengan baik dalam porsi kecil, makanan fraksional 6 kali sehari. Sebelum makan, pasien harus mengonsumsi minyak rosehip, minyak seabuckthorn. Setelah makan, Anda harus minum beberapa teguk air, ambil posisi yang mendorong pengosongan divertikula - duduk dengan tubuh dan kepala dimiringkan ke sisi yang berlawanan dengan lokalisasi divertikula.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hernia pada bukaan esofagus diafragma

Hernia diafragma adalah perpindahan bagian perut dari esofagus, bagian dari lambung atau organ perut lainnya (usus, omentum) ke dalam mediastinum. Penyakit ini terjadi setelah 50 tahun pada setiap orang kedua.

Alasan utama:

1. melemahnya struktur jaringan ikat pusat tendon diafragma,
2. peningkatan tekanan intra-abdomen,
3. diskinesia esofagus dan lambung.

Faktor predisposisi:

• penurunan elastisitas jaringan, tonus otot dan peralatan ligamen diafragma;
• kegemukan, sembelit, perut kembung;
• batuk sering pada penyakit paru obstruktif,
• penyakit radang kronis pada organ pencernaan (tukak lambung, kolesistitis, pankreatitis).

Penyakit ini sering terjadi pada wanita dan ditunjukkan dengan tanda-tanda refluks esofagitis - sindrom dispepsia dan nyeri.

Sindrom dispepsia

1. Sakit maag yang terjadi setelah merokok dan makan (terutama saat mengonsumsi makanan berlemak dan pedas, coklat, teh, kopi, alkohol, buah jeruk, jeli, tomat).
2. Bersendawa, regurgitasi makanan, yang terjadi pada posisi horizontal, saat membungkukkan badan ke depan dan saat tekanan intra-abdomen meningkat.
3. Disfagia, sensasi seperti ada “benjolan di tenggorokan”.

Sindrom nyeri. Nyeri, paling sering terlokalisasi di belakang tulang dada dan menjalar ke punggung, ruang interskapular, leher, separuh dada kiri, seperti terbakar, bertambah parah saat membungkuk ke depan ("sindrom tali sepatu") atau dalam posisi horizontal yang diambil segera setelah makan. Nyeri dapat menyerupai angina, berkurang dengan nitrat, tetapi tidak bergantung pada upaya fisik, dan sering dikaitkan dengan asupan makanan dan berkurang dalam posisi berdiri.

Komplikasi hernia hiatus: pendarahan, anemia, kanker esofagus, perforasi esofagus, angina refleks, intususepsi esofagus ke bagian hernia atau lambung ke esofagus.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Perawatan dan pengobatan

Semua pengobatan dan tindakan pencegahan ditujukan untuk mencegah atau membatasi refluks gastroesofageal dan efek iritasi isi lambung pada mukosa esofageal. Untuk melakukan ini, perlu:

• Hindari posisi tubuh yang dapat meningkatkan risiko terjadinya refluks gastroesofageal: membungkuk dalam terutama “pose tukang kebun”, posisi tubuh horizontal (selama tidur, bagian atas tubuh harus diangkat), jangan langsung berbaring setelah makan.
• Cegah peningkatan tekanan intra-abdomen: gunakan suspender alih-alih ikat pinggang, hindari makan besar dan makanan yang menyebabkan perut kembung, hindari mengejan berlebihan, efektif mencegah sembelit dan gangguan saluran kemih, jangan mengangkat beban berat.
• Jalani diet yang lembut secara mekanis dan kimiawi dengan konsumsi kopi alami, keju keras, alkohol, rempah-rempah, buah jeruk, tomat yang terbatas (dalam kasus obesitas, diet harus ditujukan untuk mengurangi berat badan).
• Penggunaan obat-obatan yang menormalkan fungsi motorik kerongkongan dan lambung: antagonis dopamin (cerucal, motilium 0,01 g 3 kali sehari 20-30 menit sebelum makan), propulsid.
• Penggunaan obat-obatan yang mengurangi efek iritasi isi lambung pada kerongkongan:
  • obat-obatan dengan sifat astringen, pembungkus dan anti-inflamasi (bismut nitrat atau subsalisilat, de-nol, sukralfat, dll.);
  • antasida (Almagel, Phosphalugel, Maalox), diminum sedikit demi sedikit dan dengan jarak minimal satu jam dengan obat lain;
  • dengan hati-hati, penghambat reseptor histamin H-2 (simetidin, ranitidin, dll.) dan omeprazole (penghambat pompa proton sel parietal).

Dalam kasus lesi erosif dan ulseratif pada esofagus, agioprotektor (solcoseryl, actovegin), oksigenasi hiperbarik, dan terapi laser digunakan untuk jangka waktu lama. Perawatan obat dilakukan secara berkala untuk mencegah kemungkinan peradangan pada mukosa esofagus.