Penyakit pembuluh darah

Sari buah phlebotic adalah gejala kompleks yang berkembang dengan perkembangan penyakit vena.

Varises - semua vena, ditandai dengan peningkatan lumen yang tidak merata, aliran pembuluh yang terdistorsi dengan perkembangan nodul dan tonjolan dinding tipis, ketidakcukupan fungsional dan aliran darah setan.

Dalam prosesnya, permukaan, perforasi dan vena dalam bisa dilibatkan. Prinsip ini didasarkan pada klasifikasi varises.

1. Varises hanya bersifat dangkal;
2. Ekspansi varicose dangkal dan perforasi;
3. Ekspansi varicose dangkal, perforasi dan dalam:
   • tanpa insufisiensi vena kronis;
   • dengan insufisiensi vena kronis:
     • tanpa fenomena dekompensasi;
     • dengan fenomena dekompensasi.

Diagnosis varises tidak menimbulkan kesulitan, karena pembuluh vena superfisial yang membesar dan membelit terlihat oleh mata, mereka meningkat dengan tenaga fisik, berdiri lama, penurunan posisi telentang dan biasanya bisa hilang bersamaan dengan anggota tubuh yang terangkat. Mengganggu rasa lelah di kaki, menjelang petang, ada yang membengkak.

Untuk mengidentifikasi tanda-tanda penyakit vena dan insufisiensi vena kronis, ada banyak metode yang dapat dibagi menjadi 3 kelompok.

[1], [2],

Metode untuk menentukan penyakit vena dan insufisiensi katup

Percobaan Trianel-Trendelenburg - berbaring di belakang pasien mengangkat kakinya ke atas untuk mengosongkan pembuluh darah vena. Di mulut, vena superfisial ditekan dengan jari dan pasien diminta berdiri. Dengan tajam ambil jari dan perhatikan pengisian bejana, mungkin tiga gambarnya:

1. bejana diisi dari sisi distal lebih dari 2 s - sistem katup dipertahankan;
2. bejana diisi dari sisi distal kurang dari 2 detik - ada kegagalan katup pada bejana agunan;
3. Pengisian kapal terjadi dari atas - ada kegagalan katup.

Sampel Mac dan Kelinga Heyerdahl - berdiri "mendengarkan" untuk jari-jari diterapkan untuk varises, node pada tibia leher paha, menyebabkan pukulan cahaya pada kapal di daerah fossa oval - transfer sentakan seperti gelombang menunjukkan katup insufisiensi.

Tes Gakkenbruch - dalam posisi berdiri, taruh di tempat masuknya vena saphena ke vena femoralis, mintalah pasien batuk - jika katupnya tidak memadai, pulsa batuk ditularkan melalui pembuluh darah.

Metode untuk mendeteksi varises dan insufisiensi katup

Contoh Burrow-Sheynis (trehzhgutovaya dapat menahan pyatizhgutovuyu) - mengungkapkan kegagalan katup, tidak hanya vena permukaan, tetapi juga berlubang - dalam posisi rawan dengan tungkai diangkat dan mengosongkan kapal memberlakukan 3 tourniquet vena (di bagian atas, bagian bawah ketiga femur, sepertiga tengah tibia ). Pasien bangun. Pengisian cepat bejana sebelum penghapusan tourniquet di salah satu situs ini mengindikasikan insufisiensi katup. Dengan bundel penarikan bertahap dari aliran darah retrograde, menentukan area permukaan kapal vena dengan katup insufisiensi. Thalmann sampel - dalam posisi terlentang dengan mengangkat kaki menghasilkan pembalut karet tabung ekstremitas bawah sampai kaki, meninggalkan jarak antara putaran 5-6 pasien cm naik, penampilan varises bagian antara putaran harness menunjukkan daerah dengan perforasi pembuluh darah memiliki kegagalan valve ..

Metode untuk menentukan varises dan permeabilitas pembuluh dalam

Tes Delbe-Perthes (marching) memungkinkan untuk menentukan permeabilitas vena dalam - pada posisi berdiri, tourniquet vena ditempatkan di paha dan pasien berjalan selama 5-10 menit. Jika pembuluh darah dalam yang lumayan dan katup berfungsi normal, vena superfisial kosong. Dalam kasus pelestarian varises, penelitian yang lebih tepat diperlukan, tes lima gumpalan

• pada sepertiga bagian atas dan bawah paha bagian atas, sepertiga bagian atas, tengah dan bawah tibia ditumpangkan pada untai vena dalam posisi berdiri, berbaris - jika setidaknya di salah satu zona di antara berkas ada penurunan pembuluh permukaan.
• vena dalam lumayan, dan di daerah di mana tidak ada resesi, ada kekurangan katup perforantes. Tes Mayo - dalam posisi rawan dengan anggota badan yang terangkat, tourniquet vena ditempatkan di paha, dan kemudian perban dibalut dengan perban karet untuk meremas pembuluh permukaan dari jari ke pangkal paha. Jika setelah berjalan lama (setidaknya setengah jam) ada rasa sakit di kaki, bengkak dan biru lipatan - pembuluh darah dalam tidak bisa dilalui. Sampel pratt - setelah mengukur lingkar shin, pasien diletakkan di punggungnya dengan kaki yang terangkat, yang dibalut dengan perban elastis untuk mengompres vena subkutan dengan andal. Mintalah untuk aktif berjalan selama 10 menit. Jika selama ini akan ada nyeri di kaki bagian bawah dan lingkar shin setelah penghilangan tourniquet akan meningkat, maka vena dalam tidak bisa dilewati. Untuk mengkonfirmasi dan mendokumentasikan diagnosis, lakukan phlebography.

Tanda dekompensasi varises, tergantung pada beratnya gangguan mikrosirkulasi dan proses metabolisme, adalah:

1. Dermatitis, yang merupakan area hiperpigmentasi kulit kering dan atrofi pada sepertiga bagian bawah tulang kering, annular;
2. tukak trofik lokal sepertiga bagian bawah tulang kering;
3. ulkus trofik yang luas dan sering annular.

Ekspansi varicose dapat disertai komplikasi berupa tromboflebitis dan phlebothrombosis, pendarahan interstisial dari dinding pembuluh darah tipis dan erosif tukak, infeksi.

Flebitis - penyakit radang akut atau subakut dari pembuluh darah sampai pembentukan trombus dan transisi proses menjadi tromboflebitis atau fleblerosis. Lokalisasi membedakan:

Endoflebitis - penyakit pembuluh darah, penyebab utama luka di dinding vena atau ditemukannya jarum, kateter, pengenalan obat sklerosis, biasanya mengakibatkan skleroterapi vena; Periphlebitis berkembang terutama selama peralihan radang ke vena dari jaringan sekitarnya, lebih sering dari abses, terutama prosesnya melewati phlebothrombosis; Panflebit memiliki etimologi yang berbeda, namun lebih sering itu adalah tahap awal pengembangan tromboflebitis.

Penyakit klinik vena dapat diamati hanya pada tahap awal proses, terutama di lokalisasi anggota tubuh bagian bawah: nyeri ostrorazvivayuschiesya sepanjang vena, kulit atas mereka hyperemic, Wina teraba sebagai untai tebal dan menyakitkan, jika periflebit sepanjang vena terdeteksi infiltrasi menyakitkan.

Sindrom Mondor - berlangsung dalam bentuk bentuk vena subakut pada permukaan lateral dada, diwujudkan dengan pembentukan satu atau beberapa rangkaian pembuluh darah seperti tali yang menyakitkan, di mana sensasi terbakar ditentukan, kulit di atasnya tidak berubah. Penyakit ini berlangsung 3-4 minggu, setelah semua fenomena hilang, namun pigmentasi kulit dan hiperestesi tetap ada.

Flebitis organ dalam membentuk kompleks gejala tertentu: Chiari - penyakit pembuluh darah hati, diakhiri dengan pemusnahan dan pengembangan hipertensi portal; metrotromboflebit - penyakit vena rahim, lebih sering setelah kelahiran; pylephlebitis - trombosis atau tromboflebitis vena portal, sebagai komplikasi radang usus buntu dan kolesistitis, dengan perkembangan penyakit kuning dan gagal hati.

Tromboflebitis - penyakit vena, ditandai dengan pembengkakan pembuluh darah dan trombosis pembuluh darah. Bergantung pada apa yang utama, bedakan: tromboflebitis, saat peradangan pertama kali berkembang, kemudian trombosis dan phlebothrombosis saat trombosis primer, dan kemudian pembengkakan bergabung. Namun pada dasarnya hal ini penting hanya pada tahap awal perkembangan penyakit vena, karena di masa depan prosesnya sama.

Penyebab tromboflebitis beragam: keadaan reaktivitas kelainan organisme, endokrin, autoimun dan neurotropika, kerusakan vaskular, perlambatan aliran darah dan stasis vena, efek infeksi, dan lain-lain. Sering berkembang dengan varises. Vena dari ekstremitas bawah dan panggul kecil paling sering terkena, tapi tromboflebitis pembuluh darah pada tungkai atas, otak, pembuluh darah portal, dan lain-lain dapat berkembang.

Tromboflebitis dibedakan hanya dengan akut, akibatnya sklerosis pembuluh darah dan perkembangan insufisiensi vena kronis (sindrom postthrombophlebitis), yang dapat menyebabkan penyakit kambuhan vena. Tidak ada konsep thrombophlebitis kronis. Durasi periode akut penyakit ini adalah sampai 20 hari, subakut - dari, 21 sampai 30 hari setelah onset penyakit vena.

Tromboflebitis pembuluh superfisial (subkutan) dalam banyak kasus berkembang dengan latar belakang varises dengan lokalisasi biasa pada kaki, tulang kering, paha atau semua, vena subkutan akan terpengaruh. Tiba-tiba, nyeri muncul di zona vena trombosis, saat anggota badan diperiksa, kulit di atasnya hiperemik, berkilau, infiltrasi terlihat di sepanjang vena, vena palpator terungkap sebagai untai yang menyakitkan dan padat. Tidak ada edema tungkai. Kondisi umum sedikit bervariasi, dan jarang ada kondisi demam.

Tromboflebitis pada pembuluh darah dalam shin dimulai dengan rasa sakit pada otot betis, yang diperkuat dan menyebar retrograde, timbul rasa meledak. Pada pemeriksaan, kulit tidak berubah atau memiliki warna sianotik, sampai hari ke-3 hari penyakit ini, pembuluh darah subkutan yang membesar terungkap: edema ringan pada kaki bagian bawah adalah karakteristik, yang berbeda dengan tromboflebitis pembuluh permukaan. Palpasi otot gastrocnemius terasa sangat menyakitkan secara mendalam, namun perut itu sendiri tidak terlalu menyakitkan. Suhu kulit anggota badan meningkat. Kondisi umum terganggu, berlanjut dengan demam purulent-resorptive. Gejala khas penyakit vena terungkap: gejala Homans adalah penampilan atau penguatan rasa sakit pada otot gastrocnemius dengan lipatan kaki bagian belakang; gejala Musa - kelembutan dalam memeras tibia dalam arah anteroposterior dan absen saat meremas dari samping (memiliki nilai diferensial dengan myositis); sebuah tes positif Lovenberg - pada sepertiga bagian tengah tulang kering, manset ditempatkan dari tonometer, dalam norma rasa sakit pada otot gastrocnemius muncul pada tekanan lebih dari 180 mmHg. St., dengan tromboflebitis ada rasa sakit yang tajam bahkan pada tekanan 60-150 mmHg. Seni.

Bentuk paling parah dari penyakit vena adalah tromboflebitis pembuluh utama panggul dan vena femoralis ke lokasi pembelahannya menjadi tromboflebitis dangkal dan dalam - ileofemoral. Selama penyakit ini, vena dibagi menjadi 2 tahap: kompensasi (prodromal) dan dekompensasi (manifestasi klinis yang diucapkan). Tahap kompensasi berkembang dengan aliran darah vena yang diawetkan ke dalam dahan, atau dengan gumpalan dinding kecil, atau dengan jaringan vena agunan yang dikembangkan. Manifestasi klinis penyakit vena dinyatakan buruk: sindrom nyeri karakteristik berkembang, nyeri tumpul di daerah lumbosakral, bagian perut bagian bawah dan anggota badan bagian bawah di sisi lesi. Kondisi umum sedikit menderita. Durasi tahap ini adalah dari 1 sampai 28 hari dan tergantung pada keadaan jaringan jaminan, proses pada tahap ini mungkin berakhir. Bila penyakit vena dekompensasi, gangguan hemodinamik berat terjadi pada anggota badan. Rasa sakit meningkat tajam, terlokalisasi di pangkal paha, paha dan otot betis. Edema diucapkan, meluas ke seluruh anggota badan, perineum, dinding anterior perut (berbeda dari perkembangan anaerobik lambat, kurang krepitasi). Kulitnya sianotik-ungu, dingin, atau bisa putih susu dengan drainase limfatik yang sangat terganggu. Gambaran psoitis berkembang: nyeri tekan di daerah iliaka dengan fleksi pinggul maksimum, kontraksi fleksi pada sendi pinggul. Jika aliran darah tidak pulih dalam waktu 1-2 hari, gangren vena dapat terjadi, tanda onsetnya adalah peningkatan volume anggota badan hingga 2-3 kali, tidak adanya pulsasi pembuluh arteri di kaki akibat kompresi, pengembangan sindrom intoksikasi, sampai syok septik.

Sindrom Pigeon-Shretter - trombosis vena subklavia, berhubungan dengan trauma dan memerasnya di ruang kapur kosta. Sindrom Paget-Shreter harus dibedakan dari tromboflebitis vena subklavia dari genesis lain: kateterisasi, trombosis ascending pada ekstremitas atas, perkecambahan dan kompresi tumor, dll.

Penyakit pembuluh darah ini berkembang lebih sering pada pria muda dengan otot yang berkembang, lebih sering memiliki lokalisasi sisi kanan. Secara patogen, penyakit dikaitkan dengan tekanan fisik pada korset bahu, tajam dan satu tahap, bila ada trauma langsung pada kulit dalam dengan perkembangan kejang dan trombosis, atau dengan beberapa gerakan monoton yang terkait dengan pekerjaan atau stres. Penyakit ini mulai akut. Gejala awal penyakit vena adalah munculnya edema yang diucapkan di bagian atas; anggota badan, yang mencapai maksimum pada akhir hari pertama, tetapi intensitas kenaikan adalah tidak sama dengan di gangren gas: seluruh tangan penebalan tajam kain membentang, tekanan-sensitif jari memperdalam tidak terbentuk, seperti pembengkakan tidak ditentukan oleh eksudasi plasma ke dalam jaringan, dan limpahan vena dan pembuluh getah bening. Sianosis ekstremitas paling menonjol di bagian distal ekstremitas atas, pembuluh darah sangat meluas dan tegang, jaringan jaminan terungkap. Pada jam-jam pertama setelah trombosis, rasa sakitnya tajam, kadang terbakar, dan kemudian mereda dan mengintensifkan dengan aktivitas fisik dan gerakan. Durasi periode akut adalah 3 minggu, setelah semua kejadian mereda, namun eksaserbasi jelas terkait dengan aktivitas fisik. Diagnosis penyakit vena dikonfirmasi oleh phlebography.

Mengingat ancaman tromboflebitis akut akibat pecahnya trombus dan perkembangan tromboembolisme pada batang arteri, terutama arteri pulmonalis seringkali, semua pasien, bahkan untuk 2 minggu pertama, harus dirawat di rumah sakit bedah.

Sindrom pasca-tromboflebit - berkembang pada pasien yang pernah mengalami tromboflebitis pada pembuluh dalam, namun dengan aliran darah yang tidak terpulihkan di pembuluh darah dan sirkulasi kolateral yang tidak mencukupi. Gambaran insufisiensi vena kronis berkembang, terutama karena kegagalan katup bejana berlubang dan pengembangan refluks dari pembuluh dalam ke subkutan, dengan pembentukan varises sekunder. Disfungsi pompa muskuloskeletal disertai dengan vena dan limfostasis, peningkatan tekanan vena, yang menyebabkan ditemukannya shunt arteri arterio-vena, desilasi kapiler, iskemia jaringan dengan perubahan atrofi di dalamnya.

Gambaran klinis penyakit vena bergantung pada keadaan kompensasi aliran darah. Rasa sakit yang mengganggu, rasa lelah, berat di kaki bagian bawah, edema kaki dan tungkai bawah, lebih parah lagi pada sore hari, varises pembuluh darah subkutan. Vena penyakit dekompensasi muncul pigmentasi coklat dan indurasi kulit yang terletak di sepertiga bagian bawah kaki, di awal permukaan medial, maka semakin banyak menjadi bentuk annular, meliputi seluruh permukaan tibia: kulit menipis, bergerak, tidak akan melipat, tanpa rambut. Setelah luka kecil, sisir terbentuk ulkus, pada awalnya berukuran kecil di permukaan medial tibia, dapat di amati dengan perawatan konservatif. Sebagai insufisiensi vena tumbuh, tukak trofik menjadi kronis, meluas, memperoleh bentuk annular; Sulit untuk memberikan perawatan konservatif, setelah sembuh cepat kambuh, seringkali nagnaivaetsya, menimbulkan pendarahan yang erosif. Taktik: pengobatan penyakit vena jangka panjang, konservatif, rawat jalan, dokter bedah umum atau angio-ahli bedah.