Penyakit Peyronie

Penyakit Peyronie (indurasi fibroplastik pada penis) adalah fibrosis idiopatik pada tunika albuginea dan/atau jaringan ikat areolar antara tunika albuginea dan jaringan kavernosa penis. Penyakit Peyronie pertama kali dijelaskan pada tahun 1743 oleh Francois de la Peyronie.

[ 1 ]

Epidemiologi

Gejala klinis penyakit Peyronie terjadi pada 0,39-2% kasus, tetapi prevalensi ini hanya setara dengan jumlah kunjungan untuk penyakit ini. Prevalensi sebenarnya penyakit Peyronie jauh lebih tinggi - 3-4% kasus pada populasi pria umum. 64% pria yang menderita penyakit Peyronie berada dalam kelompok usia 40 hingga 59 tahun, dengan kejadian umum pada populasi usia yang cukup besar - dari 18 hingga 80 tahun. Pada pria di bawah usia 20 tahun, penyakit Peyronie terjadi pada 0,6-1,5% kasus.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Penyebab Penyakit Peyronie

Penyebab penyakit Peyronie masih belum jelas.

Teori yang paling umum adalah bahwa penyakit Peyronie terjadi akibat trauma kronis pada badan kavernosa penis selama hubungan seksual. Menurut teori pascatrauma, mediator inflamasi di area mikrotrauma membran protein mengganggu proses perbaikan, mengubah rasio serat elastis dan kolagen di penis. Penyakit Peyronie sering dikombinasikan dengan kontraktur Dupuytren dan bentuk fibromatosis lokal lainnya, yang memungkinkan kita untuk mengkarakterisasi penyakit ini sebagai manifestasi lokal dari kolagenosis sistemik.

Ada pula teori autoimun tentang perkembangan penyakit Peyronie. Menurut teori ini, penyakit Peyronie dimulai dengan peradangan pada lapisan protein badan kavernosa penis, disertai dengan infiltrasi limfosit dan plasmasit. Infiltrat, sebagai aturan, tidak memiliki batas yang jelas. Selanjutnya, bagian fibrosis dan kalsifikasi terbentuk di area ini. Karena elastisitas lapisan protein di area plak sangat terbatas selama ereksi, terjadi berbagai tingkat kelengkungan penis.

Biasanya, proses pembentukan plak dan stabilisasi penyakit terjadi 6-18 bulan setelah timbulnya penyakit.

Keterlibatan fasia Buck, pembuluh perforasi, dan arteri dorsal penis menyebabkan terganggunya mekanisme oklusi vena dan insufisiensi arteri penis.

[ 13 ]

Gejala Penyakit Peyronie

Gejala penyakit Peyronie meliputi:

• deformitas ereksi pada penis;
• nyeri saat ereksi;
• pembentukan plak atau "benjolan" yang teraba pada penis

Ada berbagai jenis perjalanan klinis penyakit Peyronie.

Gejala penyakit Peyronie mungkin tidak ada dan hanya tampak dengan adanya "pertumbuhan baru" pada penis, yang dapat dideteksi dengan palpasi. Dalam perjalanan klinis penyakit Peyronie, nyeri hebat dan deformasi penis selama ereksi mungkin terjadi. Dalam beberapa kasus, terutama dengan sifat lesi melingkar, terjadi pemendekan penis yang signifikan, dan terkadang penyakit Peyronie secara klinis hanya tampak dengan disfungsi ereksi.

Selama perjalanan penyakit Peyronie, ada fase "akut" dan fase stabilisasi, yang berlangsung selama 6 hingga 12 bulan. Komplikasi yang berkembang selama perjalanan alami penyakit Peyronie meliputi disfungsi ereksi dan pemendekan penis.

Diagnostik Penyakit Peyronie

Diagnosis penyakit Peyronie biasanya mudah dan didasarkan pada riwayat medis pasien, keluhan, dan pemeriksaan fisik (palpasi penis). Jarang terjadi, penyakit Peyronie menyamar sebagai karsinoma penis, infiltrasi leukemia, limfogranuloma, dan lesi pada sifilis lanjut. Lebih sering, penyakit Peyronie harus dibedakan dari limfangitis dan trombosis vena superfisial penis.

Pemeriksaan pasien dengan penyakit Peyronie, bersama dengan metode klinis umum, melibatkan:

• penilaian tingkat disfungsi ereksi (fotografi, tes injeksi atau tes dengan penghambat fosfodiesterase tipe 5);
• penilaian karakteristik antropometrik penis dalam keadaan rileks dan keadaan ereksi;
• studi hemodinamik penis (farmakodopplerografi, tumesensi penis nokturnal).

Disarankan untuk melakukan tes seksologi.

Ultrasonografi penis banyak digunakan dalam diagnosis penyakit Peyronie. Sayangnya, deteksi plak dengan struktur terperinci hanya mungkin dilakukan pada 39% kasus, karena sifat polimorfisme dan pertumbuhannya yang bertingkat.

Secara umum diterima bahwa ukuran plak dan perubahan dinamisnya dari perspektif klinis dan prognosis penyakit bukanlah hal yang sangat penting.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Contoh rumusan diagnosis

• Penyakit Peyronie, fase stabilisasi, deformasi ereksi.
• Penyakit Peyronie, fase stabilisasi, deformasi konstriksi ereksi, disfungsi ereksi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pengobatan Penyakit Peyronie

Tidak ada pengobatan etiotropik untuk penyakit Peyronie. Sebagai aturan, pengobatan obat dan metode fisioterapi digunakan dalam fase inflamasi akut penyakit Peyronie. Tujuan pengobatan konservatif adalah menghilangkan rasa sakit, membatasi dan mengurangi zona inflamasi, serta mempercepat resorpsi infiltrat.

Semua metode pengobatan konservatif ditujukan untuk menstabilkan proses patologis. Pengobatan konservatif menggunakan obat oral: vitamin E, tamoxifen, colchicine, carnitine, berbagai NSAID.

Untuk pemberian obat lokal ke dalam plak, digunakan hialuronidase (lidase), kolagenase, verapamil, dan interferon.

Dalam kebanyakan kasus, pengobatan gabungan penyakit Peyronie dilakukan dengan menggunakan berbagai metode fisioterapi (elektroforesis, radiasi laser atau gelombang ultrasonik). Pengobatan penyakit Peyronie dilakukan secara terus-menerus atau dalam kursus fraksional selama 6 bulan. Data tentang efektivitas terapi obat dan perawatan fisioterapi untuk penyakit Peyronie sangat ambigu, yang disebabkan oleh kurangnya pendekatan standar untuk menilai hasil akhir.

Pengobatan bedah penyakit Peyronie

Kelengkungan penis yang mencegah atau mempersulit hubungan seksual, disfungsi ereksi (impotensi), pemendekan penis merupakan indikasi untuk perawatan bedah penyakit Peyronie. Perawatan bedah untuk deviasi penis terdiri dari pemendekan bagian "cembung" dari badan kavernosa (operasi Nesbitt, teknik plikasi), pemanjangan bagian "cekung" dari badan kavernosa penis (korporoplasti flap), atau faloendoprostetik.

Pada tahun 1965, R. Nesbit memperkenalkan metode sederhana untuk mengoreksi deviasi badan kavernosa pada deformitas ereksi kongenital, dan sejak tahun 1979, teknik bedah ini telah digunakan secara luas pada penyakit Peyronie. Saat ini, metode ini digunakan secara luas di AS dan banyak negara Eropa baik dalam versi klasik maupun dalam modifikasi, dan banyak ahli urologi menganggapnya sebagai standar dalam koreksi kelengkungan pada penyakit Peyronie. Inti dari operasi Nesbit adalah memotong flap elips dari membran protein pada sisi yang berlawanan dengan kelengkungan maksimum. Cacat membran protein dijahit dengan jahitan yang tidak dapat diserap.

Modifikasi operasi Nesbit klasik berbeda dalam jumlah area membran protein yang direseksi, pilihan untuk membuat ereksi buatan intraoperatif, dan kombinasi dengan berbagai jenis korporoplasti, khususnya dengan teknik aplikasi atau kombinasi dengan diseksi plak dan penerapan flap yang terbuat dari bahan sintetis.

Contoh modifikasi operasi Nesbit adalah operasi Mikulicz, yang dikenal di Eropa sebagai operasi Yachia. Inti dari modifikasi ini adalah melakukan sayatan memanjang di area kelengkungan maksimum penis, diikuti dengan penjahitan horizontal pada luka.

Efektivitas operasi Nesbit dan modifikasinya (menurut kriteria koreksi deformasi) berkisar antara 75 hingga 96%. Kerugian dari operasi ini meliputi risiko tinggi kerusakan uretra dan berkas saraf-vaskular dengan perkembangan disfungsi ereksi (impotensi) (8-23%) dan hilangnya sensitivitas glans penis (12%). Pemendekan penis tercatat pada 14-98% kasus.

Alternatif untuk operasi Nesbit adalah dengan melakukan plikasi tunika albuginea penis. Inti dari jenis korporoplasti ini adalah invaginasi tunika albuginea tanpa membuka badan kavernosa di zona deviasi maksimum. Bahan jahitan yang tidak dapat diserap digunakan selama operasi. Perbedaan dalam metode plikasi menyangkut pilihan untuk membuat duplikasi tunika albuginea, jumlahnya, dan menandai tingkat penerapannya.

Efektivitas korporoplasti plikasi sangat bervariasi dan berkisar antara 52 hingga 94%. Kerugian dari jenis intervensi bedah ini meliputi pemendekan penis (41-90%), kambuhnya deformasi (5-91%) dan pembentukan segel yang menyakitkan, granuloma, yang dapat diraba di bawah kulit penis.

Indikasi untuk korporoplasti plikasi:

• sudut deformasi tidak lebih dari 45°;
• tidak adanya sindrom "penis kecil":
• tidak adanya deformasi jam pasir.

Korporoplasti plikasi dapat dilakukan baik dengan fungsi ereksi yang terjaga maupun dengan gangguan ereksi pada tahap kompensasi dan subkompensasi, asalkan penghambat fosfodiesterase tipe 5 efektif. Operasi Nesbit hanya diindikasikan dengan fungsi ereksi yang terjaga pada tingkat klinis dan subklinis.

Indikasi untuk korporoplasti flap (teknik “pemanjangan”):

• sudut deformasi lebih dari 45°;
• sindrom "penis kecil":
• perubahan bentuk organ (deformasi disertai penyempitan).

Syarat mutlak dilakukannya flap korporoplasti adalah terjaganya fungsi ereksi.

Korporoplasti flap dapat dilakukan dengan pembedahan atau eksisi plak, kemudian mengganti defek dengan bahan alami atau sintetis. Pertanyaan tentang bahan plastik yang optimal masih belum jelas. Dalam korporoplasti flap, berikut ini digunakan:

• autograft - dinding vena vena saphena magna paha atau vena dorsal, kulit, tunika vaginalis testis, flap vaskularisasi kantung preputial; o allograft - perikardium kadaver (Tutoplasi), dura mater;
• xenograft - lapisan submukosa usus halus hewan (SIS);
• bahan sintetis goretex, silastic, dexon.

Efektivitas operasi plastik flap (menurut kriteria koreksi deviasi) sangat bervariasi dan berkisar antara 75 hingga 96% saat menggunakan transplantasi autovena. 70-75% saat menggunakan flap kulit. 41% - flap beku-kering dari dura mater, 58% - lapisan vagina testis. Komplikasi utama dari korporoplasti flap tetap disfungsi ereksi, yang terjadi pada 12-40% kasus.

Studi eksperimental telah mengonfirmasi keuntungan penggunaan flap vena dibandingkan flap kulit dan flap sintetis. Operasi menggunakan flap vena saphena magna paha diusulkan oleh T. Lue dan G. Brock pada tahun 1993 dan saat ini cukup banyak digunakan.

Indikasi pemasangan prostesis penis dengan koreksi deformitas satu tahap pada penyakit Peyronie adalah kerusakan luas pada penis dan disfungsi ereksi (impotensi) pada tahap dekompensasi, yang tidak dapat diobati dengan inhibitor fosfodiesterase-5. Pilihan prostesis penis bergantung pada tingkat deformasi dan pilihan pasien. Merupakan kebiasaan untuk mengevaluasi "keberhasilan" faloendoprostetik dengan kelengkungan residual kurang dari atau sama dengan 15. Dalam kasus deformasi residual yang lebih parah, pemodelan manual dilakukan menurut Wilson S. dan Delk J., atau plak dibedah dengan (tanpa) korporoplasti flap berikutnya.

Pencegahan

Tidak ada pencegahan khusus untuk penyakit Peyronie. Untuk mencegah kelengkungan penis dan impotensi (disfungsi ereksi), pengobatan konservatif penyakit Peyronie dianjurkan, yang dapat efektif pada tahap awal penyakit.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]