Penyebab dan patogenesis legionellosis

Alasan legionellosis

Legionellosis disebabkan oleh Legionella keluarga Legionellaceae dibuka pada tahun 1977, D. Mc Dade dan S. Shepard. Legionella adalah gram negatif, bakteri coccobacillary mobile yang memiliki flagella dan pili. Perselisihan tidak terbentuk. Mereka memiliki vakuola intraseluler dan banyak ribosom. Adanya membran internal dan eksternal merupakan ciri khas. Nukleoid terdistribusi secara diffusely di sitoplasma. DNA genom memiliki berat molekul 2,5 × ^{10 9} Da. Legionella adalah parasit intraselular fakultatif dengan sistem enzimatik kompleks yang aktivitasnya bergantung pada medium kultur dan kondisi habitat. Struktur antigeniknya rumit, antigen utamanya bersifat tipe dan kelompok. Pada antigen, legionella disekresikan oleh setidaknya delapan serogrup. Mereka memiliki hubungan antigenik antara I. pneumophilla dan Chlamydia psittaci. Faktor patogenitas termostabil, endotoksin protein-polisakarida, yang memiliki aktivitas hemolitik, dan sitolisin dengan sitotoksik dan aksi proteolitik.

Legionella resisten terhadap tindakan faktor fisik dan kimiawi, peka terhadap radiasi ultraviolet, terhadap antibiotik (makrolida, rifampisin, fluoroquinolon, kloramfenikol). Penisilin dan sefalosporin tidak bekerja pada patogen.

Patogenesis Legionellosis

Pintu masuk patogen infeksi adalah selaput lendir saluran pernafasan, termasuk jaringan paru-paru. Dimensi partikel aerosol, karakteristik aerodinamis aliran udara, dan juga keanehan respirasi eksternal pasien menentukan probabilitas infeksi yang berbeda. Ada data tentang kemungkinan agen penyebab memasuki aliran darah, cairan jaringan, diikuti oleh perkembangan infeksi selama manipulasi medis, intervensi bedah pada orang dengan defisiensi imun.

Legionellosis terberat dalam bentuk alveolitis akut diamati pada kasus ketika dosis yang menginfeksi tinggi dan diameter partikel aerosol tidak melebihi 2-2,5 μm (ini memungkinkan mereka mencapai alveoli). Legionella, memecahkan penghalang epitel yang bersilia, dimasukkan ke dalam bronkiolus dan saluran alveolar, dapat langsung menembus ke dalam sel epitel alveolar. Namun, dalam kebanyakan kasus, mobilisasi poros sel pelindung di sekitar Legionella yang diperkenalkan diamati. Dalam kasus ini, mikroorganisme dideteksi pada makrofag alveolar, monosit dan neutrofil polimorfonuklear. Dengan mikroskop elektron, legionella dapat dideteksi secara intra dan ekstraselular.

Infeksi legiun paru-paru disertai dengan keterlibatan pembuluh dalam proses. Hal ini menyebabkan gangguan pada mikrosirkulasi hingga perkembangan sindrom gangguan pernafasan. Dengan legionellosis. Terjadi sindrom seperti sindrom pernafasan akut, tracheitis akut atau bronkitis, sebagian besar mikroorganisme tidak melewati penghalang sistem siliaris atau tinggal di membran mukosa trakea dan bronkus untuk waktu yang lama. Ini mengaktifkan mekanisme perlindungan, termasuk makrofag. Mikroorganisme individu yang mencapai bronkiolus terminal dan duktus alveolar mengalami fagositosis aktif, dan tidak ada karakteristik infiltrasi yang diucapkan dari proses inflamasi. Patologi paru-paru dimulai dengan bronkitis dan bronkiolitis dengan pembentukan cepat fokus lobular peradangan, sering kali melebur. Hal ini menyebabkan lesi paru bilateral yang sering menyertai dalam bentuk pleuropneumonia, makroskopik yang serupa dengan kelenjar abu-abu dan merah paru-paru pada pneumonia pneumokokus. Kekalahan paru-paru selama perjalanan penyakit yang parah sering berakhir dengan berlangganan. Diseminasi patogen terjadi secara limfatik melalui pembuluh limfatik septum. Melalui kelenjar getah bening regional, mikroorganisme memasuki aliran darah, mengakibatkan bakteriemia.

Legionella dapat ditransmisikan secara hematogen ke organ tubuh dan melibatkan mereka dalam proses patologis. Endotoksin menyebabkan lesi sistemik. Pada kasus yang parah, syok beracun menular mengembangkan poliurik akut, terutama kegagalan pernafasan, insufisiensiopati hati-hati dan ensefalopati hepatik akut. Kekalahan sistem saraf pusat disebabkan oleh pengenalan racun ke dalam darah dengan kematian mikroorganisme yang cepat di lesi. Efek toksik sel sensitif Legionella dari tubulus ginjal sensitif, yang seringkali bersifat nekrotik. Efek toksik pada hepatosit meningkatkan aktivitas aminotransferase dan konsentrasi bilirubin dalam darah. Di bawah pengaruh toksin akibat kerusakan pada sumsum tulang, proses hematopoiesis terhambat.

Dengan demikian, patogenesis legionellosis mencakup fase perkembangan bronkogenik, limfogenik dan hematogen dari proses infeksi. Kerusakan ekstrapulmoner terjadi secara hematogen. Hal ini dimungkinkan untuk mengembangkan bentuk septik umum, khususnya endokarditis septik.

Epidemiologi legionellosis

Legionellosis sering terjadi di mana-mana. Penyakit ini tercatat baik berupa wabah dan kasus sporadis di semua benua di dunia. Menurut beberapa data, proporsi legionella dalam struktur etiologi pneumonia adalah 10%, dan di antara atipikal pneumonia - sekitar 25%. Melaksanakan patogen pada burung, tikus, arthropoda tidak terbentuk. Legionella adalah penghuni alami waduk, yang mampu eksis dalam berbagai kondisi lingkungan. Mereka dapat diisolasi dari udara dan perairan alami, di mana bakteri tumbuh dalam hubungan dengan alga hijau-biru (mungkin mereka dapat hidup di dalam rumput laut dan amoebae bebas hidup). Dalam air minum non-chlorinated disimpan lebih dari 1 tahun. Bahaya epidemi tertentu diwakili oleh sistem irigasi, penyiram, kepala pancuran, AC, inhaler, pekerjaan tanah.

Saat ini, satu-satunya cara penularan infeksi yang dikonfirmasi adalah bersifat aerogenik. Faktor transmisi adalah air dan tanah di daerah endemik, air dalam sistem pendingin ruangan tipe resirkulasi, dan juga sistem suplai air.

Legionellosis ditandai oleh musim yang jelas diucapkan (musim panas-musim gugur). Pendaftaran infeksi yang lebih sering di bulan-bulan musim panas dapat menjelaskan penggunaan sistem pengkondisian udara yang lebih intensif, yang seringkali berfungsi sebagai waduk patogen.

Pria sakit dua kali lebih sering seperti wanita. Lebih sering penyakit ini terpenuhi pada orang setengah baya dan lanjut usia.

Infeksi tanpa pneumonia oleh jenis infeksi saluran pernapasan akut lebih sering didiagnosis pada orang yang berusia lebih muda. Faktor risiko yang menjadi predisposisi timbulnya penyakit ini adalah imunodefisiensi, merokok, penyalahgunaan alkohol, dan tinggal di dekat tempat penggalian.

Dalam beberapa tahun terakhir, sangat penting melekat pada masalah apa yang disebut legionellosis perjalanan-rekan. Sistem kontrol epidemiologi terpadu internasional atas kasus legiuner yang terkait dengan perjalanan wisata dan bisnis telah diciptakan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],