Penyebab kenaikan dan penurunan amilase

Pada pankreatitis akut, amilase darah dan urin meningkat dengan faktor 10-30. Hiperamilazemia terjadi pada saat timbulnya penyakit (setelah 4-6 jam), mencapai maksimum setelah 12-24 jam, kemudian menurun dengan cepat dan normal pada hari ke-3. Tingkat peningkatan aktivitas amilase serum tidak berkorelasi dengan tingkat keparahan pankreatitis.

Aktivitas amilase dalam urin mulai meningkat 6-10 jam setelah serangan pankreatitis akut dan kembali normal setelah 3 hari. Dalam beberapa kasus, aktivitas amilase dalam urin memiliki dua peningkatan gelombang selama 3 hari. Sensitivitas diagnostik penentuan amilase dalam serum untuk pankreatitis akut adalah 95%, spesifisitas 88%.

Pankreatitis akut dapat terjadi tanpa meningkatkan aktivitas amilase (khususnya dengan pankreatonekrosis). Pada hari pertama setelah onset penyakit, tingkat normal aktivitas amilase urin terdeteksi pada 25% pasien dengan pankreatitis abortif, 20% dengan lemak, dan 10% dengan hemoragik. Informasi lebih akurat diperoleh dengan mempelajari aktivitas amilase dalam urin harian. Yang penting dan, dalam beberapa kasus, penting untuk pengenalan bentuk rekuren pankreatitis akut adalah peningkatan berulang aktivitas amilase darah dan urin selama rekurensi rekuren sindrom nyeri. Dalam berbagai bentuk pankreatitis akut, dinamika peningkatan alfa amilase dalam darah dan urin bersifat berbeda. Jadi, untuk pankreatitis edematous, amilase jangka pendek adalah karakteristik selama 1-3 hari penyakit; untuk pankreonecrosis berlemak - amilase tinggi dan panjang, dan untuk nekrosis pankreas hemoragik - hiperamilazemia jangka pendek pada hari ketiga penyakit ini. Patogenetis, hiperamilazemia berkembang sebagai akibat blokade oleh jaringan interstisial edematous dari saluran ekskretoris pankreas dan paling khas untuk pancreatonecrosis lemak. Dengan nekrosis pankreas hemoragik, peningkatan tajam aktivitas α-amilase dalam darah dicatat, diikuti oleh penurunan yang cepat di dalamnya, yang mencerminkan perkembangan nekrosis.

Hyperamilazemia dan hiperamilazuria penting, namun tidak spesifik untuk pankreatitis akut; Selain itu, peningkatan aktivitas mereka mungkin berumur pendek. Untuk meningkatkan keakuratan hasil penelitian yang diperoleh, bermanfaat untuk menggabungkan aktivitas amilase darah dan urine dengan penentuan secara paralel konsentrasi kreatinin dalam urin dan serum. Berdasarkan data ini, indeks amilase-kreatinin clearance dihitung dengan rumus sebagai berikut:

[(AM × CrC) / (CrM × AC)] × 100,

Dimana AM - amilase urin; AC - amilase serum darah; KrM - kreatinin dalam urin; KrS - kreatinin serum.

Biasanya, indeks amilase-kreatinin tidak lebih dari 3, kenaikannya dianggap sebagai tanda pankreatitis, karena pankreatitis meningkatkan kadar amilase pankreas sejati, dan pembersihannya 80% lebih cepat daripada pembersihan amilase air liur. Meskipun demikian, ditetapkan bahwa pada pankreatitis akut, pembersihan beta dan S-amilase meningkat secara signifikan, yang dijelaskan sebagai berikut. Pada orang sehat, amilase serum pertama kali disaring di glomeruli ginjal, dan kemudian diserap kembali oleh epitel tubular. Pada pankreatitis akut, reabsorpsi tubular dihambat oleh ekskresi beta dan S-amilase yang berlebihan. Karena aktivitas amilase serum pada pankreatitis akut terutama disebabkan oleh beta-amilase, pembersihan beta-amilase meningkat dengan peningkatan pembersihan amilase total. Pada pankreatitis akut, aktivitas amilase serum dan pembersihan amilase-kreatinin biasanya meningkat dengan menekan reabsorpsi tubulus amilase ginjal. Pada penyakit di bawah kedok pankreatitis, aktivitas serum amilase dapat meningkat, namun pembersihan amilase-kreatinin tetap normal, karena tidak ada cacat tubular. Sangat penting bagi penelitian ini untuk mengumpulkan darah dan air kencing pada saat bersamaan.

Dalam kegiatan pankreatitis amilase kronis dalam darah dan urin meningkat (pada 10-88% dan 21-70%, masing-masing) selama proses eksaserbasi dan hambatan untuk aliran getah pankreas (radang, edema kepala pankreas dan saluran kompresi, cicatricial stenosis papilla duodenum, dll.). Ketika sklerotik bentuk pankreatitis hyperamylasemia ditentukan sebagai tingkat patensi saluran dan kapasitas fungsional dari sisa kelenjar. Untuk meningkatkan sensitivitas studi aktivitas amilase darah dan urine pada pankreatitis kronis, A.I. Khazanov (1997) merekomendasikan untuk menganalisis mereka di hari pertama tinggal di rumah sakit, dan kemudian setidaknya dua kali setelah studi instrumental (fibrogastroduodenoscopy, X-ray pemeriksaan perut dan usus, dan lain-lain.), Serta pada saat memperkuat sakit perut. Pada saat yang sama, sensitivitas tes meningkat dari 40 menjadi 75-85%.

Pada pankreatitis kronis dengan perubahan fibrotik pada pankreas, eksaserbasi, sering diekspresikan dan umum, disertai dengan peningkatan aktivitas amilase yang relatif kecil.

Karena adanya pelanggaran terhadap kapasitas fungsional pankreas, hiperfrasemia seringkali tidak ada dalam pankreatitis purulen akut (dengan nekrosis nekrosis pankreas 'total' luas.

Pada kanker pankreas, aktivitas amilase dalam darah dan urine bisa meningkat, namun seringkali tetap berada dalam batas normal atau bahkan menurun.

Hasil evaluasi aktivitas amilase studi dalam darah dan urine terhambat oleh fakta bahwa enzim juga ditemukan dalam kelenjar ludah, usus, otot rangka, ginjal, paru-paru, indung telur, saluran telur, prostat. Oleh karena itu aktivitas amilase dapat ditingkatkan dengan berbagai macam penyakit yang memiliki pola yang sama dengan pankreatitis akut: apendisitis akut, peritonitis, tukak lambung berlubang dan ulkus duodenum, ileus, kolesistitis, trombosis, pembuluh mesenterika, dan pheochromocytoma, asidosis diabetik, setelah operasi untuk kelainan jantung, setelah reseksi hati, untuk minum alkohol dalam jumlah besar, karena mengkonsumsi sulfonamida, untuk morfin, untuk diuretik thiazide, untuk kontrasepsi oral. Peningkatan aktivitas amilase pada penyakit ini disebabkan oleh sejumlah alasan dan reaktif pada kebanyakan kasus. Karena cadangan signifikan amilase dalam sel asinar, setiap gangguan integritas mereka atau sekresi pankreas kesulitan keluar sedikit dapat menyebabkan penetrasi signifikan amilase dalam darah. Pada pasien dengan peritonitis, peningkatan aktivitas amilase dapat mencerminkan perkalian bakteri pembentuk amilase. Biasanya, aktivitas alfa amilase pada penyakit ini meningkat dalam darah 3-5 kali.

Pengurangan aktivitas alfa-amilase dalam darah dimungkinkan dengan tirotoksikosis, infark miokard, nekrosis pankreas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]