Penyebab tinggi dan rendahnya magnesium dalam darah

Hipomagnesemia terjadi karena alasan berikut.

• Penyerapan magnesium yang berkurang di usus akibat gizi buruk, gangguan penyerapan, diare berkepanjangan. Ini adalah mekanisme perkembangan hipomagnesemia pada dispepsia akut dan kronis, enterokolitis, kolitis ulseratif, obstruksi usus akut, pankreatitis edematosa, alkoholisme.
• Peningkatan ekskresi magnesium oleh ginjal akibat hiperkalsemia, diuresis osmotik, atau penggunaan obat-obatan seperti diuretik loop, aminoglikosida, siklosporin. Kerusakan pada tubulus ginjal menyebabkan peningkatan ekskresi magnesium dalam urin. Hipomagnesemia terjadi pada sekitar 30% pasien diabetes melitus, tetapi pada bentuk penyakit yang parah sulit dideteksi karena penurunan volume cairan intravaskular. Dengan latar belakang hipomagnesemia, diabetes melitus lebih parah. Rasio Mg/kreatinin dalam urin pasien diabetes melitus meningkat sebanding dengan tingkat keparahan perjalanan klinis penyakit.

Dalam praktik klinis, kekurangan magnesium terjadi lebih sering daripada yang terdiagnosis (pada sekitar 10% pasien rawat inap).

Magnesium merupakan salah satu pengatur tonus pembuluh darah, yang mendorong pelebaran dinding pembuluh darah. Konsentrasi magnesium ekstraseluler yang rendah menyebabkan spasme pembuluh darah atau meningkatkan sensitivitasnya terhadap zat penekan. Kandungan magnesium intraseluler berkorelasi dengan nilai tekanan arteri pada pasien hipertensi arteri. Kerja sejumlah obat yang menurunkan tekanan arteri diwujudkan melalui magnesium. Telah diketahui terjadi penurunan kandungan magnesium dalam miokardium pada mereka yang meninggal karena infark miokard dan dalam darah pasien penyakit jantung koroner. Penurunan tajam konsentrasi magnesium dalam darah dapat menjadi salah satu penyebab kematian mendadak.

Magnesium merupakan agen hipolipidemik. Hipomagnesemia meningkatkan aktivasi proses aterosklerosis. Hiperlipidemia dengan latar belakang hipomagnesemia meningkatkan perkembangan infiltrasi lemak pada hati. Dalam kondisi hipomagnesemia, aktivitas lipoprotein lipase yang bergantung pada heparin dan lesitin-kolesterol asiltransferase menurun. Gangguan pembersihan LDL dalam kondisi defisiensi magnesium menjelaskan perkembangan hiperlipidemia pada diabetes melitus.

Dengan kekurangan magnesium, agregasi trombosit meningkat dan proses pembentukan trombus diaktifkan, itulah sebabnya magnesium dianggap sebagai antikoagulan alami.

Hipomagnesemia merupakan komplikasi umum dari alkoholisme dan putus alkohol. Hipomagnesemia juga menyertai hipofosfatemia (hiperparatiroidisme berat dan tirotoksikosis) dan keracunan glikosida jantung.

Saat mengevaluasi hasil tes magnesium serum darah, seseorang harus selalu mengingat tentang hipomagnesemia "palsu", yang dapat terjadi selama stres, penyakit infeksi akut, dan hipovolemia.

Hipomagnesemia sering menyebabkan hipokalemia dan hipokalsemia, yang tercermin dalam gambaran klinis. Gangguan neurologis meliputi rasa kantuk, kebingungan, tremor, kontraksi otot tak sadar, ataksia, nistagmus, tetani, dan kejang. EKG menunjukkan perpanjangan interval PQ dan QT. Aritmia atrium dan ventrikel terkadang terjadi, terutama pada pasien yang menerima digoksin.

Kadang-kadang aritmia jantung yang parah dapat diperbaiki dengan persiapan magnesium (bila diberikan secara intravena), bahkan dalam kasus di mana terapi antiaritmia tradisional tidak efektif.

Perlu ditegaskan bahwa sangat sulit untuk mendeteksi kekurangan magnesium (maupun kelebihannya) dalam tubuh, karena korelasinya yang rendah dengan konsentrasi magnesium dalam serum darah.

Hipermagnesemia terjadi pada gagal ginjal, penggunaan preparat litium, hipotiroidisme, asidosis laktat, hepatitis, neoplasma, penggunaan preparat magnesium dengan latar belakang gagal ginjal yang tidak terdiagnosis. Manifestasi klinis biasanya berkembang ketika konsentrasi magnesium dalam serum darah lebih dari 4 mEq/L. Gangguan neuromuskular meliputi arefleksia, kantuk, kelemahan, kelumpuhan, dan gagal napas. Gangguan kardiovaskular meliputi hipotensi arteri, bradikardia, perpanjangan interval PQ, QRS, dan QT pada EKG, blok atrioventrikular lengkap, dan asistol. Hubungan gangguan klinis dengan konsentrasi magnesium dalam serum darah adalah sebagai berikut:

• 5-10 mEq/l - penundaan konduksi impuls melalui sistem konduksi jantung;
• 10-13 mEq/L - hilangnya refleks tendon dalam;
• 15 mEq/l - kelumpuhan pernapasan;
• lebih dari 25 mEq/L - henti jantung pada fase diastolik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]