Penyebab pneumonia

Agen penyebab pneumonia yang paling umum adalah bakteri gram positif dan gram negatif, patogen intraseluler, dan, yang lebih jarang, jamur dan virus. Pada orang muda, pneumonia sering disebabkan oleh satu patogen (monoinfeksi), sedangkan pada pasien lanjut usia dan pada orang dengan penyakit penyerta, pneumonia sering disebabkan oleh asosiasi bakteri atau virus-bakteri (infeksi campuran), yang menimbulkan kesulitan serius dalam memilih pengobatan etiotropik yang memadai.

Setiap bentuk pneumonia (yang didapat dari masyarakat, yang didapat dari rumah sakit, dll.) memiliki karakteristik spektrum patogen yang paling mungkin. Hal ini menjadi dasar klasifikasi pneumonia modern dan prinsip pemilihan awal terapi etiotropik empiris.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pneumonia yang didapat dari masyarakat

Saat ini, beberapa lusin mikroorganisme yang mampu menyebabkan pneumonia yang didapat di masyarakat telah dideskripsikan. Peran utama diberikan kepada patogen bakteri seperti:

• pneumokokus (Streptococcus pneumoniae);
• Haemophilus influenzae;
• Jamur tiram (Moraxella catrhalis);
• mikoplasma (Mycoplasma spp.);
• klamidia (Chlamydophila atau Chlamydia pneumoniae;
• Legionella (Legionella spp.).

Patogen yang tercantum menyumbang sekitar 70-80% kasus pneumonia yang didapat dari komunitas, dengan pneumokokus masih menempati posisi teratas, menyebabkan infeksi pada 30-50% pasien dengan pneumonia yang didapat dari komunitas.

Pneumokokus adalah bakteri gram positif (diplokokus) yang dikelilingi oleh kapsul polisakarida yang mencegah opsonisasi dan fagositosis selanjutnya oleh makrofag. Pada sebagian besar populasi, pneumokokus merupakan salah satu komponen mikroflora normal saluran pernapasan atas. Frekuensi pembawa pneumokokus asimtomatik pada orang dewasa mencapai 2,5%, dan pada anak-anak yang bersekolah dan lembaga prasekolah - 56%. Pneumokokus dapat menyebar melalui droplet udara dari pasien dengan pneumonia dan dari pembawa bakteri.

Wabah pneumonia pneumokokus terjadi pada musim dingin dan di tempat-tempat yang ramai (taman kanak-kanak, sekolah asrama, penjara, barak tentara, dll.). Risiko tertinggi pneumonia pneumokokus adalah pada orang lanjut usia dengan penyakit penyerta pada organ dalam.

Sekitar 5-10% pneumonia yang didapat di masyarakat pada orang dewasa disebabkan oleh Haemophilus influenzae gram negatif, terutama pada perokok dan pasien dengan bronkitis obstruktif kronis. Pada anak-anak berusia 6 bulan hingga 5 tahun, insiden pneumonia yang didapat di masyarakat yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae mencapai 15-20% dan lebih tinggi. Haemophilus influenzae menyebar melalui droplet di udara. Seperti pneumokokus, Haemophilus influenzae sering kali menjadi bagian dari mikroflora normal nasofaring. Insiden pembawa asimtomatik sangat bervariasi, mencapai 50-70%.

Moraxella (Moraxella catarrhalis) adalah coccobacillus gram negatif yang merupakan penyebab pneumonia yang didapat dari masyarakat yang relatif jarang (dalam 1-2% kasus), terutama pada individu yang menderita bronkitis obstruktif kronis bersamaan. Moraxella juga merupakan penghuni normal mulut dan nasofaring. Ciri khas patogen ini adalah prevalensi signifikan strain yang resistan terhadap antibiotik beta-laktamase karena produksi beta-laktamase yang aktif.

Dalam beberapa tahun terakhir, signifikansi epidemiologi dari apa yang disebut patogen "atipikal" - mikoplasma, klamidia, legionella, dll. - telah meningkat secara signifikan. Sebagai patogen intraseluler, mereka mampu bereplikasi di dalam sel makroorganisme, mempertahankan resistensi tinggi terhadap obat antibakteri.

Infeksi mikoplasma paling sering menyebabkan pneumonia yang didapat dari masyarakat pada anak-anak, remaja, dan orang muda (di bawah usia 35 tahun) yang tinggal di komunitas yang terisolasi atau sebagian terisolasi (taman kanak-kanak, sekolah, unit militer, dll.). Proporsi pneumonia mikoplasma dapat mencapai 20-30% atau lebih dari semua kasus pneumonia yang didapat dari masyarakat, yang sering menyebabkan munculnya epidemi infeksi mikoplasma dalam komunitas yang terorganisasi ini. Pada kelompok usia yang lebih tua, mikoplasma lebih jarang menjadi penyebab pneumonia yang didapat dari masyarakat (1-9%).

Dua ciri biologis khas mikoplasma mempunyai kepentingan praktis, yang menjelaskan resistensi infeksi ini terhadap beberapa obat antibakteri dan persistensi jangka panjang mikoplasma dalam tubuh manusia:

1. Mikoplasma tidak memiliki membran sel luar yang kaku, yang terutama menjadi target penisilin dan antibiotik beta-laktam lainnya.
2. Mikoplasma mampu mengikat dengan kuat pada membran sel yang terinfeksi dan dengan demikian “menghindari” fagositosis dan penghancuran oleh sel pertahanan alami makroorganisme (makrofag).
3. Saat berada di dalam sel makroorganisme, mikoplasma mampu bereplikasi (bereproduksi).

Klamidia juga termasuk dalam jumlah patogen intraseluler "atipikal".

Pada orang dewasa, klamidia menyebabkan sekitar 10-12% dari pneumonia yang didapat di masyarakat, sering kali sedang atau berat. Orang muda lebih rentan terhadap pneumonia klamidia. Klamidia ditularkan ke manusia melalui droplet di udara, dan kolonisasi saluran pernapasan bagian atas yang asimtomatik oleh mikroorganisme ini tidak mungkin terjadi. Masuk ke dalam tubuh dan menembus ke dalam sel, klamidia membentuk inklusi sitoplasma di sana - yang disebut badan elementer dan retikuler. Siklus reproduksi intraseluler yang terakhir akan berlanjut selama 40-72 jam, setelah itu sel inang pecah.

Badan klamidia yang memasuki ruang antarsel mampu menginfeksi sel-sel baru, menyebabkan kerusakan progresif pada sel-sel makroorganisme dan reaksi peradangan yang sesuai pada jaringan dan organ. Klamidia juga dapat bertahan lama di dalam sel, yang untuk sementara waktu tidak disertai dengan manifestasi klinis penyakit.

Jenis pneumonia klamidia yang khusus adalah ornithosis (psittacosis), yang disebabkan oleh Chlamydia psittaci, yang ditularkan ke manusia melalui kontak dengan burung yang terinfeksi. Insiden pneumonia ornithosis tidak melebihi 1-3%.

Legionella menyebabkan pneumonia yang didapat dari masyarakat pada 2-8% kasus dan merupakan batang gram negatif aerobik dan diklasifikasikan sebagai patogen intraseluler "atipikal". Ketika memasuki tubuh manusia, mereka menembus ke dalam sel dan berkembang biak dengan cepat, terutama pada makrofag alveolar, neutrofil polimorfonuklear, dan monosit darah. Sama seperti mikoplasma, legionella yang bertahan di dalam sel makroorganisme resisten terhadap aksi antibiotik beta-laktam dan tidak mengalami fagositosis.

Dalam kondisi alami (di alam), legionella umum ditemukan di perairan tawar, tetapi mereka memiliki kemampuan untuk mengkolonisasi sistem air buatan - AC, pipa air, kompresor dan pancuran, berbagai sistem aerosol industri dan rumah tangga, termasuk instalasi aerosol stasioner medis yang digunakan, misalnya, untuk merawat pasien dengan sindrom bronko-obstruktif. Infeksi ini biasanya menyebar melalui droplet di udara, tetapi infeksi langsung dari orang yang sakit hampir tidak mungkin terjadi, karena aerosol halus diperlukan untuk menularkan infeksi.

Pneumonia legionella paling sering menyerang orang setengah baya dan lanjut usia, terutama jika mereka memiliki penyakit penyerta dan faktor risiko, biasanya menyebabkan pneumonia berat yang sulit diobati dengan antibiotik beta-laktam. Pneumonia legionella merupakan penyebab kematian kedua yang paling umum (setelah pneumonia pneumokokus). Pneumonia legionella cukup jarang terjadi pada anak-anak dan orang muda yang tidak memiliki penyakit penyerta.

Patogen yang paling umum dari pneumonia yang didapat dari masyarakat adalah pneumokokus. Pneumokokus, Haemophilus influenzae, dan Moraxella merupakan bagian dari mikroflora normal saluran pernapasan atas, yang menyebabkan frekuensi pembawaan bakteri asimtomatik yang cukup tinggi.

Patogen "atipikal" (mikoplasma, klamidia, dan legionella), yang merupakan patogen intraseluler, bukan bagian dari mikroflora normal mulut dan nasofaring, meskipun, ketika menginfeksi makroorganisme, patogen ini mampu bertahan lama di dalam sel, sehingga tetap memiliki daya tahan tinggi terhadap terapi antibakteri. Mikoplasma dan klamidia paling sering menyebabkan pneumonia pada orang muda, dan legionella pada pasien setengah baya dan lanjut usia. Wabah pneumonia yang didapat dari masyarakat paling sering diamati di antara orang-orang dalam kelompok yang terisolasi atau sebagian terisolasi.

Patogen yang tercantum merupakan penyebab paling umum pneumonia yang didapat dari masyarakat. Lebih jarang (dalam 5-15% kasus), beberapa bakteri gram negatif dari famili Enterobacillus, Staphylococcus aureus, bakteri anaerob, Pseudomonas aeruginosa, dan lainnya berperan sebagai faktor etiologi. Peran mereka dalam etiologi pneumonia yang didapat dari masyarakat meningkat pada kelompok usia yang lebih tua dan pada individu dengan penyakit kronis organ dalam yang menyertai.

Staphylococcus aureus merupakan patogen yang relatif jarang pada pneumonia yang didapat dari masyarakat (sekitar 3-5%), tetapi pneumonia yang ditimbulkannya parah dan cenderung merusak jaringan paru-paru. Staphylococcus aureus merupakan kokus gram positif yang membentuk kelompok-kelompok yang bentuknya seperti tandan buah anggur. Infeksi Staphylococcus lebih umum terjadi pada musim dingin, dan pada 40-50% kasus dikaitkan dengan infeksi virus (ISPA, influenza). Pasien lanjut usia, pecandu narkoba, pasien dengan fibrosis kistik, dan pasien dengan penyakit kronis penyerta lebih rentan terhadap pneumonia stafilokokus.

Enterobacteria gram negatif dari famili Enterobakteriaceae (Klebsiella dan E. coli) sangat virulen dan dapat menyebabkan penyakit parah dengan tingkat kematian 20-30%. Diketahui bahwa enterobacteria gram negatif juga terdapat dalam mikroflora normal saluran pernapasan atas, dan keberadaan ini meningkat seiring bertambahnya usia. Pneumonia yang didapat dari masyarakat yang disebabkan oleh enterobacteria biasanya berkembang pada pasien lanjut usia yang lemah, pada orang-orang di panti jompo, yang menderita penyakit paru-paru dan jantung yang parah (PPOK, gagal jantung kronis, dll.).

Klebsiella pneumoniae sering menyebabkan pneumonia pada pria yang menderita alkoholisme kronis.

Escherichia coli paling sering menginfeksi jaringan paru-paru, menyebar ke sana secara hematogen dari fokus ekstra paru yang terletak di saluran pencernaan, sistem kemih, dll. Faktor predisposisi juga mencakup diabetes melitus, gagal ginjal, gagal jantung kronis, dll.

Bakteri anaerob (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., dll.) juga merupakan bagian dari mikroflora normal saluran pernapasan atas. Pneumonia yang disebabkan oleh patogen ini berkembang sebagai akibat dari aspirasi masif isi saluran pernapasan atas pada pasien dengan penyakit neurologis yang disertai dengan gangguan kesadaran, menelan, pada orang yang menderita alkoholisme, kecanduan narkoba, menyalahgunakan obat tidur, obat penenang. Kehadiran karies atau penyakit periodontal pada pasien ini secara signifikan meningkatkan risiko aspirasi sejumlah besar bakteri anaerob dan perkembangan pneumonia aspirasi.

Pseudomonas aeruginosa jarang menyebabkan pneumonia yang didapat di masyarakat. Infeksi dapat menyebar melalui aspirasi dan penularan hematogen. Biasanya, pneumonia yang didapat di rumah sakit yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa berkembang pada pasien dengan bronkiektasis, fibrosis kistik, dan pada individu yang menerima terapi kortikosteroid. Pneumonia yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa ditandai dengan perjalanan penyakit yang parah dan angka kematian yang tinggi.

Dengan demikian, situasi klinis dan epidemiologi spesifik tempat pneumonia yang didapat dari komunitas berkembang - usia pasien, adanya penyakit penyerta, dan beberapa faktor risiko (alkoholisme, merokok, kecanduan obat terlarang) sangat menentukan patogen mana yang menjadi penyebab pneumonia yang didapat dari komunitas dalam kasus spesifik tertentu.

Agen penyebab pneumonia yang didapat di masyarakat yang paling mungkin tergantung pada situasi klinis dan epidemiologi serta adanya faktor risiko

Situasi klinis dan epidemiologi serta faktor risiko	Kemungkinan besar patogen
Anak usia 6 bulan sampai 6 tahun	Pneumococcus, Staphylococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella, Virus pernapasan, Mikoplasma
Anak-anak berusia 7 hingga 15 tahun	Pneumococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella, Virus pernapasan, Mycoplasma, Chlamydia
Usia 16 sampai 25 tahun	Mikoplasma, klamidia, pneumokokus
Usia di atas 60 tahun	Pneumococcus, Haemophilus influenzae, Enterobacteria gram negatif
Waktu musim dingin, berada dalam kelompok yang terisolasi	Pneumokokus
Wabah pneumonia selama epidemi flu	Pneumococcus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, dan hubungan virus-bakteri.
Wabah pneumonia di unit militer	Pneumococcus, Chlamydia, Adenovirus, Mycoplasma, Hubungan virus-bakteri
Wabah pneumonia di tempat penampungan dan penjara	Pneumococcus. Mycobacterium tuberculosis
Wabah pneumonia di panti jompo	Klamidia, Pneumococcus, Virus Influenza A, Hubungan virus-bakteri
Pasien panti jompo (kasus pneumonia sporadis)	Pneumococcus, Klebsiella, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Anaerob, Chlamydia.
Menginap baru-baru ini di hotel yang menggunakan AC dan sistem pasokan air tertutup	legionella
Merokok, adanya PPOK	Pneumokokus. Haemophilus influenzae. mikoplasma. Legiunella.
Adanya obstruksi jalan napas	Bakteri anaerob, pneumokokus, hemofilus influenzae, dan stafilokokus aureus
Bronkiektasis dan fibrosis kistik	Bakteri Pseudomonas aeruginosa, stafilokokus aureus
Alkoholisme	Pneumococcus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, bakteri anaerob
Penggunaan obat intravena	Staphylococcus aureus, bakteri anaerob, Mycobacterium tuberculosis, dan Pneumococcus
Terapi antibakteri dalam 3 bulan terakhir	Strain pneumokokus yang resistan terhadap penisilin. Pseudomonas aeruginosa
Kontak terkini dengan burung	Chlamydia psittaci
Kontak baru-baru ini dengan kucing, sapi, domba, kambing	Chlamydia burnetii
Diabetes melitus, ketoasidosis diabetik	Pneumokokus. Stafilokokus aureus
Penyakit periodontal, karies	Bakteri Anaerob
Meningkatnya risiko aspirasi (stroke, penyakit neurologis, gangguan kesadaran, dll.)	Bakteri Anaerob

Catatan: * - virus pernapasan: PC, influenza, parainfluenza, adenovirus, enterovirus.

Data yang disajikan dalam tabel, meskipun penuh ketidakpastian, mungkin berguna untuk memilih terapi etiotropik empiris awal, serta pilihan optimal tes diagnostik yang diperlukan untuk memverifikasi agen penyebab pneumonia.

Perlu ditambahkan bahwa terdapat pula saling ketergantungan tertentu antara faktor etiologi pneumonia yang didapat dari komunitas dan tingkat keparahan penyakit.

Pada pasien dengan pneumonia berat yang didapat dari masyarakat, patogen yang paling umum adalah:

• pneumokokus,
• Stafilokokus aureus,
• legionela,
• Klebsiella.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pneumonia yang didapat di rumah sakit (nosokomial)

Pneumonia yang didapat di rumah sakit (nosokomial) dalam banyak kasus disebabkan oleh mikroflora autogen yang sangat virulen pada pasien, termasuk mereka yang terpapar antibiotik, atau oleh strain mikroorganisme patogen yang beredar di rumah sakit:

• pneumokokus (Streptococcus pneumoniae);
• Stafilokokus aureus;
• Bakteri Klebsiella pneumoniae;
• Bakteri Escherichia coli;
• proteus (Proteus vulgaris);
• Bakteri Pseudomonas aeruginosa;
• Bakteri legionella (Legionella pneumophila);
• bakteri anaerob (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)

Frekuensi deteksi patogen individual pneumonia nosokomial.

Pemicu	Tingkat deteksi, %
Bakteri streptokokus pneumonia	10-16.3
Stafilokokus aureus	2.7-30
Bakteri Escherichia coli	17.3-32.3
Bakteri legionella pneumophila	Sampai 23
Proteus vulgaris	8.2-24
Klebsiella pneumoniae	8.2-12
Bakteri Pseudomonas aeruginosa	17
Flora anaerobik	5-10

Tabel tersebut menunjukkan bahwa di antara patogen pneumonia yang didapat di rumah sakit, proporsi mikroflora gram negatif dan bakteri anaerob sangat tinggi, yang biasanya menyebabkan perkembangan pneumonia nosokomial yang parah, yang ditandai dengan angka kematian yang tinggi. Misalnya, angka kematian di rumah sakit akibat pneumonia yang disebabkan oleh Klebsiella, Escherichia coli atau Staphylococcus aureus mencapai 32-36%, dan angka kematian jika terjadi infeksi dengan Pseudomonas aeruginosa adalah 51-70%.

Seperti halnya pneumonia yang didapat dari masyarakat, jenis patogen spesifik yang menyebabkan pneumonia nosokomial sangat bergantung pada situasi klinis tempat penyakit tersebut berkembang. Misalnya, penyebab pneumonia aspirasi yang paling umum terjadi di rumah sakit pada pasien dengan gangguan kesadaran, penyakit gastrointestinal atau neuromuskular akibat mikroorganisme patogen yang memasuki saluran pernapasan bagian bawah adalah:

• mikroorganisme anaerobik (Bacteroides spp., Peptostreptoxoccus spp., Fusobakterium nucleatum, Prevotella spp.);
• Staphylococcus aureus (seringkali merupakan strain yang resistan terhadap antibiotik);
• euterobacteria gram negatif (Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli);
• Bakteri Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus vulgaris.

Perlu diingat bahwa spektrum patogen yang menyebabkan pneumonia nosokomial aspirasi agak berbeda dari spektrum patogen yang menyebabkan pneumonia yang didapat di rumah sakit yang berkembang sebagai akibat aspirasi. Yang terakhir lebih sering disebabkan, selain patogen anaerobik, oleh Staphylococcus aureus dan Pneumococcus.

Saat ini, bentuk khusus pneumonia nosokomial juga dibedakan, yang berkembang pada pasien yang menggunakan ventilasi buatan paru-paru (AVL), yang disebut pneumonia terkait ventilator (VAP). Dalam kasus ini, perbedaan dibuat antara VAP dini, yang berkembang kurang dari 7 hari sejak dimulainya ALV, dan VAP lanjut, yang terjadi ketika ALV berlangsung lebih dari 7 hari. Perbedaan utama antara kedua bentuk pneumonia aspirasi ventilator ini adalah heterogenitas etiologi dari bentuk-bentuk pneumonia nosokomial ini (RG Wunderik).

Penyebab paling umum dari pneumonia aspirasi ventilator dini adalah pneumokokus, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, dan bakteri anaerob. Pada VAP lanjut, strain Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. yang resistan terhadap obat, dan Staphylococcus aureus (MRSA) yang resistan terhadap methicillin lebih penting.

Spektrum patogen pneumonia yang didapat di rumah sakit sangat bergantung pada profil rumah sakit tempat pasien dirawat, serta pada sifat patologi yang menyebabkan perawatan di rumah sakit dilakukan. Dengan demikian, patogen pneumonia rumah sakit pada pasien dengan profil urologi paling sering adalah Escherichia coli, Proteus, enterococci, pada pasien hematologi - Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa dan Staphylococcus aureus. Pada pasien yang telah menjalani operasi, pneumonia nosokomial paling sering disebabkan oleh Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Penyebab pneumonia rumah sakit pada pasien dengan penyakit kronis pada sistem bronkopulmonalis paling sering adalah enterococci, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

Pneumonia "atipikal" yang berkembang di rumah sakit paling sering disebabkan oleh infeksi Legionella. Risiko berkembangnya penyakit ini meningkat pada pasien yang telah menerima terapi glukokortikoid atau sitostatika dalam jangka waktu lama, serta saat menggunakan sumber pasokan air otonom di rumah sakit. Perlu diingat bahwa mikoplasma dan klamidia sangat jarang menjadi penyebab pneumonia di rumah sakit.

Pada pasien yang menerima antibiotik jangka panjang atau glukokortikoid, pneumonia nosokomial dapat disebabkan oleh jamur, seperti Aspergillus spp.

Etiologi virus pada pneumonia yang didapat di rumah sakit dikaitkan dengan infeksi oleh virus influenza A dan B, serta virus pernapasan syncytial (RSV), meskipun kemungkinan lesi "murni" virus pada parenkim paru masih dipertanyakan. Seperti dalam kasus pneumonia yang didapat di masyarakat, infeksi virus pada pasien rumah sakit tampaknya merupakan faktor yang berkontribusi terhadap penekanan elemen pertahanan mereka sendiri, dan berkontribusi terhadap perkembangan infeksi bakteri yang menjadi ciri khas pneumonia nosokomial.

Perlu ditekankan bahwa rekomendasi yang diberikan untuk perkiraan agen penyebab pneumonia nosokomial hanya bersifat paling umum dan probabilistik. Spektrum patogen ini dan sensitivitasnya terhadap terapi antibakteri dapat berbeda secara signifikan di berbagai institusi dan bahkan di berbagai departemen di rumah sakit yang sama, yang harus diperhitungkan saat meresepkan terapi etiotropik empiris.

Patogen yang paling mungkin menyebabkan pneumonia yang didapat di rumah sakit (nosokomial) tergantung pada situasi klinis di mana pneumonia berkembang.

Situasi klinis	Kemungkinan besar patogen
Pneumonia reparatif pada pasien dengan gangguan kesadaran, penyakit gastrointestinal, penyakit neuromuskular, dll.	Bakteri anaerob: Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp., Fusobacterium nucleatum Prevotella spp. Enterobacilli gram negatif: Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus vulgaris
VAP awal	Pneumococcus, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Bakteri anaerob
VAP terlambat	Bakteri Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., Staphylococcus aureus
Menginap di rumah sakit urologi	Bakteri Escherichia coli, Proteus, Enterococci.
Pasien hematologi	Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus
Periode pasca operasi	Bakteri Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa.
Penyakit bronkopulmonalis kronis terkait	Enterococci, Pseudomonas aeruginosa, Kpebsiella
Pneumonia "atipikal" pada pasien yang telah menerima glukokortikoid, sitostatika, dll. untuk jangka waktu lama.	Legionella
Pemanfaatan sumber pasokan air dan AC otonom di rumah sakit	Legionella
Pasien yang telah menerima antibiotik atau glukokortikoid dalam jangka waktu lama	Jamur (Aspergillus spp.)

Pneumonia berkembang dengan latar belakang kondisi imunodefisiensi

Gangguan status imun sangat umum terjadi dalam praktik klinis. Selain AIDS, penyebab paling umum dari status imunodefisiensi adalah:

1. Neoplasma ganas.
2. Transplantasi organ atau sumsum tulang.
3. Defisiensi imun humoral atau seluler kongenital atau didapat (mieloma multipel, hipogamaglobulipemia didapat, timoma dengan hipogamaglobulipemia, selektif: defisiensi IgA atau IgG, leukemia limfositik kronis, limfogranulomatosis, defisiensi imun manusia didapat (HIV).
4. Penyakit kronis atau kondisi klinis:
   • penyakit jaringan ikat difus;
   • PPOK;
   • penyakit diabetes melitus;
   • gagal ginjal;
   • gagal hati;
   • amiloidosis;
   • terapi kortikosteroid;
   • beriliosis;
   • usia tua.

Pada berbagai kondisi imunodefisiensi, termasuk yang terkait dengan penggunaan obat-obatan, semua mata rantai sistem pertahanan tubuh manusia yang mencegah terjadinya penyakit paru-paru akan terganggu. Hal ini melibatkan perubahan komposisi normal mikroflora rongga mulut, gangguan transportasi mukosiliar sekresi trakeobronkial, kerusakan mekanisme pertahanan lokal nonspesifik (penurunan kadar komplemen dan IgA sekretori, makrofag alveolar), serta mekanisme pertahanan spesifik (humoral dan seluler). Hal ini menciptakan kondisi untuk kolonisasi saluran pernapasan bagian bawah oleh mikroorganisme patogen dan oportunistik serta terjadinya peradangan pada parenkim paru.

Patogen yang paling umum menyebabkan pneumonia pada orang dengan kondisi defisiensi imun adalah:

• Haemophilus influenzae;
• spesies legionella;
• Stafilokokus aureus;
• Pneumocystis carini;
• protozoa;
• jamur;
• virus (virus herpes, sitomegalovirus);
• Mycobacterium tuberculosis.

Pneumonia yang disebabkan oleh Pneumocystis carini sangat mematikan. Pada pasien yang relatif muda dan setengah baya, hingga 20-30% pneumonia yang berkembang dengan latar belakang kondisi defisiensi imun disebabkan oleh patogen intraseluler "atipikal":

• Mikoplasma;
• spesies legionella;
• Spesies Chlamydia.

Namun, pada pasien usia lanjut, mikoplasma hampir tidak pernah menyebabkan perkembangan pneumonia (EL Aronseu), dan patogen yang paling relevan tetap pneumokokus, Haemophilus influenzae dan virus.

Perlu diingat bahwa penggunaan obat kemoterapi jangka panjang atau kortikosteroid dosis tinggi meningkatkan risiko timbulnya pneumonia yang disebabkan oleh Pneumocystis carina atau asteroid Nocardia.