Perawatan prostatitis kronis: terapi laser intensitas rendah

Kombinasikan sifat berbagai prosedur patogenetik bisa terapi laser. Radiasi laser intensitas rendah (LLLI) telah digunakan dalam pengobatan sejak tahun 1962, dan sejak saat ini metode pemaparan multifaset yang sangat efektif ini telah menemukan aplikasi yang luar biasa luas.

Untuk tujuan terapeutik, radiasi laser digunakan dalam rentang spektra inframerah biru, hijau, merah dan mendekati inframerah, dengan panjang gelombang 0,42 sampai 1,1 μm. Laser yang paling banyak digunakan dengan panjang gelombang 0,6-0,63 μm (biasanya helium-neon) dan dengan 0,8-1,1 μm (biasanya semikonduktor pada gallium arsenide), yang memiliki kedalaman penetrasi lebih besar.

Kami berbagi sudut pandang penulis yang percaya bahwa dasar terapi laser adalah mekanisme pemicu yang memicu proses sanogenesis, dan oleh karena itu rekomendasikan agar dosis minimum paparan laser dipatuhi - sampai 10 mW / cm ².

Banyak karya dalam dan luar negeri menunjukkan efek analgesik yang diucapkan efek LIL, anti-inflamasi dan antioksidan. Terapi laser memiliki tindakan stimulasi bioenergetik, imunokonversi, desensitisasi, merangsang proses reparatif, memperbaiki mikrosirkulasi, menyebabkan pengurangan edema jaringan. Efek hipotensi dan diuretik efek LILS, neuroleptik dan detoksifikasi dijelaskan. NILI mengurangi hilangnya protein dalam urin, mencegah jaringan parut yang berlebihan. Yang sangat penting adalah fenomena efek NLI, yang memastikan perpanjangan efek 1,5-2 bulan setelah akhir terapi laser.

Pada saat yang sama, telah terbukti bahwa efek NLI dalam mode kontinu dalam dosis yang adekuat tidak memiliki efek merusak pada jaringan organ, walaupun informasi tentang laser berdenyut itu kontradiktif. Untuk menjelaskan beberapa mekanisme untuk mewujudkan efek biologis dan terapeutik radiasi laser dengan intensitas rendah (dengan panjang gelombang 0,63 dan 0,8 pM), banyak pekerjaan telah dilakukan baik di negara kita maupun di luar negeri. M.A. Berglezov dkk. (1993) melakukan serangkaian penelitian eksperimental. Penulis percaya bahwa mekanisme implementasi NLLI dan spesifisitas tindakannya harus dipertimbangkan pada tingkat yang berbeda dari keseluruhan organisme: subselular, seluler, jaringan, sistemik, organisme.

Efek spesifik radiasi laser ditentukan oleh dampak pada hubungan operatif patogenesis, setelah proses pengkondisian sanitasi (sanogenesis) secara genetis dipicu. Dengan parameter tertentu, NLI bertindak sebagai iritasi, yang menginduksi reaksi adaptasi nonspesifik. Dalam hal ini, realisasinya dilakukan secara tidak langsung melalui mekanisme sentral regulasi. V.I. Yeliseyenko dkk. (1993) menunjukkan bahwa dalam mekanisme patogen dari tindakan pada jaringan biologi LILR Link awal adalah fotoaktseptsiya intraepidermal cahaya makrofag (sel Langerhans), yang terdiri dari reaksi mikrovaskulatur di wilayah dari paparan cahaya, dan setelah waktu untuk memperoleh universal. Ada aktivasi aliran darah kapiler (sekitar 30-50%) karena pengungkapan kapiler yang sebelumnya tidak berfungsi.

Di bawah pengaruh LILS, sifat konformasi dari hemoglobin juga berubah, dengan transisi dari deoksi ke bentuk hidroksi, di mana ikatannya dengan oksigen menjadi tidak stabil, yang memfasilitasi transisi yang terakhir ke jaringan. Pernapasan asli, atau, dalam terminologi penulis lain, "ledakan" oksigen berkembang, menyebabkan intensifikasi semua sistem enzim jaringan biologis. Aktivasi mikrosirkulasi, dan akibatnya, proses eksudatif setelah sesi terapi laser pertama (LT) menyebabkan eksaserbasi manifestasi klinis dari berbagai proses patologis. Namun, setelah sesi ketiga terapi laser, fase eksudatif peradangan dan pengaktifan elemen seluler dari sistem fagosit mononuklear yang menyebabkan onset fase proliferatif peradangan dengan pembentukan aktif jaringan granulasi di area fokus patologis terjadi.

A.A. Minenkov (1989) menyelidiki penggunaan NLI dalam kombinasi metode fisioterapi. Pada saat yang sama, penulis telah menetapkan bahwa efek LLR pada rentang merah pada jaringan yang secara langsung dikenai iradiasi adalah karena adsorpsi resonansinya oleh fotokomposit membran tertentu dari enzim hemocontaining, katalase.

Sebagai hasil dari microheating jaringan, struktur lipid membran sel berubah, menciptakan dasar fisika-kimia untuk pembentukan reaksi nonspesifik jaringan iradiasi dan organisme secara keseluruhan. Efek terapeutik LILI diwujudkan karena proses lokal terjadi pada jaringan yang menyerap energi radiasi, terutama - pengaktifan hemodinamika regional. Di bawah pengaruh LIL (termasuk di zona refleksogenik), kandungan zat aktif secara biologis dalam jaringan dan perubahan darah, yang menyebabkan perubahan pada mediator dan hubungan endokrin regulasi humoral. Karena pemulihan sistem sympatho-adrenal dan fungsi glukokortikoid kelenjar adrenal, yang dihambat oleh proses patologis, adalah mungkin untuk melemahkan aktivitas proses inflamasi, merangsang jaringan trofik, dan mengkoordinasikan regulasi nada vaskular. G.R. Mostovnikovaissoavt. (1991) percaya bahwa peran tertentu dalam mekanisme tindakan terapeutik radiasi laser dimainkan oleh pengaturan ulang yang disebabkan oleh sinar dari struktur kristal bio-cair molekul dan submolekul (efek Fredericks yang disebabkan cahaya) di bidang gelombang cahaya laser.

Efek perlindungan dari molekul oksigen adalah karena partisipasinya dalam pembentukan ikatan lemah yang bertanggung jawab untuk menjaga struktur ruang biomolekul. Pembentukan kompleks ekuilibrium dari molekul oksigen dengan biomolekul ditunjukkan oleh perubahan karakteristik spektral-luminescent.

Menurut pendapat R.Sh.Mavlyan-Khojayev dan rekan penulis. (1993), dasar struktural dari efek stimulasi LILI terutama adalah perubahan pada microvessels (ekspansi dan percepatan neoplasma).

Ada penataan ulang sel ultrastruktur, yang berbicara tentang intensifikasi fungsi spesifik mereka. Volume retikulum endoplasma dan kompleks Golgi fibroblas meningkat, pembentukan kolagen meningkat. Aktivitas penangkapan fagosit oleh produk mikroorganisme dan katabolisme meningkat, jumlah fagosom dan formasi mirip lisosom meningkat di sitoplasma. Pada sel mast, eosinofil dan sel plasma, terjadi peningkatan sekresi dan peningkatan struktur intraselular yang terkait dengan heterosintesis.

Yu.I. Greenstein (1993) dalam mekanisme efek biologis dan terapi intensitas rendah laser yang endovascular mencatat faktor-faktor berikut: penghambatan giperlipoperoksidatsii, aktivasi enzim antioksidan, yang mengarah ke pemulihan negara morfologi dan fungsional dari membran biologis. Hal ini dibuktikan dengan normalisasi spektrum lipid membran, peningkatan pengangkutan zat melalui membran dan peningkatan aktivitas reseptor membran. Perbaikan mikrosirkulasi yang signifikan diamati terutama karena peningkatan deformabilitas eritrosit, hipokagulasi moderat, dan efek modulasi pada nada arteriol dan venula.

G.E. Brill dkk. (1992) mengemukakan bahwa di bawah pengaruh radiasi dari laser helium-neon (He-Ne), aktivasi area tertentu dari perangkat genetik sel, khususnya zona penyelenggara nukleolus, dapat terjadi. Karena nukleol adalah situs sintesis RNA, meningkatkan aktivitas fungsional penyelenggara nukleolar menciptakan prasyarat untuk meningkatkan biosintesis protein di dalam sel.

Diketahui bahwa sel mast adalah regulator penting metabolisme jaringan dan homeostasis mikrosirkulasi karena kemampuan untuk mensintesis, menyimpan dan melepaskan zat aktif secara biologis ke lingkungan. T.P. Romanova dan G.E. Brill (1992) menemukan bahwa paparan radiasi laser He-Ne selama pembentukan respon stres memiliki efek menstabilkan pada sel mast, mencegah degranulasi dan pelepasan zat aktif secara biologis. V.F. Novikov (1993) mengasumsikan kepekaan terdistribusi sel hewan terhadap efek energi cahaya. Penulis percaya bahwa upaya untuk mencari akseptor morfologi spesifik cahaya tidak dapat disimpulkan. Sifat umum dari karakteristik respon fungsional sel tumbuhan dan hewan terhadap radiasi cahaya dengan panjang gelombang tertentu membuat seseorang berasumsi bahwa ada anemokrom pada sel hewan.

Meringkas, perlu untuk dicatat pandangan kontradiktif peneliti tentang mekanisme NILI, yang mengindikasikan kurangnya pengetahuan yang dapat diandalkan tentang mekanismenya pada tahap pengembangan sains saat ini. Meski demikian, penggunaan terapi laser secara empiris telah membuktikan metode ini dengan baik di banyak bidang kedokteran. Terapi laser juga banyak digunakan dalam urologi. Iradiasi intravaskular, transkutan dan ekstrakorporeal laser He-Ne oleh pasien urologis dijelaskan. Dalam kasus ini, pasien mengalami penurunan suhu, efek neuroleptik dan analgesik, penurunan tingkat indeks keracunan leukosit, penurunan tingkat molekul rata-rata dalam darah dan peningkatan konsentrasi mereka dalam urin, yang mengindikasikan peningkatan alokasi ginjal mereka dan penurunan intoksikasi tubuh.

Efek hipoproteinurik yang berbeda, efek imunomodulasi dan biostimulasi terapi laser (Avdoshin VP, Andryukhin MI, 1991) adalah tetap. I.M. Korochkin et al. (1991) dilakukan terapi laser untuk pasien dengan glomerulonefritis kronis. Pada pasien dengan bentuk nefritis campuran dan nephrotic pada pengobatan laser He-Ne, efek klinis hipotensif dan diuretik dicatat, serta peningkatan aktivitas fibrinolitik. Radiasi laser He-Ne memungkinkan untuk mengatasi refraktor terhadap terapi patogenetik sebelumnya (obat glukokortikoid, sitostatik, hipotensi dan diuretik).

OBLoran dkk. (1996) menemukan bahwa terapi magnetolaser dalam kompleks pengobatan penyakit inflamasi pada sistem genitourinari mengurangi fase proses inflamasi, menormalkan dan memperbaiki suplai darah pada organ yang terkena, dan memperluas kemampuan adaptif kompensasi dalam kondisi peradangan. V.E. Rodoman dkk. (1996) mencatat adanya peningkatan mikrosirkulasi di daerah fokus inflamasi, efek dekongestan, desensitisasi dan imunomodulasi iradiasi IR lokal dengan pielonefritis nonspesifik. Terapi laser mendorong perpanjangan aksi obat-obatan dan potensi potensinya. Inklusi dalam terapi pengobatan terapi laser pada 91,9% kasus memungkinkan untuk mentransfer pielonefritis kronis ke remisi klinis dan laboratorium. B.I. Miroshnikov dan LL Reznikov (1991), mengeksplorasi kemungkinan pengobatan konservatif penyakit urogenital dengan penggunaan LLLT membuktikan bahwa perawatan laser mengurangi jumlah intervensi bedah diperlukan pada penyakit inflamasi akut skrotum 90-7%, jumlah keseluruhan transaksi di wilayah urogenital dikurangi dengan 35-40 %.

Hasil yang baik diperoleh oleh M.G. Arbuliev dan G.M. Osmanov (1992), menggunakan terapi laser pada pasien dengan pielonefritis purulen dengan menyinari ginjal selama operasi, menyinari panggul melalui nefrostomi dan menggunakan tusukan laser. A.G. Murzin dkk. (1991) melaporkan penggunaan iradiasi termodulasi amplitudo amplitudo pada pasien dengan ureterolitiasis dan gangguan fungsional urodinamika. Radiasi laser dengan panjang gelombang 850 nm dan kekuatan 40 mW dalam mode kontinu merangsang nada dan peristaltik panggul. Di bawah pengawasan penulis ada 58 pasien dengan ureterolithiasis dan 49 pasien dengan pyeloectasia. Efek dari radiasi laser modulasi amplitudo pada zona refleksogenik disertai dengan penurunan intensitas nyeri di daerah lumbar, peningkatan nada pelvis dan ureter, pemulihan arus keluar dari ginjal yang diobati, dan migrasi kalkulus secara bertahap. Pada 60,3% pasien setelah menjalani terapi laser, kalkulus surut.

OD Nikitin dan Yu.I. Sinishin (1991) menggunakan iradiasi laser intravaskular darah dalam terapi pielonefritis kalsima. Banyak digunakan sebagai He-Ne, dan IR-laser dalam pengobatan penyakit inflamasi organ genital laki-laki (orcoepididymitis dan prostatitis), dan menggunakan iradiasi luar dan rektum dan uretra. Ada efek analgesik yang cepat dan terus-menerus, normalisasi parameter rheografi prostat, penghentian disuria, peningkatan fungsi kopulasi.

Regresi proses inflamasi dan percepatan perbaikan telah memungkinkan untuk mengurangi lama tinggal pasien di rumah sakit lebih dari 2 kali.

Imunostimulasi efek LILI, diterapkan secara lokal, menyebabkan efek klinis terapi laser yang baik pada herpes genital dan pada periode pascaoperasi pada pasien dengan pielonefritis purulen akut. R.Sh. Altynbaev dan N.R. Kerimova (1992) menggunakan terapi laser dalam pengobatan kompleks prostatitis kronis dengan gangguan spermatogenesis.

Penulis menggunakan laser dengan panjang gelombang 0,89 mikron, dengan tingkat pengulangan 500 Hz, paparan 6-8 menit (sayangnya, tidak ada daya radiasi yang ditunjukkan). Iradiasi rektal bergantian dengan paparan simfisis, anus dan akar penis setiap hari selama 10-12 hari. Para penulis mencatat bahwa hasil langsung lebih buruk daripada penyakit jarak jauh (setelah 2 bulan), dan mereka menjelaskannya dengan efek efek sampingnya.

L.L. Reznikov dkk. (1991), laser LH-75 digunakan dalam pengobatan epididimorokitis akut, menentukan energi dalam 4 J per sesi. Para penulis mencatat efek analgesik yang diucapkan dari sesi pertama terapi laser, penangkapan cepat keracunan dan peningkatan efektivitas pengobatan sebesar 38,5%. Penulis menjelaskan mekanisme tindakan dengan cara berikut. Setelah sesi pertama terapi laser, daun parietal dari proses vagina peritoneum secara intensif menyimpan eksudat di lapisan tepat di bawah mesothelium, dan bagian membran yang disusupi dibatasi oleh poros leukosit yang kuat. Dengan demikian, terapi laser untuk epididimitis nonspesifik akut memungkinkan untuk mengurangi fase peradangan akut secara cepat, untuk mengurangi efek eksudasi, untuk menciptakan dekompresi efektif pada jaringan testis, yaitu. Sebisa mungkin untuk mengurangi perkembangan perubahan testis sekunder, yang terdeteksi pada hampir 90% kasus epididimitis. Terapi laser dalam pengobatan kompleks pasien dengan adenoma prostat yang dipersulit oleh penyakit inflamasi pada saluran kencing bagian bawah, digunakan sebelum operasi (rektum) dan setelah adenomektomi (iradiasi adenoma dan ranjang tegak lurus) mengurangi kejadian komplikasi dengan faktor 2. Laser He-Ne telah membuktikan dirinya dalam pengobatan penyakit pada saluran kencing atas dan bawah. Iradiasi ante dan retrograde pada pelvis dan selaput lendir ureter berkontribusi pada perbaikan urodinamika, resolusi penyempitan ureter. Terapi laser transuretra pada sistitis kronis dan uretritis pada wanita memiliki hasil yang sangat baik pada 57,7% dan baik pada 39,2% pasien. Melawan dan setelah terapi laser, efek obat antibakteri dan anti-inflamasi meningkat secara dramatis. Ada penurunan frekuensi kambuhan yang signifikan.

S.H. Al-Shoukri dkk. (1996) menggunakan laser IR dengan kekuatan 8-15 mW dalam pengobatan pasien dengan sistitis nonspesifik kronis. Pada fase akut, frekuensi 900 Hz digunakan, ketika sindrom nyeri mereda, berkurang menjadi 80 Hz. Durasi iradiasi adalah 3-5 menit, 5-10 sesi per kursus. Para penulis mencatat penurunan disuria, sanitasi urin dan gambaran cystoscopic positif. L.Ya. Reznikov dkk. (1991) melaporkan pengalaman terapi laser dalam pengobatan penyempitan sikatrikial uretra dan induksi fibroplastik pada penis. Efek LIL pada jaringan parut berkontribusi pada resorpsi bekas luka secara bertahap, pengurangan kekakuan mereka karena aktivasi reaksi enzimatik. Penulis diiradiasi penyempitan uretra dengan bougie berikutnya, dan mendapat pemulihan patensi dalam 7-9 sesi.

Efek laser He-Ne pada induksi fibroplastik penis memiliki efek lokal dan umum dalam bentuk peningkatan konsentrasi kortisol dan testosteron dalam darah. Dan efek terbaik diamati dengan penggunaan radiasi laser berturut-turut dengan panjang gelombang 441 dan 633 nm. Jumlah karya terbesar dikhususkan untuk refleksi laser (LRT) dalam urologi dan, terutama, dalam andrologi. Melalui tusukan laser, peneliti berusaha untuk merangsang spermatogenesis, memperbaiki fungsi kopulasi, menghentikan disuria pada kista, analgesia pada periode awal pasca operasi.

Ada laporan penggunaan terapi laser dalam pengobatan tuberkulosis pada sistem genitourinari. R.K. Yagafarova dan RV Gamazkov (1994) secara lokal mengekspos laser He-Ne ke area genital pada pasien tuberkulosis pria. Dengan latar belakang terapi kemo-laser, para penulis mencatat normalisasi urinalisis pada 60% pasien, detoksifikasi pada 66%, secara konservatif prosesnya diselesaikan pada 55,3%. Secara umum, 75% pasien mendapat efek positif. VT Khomyakov (1995) termasuk terapi laser dalam kompleks pengobatan untuk pria dengan tuberkulosis organ genital dan mengurangi jumlah operasi pada organ skrotum sebanyak 2 kali, dan meningkatkan efektivitas pengobatan pasien dengan tuberkulosis prostat hingga 40%.

Berbagai metode terapi laser telah dikembangkan: iradiasi eksternal (atau perkutaneous), berdampak pada titik akupunktur, intracavitary, iradiasi laser intravaskular darah (HLOC). Baru-baru ini, semakin banyak pendukung juga memperoleh radiasi iradiasi laser perkutan (supraventrikular).

Paparan eksternal atau perkutan

Jika proses patologis dilokalisasi di lapisan permukaan kulit atau selaput lendir, maka efek NLLI diarahkan langsung pada hal itu. Dalam kasus ini, laser berdenyut matriks dapat digunakan untuk menangkap area pengaruh yang luas dengan kepadatan radiasi radiasi yang terdistribusi secara merata. Teknik seperti ini memungkinkan untuk secara signifikan meningkatkan efisiensi terapi laser dan untuk mendapatkan efek yang lebih stabil. Karena penyebaran sumber radiasi di permukaan tubuh, fluks cahaya mempengaruhi volume jaringan biologis yang lebih besar dibandingkan dengan sumber titik. Ini memastikan "hit" energi yang paling mungkin terjadi pada fokus patologis, lokalisasi yang tidak selalu diketahui secara akurat dan dapat berubah relatif terhadap permukaan tubuh saat posisi pasien berubah di ruang angkasa. Bedakan metode kontak pemaparan, bila kepala pemancar bersentuhan dengan permukaan yang diiradiasi, dan jarak jauh (tidak kontak), bila ada ruang antara kepala yang memancar dan permukaan yang diiradiasi. Selain itu, ditemukan bahwa kompresi jaringan lunak memungkinkan untuk meningkatkan efek terapeutik dari LILS karena penetrasi radiasi laser ke dalam jaringan biologis meningkat.

[1], [2], [3], [4]

Efek pada titik akupunktur

Poin akupunktur adalah proyeksi area spesifik aktivitas terbesar sistem interaksi tubuh - organ dalam. Inti dan intensitas efek yang rendah pada aparatus reseptor pada titik akupunktur karena penjumlahan rangsangan spasial dan temporal menyebabkan reaksi refleks dan neurohumoral multilevel dari organisme. Reaksi umum tubuh terhadap tindakan refleks laser dilakukan dengan dua cara utama: neurogenik dan humoral.

Parameter terapeutik LINI tidak menyebabkan sensasi subjektif pasien saat mereka menyerang kulit. Kebanyakan penulis menganjurkan untuk mengikuti prinsip "low power - low frequency - short exposure time". Menurut T. Ohshiro dan RG Calderhead (1988), paparan radiasi IR laser terus menerus (panjang gelombang 0,83 μm, daya 15 mW) selama 20 detik menghasilkan vasodilatasi reaktif segera pada jaringan di sekitar area paparan, sehingga menghasilkan titik akupunktur meningkatkan suhu hingga 1-2 ° C. Sintesis prostaglandin E dan F, enkephalin dan endorfin meningkat. Efek kumulatif dan puncak ke prosedur ketujuh. Metode sifat LRT terdiri dalam paparan zona kecil struktur reseptor spesifik photoactivation, jaringan dan enzim komponen, kemampuan untuk menyebabkan reaksi diarahkan refleks, aseptik paparan noninvasif, kenyamanan, kemungkinan menggunakan metode, baik secara independen dan dalam kombinasi dengan berbagai obat-obatan, diet - dan metode pengobatan phytotherapeutic.

[5], [6], [7], [8], [9]

Efek intracavitary

Efektif digunakan dalam terapi, ginekologi, urologi, bedah, dan lain-lain. Berbeda dengan paparan perkutan untuk proyeksi organ yang terkena, ketika sebagian besar energi radiasi didisipasikan dalam jaringan biologis terhadap tubuh ketika metode intrakaviter terapi laser LLLT disampaikan dengan kerugian energi minimal, dengan bentuk distribusi tenaga yang diperlukan secara langsung ke fokus patologis. Untuk tujuan ini nosel optik khusus dirancang, yang dimasukkan ke dalam rongga alami bodi.

Iradiasi laser intravaskular darah

Metode ini dikembangkan pada 1980-an. Dan terbukti efektif dalam sejumlah penyakit. Dengan venipuncture siku dengan panduan cahaya tipis steril dimasukkan ke dalam vena ulnaris atau subklavia, di mana darah diiradiasi. Untuk BLOCK, LILS di daerah spektral merah (0,63 μm) dengan kekuatan 1-3 mW biasanya digunakan pada akhir serat (durasi prosedur 30 menit). Pengobatan dilakukan setiap hari atau setelah 1 hari, pada kursus dari 3 sampai 8 sesi. Efek LIL pada sel darah merah dari darah yang bersirkulasi berkontribusi terhadap stabilisasi membran sel mereka dan pemeliharaan kepenuhan fungsional, yang mendukung peningkatan sirkulasi di bejana tempat tidur mikrosirkulasi dalam kondisi patologis. BLOK disertai dengan peningkatan kandungan oksigen dan penurunan voltase parsial karbon dioksida. Perbedaan arteriovenosa dalam oksigen meningkat, yang mengindikasikan eliminasi hipoksia jaringan dan peningkatan oksigenasi. Inti efek terapeutik BLOK terletak pada satu sisi, efek pada hemoglobin dan pengalihannya ke keadaan transportasi oksigen yang lebih menguntungkan, di sisi lain - peningkatan jumlah adenosin trifosfat dan peningkatan produksi energi dalam sel. Blok ini mengurangi kapasitas agregasi trombosit, mengaktifkan fibrinolisis, menormalkan kandungan antitrombin III. Hal ini menyebabkan peningkatan kecepatan aliran darah perifer dan perbaikan oksigenasi jaringan. Perbaikan mikrosirkulasi dan pemanfaatan oksigen dalam jaringan saat menggunakan BLOK sangat erat kaitannya dengan efek positif dari hemothermal pada metabolisme: oksidasi bahan energi - glukosa, asam piruvat dan asam laktat - meningkat. Perbaikan mikrosirkulasi disebabkan oleh vasodilatasi dan perubahan sifat rheologi darah. Yang terakhir terjadi karena penurunan viskositas darah, penurunan aktivitas agregat eritrosit akibat perubahan sifat fisiko-kimia, khususnya, kenaikan muatan listrik negatif. Akibatnya, mikrosirkulasi diaktifkan, kapiler dan agunan dibuka, trofik ditingkatkan, rangsangan saraf dinormalisasi.