Perdarahan uterus disfungsional - Penyebab dan patogenesis

Penyebab gangguan siklus menstruasi (fungsi siklus sistem reproduksi yang benar) bisa sangat beragam, terkadang saling terkait. Tempat penerapan efek yang merusak dapat ditemukan pada setiap tingkat pengaturan siklus menstruasi, tetapi biasanya, karena keterkaitan erat semua mata rantai sistem reproduksi, seluruh rantai terlibat dalam proses patologis. Seringkali, satu faktor penyebab yang sama menyebabkan disfungsi beberapa tingkat sistem neuroendokrin.

Di antara faktor-faktor etiologi yang menyebabkan gangguan siklus menstruasi seperti perdarahan uterus disfungsional, tempat yang besar ditempati oleh infeksi akut dan kronis, keracunan, bahaya pekerjaan, kekurangan vitamin, situasi yang membuat stres, kelelahan fisik dan mental, penyakit somatik yang parah, gangguan kelenjar endokrin perifer (tiroid, kelenjar adrenal), lesi inflamasi pada sistem reproduksi, dll. Gangguan siklus menstruasi pada wanita muda sering dikaitkan dengan inferioritas kelenjar seks dan ketidakstabilan hubungan sentral sistem reproduksi karena efek yang tidak menguntungkan pada periode antenatal keberadaan mereka.

Patogenesis perdarahan uterus disfungsional bersifat kompleks dan multifaset. Momen paling rentan dalam mekanisme kompleks sistem neuroendokrin yang mengatur siklus menstruasi adalah ovulasi. Oleh karena itu, dalam kebanyakan kasus, perdarahan uterus terjadi dengan latar belakang anovulasi. Pada beberapa pasien, folikel dominan mencapai tingkat kematangan yang cukup, tetapi tanpa berovulasi, terus ada (bertahan) dan menghasilkan estrogen dalam jumlah besar. Hiperestrogenisme menyebabkan hiperplasia endometrium. Pada kategori pasien lain, beberapa folikel berkembang, tetapi tanpa mencapai kematangan, mereka mengalami atresia; folikel baru tumbuh untuk menggantikannya, lagi-lagi mengalami atresia. Tindakan seperti gelombang jangka panjang dari sejumlah besar estrogen juga menyebabkan proliferasi atau hiperplasia endometrium. Perdarahan uterus disfungsional dalam kedua kasus anovulasi dapat dijelaskan oleh dua mekanisme: penarikan estrogen atau terobosan estrogen.

Pada beberapa pasien, perdarahan uterus disfungsional diamati dengan latar belakang ovulasi yang terjaga. Perdarahan dapat terjadi di tengah siklus menstruasi karena penolakan endometrium akibat penurunan produksi estrogen jangka pendek. Keluarnya darah kecil sebelum menstruasi dapat mengindikasikan korpus luteum yang tidak berfungsi dengan baik, dan perdarahan menstruasi yang berkepanjangan dapat mengindikasikan folikel yang rusak. Keberadaan korpus luteum dalam jangka panjang (persistensi), yang menghasilkan progesteron dan estrogen dalam jumlah yang cukup, menunda penolakan endometrium untuk sementara, dan kemudian menyebabkan perdarahan terobosan.

Berdasarkan karakteristik patogenesisnya, perdarahan uterus disfungsional diklasifikasikan sebagai berikut (tabel)

Klasifikasi perdarahan uterus disfungsional

Sifat pendarahan	Perdarahan ovulasi	Perdarahan anovulasi
Berhubung dgn putaran Asiklik	Kegagalan folikel Insufisiensi korpus luteum Waktu antarmenstruasi Ketahanan korpus luteum	Persistensi ritmis jangka pendek dari folikel Persistensi folikel Atresia folikular

Perdarahan uterus disfungsional anovulasi. Siklus menstruasi anovulasi ditandai dengan produksi 17beta-estradiol yang terus-menerus tanpa pembentukan korpus luteum dan pembentukan progesteron. Proliferasi endometrium yang berlebihan sebagai akibat dari paparan estrogen yang terus-menerus pada akhirnya melampaui pertumbuhan pembuluh darah, yang menyebabkan pengelupasan endometrium yang tidak dapat diprediksi dan tidak bersiklus.

Siklusnya bersifat fase tunggal, tanpa pembentukan korpus luteum yang aktif secara fungsional, atau tidak ada siklisitas.

Selama masa pubertas, menyusui dan pramenopause, siklus anovulasi yang sering terjadi mungkin tidak disertai dengan perdarahan patologis dan tidak memerlukan terapi patogenetik.

Tergantung pada tingkat estrogen yang diproduksi oleh ovarium, siklus anovulasi dibedakan:

1. Dengan pematangan folikel yang tidak memadai, yang kemudian mengalami perkembangan terbalik (atresia). Kondisi ini ditandai dengan siklus yang panjang diikuti oleh perdarahan yang sedikit dan berkepanjangan; sering terjadi pada remaja.
2. Folikel yang bertahan lama (metropati hemoragik Schroeder). Folikel yang matang tidak berovulasi, terus memproduksi estrogen dalam jumlah yang meningkat, korpus luteum tidak terbentuk.

Penyakit ini sering ditandai dengan pendarahan hebat dan berkepanjangan hingga tiga bulan, yang dapat didahului oleh keterlambatan menstruasi hingga 2-3 bulan. Penyakit ini lebih sering terjadi pada wanita berusia di atas 30 tahun dengan proses hiperplastik bersamaan pada organ target sistem reproduksi atau pada pramenopause dini. Penyakit ini disertai dengan anemia, hipotensi, dan disfungsi sistem saraf dan kardiovaskular.

Perdarahan uterus disfungsional akibat ovulasi. Bercak darah dari saluran genital di tengah siklus menstruasi, yang terjadi setelah peningkatan konsentrasi hormon luteinisasi, biasanya bersifat fisiologis. Polimenorea paling sering terjadi karena pemendekan fase folikular dari siklus menstruasi. Di sisi lain, polimenorea dapat disebabkan oleh pemanjangan fase luteal dengan persistensi korpus luteum.

Perdarahan ovulasi ditandai dengan dipertahankannya siklus dua fase, tetapi dengan terganggunya produksi ritmis hormon ovarium jenis:

• Pemendekan fase folikular. Lebih sering terjadi selama masa pubertas dan menopause. Selama masa reproduksi, hal ini dapat disebabkan oleh penyakit inflamasi, gangguan endokrin sekunder, dan neurosis vegetatif. Dalam kasus ini, interval antar periode berkurang menjadi 2-3 minggu, dan periode terjadi sebagai hiperpolimenorea.

Pada pemeriksaan TFD ovarium, kenaikan suhu rektal di atas 37°C mulai terjadi pada hari ke 8-10 siklus, apusan sitologi menunjukkan pemendekan fase 1, pemeriksaan histologi endometrium memberikan gambaran transformasi sekresi tipe insufisiensi fase 2.

Pengobatan terutama ditujukan untuk menghilangkan penyakit yang mendasarinya. Pengobatan simtomatik - hemostatik (Vikasol, Dicynone, Syntocinon, preparat kalsium, rutin, asam askorbat). Jika terjadi pendarahan hebat - kontrasepsi oral (Non-Ovlon, Ovidon) sesuai dengan skema kontrasepsi (atau awalnya hemostatik - hingga 3-5 tablet per hari) - 2-3 siklus.

• Pemendekan fase luteal sering ditandai dengan munculnya keluarnya cairan berdarah yang biasanya sedikit sebelum dan sesudah menstruasi.

Menurut TFD ovarium, peningkatan suhu rektal setelah ovulasi hanya dicatat selama 2-7 hari; secara sitologi dan histologis, terungkap ketidakcukupan transformasi sekresi endometrium.

Penanganannya meliputi pemberian obat korpus luteum - gestagens (progesteron, 17-OPK, duphaston, uterozhestan, noretisteron, norkolut).

• Perpanjangan fase luteal (persistensi korpus luteum). Terjadi ketika kelenjar pituitari tidak berfungsi, sering dikaitkan dengan hiperprolaktinemia. Secara klinis, hal ini dapat dinyatakan sebagai sedikit keterlambatan menstruasi yang diikuti oleh hiperpolimenorea (meno-, menometroragia).

TFD: perpanjangan kenaikan suhu rektal setelah ovulasi hingga 14 hari atau lebih; pemeriksaan histologis kerokan uterus - transformasi sekresi endometrium tidak mencukupi, kerokan seringkali sedang.

Perdarahan uterus disfungsional pada penyakit sistemik. Patologi siklus menstruasi mungkin merupakan manifestasi pertama dari penyakit seperti hipertiroidisme dan hipotiroidisme. Penyakit darah (penyakit von Willebrand) sering kali bermanifestasi dengan perdarahan uterus yang banyak pada masa remaja. Kerusakan parah pada berbagai organ (gagal ginjal atau hati) terkadang dapat disertai dengan perdarahan tidak teratur yang parah.

Perdarahan uterus disfungsional iatrogenik. Kontrasepsi oral (OCP) sering menyebabkan perdarahan tidak teratur selama 3 bulan pertama penggunaan jika dosisnya tidak memadai atau jika wanita tersebut merokok. Perdarahan tidak teratur juga sering disebabkan oleh kontrasepsi jangka panjang yang hanya mengandung progestin (Depo-Provera), levonorgestrel (Nornlant). Dalam beberapa kasus, perdarahan uterus disfungsional dapat disebabkan oleh penggunaan obat herbal yang memengaruhi endometrium.

Setiap periode kehidupan wanita meninggalkan jejaknya pada perjalanan perdarahan uterus disfungsional, yang membutuhkan pendekatan khusus untuk tindakan diagnostik dan terapi. Oleh karena itu, dalam praktik klinis, biasanya dibedakan:

1. pendarahan uterus disfungsional selama masa pubertas (perdarahan remaja) pada anak perempuan di bawah usia 18 tahun;
2. pendarahan uterus disfungsional selama masa reproduksi;
3. pendarahan uterus disfungsional selama masa pramenopause (perdarahan klimakterik) pada wanita berusia di atas 40 tahun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]