Perdarahan uterus disfungsional: penyebab dan patogenesis

Penyebab pelanggaran siklus menstruasi (fungsi siklis yang benar dari sistem reproduksi) bisa sangat beragam, kadang dikombinasikan satu sama lain. Tempat penerapan efek merusak dapat ditemukan pada setiap tingkat regulasi siklus menstruasi, namun biasanya, karena keterkaitan yang erat dengan semua hubungan sistem reproduksi, keseluruhan rantai dilibatkan dalam proses patologis. Seringkali, faktor penyebab yang sama menyebabkan terganggunya fungsi beberapa tingkat sistem neuroendokrin.

Di antara faktor-faktor etiologi yang menyebabkan gangguan haid menurut jenis perdarahan uterus disfungsional, tempat besar ditempati oleh infeksi akut dan kronis, keracunan, bahaya kerja, kekurangan vitamin, stres, kelelahan fisik dan mental, penyakit somatik parah, gangguan fungsi kelenjar endokrin perifer (tiroid, adrenal ), lesi inflamasi pada aparatus reproduksi, dan lain-lain Seringkali gangguan siklus haid pada wanita muda dikaitkan dengan tidak lengkap tulang belakang gonad dan ketidakstabilan hubungan sentral sistem reproduksi karena efek samping pada masa antenatal keberadaan mereka.

Patogenesis pendarahan uterus disfungsional bersifat kompleks dan multifaset. Saat yang paling rentan dalam mekanisme kompleks berfungsinya sistem neuroendokrin yang mengatur siklus haid adalah ovulasi. Oleh karena itu, dalam kebanyakan kasus, pendarahan uterus terjadi dengan latar belakang anovulyatsin. Pada sejumlah pasien, folikel dominan mencapai tingkat kematangan yang cukup, namun, tidak berovulasi, menetap (menetap) dan menghasilkan estrogen dalam jumlah banyak. Hyperestrogenia menyebabkan hiperplasia endometrium. Dalam kategori pasien yang berbeda, beberapa folikel berkembang, namun tidak mencapai kematangan, mengalami atresia; untuk menggantikan mereka tumbuh folikel baru, sekali lagi terkena atresia. Tindakan bergelombang berkepanjangan dari estrogen dalam jumlah sedang juga menyebabkan proliferasi atau hiperplasia endometrium. Perdarahan uterus disfungsional pada kedua kasus anovulasi dapat dijelaskan dengan tindakan dua mekanisme: "pembatalan" estrogen atau "terobosan estrogenik".

Pada sejumlah pasien, pendarahan uterus disfungsional diamati dengan latar belakang ovulasi yang diawetkan. Perdarahan dapat terjadi di tengah siklus menstruasi karena penolakan endometrium karena penurunan produksi estrogen dalam jangka pendek. Pelepasan darah yang kecil sebelum menstruasi dapat mengindikasikan tubuh kuning yang tidak berfungsi dengan baik, dan perdarahan menstruasi yang berkepanjangan tentang folikel inferior. Keberadaan yang berkepanjangan (persistensi) tubuh kuning, yang menghasilkan progesteron dan estrogen dalam jumlah cukup, untuk sementara menunda penolakan terhadap endometrium, dan kemudian menyebabkan perdarahan "terobosan".

Berdasarkan ciri patogenesis, perdarahan uterus disfungsional diklasifikasikan sebagai berikut (tabel)

Klasifikasi perdarahan uterus disfungsional

Sifat pendarahan	Pendarahan ovulasi	Pendarahan anovulasi
Siklik Asiklik	Folikel tidak cukup Kekurangan ganas Intermenstrual Ketekunan tubuh kuning	Ketekunan ritmik jangka pendek dari folikel Kegigihan folikel Atresia dari folikel

Anovulatory disfungsional pendarahan uterus. Siklus menstruasi anovulasi ditandai dengan produksi terus 17β-estradiol tanpa terbentuknya tubuh kuning dan pembentukan progesteron. Kelebihan proliferasi endometrium akibat efek estrogen yang terus berlanjut pada akhirnya melampaui pertumbuhan pembuluh darah, yang menyebabkan penolakan endometrium yang tidak dapat diprediksi dan non-siklik.

Siklusnya adalah fase tunggal, tanpa pembentukan tubuh kuning aktif secara fungsional, atau siklisitas tidak ada.

Selama pubertas, laktasi dan premenopause, siklus anovulasi yang sering timbul mungkin tidak disertai pendarahan patologis dan tidak memerlukan terapi patogenetik.

Bergantung pada tingkat estrogen yang diproduksi oleh indung telur, siklus anovulatory dibedakan:

1. Dengan pematangan folikel yang tidak mencukupi, yang kemudian mengalami pembalikan perkembangan (atresia). Hal ini ditandai dengan siklus memanjang diikuti oleh perdarahan berkepanjangan dan berkepanjangan; Sering terjadi pada usia remaja.
2. Kelanjutan folikel berkepanjangan (Schroeder hemorrhagic metropathy). Folikel yang matang tidak berovulasi, terus menghasilkan estrogen dalam jumlah yang meningkat, tubuh kuning tidak terbentuk.

Penyakit ini ditandai dengan pendarahan yang melimpah dan berkepanjangan sampai tiga bulan, yang mungkin didahului dengan penundaan bulanan sampai 2-3 bulan. Hal ini terjadi lebih sering pada wanita setelah 30 tahun dengan proses hiperplastik bersamaan dari organ target sistem reproduksi atau pada awal premenopause. Hal ini disertai dengan anemia, hipotensi, gangguan fungsi sistem saraf dan kardiovaskular.

Pendarahan uterus disfungsional ovulasi. Melihat pendarahan dari saluran kelamin di tengah siklus menstruasi, yang terjadi setelah mengangkat konsentrasi hormon luteinizing, biasanya bersifat fisiologis. Polymenorrhea paling sering terjadi karena pemendekan fase folikuler dari siklus menstruasi. Di sisi lain, polymenore mungkin disebabkan oleh perpanjangan fase luteal selama persistensi tubuh kuning.

Pendarahan ovulasi ditandai dengan pelestarian siklus biphasic, namun dengan adanya pelanggaran produksi berirama hormon ovarium dari jenis ini:

• Pemendekan fase folikular. Ada mangkuk saat pubertas dan menopause. Pada periode reproduksi, mereka dapat disebabkan oleh penyakit inflamasi, gangguan endokrin sekunder, neurosis vegetatif. Dalam hal ini, interval antara bulanan turun menjadi 2-3 minggu, bulanan melewati jenis hyperspolymenorei.

Saat mempelajari TFD ovarium, elevasi suhu rektal di atas 37 ° C dimulai pada hari ke 8-10 siklus, apusan sitologi menunjukkan pemendekan fasa pertama, pemeriksaan histologis endometrium memberi gambaran tentang transformasi sekretoristik dari jenis insufisiensi 2 fase.

Pengobatan terutama ditujukan untuk menghilangkan penyakit yang mendasarinya. Pengobatan simtomatik adalah hemostatik (vikasol, dikinone, synthocinone, preparasi kalsium, rutin, asam askorbat). Dalam kasus perdarahan berat, kontrasepsi oral (non-vellon, ovidon) untuk skema kontrasepsi (atau awalnya hemostatik - hingga 3-5 tablet sehari) - 2-3 siklus.

• Pemendekan fase luteal lebih sering ditandai dengan munculnya biasanya debit berdarah kecil sebelum dan sesudah periode menstruasi.

Menurut TFD ovarium, kenaikan suhu rektum setelah ovulasi dicatat hanya selama 2-7 hari; Secara sitologis dan histologis, ada kekurangan transformasi sekretori endometrium.

Pengobatan terdiri dalam meresepkan persiapan tubuh kuning - gestagens (progesteron, 17-OPK, dufaston, utero, norethisterone, norkolut).

• Perpanjangan fase luteal (persistensi tubuh kuning). Ini terjadi ketika fungsi kelenjar pituitari terganggu, hal ini sering dikaitkan dengan hiperprolaktinemia. Secara klinis dapat dinyatakan dalam sedikit penundaan menstruasi diikuti oleh hyperpolymenoreia (meno-, menometrorrhagia).

TFD: perpanjangan kenaikan suhu rektum setelah ovulasi hingga 14 hari atau lebih; Pemeriksaan histologis gesekan dari rahim - transformasi sekresi endometrium yang tidak mencukupi, gesekan lebih sering terjadi moderat.

Perdarahan uterus disfungsional pada penyakit sistemik. Patologi siklus haid dapat menjadi manifestasi pertama dari penyakit seperti hipertiroidisme dan hipotiroidisme. Penyakit darah (penyakit von Willebrand) sering dimanifestasikan oleh pendarahan uterus yang banyak pada masa remaja. Lesi yang parah dari berbagai organ (insufisiensi ginjal atau hati) terkadang disertai dengan perdarahan tidak teratur yang parah.

Perdarahan uterus unutrogenik disfungsional. Kontrasepsi oral (PKP) sering menyebabkan pendarahan tidak teratur selama 3 bulan pertama penggunaan jika dosisnya tidak mencukupi, atau jika wanita tersebut merokok. Juga, perdarahan tidak teratur sering menyebabkan kontrasepsi dengan alat kontrasepsi yang hanya berisi progestin (Depo-Provera), levonorgestrel (Nornlant). Dalam beberapa kasus, perdarahan uterus disfungsional mungkin disebabkan oleh penggunaan fitoplankton yang mempengaruhi endometrium.

Setiap periode kehidupan seorang wanita meninggalkan jejaknya saat pendarahan uterus disfungsional, memerlukan pendekatan khusus untuk aktivitas dan terapi diagnostik. Oleh karena itu, dalam praktik klinis, adalah kebiasaan untuk mengalokasikan:

1. Masa perdarahan uterus disfungsional pubertas (perdarahan remaja) pada anak perempuan di bawah 18 tahun;
2. disfungsional pendarahan uterus periode reproduksi;
3. pendarahan uterus disfungsional pada periode pra-menopause (pendarahan menopause) pada wanita berusia di atas 40 tahun.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]