Perdarahan uterus disfungsional pada wanita

Perdarahan uterus disfungsional (DMC, perdarahan uterus abnormal) - perdarahan regulasi disebabkan oleh pelanggaran fungsi salah satu kaitan regulasi neurohumoral fungsi menstruasi. Perdarahan patologis ini dari saluran kelamin, tidak terkait dengan lesi organ organik yang berpartisipasi dalam siklus menstruasi. Perlu diperhatikan sifat relatif dari definisi ini, untuk beberapa konvensionalitasnya. Pertama, gagasan bahwa penyebab organik perdarahan rahim tidak dapat dideteksi dengan metode diagnostik yang ada cukup dapat diterima, dan kedua, lesi endometrium yang diamati di DMC tidak dapat dianggap organik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Hal ini terjadi paling sering pada wanita yang berusia lebih dari 45 tahun (> 50% kasus) dan pada remaja (20% kasus).

[7], [8], [9]

Penyebab pendarahan uterus disfungsional

Perdarahan uterus disfungsional adalah indikasi paling umum pendarahan uterus patologis.

Alasan utamanya adalah peningkatan produksi estrogen dan penurunan produksi progesteron. Peningkatan produksi estrogen dapat menyebabkan hiperplasia endometrium. Dalam kasus ini, endometrium ditolak secara tidak merata, yang menyebabkan perdarahan hebat atau berkepanjangan. Hiperplasia endometrium, terutama hiperplasia adenomatosa atipikal, merupakan predisposisi perkembangan kanker endometrium.

Pada sebagian besar wanita, perdarahan uterus disfungsional bersifat anovulasi. Anovulasi biasanya sekunder, misalnya pada sindrom ovarium polikistik, atau memiliki asal idiopatik; Terkadang penyebab anovulasi bisa jadi hipotiroidisme. Pada beberapa wanita, pendarahan uterus disfungsional mungkin bersifat anovulasi meskipun kadar gonadotropin normal; Penyebab pendarahan semacam itu bersifat idiopatik. Sekitar 20% wanita dengan endometriosis mengalami pendarahan uterus disfungsional karena asal tidak diketahui.

[10]

Gejala pendarahan uterus disfungsional

Pendarahan mungkin terjadi lebih sering daripada menstruasi biasa (kurang dari 21 hari kemudian - polymenore). Perpanjangan menstruasi atau peningkatan kehilangan darah (> 7 hari atau> 80 ml) disebut menorrhagia atau hypermenorrhoea, kemunculan pendarahan yang sering dan tidak teratur pada interval antara menstruasi - metrorrhagia.

Pendarahan uterus disfungsional, tergantung pada onsetnya, dibagi menjadi remaja, reproduksi dan klimakterik. Perdarahan uterus disfungsional bisa bersifat ovulasi dan anovulasi.

Pendarahan ovulasi ditandai dengan pelestarian siklus biphasic, namun dengan adanya pelanggaran produksi berirama hormon ovarium dari jenis ini:

• Pemendekan fase folikular. Ada mangkuk saat pubertas dan menopause. Pada periode reproduksi, mereka dapat disebabkan oleh penyakit inflamasi, gangguan endokrin sekunder, neurosis vegetatif. Pada saat yang sama, interval antara bulan dipendekkan menjadi 2-3 minggu, yang bulanan dilakukan sesuai dengan tipe-hyperpolymenorrhoea.

Dalam studi ovarium kenaikan TFD suhu rektal (RT) lebih tinggi dari 37 ° C dimulai dengan siklus 8-10 hari, smears sitologi menunjukkan pemendekan fase 1, pemeriksaan histologi transformasi sekretori endometrium memberikan gambaran tentang jenis kegagalan fase 2.

Terapi terutama ditujukan untuk menghilangkan penyakit yang mendasarinya. Pengobatan simtomatik - hemostatik (Vikasol, dikinone, synthocinone, preparasi kalsium, rutin, asam askorbat). Dalam kasus perdarahan berat, kontrasepsi oral (non-vellon, ovidon) untuk skema kontrasepsi (atau awalnya hemostatik - hingga 3-5 tablet sehari) - 2-3 siklus.

• Pemendekan fase luteal lebih sering ditandai dengan munculnya biasanya debit berdarah kecil sebelum dan sesudah periode menstruasi.

Menurut TFD ovarium, kenaikan suhu rektum setelah ovulasi dicatat hanya selama 2-7 hari; Secara sitologis dan histologis, ada kekurangan transformasi sekretori endometrium.

Pengobatan terdiri dalam meresepkan persiapan tubuh kuning - gestagens (progesteron, 17-OPK, dufaston, utero, norethisterone, norkolut).

• Perpanjangan fase luteal (persistensi tubuh kuning). Ini terjadi ketika fungsi kelenjar pituitari terganggu, hal ini sering dikaitkan dengan hiperprolaktinemia. Secara klinis dapat dinyatakan dalam sedikit penundaan menstruasi diikuti oleh hyperpolymenoreia (meno-, menometrorrhagia).

TFD: perpanjangan kenaikan suhu rektum setelah ovulasi hingga 14 hari atau lebih; Pemeriksaan histologis gesekan dari rahim - transformasi sekresi endometrium yang tidak mencukupi, gesekan lebih sering terjadi moderat.

Pengobatan dimulai dengan kuretase selaput lendir rahim, yang menyebabkan terhentinya pendarahan (gangguan pada siklus saat ini). Di masa depan - terapi patogenetik dengan agonis dopamin (parlodel), gestagens atau kontrasepsi oral.

[11], [12], [13], [14], [15]

Pendarahan anovulasi

Lebih sering ada pendarahan uterus anovulasi disfungsional, ditandai dengan tidak adanya ovulasi. Siklusnya adalah fase tunggal, tanpa pembentukan tubuh kuning aktif secara fungsional, atau siklisitas tidak ada.

Selama pubertas, laktasi dan premenopause, siklus anovulasi yang sering timbul mungkin tidak disertai pendarahan patologis dan tidak memerlukan terapi patogenetik.

Bergantung pada tingkat estrogen yang diproduksi oleh indung telur, siklus anovulatory dibedakan:

1. Dengan pematangan folikel yang tidak mencukupi, yang kemudian mengalami pembalikan perkembangan (atresia). Hal ini ditandai dengan siklus memanjang diikuti oleh perdarahan berkepanjangan dan berkepanjangan; Sering terjadi pada usia remaja.
2. Kelanjutan folikel berkepanjangan (Schroeder hemorrhagic metropathy). Folikel yang matang tidak berovulasi, terus menghasilkan estrogen dalam jumlah yang meningkat, tubuh kuning tidak terbentuk.

Penyakit ini ditandai dengan pendarahan yang melimpah dan berkepanjangan sampai tiga bulan, yang mungkin didahului dengan penundaan bulanan sampai 2-3 bulan. Hal ini terjadi lebih sering pada wanita setelah 30 tahun dengan proses hiperplastik bersamaan dari organ target sistem reproduksi atau pada awal premenopause. Hal ini disertai dengan anemia, hipotensi, gangguan fungsi sistem saraf dan kardiovaskular.

Diagnosis banding: RT - fase tunggal, colpocytology - efek estrogenik berkurang atau meningkat, tingkat E ₂ serum - berbeda diarahkan, progesteron - berkurang tajam. Ultrasound adalah endometrium heterogen linier atau tajam yang menebal (lebih dari 10 mm). Pemeriksaan histologis menunjukkan korespondensi endometrium dengan onset fase folikular siklus atau proliferasinya yang diucapkan tanpa transformasi sekretori. Tingkat proliferasi endometrium berkisar dari hiperplasia glandular dan polip endometrium sampai hiperplasia atipikal (struktural atau seluler). Derajat atypia seluler yang berat dianggap sebagai kanker endometrium preinvasif (tahap klinis 0). Semua pasien dengan pendarahan uterus disfungsional selama masa reproduksi menderita infertilitas.

[16], [17], [18]

Diagnostik pendarahan uterus disfungsional

Diagnosis pendarahan uterus disfungsional adalah diagnosis pengecualian, dapat diduga pada pasien dengan pendarahan yang tidak dapat dijelaskan dari saluran genital. Perdarahan uterus disfungsional harus dibedakan dari gangguan yang menyebabkan perdarahan seperti: kehamilan atau gangguan yang berhubungan dengan kehamilan (misalnya, kehamilan ektopik, aborsi spontan), gangguan anatomi ginekologi (misalnya, fibroid, kanker, polip), benda asing dalam vagina, radang (misalnya, cervicitis) atau kelainan pada sistem hemostasis. Jika pasien mengalami pendarahan ovulasi, maka perubahan anatomi harus dikesampingkan.

Anamnesis dan pemeriksaan umum berfokus pada menemukan tanda-tanda peradangan dan tumor. Bagi wanita usia subur, tes kehamilan diperlukan. Dengan adanya perdarahan yang banyak, hematokrit dan hemoglobin ditentukan. Jadi tingkat TGG diperiksa. Untuk mengidentifikasi perubahan anatomis, ultrasonografi transvaginal dilakukan. Untuk menentukan pendarahan anovulasi atau ovulasi, perlu untuk menentukan tingkat progesteron dalam serum darah; Jika tingkat progesteron adalah 3 ng / ml atau lebih (9,75 nmol / L) selama fase luteal, maka diasumsikan bahwa perdarahan bersifat ovulasi. Dalam rangka untuk mengecualikan hiperplasia atau kanker endometrium perlu melakukan biopsi endometrium pada wanita di atas usia 35 tahun, obesitas, sindrom ovarium polikistik, kehadiran perdarahan ovulasi, menstruasi yang tidak teratur, yang menunjukkan adanya perdarahan anovulasi kronis, dengan ketebalan endometrium lebih dari 4 mm, data ultrasound meragukan Pada wanita, jika tidak ada situasi di atas dengan ketebalan endometrium kurang dari 4 mm, termasuk pasien dengan siklus menstruasi tidak teratur yang memiliki pemendekan periode anovulasi, tidak diperlukan pemeriksaan lebih lanjut. Pasien dengan hiperplasia adenomatosa atipikal membutuhkan histeroskopi dan kuretase diagnostik yang terpisah.

Studi yang digunakan untuk mengecualikan penyebab perdarahan anovulatory:

• Human chorionic gonadotropin (hCG).
• Tes darah umum
• Smear di pap.
• Pemeriksaan endometrium.
• Tes fungsional kelenjar tiroid dan prolaktin.
• Tes fungsional hati.
• Koagulogram
• Studi hormonal lainnya.
• Studi histologis
• Pada pasien obesitas dan dengan kecurigaan kanker ovarium atau rahim, fibroid uterus dilakukan ultrasound organ panggul.

[19], [20], [21], [22], [23]

Pengobatan pendarahan uterus disfungsional

Dengan adanya pendarahan uterus anovulasi disfungsional, penggunaan paling efektif obat kontrasepsi oral. Pada perdarahan hebat, kontrasepsi oral dapat ditentukan sebagai berikut: 1 tablet 4 kali sehari selama 3 hari; lalu 1 tablet 3 kali sehari selama 3 hari; lalu 1 tablet 2 kali sehari selama 3 hari; lalu 1 tablet sehari sekali. Dengan perdarahan yang sangat parah, estrogen dapat diberikan pada dosis 25 mg secara intravena setiap 6-12 jam sampai perdarahan berkurang. Setelah mengurangi perdarahan, kombinasi kontrasepsi oral estrogen-progestin harus diresepkan selama 3 bulan untuk mencegah kambuh.

Jika pasien memiliki kontraindikasi terhadap pengangkatan estrogen atau jika setelah 3 bulan menjalani terapi dengan kontrasepsi oral tidak normal kembali setiap bulan dan kehamilan tidak diinginkan, tentukan progestin (misalnya, medroksiprogesteron 510 mg sekali sehari secara oral selama 10-14 hari setiap bulan). Jika pasien ingin hamil dan pendarahannya tidak melimpah, clomiphene 50 mg secara oral diberikan untuk menginduksi ovulasi dari hari ke 5 sampai hari ke 9 dari siklus menstruasi.

Jika pendarahan uterus disfungsional tidak merespons terapi hormonal, histeroskopi dengan kuretase diagnostik yang terpisah diperlukan . Histerektomi atau ablasi endometrium dapat dilakukan.

Pengambilan endometrium merupakan alternatif bagi pasien yang ingin menghindari histerektomi atau yang bukan kandidat untuk operasi serius.

Dengan adanya hiperplasia endometrium adenomatosa adekomatik medroksiprogesteron asetat diresepkan untuk 20-40 mg per oral sekali sehari selama 36 bulan. Jika biopsi endometrium berulang menunjukkan peningkatan keadaan endometrium dengan hiperplasia, medroksiprogesteron asetat siklik diresepkan (5-10 mg oral sekali sehari selama 10-14 hari setiap bulan). Jika kehamilan diinginkan, Anda bisa meresepkan clomiphene citrate. Jika biopsi tidak menunjukkan efek dari pengobatan hiperplasia atau perkembangan hiperplasia atipikal, histerektomi diperlukan. Pada hiperplasia kistik jinak atau adenomatosa endometrium, penunjukan medroksiprogesteron asetat siklik diperlukan; biopsi diulang setelah sekitar 3 bulan.