Perikardektomi

Penyakit pada sistem kardiovaskular menempati salah satu tempat pertama dalam keseluruhan struktur patologi. Oleh karena itu, kardiologi dianggap sebagai arah terdepan dalam kedokteran di negara mana pun di dunia. Ada banyak penyakit jantung yang diketahui mempengaruhi orang-orang dari hampir segala usia, dan salah satu patologi tersebut adalah perikarditis, yang mempengaruhi kantung perikardial, atau lapisan luar jantung. Pada perikarditis kronis atau bentuk penyakit bernanah, salah satu metode pengobatannya adalah pericardectomy - koreksi bedah, operasi yang agak rumit yang dilakukan oleh ahli bedah kardiovaskular.[1]

Perikardium adalah hewan berkantung yang berisi jantung. Tujuan dari tas tersebut adalah untuk melindungi dan memastikan fungsi jantung normal. Pelanggaran di area ini berdampak negatif pada suplai darah ke organ, dapat menyebabkan perkembangan komplikasi purulen, pembentukan adhesi fibrosis. Untuk mencegah perkembangan kondisi yang mengancam jiwa, perikardektomi diresepkan - intervensi bedah di mana perikardium diangkat - sebagian atau seluruhnya.[2]

Indikasi untuk prosedur ini

Bagian perikardium yang terkena diangkat hanya dalam kasus-kasus ekstrem, bila ada bahaya dan ancaman bagi kehidupan pasien. Menurut indikasi, seluruh kantong dapat dilepas - operasi semacam itu disebut pericardectomy subtotal. Saat mengeluarkan hanya bagian yang terkena, operasi Rena-Delorme dilakukan. Omong-omong, jenis operasi pertama, yang melibatkan pengangkatan seluruh perikardium, lebih sering dilakukan, karena membantu mencegah perubahan obstruktif lebih lanjut. Kedua opsi intervensi cukup kompleks, pasien dipersiapkan dengan hati-hati untuk itu, dan setelah operasi pengamatan jangka panjang ditetapkan.

Indikasi dasar perikardektomi adalah bentuk perikarditis eksudatif dan konstriktif. Kita berbicara tentang kondisi patologis yang disertai dengan akumulasi eksudat, darah atau cairan di ruang perikardial. Hal ini menyebabkan pelanggaran suplai darah jantung, pembentukan adhesi, peningkatan risiko kematian pasien akibat infark miokard atau gagal jantung. Tanda-tanda perikarditis adalah sebagai berikut: perubahan tekanan darah ke satu arah atau lainnya, sesak napas parah, aritmia, nyeri dan berat di belakang tulang dada.

Pada gilirannya, penyebab perikarditis dapat berupa infeksi virus atau lainnya, cedera dada, gangguan metabolisme, gagal ginjal, penyakit jaringan ikat, penyakit Crohn, dll.[3]

Persiapan

Karena operasi pericardectomy sangat rumit dan melibatkan sejumlah besar risiko, sejumlah tindakan diagnostik sebelumnya diresepkan untuk pasien. Perlu dicatat bahwa perikardiektomi harus selalu didefinisikan dengan jelas, dan dokter harus memastikan bahwa pasien tidak memiliki kontraindikasi.

Jika ada akumulasi cairan eksudatif di daerah perikardial, ahli bedah dapat melakukan tusukan terlebih dahulu. Ini diperlukan untuk memperjelas asal usul cairan dan mengeluarkannya. Beberapa waktu sebelum operasi pericardectomy, pasien diberi resep diuretik dan obat-obatan untuk meningkatkan fungsi kardiovaskular.

Setelah masuk ke departemen untuk perawatan bedah, pasien ditawarkan untuk menjalani serangkaian studi. Biasanya, studi ini adalah rontgen dada, elektrokardiografi, ekokardiografi (jika perlu, pemeriksaan esofagus digunakan), serta studi laboratorium klinis dan biokimia tertentu.

Semua wanita di atas 45 tahun dan pria di atas 40 tahun menjalani kateterisasi jantung, angiografi koroner, dan dalam beberapa kasus aortografi dan ventrikulografi. Jika selama diagnosis terdeteksi lesi arteri koroner (penyempitan atau penyumbatan), ahli bedah akan melakukan penyesuaian pada skema perawatan bedah dan melakukan pencangkokan bypass arteri koroner tambahan dengan pembuatan jalur sirkulasi bypass.

Pasien dilarang minum alkohol seminggu sebelum pericardectomy. Sangat disarankan untuk mengecualikan merokok, atau setidaknya meminimalkan jumlah rokok yang dihisap.

Langkah penting dalam mempersiapkan pericardectomy adalah nutrisi. Dokter menyarankan untuk tidak membebani saluran pencernaan sebelum operasi, untuk menghindari makan berlebihan dan makan makanan berat (lemak, daging).

Pada malam intervensi, pasien tidak boleh makan atau minum apa pun. Di pagi hari dia mandi dan mencukur dadanya (jika perlu).[4]

Teknik perikardektomi

Operasi perikardiolisis, atau Rena-Delorme, adalah varian dari pericardectomy parsial, yang terdiri dari eksisi parsial perikardium, dengan pemisahan adhesi kardio-perikardial. Dalam situasi seperti itu, pengangkatan perikardium hanya dilakukan di area tertentu.

Dengan pericardectomy subtotal, hampir seluruh pericardium dieksisi. Intervensi semacam itu paling sering dilakukan: setelah operasi, hanya sebagian kecil perikardium yang tersisa, terlokalisasi di permukaan jantung posterior.

Pericardectomy dilakukan dengan menggunakan anestesi umum, dan pasien telah dipersiapkan sebelumnya. Pada hari operasi, pasien mandi, berganti pakaian dalam steril dan pergi ke bangsal pra operasi, di mana ia diberikan semua prosedur yang diperlukan.

Pasien direndam dalam anestesi endotrakeal, terhubung ke ventilator, terpasang ke perangkat untuk memantau detak jantung dan tekanan darah. Selanjutnya, ahli bedah melanjutkan langsung ke operasi pericardectomy dengan akses melalui sternum atau secara transversal dengan persimpangan sternum transversal:

• buat sayatan kecil (hingga 2 cm) di atas ventrikel kiri, yang memungkinkan Anda membuka epikardium;
• ahli bedah menemukan lapisan yang memisahkan perikardium dari epikardium, kemudian meraih tepi perikardium dengan instrumen dan mendorongnya terpisah, memisahkan kedua lapisan;
• ketika area kalsifikasi dalam ditemukan di miokardium, dokter melewatinya di sekeliling dan meninggalkannya;
• pelepasan perikardium dilakukan dari ventrikel kiri ke atrium kiri, lubang batang paru dan aorta, ventrikel kanan dan atrium, bukaan vena cava;
• setelah eksisi perikardium, tepi sisa dijahit ke otot interkostal di sebelah kiri dan ke tepi sternum di sebelah kanan;
• daerah luka dijahit berlapis-lapis, dan saluran air dipasang untuk mengeluarkan cairan selama 2 hari.

Beberapa pusat klinis besar mempraktekkan metode videothoracoscopy daripada pericardectomy tradisional - akses perut dengan pembukaan sternum. Dalam situasi seperti itu, adhesi dipisahkan menggunakan laser.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Pericardectomy adalah operasi yang kompleks dan sebagian besar berisiko yang memerlukan kualifikasi khusus dari dokter operasi dan diagnosis awal yang cermat. Dokter harus 100% yakin bahwa pasien tidak memiliki kontraindikasi untuk operasi.

Operasi pericardectomy tidak ditentukan dalam situasi seperti ini:

• dengan fibrosis miokard, yang secara signifikan meningkatkan kemungkinan komplikasi dan bahkan kematian;
• dengan akumulasi berkapur di ruang perikardial, yang paling sering terbentuk dengan latar belakang bentuk perekat atau efusi perikarditis;
• dengan perikarditis konstriktif ringan.

Kontraindikasi relatif terhadap pericardectomy adalah:

• gagal ginjal akut, serta bentuk penyakit kronis;
• perdarahan gastrointestinal yang ada;
• demam yang tidak diketahui asalnya (mungkin menular);
• fase aktif dari proses infeksi-inflamasi;
• stroke akut;
• anemia berat;
• hipertensi arteri ganas yang tidak terkontrol;
• gangguan metabolisme elektrolit yang parah;
• komorbiditas parah yang dapat menyebabkan perkembangan komplikasi lebih lanjut;
• keracunan parah;
• gagal jantung kongestif pada tahap dekompensasi, edema paru;
• koagulopati kompleks.

Perlu dicatat bahwa kontraindikasi relatif biasanya bersifat sementara atau reversibel. Oleh karena itu, pericardectomy ditunda sampai masalah utama yang dapat menyebabkan perkembangan komplikasi dihilangkan.

Sebelum operasi, dokter menilai kondisi pasien dan memutuskan kemungkinan operasi. Jika masih ada kontraindikasi dan pericardectomy tidak dapat dilakukan, maka dokter akan mencari pilihan lain untuk memperbaiki kondisi pasien.[5]

Konsekuensi setelah prosedur

Konsekuensi pasca operasi awal pericardectomy mungkin perdarahan ke dalam rongga pleura, peningkatan insufisiensi fungsi kardiovaskular. Kemudian, munculnya proses purulen pada luka bedah dan perkembangan mediastinitis purulen mungkin terjadi.[6]

Secara umum, perikardiektomi memiliki prognosis yang baik. Dalam kebanyakan kasus, dalam waktu satu bulan setelah intervensi, kesejahteraan pasien meningkat secara signifikan, dan dalam waktu 3-4 bulan, aktivitas jantung menjadi stabil.

Pericardectomy subtotal memiliki tingkat kematian 6-7%.

Faktor utama kematian selama operasi adalah adanya fibrosis miokard yang sebelumnya tidak terdiagnosis.

Konsekuensi negatif utama dapat berupa:

• perdarahan ke dalam rongga pleura;
• aritmia;
• nanah di area luka operasi;
• serangan jantung;
• bentuk mediastinitis purulen;
• stroke;
• sindrom curah jantung rendah;
• radang paru-paru.

Munculnya konsekuensi tertentu dari perikardektomi dapat diamati tergantung pada usia pasien, kesehatan umum tubuh dan penyebab pembentukan perikarditis. Selain itu, perkembangan komplikasi dipengaruhi oleh fitur anatomi jantung, jumlah dan struktur cairan di rongga jantung.[7]

Komplikasi setelah prosedur

Meskipun tingkat komplikasinya relatif rendah, perikardiektomi adalah prosedur invasif dan membawa risiko tertentu.[8]

Komplikasi utama yang terjadi selama pericardectomy berhubungan langsung dengan aktivitas sistem kardiovaskular. Faktor-faktor yang meningkatkan risiko komplikasi adalah usia, penyakit penyerta (diabetes mellitus, insufisiensi ginjal kronis, gagal jantung kronis), serta kerusakan multifaktorial pada sirkulasi koroner.

Banyak pasien mengeluh tentang kurang tidur, gelisah dan bahkan mimpi buruk, gangguan memori, lekas marah dan menangis, dan konsentrasi yang melemah selama beberapa hari atau minggu setelah pericardectomy. Dokter mengatakan bahwa kita berbicara tentang reaksi pasca operasi biasa yang hilang dengan sendirinya dalam beberapa minggu pertama.

Bahkan setelah perikardektomi, pasien mungkin tidak langsung merasa lega, tetapi rasa sakitnya pasti hilang pada akhir masa rehabilitasi. Nyeri di belakang tulang dada mungkin merupakan konsekuensi dari proses adaptasi jantung terhadap kondisi baru untuknya. Masa adaptasi berbeda untuk setiap pasien.

Peluang untuk meningkatkan kesehatan dan kualitas hidup setelah operasi harus dijamin dengan bantuan latihan fisioterapi yang kompleks, terapi obat, serta kepatuhan terhadap diet yang ditentukan dan normalisasi kerja dan istirahat.[9]

Periksalah prosedurnya

Setelah pericardectomy, pasien dibiarkan di rumah sakit selama sekitar 7 hari. Pasien memerlukan observasi khusus oleh dokter selama 4-5 hari setelah operasi. Selama 1-2 hari pertama, istirahat di tempat tidur yang ketat diamati, kemudian aktivitasnya berkembang, tergantung pada kesejahteraan pasien.[10]

Periode rehabilitasi atau pemulihan memberikan kepatuhan dengan rekomendasi dokter berikut:

• selama beberapa hari pasien harus mengamati tirah baring, untuk menghindari memburuknya kondisi;
• selama 1,5-2 minggu setelah perikardektomi, aktivitas fisik apa pun dikontraindikasikan;
• sampai saat penyembuhan luka total, Anda tidak bisa mandi (hanya mandi yang diperbolehkan);
• tidak mungkin mengendarai kendaraan dalam 8 minggu pertama setelah intervensi;
• setelah keluar, pasien harus secara teratur mengunjungi dokter yang merawat, melakukan diagnosis kontrol sistem kardiovaskular dan kondisi umum tubuh;
• pastikan untuk berlatih latihan fisioterapi - sekitar 30 menit setiap hari, untuk menstabilkan aktivitas jantung;
• penting untuk secara sistematis minum obat yang diresepkan oleh dokter, untuk menghindari stres dan ketegangan saraf.

Selain itu, poin penting untuk pemulihan setelah pericardectomy adalah kepatuhan terhadap prinsip-prinsip khusus nutrisi makanan. Nutrisi semacam itu melibatkan pembatasan lemak hewani, garam dan gula, pengecualian minuman beralkohol, kopi, cokelat. Dasar dari diet harus makanan yang mudah dicerna: sayuran dan buah-buahan, daging tanpa lemak, ikan dan sereal. Dari minuman, teh hijau, infus rosehip paling bermanfaat, dan dari kursus pertama - kaldu sayuran. Penting untuk makan sekitar enam kali sehari, dalam porsi kecil.[11]

Ulasan dan pertanyaan kunci dari pasien

• Apa bahaya utama pericardectomy?

Rata-rata angka kematian operatif untuk pasien dengan pericardectomy bervariasi antara 6-18%. Semakin tinggi kualifikasi klinik, semakin meyakinkan statistik, yang dapat dijelaskan secara objektif. Penyebab utama kematian selama pericardectomy adalah kegagalan untuk mendeteksi fibrosis miokard sebelum operasi, patologi di mana perawatan bedah dikontraindikasikan. Itulah mengapa sangat penting untuk menjalani diagnosa yang memenuhi syarat, yang memungkinkan Anda meminimalkan risiko, baik selama operasi maupun setelahnya.

• Kapan waktu terbaik untuk menghindari pericardectomy?

Ada banyak risiko bedah yang terkait dengan perikardiektomi, tetapi dokter berhasil meminimalkan risiko ini dalam banyak kasus. Namun, pembedahan tidak diinginkan pada pasien dengan penyempitan ringan, fibrosis miokard, dan kalsifikasi perikardial yang parah. Faktor-faktor seperti usia pasien dan insufisiensi ginjal meningkatkan risiko operasional.

• Berapa lama pasien harus tinggal di rumah sakit setelah pericardectomy?

Masa pemulihan untuk setiap pasien mungkin berbeda. Paling sering, beberapa jam pertama setelah intervensi, pasien berada di unit perawatan intensif, kemudian dipindahkan ke unit perawatan intensif. Jika semuanya beres, pasien ditempatkan di bangsal klinis biasa, di mana ia tinggal selama beberapa hari, sampai keluar.

Umpan balik pada kinerja pericardectomy dalam banyak kasus menguntungkan. Pasien melihat perbaikan yang jelas sudah selama sebulan setelah operasi. Aktivitas jantung sepenuhnya dinormalisasi dalam waktu 3-4 bulan. Penting untuk dicatat bahwa prognosis yang baik sangat tergantung pada pengalaman dan kualifikasi dokter dan semua staf medis dari klinik yang dipilih.

Setelah reseksi perikardial, pasien harus secara teratur mengunjungi dokter untuk pemeriksaan rutin oleh ahli jantung di tempat tinggal, serta secara ketat mengikuti tindakan pencegahan yang direkomendasikan.

Secara umum, pericardectomy adalah operasi bedah yang efektif yang memastikan fungsi normal jantung dalam kondisi gangguan suplai darah. Hal utama adalah mengidentifikasi pelanggaran tepat waktu dan melakukan perawatan, yang akan menghilangkan kondisi pasien yang mengancam jiwa.