Apa itu phalloplasty?

Phalloplasty adalah koreksi dan/atau rekonstruksi penis pria melalui pembedahan. Kebutuhan akan operasi plastik ini mungkin timbul karena berbagai alasan.

Indikasi untuk prosedur ini

Indikasi menjalani phalloplasty pada pria antara lain:

• kerusakan dan trauma pada penis , termasuk hancur dan hilang total (amputasi traumatis), luka bakar, pelampiasan yang diikuti dengan nekrosis jaringan, dll.;
• penektomi medis (khususnya untuk neoplasma ganas pada uretra atau penis);
• Cacat kulit penis yang tidak merespon terapi konservatif;
• lokasi abnormal dari pembukaan uretra eksternal - epispadia atau hipospadia ;
• kelainan bawaan (kelengkungan penis) atau kelainan bentuk yang disebabkan oleh pembentukan plak berserat di dalam selaput putih badan spons dan kavernosa (penyakit Peyronie);
• Kelainan anatomi bawaan: agenesis penis, mikropenis, penis tersembunyi ;
• limfedema penoscrotal - penyakit kaki gajah atau penyakit kaki gajah pada penis.

Selain itu, beberapa pria yang meragukan kemampuan seksualnya atau tidak puas dengan penampilan alat kelaminnya - kemungkinan besar karena dysmorphophobia - memutuskan untuk mengambil tindakan drastis: menggunakan operasi plastik untuk memperbesar "ukuran" penis. Namun, kebanyakan pria tidak mempunyai indikasi medis untuk melakukan operasi tersebut, dan dalam kasus seperti ini, phalloplasty bersifat estetis dan tujuannya adalah untuk meningkatkan harga diri.[1]

Bagaimana ahli bedah membuat penis lebih panjang, detailnya ada di materi - Operasi ligamenotomi . Dan teknik pembesaran penis dalam volume dikhususkan untuk publikasi - Operasi penebalan penis .

Phalloplasty pergantian kelamin, yang oleh para ahli dari American Society of Plastic Surgeons (ASPS) disebut sebagai operasi konfirmasi gender, juga melibatkan operasi plastik, tetapi dalam kasus ini - seperti pada amputasi traumatis dan setelah penektomi - ini adalah phalloplasty total. Dalam prosedur bedah komprehensif tersebut, seorang laki-laki transgender (yaitu perempuan yang merasa seperti laki-laki) diberikan penis buatan dengan cara mencangkok jaringan dari tubuhnya sendiri (autograft), yang tampilan dan fungsinya mirip dengan penis asli. Perbedaan penting dari operasi perubahan jenis kelamin dari perempuan ke laki-laki (perempuan ke laki-laki atau FtM) adalah bahwa tidak ada pemulihan anatomi asli laki-laki, tetapi phalloplasty pada wanita dengan pembuatan neophallus - organ seksual eksternal yang tidak ada. Perlu diingat bahwa modifikasi buatan pada penis melalui pembedahan bukanlah satu-satunya prosedur pembedahan maskulinisasi yang digunakan dalam transformasi seksual wanita yang didiagnosis dan dikonfirmasi oleh konsilium psikiater disforia gender - gangguan identitas gender .

Persiapan

Terlepas dari indikasi phalloplasty pada pria dan teknik yang dipilih, persiapan diperlukan, khususnya pemeriksaan pra operasi: EKG, USG penis, Dopplerografi pembuluh darahnya, dan sebelum operasi hipospadia - ekografi uretra.

Selain tes darah umum dan koagulogram, tes darah untuk PMS, HIV, hepatitis C, serta panel metabolik komprehensif, termasuk lebih dari selusin tes darah, termasuk gula, elektrolit, albumin, urea nitrogen, kreatinin, alkaline fosfatase, Protein C-reaktif, dll., diperlukan.

Rambut dihilangkan dari area cangkok kulit dan di area genital menggunakan laser hair removal.

Juga membutuhkan persiapan usus: dua hari sebelum operasi dari diet tidak termasuk gorengan dan pedas, daging merah, kacang-kacangan, serat nabati kasar, alkohol, sehari sebelum operasi di dalam mengambil larutan magnesium sitrat atau tablet pencahar Bisacodyl (hingga 20 mg), dan pada sore hari berhenti makan makanan padat dan lakukan enema pembersihan.

Operasi plastik penis adalah operasi jangka panjang yang dilakukan dengan anestesi umum, dan ahli anestesi terlibat dalam persiapannya. Ia mengetahui kondisi sistem kardiovaskular dan pernafasan pasien, status alerginya dan menentukan sendiri obat untuk premedikasi dan anestesi.

Syarat wajib untuk phalloplasty pergantian kelamin FtM: minum obat hormon seks pria (selama 12 bulan), menjalani histerektomi (pengangkatan rahim), vaginektomi (pengangkatan vagina) dan ovariektomi (pengangkatan ovarium), dan mastektomi subkutan ( pengangkatan kelenjar susu) - setidaknya tiga sampai lima bulan sebelum operasi pembuatan neophallus.

Teknik Apa itu phalloplasty?

Setelah cedera kulit kepala pada penis, luka bakar dengan kehilangan kulit yang signifikan (nekrosis), pengangkatan abses atau eksisi jaringan pada penyakit kaki gajah penis, diperlukan phalloplasty dengan penggantian kulit, yang menggunakan teknik klasik autodermoplasti. Baik lipatan kulit pada pedikel (dari skrotum, perut bagian bawah atau permukaan bagian dalam paha) dan cangkok kulit bebas digunakan: dalam bentuk lipatan ketebalan terpisah dari permukaan bagian dalam paha dan lipatan ketebalan penuh yang diambil dari permukaan bagian dalam paha. Wilayah inguinalis. Flap dilekatkan dengan jahitan terputus yang dapat diserap dan ditutup dengan balutan pendukung; area pengambilan kulit ditutup dengan pembalut oklusif atau vakum.

Dalam phalloplasty yang dilakukan pada kasus hipospadia, batang penis diluruskan; lumen uretra yang melewati penis dikoreksi; pembukaan luar uretra (meatus kemih) dipindahkan ke titik apikal kelenjar; cacat kulit ditutup dengan autograft.

Dalam kasus kelengkungan penis karena perubahan fibrotik pada tunika albuginea, teknik flap plasty pada tubuh penis (corpus penis) digunakan - cororoplasty, plasty dengan lipatan melintang, pemendekan t. Albuginea pada sisi kontralateral. Albuginea pada sisi kontralateral. Semua detailnya ada di publikasi Penyakit Peyronie .

Bahan untuk penis baru pada phalloplasty total adalah:

• lipatan radial bebas pada kulit lengan bawah (dengan dermis tipis, lapisan lemak subkutan optimal, dan persarafan yang cukup); pembuluh darah dan saraf dijahit menggunakan bedah mikro; uretra untuk buang air kecil berdiri terbentuk secara bersamaan - metode tabung dalam tabung;
• penutup kulit (dengan kaki) di bagian anterolateral paha - tanpa pembuluh darah dan saraf (uretra untuk buang air kecil sambil berdiri dapat dibentuk dan implan penis dapat dipasang);
• lipatan kulit berbentuk persegi panjang dari bagian suprapubik perut (tanpa uretra lewat di neophallus, yaitu buang air kecil dilakukan dalam posisi duduk);
• Flap bebas dari latissimus dorsi muskulokutaneus dengan pembuluh darah toraks dan saraf torakodorsal.

Phalloplasty total dilakukan dalam beberapa tahap; pertama, cangkok kulit diambil dengan pengobatan yang tepat dan penis baru dibentuk, yang dipindahkan ke pubis dan dijahit ke dalam sayatan. Pada operasi wanita ke pria, uretra dapat dibiarkan pada posisi semula, dikeluarkan (sebagai urostomi perineum) atau diperpanjang hingga ke pangkal penis dengan jaringan dari labia minora.

Dermoplasti dengan flap kulit terbelah dilakukan di lokasi donor (tempat pengambilan flap). Kateter uretra Foley dipasang untuk aliran urin, cangkok yang dijahit diangkat beberapa sentimeter dari dinding perut dengan pembalut khusus.

Tahapan selanjutnya meliputi pembentukan kepala penis, perbaikan atau pembuatan skrotum (skrotoplasti), penyambungan uretra yang baru dibuat ke kandung kemih; tahap terakhir adalah penempatan penis dan testis palsu. Tentu saja, hal ini tidak semuanya dilakukan dalam satu operasi: terdapat waktu setidaknya tiga bulan antar tahapan, dan phalloplasty lengkap dapat memakan waktu hingga dua tahun.

Phalloplasty dengan prostetik

Untuk kepadatan tambahan dan stabilitas aksial batang neophallus yang terbentuk dari autograft kulit, dilakukan phalloplasty dengan prosthesis, yaitu implantasi endoprosthesis penis dalam prosedur bedah terpisah.[2]

Dua jenis prostesis penis dapat digunakan: perangkat semi-kaku berbasis batang dan perangkat tiup. Jenis pertama adalah batang silikon dengan inti fleksibel namun kaku; kekakuannya tidak memungkinkan untuk "menerjemahkan" neopenis ke dalam keadaan rileks dan, sebagai tambahan, tekanan konstan pada kulit, menyebabkan erosi.

Dasar dari phalloprosthesis tiup hidrolik adalah ruang silinder tiup (ditempatkan di penis yang direkonstruksi), pompa (ditanam di skrotum dan digerakkan dengan kompresi tangan) dan reservoir berisi cairan (yang dijahit ke dalam rongga perut).[3]

Kontraindikasi terhadap prosedur

Bedah rekonstruksi penis atau korektif penis dikontraindikasikan pada:

• peradangan akut atau eksaserbasi proses inflamasi kronis (lokalisasi apa pun);
• PMS, AIDS atau hepatitis C;
• demam;
• pembekuan darah yang buruk;
• diabetes;
• Kegemukan (indeks massa tubuh ˃30);
• penyakit autoimun dan kulit sistemik;
• dari penyakit mental dan penyakit.

Phalloplasty untuk pria memiliki batasan usia: tidak dilakukan setelah usia 60 tahun. Dan phalloplasty penggantian kelamin tidak dilakukan pada pasien di bawah usia 18 tahun.

Konsekuensi setelah prosedur

Segera setelah operasi phalloplasty, pasien merasakan nyeri, termasuk di area pengambilan flap kulit. Ada konsekuensi intervensi bedah seperti mual akibat anestesi umum yang berkepanjangan, pelaporan jaringan lunak dan hematoma di area luka bedah, pendarahan, rasa terbakar dan hematuria saat buang air kecil.

Namun daftar komplikasi setelah phalloplasty lebih panjang, dan ahli bedah serta spesialis lainnya telah memasukkan di dalamnya:

• berdarah;
• Infeksi bakteri yang memerlukan antibiotik;
• masalah dengan suplai darah ke neophallus, yang dapat menyebabkan nekrosis sebagian atau seluruhnya pada cangkok;
• nyeri panggul;
• kerusakan pada kandung kemih atau rektum;
• pembentukan granuloma subkutan yang menyakitkan;
• trombosis vena;
• hilangnya sensasi saat buang air kecil (dengan kebutuhan kateter uretra permanen);
• infeksi saluran kemih berulang;
• pembentukan fistula uretra (fistula) yang memerlukan uretrostomi;
• kebocoran urin setelah pelepasan kateter dan stres inkontinensia urin;
• Gangguan buang air kecil akibat striktur uretra pada uretra penis yang baru;
• Kurangnya sensasi pada penis yang ditransplantasikan dan ereksi;
• bekas luka besar dari mana penutup kulit diambil.

Periksalah prosedurnya

Perawatan setelah prosedur memerlukan kebersihan dan pembatasan aktivitas fisik yang maksimal.

Selama 24 jam pertama setelah operasi, pasien tidak menerima makanan, kemudian diet bebas serat diresepkan (selama beberapa minggu) untuk menghindari kelebihan beban pada usus. Nyeri pasca operasi dikendalikan dengan analgesik, stoking kompresi digunakan untuk mencegah trombosis pada vena kaki, dan asam asetilsalisilat (Aspirin) diresepkan untuk mencegah trombosis vena selangkangan.

Selama tiga hari pertama, suhu tubuh terus dipantau, serta tingkat aliran darah dan keadaan pembuluh darah yang mensuplai penis (Dopplerografi vaskular). Kondisi area kulit donor diperiksa, dan balutan diganti bila perlu.

Setelah lima hari, Anda bisa berjalan-jalan sebentar dengan mengenakan pakaian dalam yang mendukung. Untuk pertama kali setelah operasi, buang air kecil dilakukan melalui kateter suprapubik dan area sekitarnya harus dibersihkan dengan spons pada minggu pertama setelah keluar dari rumah sakit. Mandi hanya diperbolehkan setelah dua minggu: penis dan tempat donor di lengan bawah, paha, dll. Harus tetap kering, sehingga harus terlindung dari air. Dilarang mandi atau berenang di kolam renang.[4]

Ketika cororoplasty memperbaiki bentuk penis, ahli bedah menyarankan untuk mengoleskan salep Bacitracin, Baneocin atau Argosulfan (dua kali sehari) pada sayatan dan jahitan.

Penis sebaiknya dijaga dalam posisi tinggi (termasuk berbaring di tempat tidur) dan hindari tekanan pada penis, sehingga tubuh di pinggang tidak boleh ditekuk dengan sudut lebih dari 90°. Mengangkat beban berat juga merupakan kontraindikasi.

Dan hanya dokter, setelah pemeriksaan dan konsultasi, yang dapat mengizinkan pasien yang dioperasi untuk mencoba melakukan hubungan seksual - selalu dengan menggunakan kondom. Kapan ini bisa terjadi? Masa pemulihan - rehabilitasi setelah prosedur, terutama ketika phalloplasty penggantian kelamin telah dilakukan - dapat berlangsung sekitar dua tahun.

Menganalisis umpan balik dari pasien mereka mengenai hasil sebenarnya dari phalloplasty - fungsional dan estetika - dan masalah yang timbul dari komplikasinya, para ahli mengingatkan bahwa operasi plastik urogenital belum berhasil memulihkan fisiologi fungsi seksual , meskipun teknik bedah ini terus ditingkatkan. Intervensi dan akumulasi pengalaman klinis.