Apa itu phalloplasty?

Falloplasty adalah koreksi dan/atau rekonstruksi penis pria melalui operasi. Kebutuhan untuk operasi plastik ini dapat muncul karena berbagai alasan.

Indikasi untuk prosedur ini

Indikasi untuk menjalani phalloplasty pada pria termasuk:

• Kerusakan dan trauma pada penis, termasuk penghancuran dan kehilangan total (amputasi traumatis), luka bakar, pelampiasan dengan nekrosis jaringan berikutnya, dll.;
• Pentomi medis (terutama untuk neoplasma ganas uretra atau penis);
• Cacat kulit penis yang tidak menanggapi terapi konservatif;
• Lokasi abnormal dari pembukaan uretra eksternal-Epispadias atau hypospadias;
• Deviasi kongenital (kelengkungan penis) atau kelainan bentuk yang disebabkan oleh pembentukan plak berserat di dalam selaput putih tubuh spons dan gua (penyakit Peyronie);
• Anomali anatomi kongenital: agenesis penis, mikropenis, penis tersembunyi;
• Limfedema Penoscrotal - Elephantiasis atau Elephantiasis dari penis.

Selain itu, beberapa pria yang meragukan kemampuan seksual mereka atau tidak puas dengan penampilan alat kelamin mereka-kemungkinan besar karena dismorphobia -memutuskan untuk mengambil tindakan drastis: menggunakan operasi plastik untuk meningkatkan "ukuran" penis. Namun, sebagian besar pria tidak memiliki indikasi medis untuk operasi seperti itu, dan dalam kasus seperti itu falloplasty adalah estetika dan tujuannya adalah untuk meningkatkan harga diri. [1]

Bagaimana ahli bedah membuat penis lebih lama, secara rinci dalam materi - operation Ligamentotomy. Dan teknik pembesaran penis dalam volume dikhususkan untuk publikasi - operasi penebalan penis.

Penugasan ulang seks phalloplasty, yang oleh para ahli dari Society of American Society of Plastic Surgeons (ASP) menyebut operasi konfirmasi gender, juga melibatkan operasi plastik, tetapi dalam hal ini - seperti dalam amputasi traumatis dan setelah pentomi - ini adalah phalloplasty total. Dalam prosedur bedah yang komprehensif, seorang pria transgender (yaitu, seorang wanita yang merasa seperti pria) diberi penis buatan dengan mentransplantasikan jaringan dari tubuhnya sendiri (autograft), yang mirip dalam penampilan dan fungsi penis alami. Perbedaan penting dari operasi semacam itu di perubahan Seks dari wanita ke pria (wanita ke pria atau FTM) adalah bahwa tidak ada pemulihan anatomi pria asli, tetapi falloplasti pada wanita dengan penciptaan neofallus-organ seksual eksternal yang tidak ada. Harus diingat bahwa modifikasi buatan penis melalui pembedahan bukan satu-satunya prosedur bedah maskulinisasi yang digunakan dalam transformasi seksual wanita dengan didiagnosis dan dikonfirmasi oleh konsilium psikiater psikiater disforia gender - gangguan identitas gender.

Persiapan

Terlepas dari indikasi falloplasty pada pria dan teknik yang dipilih, persiapan diperlukan, khususnya, pemeriksaan pra operasi: EKG, ultrasonografi penis, dopplerografi kapalnya, dan sebelum operasi untuk hipospadia - echographografi uretra.

Selain tes darah umum dan koagulogram, tes darah untuk PMS, HIV, hepatitis C, serta panel metabolik yang komprehensif, termasuk lebih dari selusin tes darah, termasuk gula, elektrolit, albumin, nitrogen urea, kreatinin, dibutuhkan alkali fosfatase, protein C-reactive, dll.

Rambut dihilangkan dari area cangkok kulit dan di area genital menggunakan penghilangan rambut laser.

Juga membutuhkan persiapan usus: dua hari sebelum operasi dari diet mengecualikan goreng dan pedas, daging merah, kacang-kacangan, serat sayuran kasar, alkohol, sehari sebelum operasi di dalamnya mengambil larutan magnesium sitrat atau tablet pencahar bisacodyl (hingga 20 mg), dan pada sore berhenti makan makanan padat dan membuat pembersih enyak air.

Plasty penis adalah operasi panjang yang dilakukan di bawah anestesi umum, dan seorang ahli anestesi terlibat dalam persiapan untuk itu. Dia mengetahui kondisi sistem kardiovaskular dan pernapasan pasien, status alergi dan menentukan obat untuk premedikasi dan anestesi itu sendiri.

Kondisi wajib untuk ftm seks penugasan kembali falloplasty: minum obat hormon seks pria (selama 12 bulan), memiliki histerektomi (pengangkatan uterus), vaginektomi (pengangkatan vagina) dan ovariektomi (pengangkatan ovarium), dan kelima mastektomi (pengangkatan neofer), piring-piring mamma), dan kelima mastektomi (pengangkatan neofer), piring-piring mamma), tiga bulan), pingsan mamalia), piring neofer), kelima mammery (pengangkatan neofer), pingsan mammer.

Teknik Apa itu phalloplasty?

Setelah cedera kulit kepala pada penis, luka bakar dengan kehilangan kulit yang signifikan (nekrosis), pelepasan abses atau eksisi jaringan pada gajah penis, diperlukan falloplasty dengan penggantian kulit, yang digunakan teknik klasik autodermoplasty. Kedua flap kulit pada pedikel (dari skrotum, permukaan perut bagian bawah atau permukaan bagian dalam paha) dan cangkok kulit bebas digunakan: dalam bentuk flap ketebalan split dari permukaan bagian dalam paha dan flap ketebalan penuh yang diambil dari daerah inguinal. Flap terpasang dengan jahitan yang dapat diserap terganggu dan ditutupi dengan saus pendukung; Area di mana kulit diambil ditutup dengan saus oklusif atau vakum.

Dalam phalloplasty yang dilakukan dalam kasus hipospadia, poros penis diluruskan; Lumen uretra yang melewati penis diperbaiki; Pembukaan eksternal uretra (Meatus urin) dipindahkan ke titik apikal kelenjar; Cacat kulit ditutup dengan autograft.

Dalam kasus kelengkungan penis karena perubahan fibrotik di Tunica albuginea, teknik flap plasty dari tubuh penis (penis corpus) digunakan - corporoplasty, plastik dengan plikasi transversal, pemendekan T. Albuginea di sisi kontralateral. Albuginea di sisi kontralateral. Semua detail-dalam publikasi penyakit Peyronie.

Bahan untuk penis baru dalam total falloplasty adalah:

• Flap radial bebas dari kulit lengan (dengan dermis tipis, lapisan lemak subkutan optimal dan persarafan yang cukup); Pembuluh darah dan saraf dijahit menggunakan bedah mikro; Uretra untuk buang air kecil terbentuk secara bersamaan - tabung dalam metode tabung;
• Flap kulit (dengan kaki) dari bagian anterolateral paha - tanpa pembuluh darah dan saraf (uretra untuk buang air kecil dapat dibentuk dan implan penis dapat ditempatkan);
• Flap kulit persegi panjang dari bagian suprapubik perut (tanpa uretra lewat di neofallus, yaitu buang air kecil dilakukan dalam posisi duduk);
• Lipatan bebas latissimus dorsi muskulokutan dengan pembuluh toraks dan saraf torakodorsal.

Total phalloplasty dilakukan dalam beberapa tahap; Pertama, cangkok kulit diambil dengan perawatan yang tepat dan penis baru dibentuk, yang ditransfer ke pubis dan dijahit ke dalam sayatan. Pada operasi perempuan ke laki-laki, uretra dapat ditinggalkan di posisi asalnya, diambil ke luar (sebagai urostomi perineum) atau diperpanjang ke pangkal penis dengan jaringan dari labia minora.

Dermoplasty dengan flap kulit split dilakukan di situs donor (situs tempat flap diambil). Kateter uretra foley ditempatkan untuk aliran urin, cangkok yang dijahit dinaikkan beberapa sentimeter dari dinding perut dengan saus khusus.

Tahap berikutnya termasuk membentuk kepala penis, memperbaiki atau membuat skrotum (skrotoplasti), menghubungkan uretra yang baru dibuat ke kandung kemih; Tahap terakhir adalah penempatan penis prostetik dan testis. Tentu saja, ini tidak semuanya dilakukan dalam satu operasi: setidaknya ada tiga bulan di antara tahap, dan falloplasty lengkap dapat memakan waktu hingga dua tahun.

Phalloplasty dengan prosthetics

Untuk kepadatan tambahan dan stabilitas aksial batang neofallus yang terbentuk dari autograft kulit, falloplasty dengan prostesis, yang merupakan implantasi endoprostesis penis dalam prosedur bedah terpisah, dilakukan. [2]

Dua jenis prostesis penis dapat digunakan: perangkat semi-kaku berbasis batang dan perangkat tiup. Tipe pertama adalah batang silikon dengan inti yang fleksibel tetapi kaku; Kekakuan tidak memungkinkan untuk "menerjemahkan" neopenis ke dalam keadaan santai dan, di samping itu, tekanan konstan pada kulit, yang menyebabkan erosi.

Dasar phalloprostheses tiup hidrolik adalah ruang silinder tiup (ditempatkan di penis yang direkonstruksi), pompa (ditanamkan dalam skrotum dan digerakkan oleh kompresi tangan) dan reservoir yang diisi cairan (yang dijahit ke dalam rongga perut). [3]

Kontraindikasi terhadap prosedur

Bedah korektif rekonstruksi atau penis penis dikontraindikasikan dalam:

• Peradangan akut atau eksaserbasi proses peradangan kronis (lokalisasi apa pun);
• PMS, AIDS atau Hepatitis C;
• Demam;
• Pembekuan darah yang buruk;
• Diabetes;
• Kelebihan berat badan (indeks massa tubuh ˃30);
• Penyakit autoimun dan kulit sistemik;
• Penyakit mental dan penyakit.

Falloplasty untuk pria memiliki batasan usia: tidak dilakukan setelah usia 60. dan falloplasty penugasan seks tidak dilakukan pada pasien di bawah usia 18 tahun.

Konsekuensi setelah prosedur

Segera setelah operasi phalloplasty, pasien merasakan sakit, termasuk di daerah dari mana flap kulit diambil. Ada konsekuensi dari intervensi bedah seperti bidang mual anestesi umum yang berkepanjangan, pelaporan jaringan lunak dan hematoma di daerah luka bedah, pendarahan, pembakaran dan hematuria selama buang air kecil.

Tetapi daftar termasuk komplikasi setelah phalloplasty lebih lama, dan ahli bedah dan spesialis lainnya termasuk di dalamnya:

• Perdarahan;
• Infeksi bakteri yang membutuhkan antibiotik;
• Masalah dengan suplai darah ke neofallus, yang dapat menyebabkan nekrosis cangkok parsial atau lengkap;
• Nyeri panggul;
• Kerusakan pada kandung kemih atau rektum;
• Pembentukan granuloma subkutan yang menyakitkan;
• Trombosis vena;
• Hilangnya sensasi saat buang air kecil (dengan kebutuhan untuk kateter uretra permanen);
• Infeksi saluran kemih berulang;
• Pembentukan fistula uretra (fistula) yang membutuhkan urethrostomy;
• Kebocoran urin setelah pengangkatan kateter dan stres inkontinensia urin;
• Gangguan buang air kecil karena striktur uretra dari uretra penis baru;
• Kurangnya sensasi penis dan ereksi yang ditransplantasikan;
• Bekas luka besar tempat flap kulit diambil.

Periksalah prosedurnya

Perawatan setelah prosedur membutuhkan kebersihan dan batasan maksimum aktivitas fisik.

Selama 24 jam pertama setelah operasi, pasien tidak menerima makanan, maka diet bebas serat diresepkan (selama beberapa minggu) untuk menghindari kelebihan usus. Nyeri pasca operasi dikendalikan dengan analgesik, stoking kompresi digunakan untuk mencegah trombosis pada vena kaki, dan asam asetilsalisilat (aspirin) diresepkan untuk mencegah trombosis vena pangkal paha.

Selama tiga hari pertama, suhu tubuh terus dipantau, serta tingkat aliran darah dan keadaan pembuluh darah yang memasok penis (dopplerografi vaskular). Kondisi area kulit donor diperiksa, dan saus diubah jika perlu.

Setelah lima hari, Anda bisa berjalan sedikit, mengenakan pakaian dalam yang mendukung. Untuk pertama kalinya setelah operasi, buang air kecil terjadi melalui kateter suprapubik dan area di sekitarnya harus dibersihkan dengan spons untuk minggu pertama setelah meninggalkan rumah sakit. Mandi hanya diizinkan setelah dua minggu: baik penis dan situs donor di lengan bawah, paha, dll. Perlu tetap kering, sehingga harus ditutup dari air. Mandi atau berenang di kolam dilarang. [4]

Ketika corporoplasty memperbaiki bentuk penis, ahli bedah merekomendasikan penerapan salep bacitracin, baneocin atau argosulfan (dua kali sehari) ke sayatan dan jahitan.

Penis harus disimpan dalam posisi yang ditinggikan (termasuk berbaring di tempat tidur) dan menghindari tekanan di atasnya, jadi Anda tidak boleh menekuk tubuh di pinggang pada sudut lebih dari 90 °. Mengangkat beban berat juga dikontraindikasikan.

Dan hanya dokter, setelah pemeriksaan dan konsultasi, yang dapat memungkinkan pasien yang dioperasikan untuk mencoba melakukan hubungan seksual - selalu dengan penggunaan kondom. Kapan ini bisa terjadi? Periode pemulihan - rehabilitasi setelah prosedur, terutama ketika phalloplasty penugasan jenis kelamin telah dilakukan - dapat bertahan sekitar dua tahun.

Menganalisis umpan balik dari pasien mereka mengenai hasil aktual phalloplasty-fungsional dan estetika-dan masalah yang timbul dari komplikasinya, para ahli mengingatkan bahwa operasi plastik urogenital belum berhasil mengembalikan fisiologi fungsi seksual ini meskipun ada peningkatan yang terus-menerus dari teknik intervensi yang beroperasi ini dan mengacau.