Apa yang dimaksud dengan phalloplasty?

Phalloplasty adalah tindakan koreksi dan/atau rekonstruksi penis pria melalui intervensi bedah. Kebutuhan akan operasi plastik ini dapat muncul karena berbagai alasan.

Indikasi untuk prosedur ini

Indikasi dilakukannya faloplasti pada pria meliputi:

• kerusakan dan cedera pada penis, termasuk penghancuran dan kehilangan total (amputasi traumatis), luka bakar, pencekikan dengan nekrosis jaringan berikutnya, dll.;
• penektomi yang dilakukan untuk alasan medis (khususnya, untuk neoplasma ganas pada uretra atau penis);
• cacat kulit penis yang tidak responsif terhadap terapi konservatif;
• lokasi abnormal dari lubang uretra luar - epispadia atau hipospadia;
• kelainan bawaan (kelengkungan penis) atau deformasi yang disebabkan oleh pembentukan plak fibrosa di dalam membran protein badan spons dan badan kavernosa (penyakit Peyronie);
• anomali anatomi bawaan: agenesis penis, mikropenis, penis tersembunyi;
• limfedema penoskrotal - kaki gajah atau elephantiasis pada penis.

Selain itu, beberapa pria yang meragukan kemampuan seksual mereka atau tidak senang dengan penampilan alat kelamin mereka – kemungkinan besar karena dismorfofobia – memutuskan untuk mengambil tindakan drastis: menambah “ukuran” penis dengan bantuan operasi plastik. Namun, sebagian besar pria tidak memiliki indikasi medis untuk operasi semacam itu, dan dalam kasus seperti itu, faloplasti bersifat estetika, dan tujuannya adalah untuk meningkatkan harga diri. [ 1 ]

Bagaimana ahli bedah membuat penis lebih panjang dijelaskan secara rinci dalam artikel – Operasi ligamentotomi. Dan publikasi – Operasi penebalan penis – dikhususkan untuk teknik pembesaran penis.

Phalloplasty untuk perubahan jenis kelamin, yang oleh American Society of Plastic Surgeons (ASPS) disebut sebagai operasi konfirmasi jenis kelamin, juga melibatkan operasi plastik, tetapi dalam kasus ini – seperti halnya amputasi traumatis dan setelah penektomi – merupakan phalloplasty total. Selama intervensi bedah yang komprehensif tersebut, penis buatan dibuat untuk pria transgender (yaitu, wanita yang merasa seperti pria) dengan mencangkok jaringan dari tubuhnya sendiri (autograft), yang tampilan dan fungsinya mirip dengan penis alami. Perbedaan signifikan dalam operasi perubahan jenis kelamin dari wanita menjadi pria (female to male atau FtM) tersebut adalah bahwa anatomi pria asli tidak dikembalikan, tetapi phalloplasty dilakukan pada wanita dengan pembuatan neophallus – organ genital eksternal yang tidak ada. Perlu diingat bahwa modifikasi buatan pada penis melalui intervensi bedah bukanlah satu-satunya prosedur bedah maskulinisasi yang dilakukan selama transformasi seksual wanita dengan disforia gender - gangguan identitas seksual - yang didiagnosis dan dikonfirmasi oleh dewan psikiatri.

Persiapan

Terlepas dari indikasi untuk faloplasti pada pria dan teknik yang dipilih, persiapan diperlukan, khususnya pemeriksaan pra operasi: EKG, USG penis, Dopplerografi pembuluh darahnya, dan sebelum operasi hipospadia - ekografi uretra.

Selain tes darah umum dan koagulogram, tes darah untuk PMS, HIV, hepatitis C, serta panel metabolik komprehensif, yang mencakup lebih dari selusin tes darah, termasuk kadar gula, elektrolit, albumin, nitrogen urea, kreatinin, alkali fosfatase, protein C-reaktif, dll. diperlukan.

Rambut dihilangkan dari area transplantasi kulit dan area genital menggunakan penghilang bulu laser.

Persiapan usus juga diperlukan: dua hari sebelum operasi, makanan yang digoreng dan pedas, daging merah, kacang-kacangan, serat tanaman kasar, dan alkohol dikecualikan dari makanan; sehari sebelum operasi, larutan magnesium sitrat atau tablet pencahar Bisacodyl (hingga 20 mg) diminum, dan pada sore hari, asupan makanan padat dihentikan dan dilakukan enema pembersihan.

Operasi plastik penis adalah operasi panjang yang dilakukan dengan anestesi umum, dan seorang ahli anestesi ikut serta dalam persiapannya. Ia mencari tahu kondisi sistem kardiovaskular dan pernapasan pasien, status alerginya, dan menentukan obat untuk premedikasi serta anestesi itu sendiri.

Syarat wajib operasi faloplasti untuk operasi ganti kelamin FtM: mengonsumsi hormon seks pria (selama 12 bulan), melakukan histerektomi (pengangkatan rahim), vaginektomi (pengangkatan vagina), dan ooforektomi (pengangkatan indung telur), serta mastektomi subkutan (pengangkatan kelenjar susu) - setidaknya tiga hingga lima bulan sebelum pembedahan pembuatan neofalus.

Teknik Apa yang dimaksud dengan phalloplasty?

Setelah cedera kulit kepala pada penis, luka bakar dengan kehilangan kulit yang signifikan (nekrosis), pengangkatan abses atau eksisi jaringan jika terjadi elefantiasis pada penis, diperlukan faloplasti dengan penggantian kulit, yang menggunakan teknik klasik autodermoplasti. Dalam kasus ini, baik flap kulit bertangkai (dari skrotum, perut bagian bawah atau paha bagian dalam) maupun cangkok kulit bebas digunakan: dalam bentuk flap dengan ketebalan terpisah dari paha bagian dalam dan flap dengan ketebalan penuh yang diambil dari area selangkangan. Flap tersebut dilekatkan dengan jahitan terputus yang dapat diserap dan ditutup dengan perban pendukung; area tempat kulit diambil ditutup dengan perban oklusif atau vakum.

Pada tindakan faloplasti yang dilakukan pada kasus hipospadia, batang penis diluruskan; lumen bagian uretra yang melewati penis diperbaiki; lubang luar uretra (meatus urinarius) dipindahkan ke titik apikal kepala; dan cacat kulit ditutup dengan cangkok otomatis.

Jika penis bengkok karena perubahan fibrosa pada selubung proteinnya (tunika albuginea), teknik operasi plastik flap pada badan penis (korpus penis) digunakan - korporoplasti, operasi plastik dengan lipatan melintang, pemendekan t. albuginea pada sisi kontralateral. Semua detail ada dalam publikasi Penyakit Peyronie.

Bahan yang digunakan untuk penis baru dalam total phalloplasty adalah:

• flap kulit lengan bawah radial bebas (dengan dermis tipis, lapisan lemak subkutan optimal dan persarafan yang cukup); pembuluh darah dan saraf dijahit menggunakan bedah mikro; uretra untuk buang air kecil berdiri dibentuk secara bersamaan - menggunakan metode tabung-dalam-tabung;
• lipatan kulit (dengan kaki) paha anterolateral - tanpa pembuluh darah dan saraf (uretra untuk buang air kecil sambil berdiri dapat dibentuk dan implan penis dapat dipasang);
• lipatan kulit berbentuk persegi panjang dari bagian suprapubik rongga perut (tanpa uretra yang melewati neophallus, yaitu buang air kecil terjadi dalam posisi duduk);
• lipatan bebas otot latissimus dorsi muskulokutaneus dengan pembuluh toraks dan saraf torakodorsal.

Faloplasti total dilakukan dalam beberapa tahap; pertama, cangkok kulit dilakukan dengan perawatan yang tepat dan penis baru dibentuk, yang dipindahkan ke pubis dan dijahit ke dalam sayatan yang dibuat. Dalam operasi dari wanita ke pria, uretra dapat dibiarkan dalam posisi aslinya, atau dikeluarkan (dalam bentuk urostomi perineal), atau diperluas ke pangkal penis dengan jaringan labia minora.

Di lokasi donor (lokasi flap), dermoplasti dilakukan menggunakan flap kulit yang dibelah. Kateter Foley dimasukkan untuk mengalirkan urine, dan transplantasi yang dijahit diangkat beberapa sentimeter dari dinding perut menggunakan perban khusus.

Tahapan selanjutnya meliputi pembentukan kepala penis, pemulihan atau pembuatan skrotum (skrotoplasti), uretra yang baru dibuat dihubungkan ke kandung kemih; tahap terakhir adalah pemasangan prostesis penis dan testis. Tentu saja, semua ini tidak dilakukan dalam satu operasi: setidaknya tiga bulan berlalu di antara tahapan, dan faloplasti lengkap dapat memakan waktu hingga dua tahun.

Phalloplasty dengan prostetik

Untuk kepadatan tambahan dan stabilitas aksial batang neophallus yang terbentuk dari cangkok kulit otomatis, dilakukan faloplasti dengan prostetik, yang merupakan implantasi endoprostesis penis selama intervensi bedah terpisah. [ 2 ]

Ada dua jenis prostesis penis yang dapat digunakan: perangkat batang semi-kaku dan yang dapat digelembungkan. Jenis pertama adalah batang silikon dengan inti yang fleksibel tetapi kaku; kekakuannya tidak memungkinkan neopenis untuk "diubah" menjadi keadaan rileks dan, sebagai tambahan, terus-menerus menekan kulit, yang menyebabkan erosi.

Dasar dari prostesis penis tiup hidrolik adalah ruang silinder tiup (ditempatkan di penis yang direkonstruksi), pompa (ditanamkan di skrotum dan diaktifkan dengan kompresi manual) dan reservoir berisi cairan (yang dijahit ke dalam rongga perut). [ 3 ]

Kontraindikasi terhadap prosedur

Operasi rekonstruksi atau korektif penis dikontraindikasikan dalam kasus berikut:

• peradangan akut atau eksaserbasi proses peradangan kronis (lokalisasi apa pun);
• PMS, AIDS atau hepatitis C;
• demam;
• pembekuan darah yang buruk;
• diabetes;
• kelebihan berat badan (indeks massa tubuh ˃30);
• penyakit autoimun sistemik dan kulit;
• gangguan dan penyakit mental.

Phalloplasty pada pria memiliki batasan usia: tidak dilakukan setelah usia 60 tahun. Dan phalloplasty untuk perubahan jenis kelamin tidak dilakukan pada pasien di bawah usia 18 tahun.

Konsekuensi setelah prosedur

Segera setelah operasi faloplasti, pasien merasakan nyeri, termasuk di area tempat flap kulit diambil. Konsekuensi operasi meliputi mual setelah anestesi umum yang berkepanjangan, memar jaringan lunak dan hematoma di area luka operasi, pendarahan, rasa terbakar, dan hematuria saat buang air kecil.

Namun, daftar komplikasi setelah faloplasti lebih panjang, dan dokter bedah serta spesialis lainnya menyertakan hal berikut ini:

• perdarahan;
• infeksi bakteri yang memerlukan antibiotik;
• masalah dengan suplai darah ke neophallus, yang dapat menyebabkan nekrosis sebagian atau seluruhnya pada transplantasi;
• nyeri pada daerah panggul;
• kerusakan pada kandung kemih atau rektum;
• pembentukan granuloma subkutan yang menyakitkan;
• trombosis vena;
• hilangnya sensasi saat buang air kecil (membutuhkan penggunaan kateter uretra secara konstan);
• infeksi saluran kemih yang berulang;
• pembentukan fistula uretra (fistula) yang memerlukan uretrostomi;
• kebocoran urin setelah pelepasan kateter dan inkontinensia urin stres;
• disfungsi urin akibat penyempitan uretra pada penis baru;
• kurangnya sensasi pada penis yang ditransplantasikan dan ereksi;
• bekas luka besar pada lokasi pengambilan flap kulit.

Periksalah prosedurnya

Perawatan pascaprosedur memerlukan menjaga kebersihan dan pembatasan aktivitas fisik semaksimal mungkin.

Selama hari pertama setelah operasi, pasien tidak diberi makanan, kemudian - agar tidak membebani usus - diet tanpa serat diresepkan (selama beberapa minggu). Nyeri pascaoperasi dikendalikan oleh analgesik, stoking kompresi digunakan untuk mencegah trombosis pada vena kaki, dan asam asetilsalisilat (Aspirin) diresepkan untuk mencegah trombosis vena di daerah selangkangan.

Selama tiga hari pertama, suhu tubuh terus dipantau, begitu pula tingkat aliran darah dan kondisi pembuluh darah yang memasok penis (sonografi Doppler vaskular). Kondisi area kulit donor diperiksa, dan perban diganti jika perlu.

Setelah lima hari, Anda diperbolehkan berjalan sedikit, setelah mengenakan pakaian dalam yang mendukung. Untuk pertama kalinya setelah operasi, buang air kecil dilakukan melalui kateter suprapubik, dan area di sekitarnya harus dibersihkan dengan spons selama minggu pertama setelah meninggalkan rumah sakit. Mandi hanya diperbolehkan setelah dua minggu: baik penis maupun area donor di lengan bawah, paha, dll. harus tetap kering, sehingga harus terlindungi dari air. Mandi atau berenang di kolam renang dilarang. [ 4 ]

Selama korporoplasti, yang mengoreksi bentuk penis, dokter bedah menyarankan untuk mengoleskan salep Bacitracin, Baneocin atau Argosulfan pada sayatan dan jahitan (dua kali sehari).

Penis harus tetap berada pada posisi tinggi (termasuk saat berbaring di tempat tidur) dan tekanan pada penis harus dihindari, sehingga tubuh tidak boleh ditekuk di pinggang dengan sudut lebih dari 90°. Mengangkat beban juga merupakan kontraindikasi.

Dan hanya dokter setelah pemeriksaan dan konsultasi yang dapat mengizinkan pasien yang dioperasi untuk mencoba melakukan hubungan seksual - tentu saja dengan menggunakan kondom. Kapan ini bisa terjadi? Masa pemulihan - rehabilitasi setelah prosedur, terutama ketika faloplasti dilakukan untuk perubahan jenis kelamin - dapat berlangsung sekitar dua tahun.

Dengan menganalisis umpan balik dari pasien mereka mengenai hasil aktual dari faloplasti – fungsional dan estetika – dan masalah yang timbul akibat komplikasinya, para spesialis mengingatkan kita bahwa bedah plastik urogenital belum berhasil memulihkan fisiologi fungsi seksual, meskipun teknik intervensi bedah ini terus ditingkatkan dan pengalaman klinis telah terkumpul.