Perikardiektomi

Penyakit pada sistem kardiovaskular menempati salah satu tempat pertama dalam keseluruhan struktur patologi. Oleh karena itu, kardiologi dianggap sebagai bidang kedokteran terkemuka di negara mana pun di dunia. Banyak penyakit kardiologis yang diketahui, yang dialami oleh hampir semua usia, dan salah satu patologi tersebut adalah perikarditis, yang mempengaruhi kantung perikardial, atau lapisan terluar jantung. Dalam kasus perikarditis kronis atau bentuk penyakit bernanah, salah satu pilihan pengobatan mungkin berupa perikardiektomi, koreksi bedah, operasi yang agak rumit yang dilakukan oleh ahli bedah kardiovaskular.[1]

Perikardium adalah kantong yang menampung jantung. Tujuan dari tas ini adalah untuk melindungi dan memastikan fungsi jantung normal. Pelanggaran di area ini berdampak negatif pada suplai darah ke organ, dapat menyebabkan perkembangan komplikasi bernanah, pembentukan adhesi fibrosis. Untuk mencegah perkembangan kondisi yang mengancam jiwa, perikardiektomi ditentukan - intervensi bedah, di mana perikardium diangkat - sebagian atau seluruhnya.[2]

Indikasi untuk prosedur ini

Bagian perikardium yang terkena diangkat hanya dalam kasus ekstrim, bila ada bahaya dan ancaman terhadap nyawa pasien. Jika diindikasikan, seluruh kantong dapat diangkat - operasi ini disebut perikardiektomi subtotal. Ketika eksisi hanya bagian yang terkena, operasi dilakukan Rena-Delorme. Omong-omong, jenis operasi pertama, yang melibatkan pengangkatan perikardium seluruhnya, lebih sering dilakukan, karena dapat mencegah perubahan obstruktif lebih lanjut. Kedua varian intervensi ini cukup kompleks, pasien dipersiapkan dengan cermat, dan setelah operasi, tindak lanjut jangka panjang dilakukan.

Indikasi dasar perikardiektomi adalah bentuk perikarditis eksudatif dan konstriktif. Ini adalah kondisi patologis yang disertai dengan penumpukan eksudat, darah atau cairan di ruang perikardial. Hal ini menyebabkan terganggunya suplai darah jantung, terbentuknya perlengketan, dan meningkatkan risiko kematian pasien akibat infark miokard atau gagal jantung. Tanda-tanda perikarditis adalah sebagai berikut: perubahan indeks tekanan darah ke satu arah atau lainnya, sesak napas parah, aritmia, nyeri dan berat di belakang tulang dada.

Pada gilirannya, penyebab perikarditis dapat berupa infeksi virus atau lainnya, trauma dada, gangguan metabolisme, gagal ginjal, penyakit jaringan ikat, penyakit Crohn, dll.[3]

Persiapan

Karena operasi perikardiektomi sangat kompleks dan melibatkan banyak risiko, pasien akan diberikan sejumlah tindakan diagnostik sebelumnya. Perlu dicatat bahwa perikardiektomi harus selalu dikondisikan dengan jelas, dan dokter harus memastikan bahwa pasien tidak memiliki kontraindikasi.

Jika terdapat penumpukan cairan eksudatif di daerah perikardial, dokter bedah mungkin akan melakukan penusukan terlebih dahulu. Hal ini diperlukan untuk memperjelas asal usul cairan dan mengalirkannya. Beberapa saat sebelum perikardiektomi, pasien diberi resep diuretik dan obat-obatan untuk meningkatkan fungsi kardiovaskular.

Saat masuk ke departemen untuk perawatan bedah, pasien diminta menjalani sejumlah pemeriksaan penunjang. Ini biasanya berupa rontgen dada, elektrokardiografi, ekokardiografi (jika perlu, digunakan transduser esofagus), dan tes laboratorium klinis dan biokimia tertentu.

Semua wanita berusia 45 tahun dan pria berusia 40 tahun menjalani kateterisasi jantung, angiografi koroner, dan dalam beberapa kasus aortografi dan ventrikulografi. Jika diagnosis menunjukkan adanya lesi pada arteri koroner (penyempitan atau penyumbatan), ahli bedah akan melakukan penyesuaian pada rejimen perawatan bedah dan melakukan bypass aortocoronary tambahan dengan pembuatan jalur sirkulasi bypass.

Pasien dilarang meminum minuman beralkohol satu minggu sebelum perikardiektomi. Sangat disarankan untuk menghilangkan kebiasaan merokok, atau setidaknya meminimalkan jumlah rokok yang dihisap.

Tahap penting dalam persiapan perikardiektomi adalah nutrisi. Dokter menyarankan sebelum operasi untuk tidak membebani saluran pencernaan, hindari makan berlebihan dan makanan berat (berlemak, daging).

Sehari sebelum intervensi, pasien tidak boleh makan atau minum apapun. Pagi harinya pasien mandi dan mencukur bulu dada (jika diperlukan).[4]

Teknik Perikarditomi

Perikardiolisis, atau Rena-Delorme, adalah varian dari perikardiektomi parsial, yang terdiri dari eksisi parsial perikardium, dengan pemisahan sambungan jantung-perikardial. Dalam situasi ini, perikardium hanya diangkat di area tertentu.

Pada perikardiektomi subtotal, hampir seluruh perikardium dipotong. Intervensi ini paling sering dilakukan: setelah operasi, hanya sebagian kecil perikardium yang tersisa, terlokalisasi di permukaan posterior jantung.

Perikardiektomi dilakukan dengan menggunakan anestesi umum, dan pasien telah dipersiapkan sebelumnya. Pada hari operasi, pasien mandi, berganti pakaian dalam steril dan pergi ke ruang pra operasi, tempat semua prosedur yang diperlukan dilakukan.

Pasien dibenamkan dalam anestesi endotrakeal, dihubungkan ke alat ventilasi paru buatan, dan dipasang alat untuk memantau detak jantung dan indikator tekanan darah. Kemudian ahli bedah melanjutkan langsung ke operasi perikardiektomi dengan akses melalui tulang dada atau pleura perkutan dengan persilangan tulang dada melintang:

• buat sayatan kecil (hingga 2 cm) di atas ventrikel kiri untuk membuka epikardium;
• Dokter bedah menemukan lapisan yang memisahkan perikardium dari epikardium, kemudian memegang tepi perikardial dengan instrumen dan menariknya hingga terpisah, memisahkan kedua lapisan tersebut;
• jika area kalsifikasi yang dalam ditemukan di miokardium, dokter akan mengelilinginya dan meninggalkannya;
• pelepasan perikardial dilakukan dari ventrikel kiri ke atrium kiri, lubang batang paru dan aorta, ventrikel dan atrium kanan, serta bukaan vena cava;
• Setelah diseksi perikardium, tepi sisa dijahit ke otot interkostal di kiri dan tepi sternum di kanan;
• Area luka dijahit lapis demi lapis, dan dipasang saluran pembuangan selama 2 hari untuk mengalirkan cairan.

Beberapa pusat klinis besar mempraktikkan videotorakoskopi alih-alih perikardiektomi tradisional - akses rongga dengan pembukaan tulang dada. Dalam situasi seperti itu, adhesi dipisahkan menggunakan laser.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Perikardiektomi adalah operasi yang kompleks dan dalam banyak hal berisiko yang memerlukan kualifikasi khusus dari dokter yang mengoperasi dan diagnosis awal yang cermat. Dokter harus 100% yakin bahwa pasien tidak memiliki kontraindikasi terhadap pembedahan.

Operasi perikardiektomi tidak diindikasikan pada situasi berikut:

• dengan fibrosis miokard, yang secara signifikan meningkatkan kemungkinan komplikasi dan bahkan kematian;
• dalam akumulasi batu kapur di ruang perikardial, yang paling sering terbentuk dengan latar belakang bentuk perikarditis lendir atau efusi;
• untuk perikarditis konstriktif ringan.

Kontraindikasi relatif terhadap perikardiektomi meliputi:

• gagal ginjal akut, serta bentuk penyakit kronis;
• perdarahan gastrointestinal yang ada;
• demam yang tidak diketahui asalnya (mungkin menular);
• fase aktif dari proses infeksi dan inflamasi;
• stroke akut;
• anemia berat;
• Hipertensi arteri ganas yang tidak terkontrol;
• gangguan metabolisme elektrolit yang parah;
• penyakit penyerta parah yang dapat menyebabkan komplikasi lebih lanjut;
• keracunan parah;
• gagal jantung kongestif pada dekompensasi, edema paru;
• koagulopati kompleks.

Perlu diingat bahwa kontraindikasi relatif biasanya bersifat sementara atau reversibel. Oleh karena itu, perikardiektomi ditunda sampai masalah mendasar yang dapat menyebabkan komplikasi teratasi.

Sebelum intervensi bedah, dokter menilai kondisi pasien dan memutuskan apakah operasi dapat dilakukan. Jika kontraindikasi masih ada dan perikardiektomi tidak dapat dilakukan, dokter akan mencari pilihan lain untuk memperbaiki kondisi pasien.[5]

Konsekuensi setelah prosedur

Konsekuensi awal pasca operasi dari perikardiektomi mungkin termasuk perdarahan ke dalam rongga pleura, peningkatan insufisiensi fungsi kardiovaskular. Nanti, proses bernanah pada luka bedah dan perkembangan mediastinitis bernanah mungkin terjadi.[6]

Secara umum, perikardiektomi memiliki prognosis yang baik. Dalam kebanyakan kasus, sebulan setelah intervensi, kesejahteraan pasien meningkat secara signifikan, dan dalam 3-4 bulan, aktivitas jantung menjadi stabil.

Perikardiektomi subtotal ditandai dengan angka kematian 6-7%.

Adanya fibrosis miokard yang sebelumnya tidak terdiagnosis dianggap sebagai faktor utama kematian selama intervensi bedah.

Efek samping utama dapat berupa:

• pendarahan ke dalam rongga pleura;
• aritmia;
• bernanah di area luka operasi;
• serangan jantung;
• mediastinitis bernanah;
• stroke;
• sindrom curah jantung rendah;
• radang paru-paru.

Munculnya konsekuensi tertentu dari perikardiektomi dapat dicatat tergantung pada usia pasien, kesehatan tubuh secara umum dan penyebab terbentuknya perikarditis. Selain itu, perkembangan komplikasi dipengaruhi oleh ciri anatomi jantung, jumlah dan struktur cairan di rongga jantung.[7]

Komplikasi setelah prosedur

Meskipun tingkat komplikasinya relatif rendah, perikardiektomi merupakan prosedur invasif dan pelaksanaannya memiliki risiko tertentu.[8]

Komplikasi utama yang terjadi selama perikardiektomi berhubungan langsung dengan sistem kardiovaskular. Faktor yang meningkatkan risiko komplikasi adalah usia, penyakit penyerta (diabetes mellitus, fungsi ginjal kronis yang tidak mencukupi, gagal jantung kronis), dan lesi multifaktorial pada sirkulasi koroner.

Banyak pasien selama beberapa hari atau minggu setelah perikardiektomi mengeluhkan kurang tidur, gelisah dan bahkan mimpi buruk, gangguan memori, mudah tersinggung dan menangis, serta gangguan konsentrasi. Dokter menyatakan bahwa ini adalah reaksi normal pasca operasi yang hilang dengan sendirinya dalam beberapa minggu pertama.

Meski sudah menjalani perikardiektomi, pasien mungkin tidak langsung merasakan kesembuhan, namun rasa sakitnya pasti akan hilang setelah masa rehabilitasi selesai. Nyeri dada mungkin merupakan akibat dari proses adaptasi jantung terhadap kondisi baru. Masa adaptasi setiap pasien berbeda-beda.

Peluang peningkatan kesehatan dan kualitas hidup setelah operasi harus diperbaiki dengan bantuan terapi fisik yang kompleks, terapi obat, serta kepatuhan terhadap diet yang ditentukan dan normalisasi kerja dan istirahat.[9]

Periksalah prosedurnya

Setelah perikardiektomi, pasien akan dirawat di rumah sakit selama kurang lebih 7 hari. Pasien memerlukan pengawasan khusus dokter selama 4-5 hari setelah operasi. Selama 1-2 hari pertama, tirah baring yang ketat dipatuhi, kemudian aktivitas diperluas, tergantung kesejahteraan pasien.[10]

Masa rehabilitasi atau pemulihan melibatkan kepatuhan terhadap rekomendasi dokter berikut:

• Selama beberapa hari, pasien harus istirahat di tempat tidur untuk menghindari memburuknya kondisi;
• selama 1,5-2 minggu setelah perikardiektomi, aktivitas fisik apa pun dikontraindikasikan;
• Sampai luka sembuh total, mandi tidak diperbolehkan (hanya mandi yang diperbolehkan);
• Jangan mengemudikan kendaraan selama 8 minggu pertama setelah intervensi;
• Setelah keluar, pasien harus secara teratur mengunjungi dokter yang merawat, melakukan diagnosa kontrol pada sistem kardiovaskular dan kondisi umum tubuh;
• Wajib melakukan terapi fisik selama sekitar 30 menit setiap hari untuk menstabilkan jantung;
• penting untuk meminum obat yang diresepkan oleh dokter secara sistematis, menghindari stres dan ketegangan saraf.

Selain itu, momen penting untuk pemulihan setelah perikardiektomi adalah kepatuhan terhadap prinsip khusus nutrisi makanan. Pola makan seperti itu melibatkan pembatasan lemak hewani, garam dan gula, pengecualian minuman beralkohol, kopi, coklat. Dasar dari diet haruslah makanan yang mudah dicerna: buah-buahan dan sayuran, daging tanpa lemak, ikan dan sereal. Minuman yang paling bermanfaat adalah teh hijau, infus rosehip, dan hidangan pertama - kaldu sayuran. Anda perlu makan sekitar enam kali sehari, dalam porsi kecil.[11]

Umpan balik pasien dan pertanyaan kunci

• Apa bahaya utama perikardiektomi?

Rata-rata angka kematian operasi pasien yang menjalani perikardiektomi bervariasi antara 6-18%. Semakin tinggi kualifikasi klinik, statistiknya semakin meyakinkan, yang dapat dijelaskan secara objektif. Penyebab utama kematian selama perikardiektomi dianggap tidak terdeteksinya fibrosis miokard sebelum operasi - suatu patologi di mana perawatan bedah dikontraindikasikan. Itulah mengapa sangat penting untuk menjalani diagnosis yang berkualitas, yang memungkinkan meminimalkan risiko baik selama dan setelah operasi.

• Kapan waktu terbaik untuk tidak melakukan perikardiektomi?

Perikardiektomi disertai dengan banyak risiko bedah, namun dokter mampu meminimalkan risiko ini dalam banyak kasus. Namun demikian, operasi ini tidak diinginkan untuk pasien dengan varian penyempitan ringan, fibrosis miokard, dan kalsifikasi perikardial yang parah. Faktor-faktor seperti usia pasien dan insufisiensi ginjal meningkatkan risiko pembedahan.

• Berapa lama pasien harus tinggal di rumah sakit setelah perikardiektomi?

Masa rehabilitasi bervariasi dari pasien ke pasien. Paling sering, selama beberapa jam pertama setelah intervensi, pasien berada di unit perawatan intensif, dan kemudian dia dipindahkan ke unit perawatan intensif. Jika semuanya baik-baik saja, pasien ditempatkan di bangsal klinis biasa, di mana ia tinggal selama beberapa hari, sampai dipulangkan.

Ulasan perikardiektomi dalam banyak kasus menguntungkan. Pasien merasakan perbaikan yang jelas sejak satu bulan setelah operasi. Secara penuh, aktivitas jantung menjadi normal dalam 3-4 bulan. Penting untuk dicatat bahwa prognosis yang baik sangat bergantung pada pengalaman dan kualifikasi dokter dan seluruh staf medis di klinik yang dipilih.

Setelah reseksi perikardial, pasien harus mengunjungi dokter secara rutin untuk pemeriksaan rutin dengan ahli jantung di tempat tinggalnya, serta secara ketat mengikuti tindakan pencegahan yang dianjurkan.

Secara umum, perikardiektomi merupakan operasi bedah efektif yang memastikan fungsi jantung normal dalam kondisi gangguan suplai darah. Hal utama adalah mengidentifikasi kelainan pada waktunya dan melakukan pengobatan, yang akan menghilangkan kondisi yang mengancam jiwa pasien.