Periodontitis akut

Dalam klasifikasi penyakit pada jaringan periapikal, periodontitis akut menempati tempat khusus, karena yang paling sering menyangkut kategori pasien muda, ia berkembang dengan cepat dan dapat menyebabkan hilangnya gigi secara dini dengan meminta perhatian pada dokter gigi.

Untuk pertama kalinya, bentuk akut periodontitis dijelaskan secara rinci sekitar seratus tahun yang lalu dan saat itu juga menulari atrofi tulang alveolar. Sejak itu, penyakit, etiologi, manifestasi klinis dan metode pengobatannya telah dipelajari dengan lebih seksama, namun bentuk periodontitis akut dan kronis terus mempengaruhi populasi dengan frekuensi yang sama, yang mengindikasikan multifaktor alasan dan kebutuhan untuk penelitian lebih lanjut di bidang ini. Penyebab dan faktor yang memprovokasi radang akut penyakit periodontal sering menyebabkan perkembangan, gejala dan, karenanya, metode pengobatan.

[1], [2], [3]

Penyebab periodontitis akut

Bentuk periodontitis akut secara patogenesis berkembang dalam banyak kasus dengan cara standar: 

• Karies dalam bentuk terbengkalai menyebabkan pulpa.
• Exacerbation of pulpitis memprovokasi perkembangan periodontitis.
• Diagnosis dini dan kurangnya pengobatan pulpitis akut dan tahap awal peradangan jaringan periodontal menyebabkan periodontitis akut.

Dengan demikian, penyebab periodontitis akut adalah pulpitis yang tidak diobati, yang memprovokasi pengembangan peradangan menular dan mendorong penetrasi mikroorganisme patogen ke dalam celah periodontal.

Cara utama mendapatkan infeksi pada periodontium adalah melalui saluran gigi, dimana bakteri yang berkembang biak dalam pulp yang mereda bergerak ke zona atas akar gigi. Selain itu, ada penyebab lain dari periodontitis akut: 

• Perkembangan peradangan menular sebagai konsekuensi periodontitis, ketika mikroorganisme menembus ke jaringan periapikal secara marjinal - antara lempeng alveolar dan akarnya.
• Proses inflamasi sistemik umum di tubuh, saat infeksi menembus periodont dengan cara hematogen (influenza, demam berdarah, angina).
• Periodontitis pengobatan akut, bila manipulasi gigi salah dilakukan untuk sanitasi dan pengisian saluran.
• Kerusakan traumatis pada jaringan periodontal (trauma pada wajah).

Namun, penyebab paling umum peradangan akut masih diyakini sebagai pulpitis akut, terutama proses peradangan yang sangat intens dimanifestasikan saat pulp nekrotik dan obturasi saluran akar. Pada 95-98% kasus, infeksi odontogenik yang menembus dari pulpa ke periodontium peri periodik dan zona medullar dari proses alveolar, merupakan faktor yang memprovokasi proses inflamasi akut.

Utama "pelakunya", agen penyebab periodontitis infeksi akut yang disebut Staph, yang mempengaruhi bagaimana monoinfeksi jaringan periapikal, tetapi juga dapat dikombinasikan dengan streptokokus, pneumokokus, ragi, mikroorganisme anaerob.

[4], [5]

Gejala periodontitis

Jika ada jalan keluar, jalur keluar untuk produk proses peradangan dari pulpa, periodontitis diklasifikasikan sebagai kronis, yang dapat asimtomatik untuk jangka waktu yang panjang atau nyata dengan rasa sakit yang dapat ditoleransi periodik saat makan, tekanan mekanis pada gigi yang terkena.

Jika jaringan pulpa nekrosis, bagiannya menutupi (obturate) saluran gigi, eksudat terakumulasi dalam periodontium, yang berkontribusi terhadap perkembangan peradangan akut.

Gejala awal periodontitis dapat dirasakan bahkan sebelum infeksi masuk langsung ke gigi. Hal ini diwujudkan dengan pembengkakan dan kemerahan pada periodontal, gusi bisa gatal, membengkak. Hal ini disebabkan oleh keracunan jaringan, dan proses serupa digolongkan sebagai periodontitis serosa. Begitu mikroorganisme patogen mencapai zona periapikal, peradangan berkembang dengan cepat, yang dimanifestasikan oleh gejala tersebut: 

• Peningkatan tekanan intraperiodontal (pada sistem vaskular).
• Jelas terlihat kemerahan pada permen karet.
• Rasa sakit yang kuat, terutama saat makan, menggigit makanan padat.
• Mengendurkan dan membengkak jaringan periodontal akibat penetrasi eksudat ke dalamnya.
• Perkembangan segel perivaskular terlihat (infiltrat).
• Abses lokal atau diffuse.

Gejala periodontitis akut berkembang dengan cepat, namun urutannya dapat dibagi menjadi dua tahap karakteristik untuk proses ini: 

1. Masa sakit yang singkat, sensitivitas gigi dengan menggigit, mengintensifkan gejala rasa sakit dari makanan panas atau air. Edema dan hiperemia jaringan biasanya tidak ada, namun pelepasan periodontal sudah terlihat. 
2. Tahap kedua berkembang lebih cepat dan tajam. Rasa sakit menjadi tak tertahankan, berdenyut, perkusi pada gigi juga menyebabkan rasa sakit. Gigi kehilangan kestabilannya, periodontium membengkak, meradang, hiperemik. Suhu tubuh bisa naik, sakit kepala yang kuat berkembang. Gigi yang terkena secara subyektif dirasakan sebagai "alien", memanjang - sindrom gigi yang diperbesar. Gejala nyeri sering menyebar ke arah saraf trigeminal, edema asimetris wajah terlihat, kemungkinan pembesaran satu sisi kelenjar getah bening dari sisi gigi yang terkena.

Gejala bentuk akut peradangan berkembang cukup cepat dan jarang untuk pertumbuhan berlebih dari periodontitis serosa ke dalam purulen yang dibutuhkan lebih dari dua hari.

Bentuk akut periodontitis

Bergantung pada perubahan patogenetik, manifestasi klinis periodontitis acuta (proses peradangan akut pada jaringan periodontal) dibagi menjadi bentuk-bentuk berikut: 

• Periodontitis serosa lokal
• Diffens serous periodontitis.
• Periodontitis purulen lokal
• Diffuse purulent periodontitis.

Bentuk periodontitis akut paling sering terjadi akibat eksaserbasi pulpa atau akibat dari perlakuannya yang salah. Bentuk serosa berlangsung maksimal 24 jam, dengan jaringan di zona apikal pembengkakan gigi dan infiltrat kecil berkembang di dalamnya. Jika periodontitis serosa berkembang di area lokal tertentu, peradangan disertai abses atau parulis (fluks) dan dengan cepat memperoleh karakter purulen. Eksudat purulen meningkatkan pencairan jaringan periodontal, peradangan memprovokasi migrasi leukosit, menghasilkan beberapa infiltrat, abses. Perlu dicatat bahwa periodontitis apikal akut berkembang dengan sangat cepat, dan infeksi mempengaruhi hampir semua zona sistem periapikal, oleh karena itu tidak hanya sulit, tapi tidak mungkin, untuk membagi proses menjadi bentuk lokal atau diffuse. Selain itu, bentuk akut hampir tidak pernah menyentuh zona marjinal, jika kondisi tersebut muncul, mereka diklasifikasikan sebagai penyakit periodontal.

Proses peradangan akut pada jaringan periodontal khas untuk hampir semua jenis periodontitis, namun terutama untuk traumatis dan obat-obatan, yang berkembang dengan cepat, praktis tanpa pemisahan yang jelas antara tahap serosa dan purulen.

[6], [7], [8]

Periodontitis akut pada anak-anak

Gambaran struktur jaringan periodontal pada anak menyebabkan sering terjadinya proses menular di rongga mulut. Pada anak-anak, karena faktor usia anatomi dan fisiologis, tidak ada stabilitas dan kepadatan yang diperlukan dari bagian apikal akar gigi, yang di satu sisi memudahkan penggantian gigi susu dengan gigi tetap, di sisi lain, menciptakan kondisi untuk penetrasi ke jaringan periapikal berbagai infeksi.

Di masa kanak-kanak, periodontitis apikal terjadi dan, sebagai aturan, mereka berkembang dengan lamban, yaitu bentuknya yang kronis. Periodontitis akut pada anak-anak adalah kelainan diagnostik, namun ada sejumlah alasan yang bisa memancing penyakit ini. Peradangan kronis sering berkembang sebagai konsekuensi karies, dan bentuk akut adalah infeksi atau trauma masa kanak-kanak

Penyebab periodontitis akut pada anak-anak: 

1. Proses menular sistemik di tubuh, penyakit virus.
2. Komplikasi yang disebabkan oleh pulpitis - periodontitis menular akut.
3. Trauma akut gigi frontal, paling sering susu, saat bayi belajar berjalan, berlari, menunjukkan rasa ingin tahu yang alami.

Sangat jarang, penyebab periodontitis apikal akut dapat berupa perawatan gigi pada pulpitis, yang menyebabkan keracunan dan peradangan obat, atau trauma saat pengisian gigi. Dan sangat jarang bentuk akut peradangan diprovokasi oleh organisme patogen yang menembus jaringan periodontal oleh jalur hematogen.

Klasifikasi modern periodontitis anak-anak mirip dengan sistematisasi penyakit periapikal dewasa. Sebelumnya, ada versi usang yang membagi periodontitis anak menjadi prepubertal, remaja, post-urea, generalisasi. Sampai saat ini, divisi ini dianggap tidak praktis, dan periodontitis pada anak terbagi menjadi kronis dan akut, lokalisasi - hingga apikal dan marjinal.

Gejala periodontitis akut pada anak-anak: 

• Nyeri intensif, jelas terlihat di daerah gigi yang rusak.
• Sakit saat menekan gigi, dengan perkusi.
• Sakit saat makan.
• Memperkuat gejala rasa sakit dari makanan panas, minum.
• Jelas pembengkakan gusi.
• Pembesaran kelenjar getah bening.
• Pembengkakan pipi, terutama dengan periodontitis akut pada gigi susu.
• Demam bisa terjadi.

Karena kenyataan bahwa periodontitis apikal akut di masa kanak-kanak dianggap sangat langka, harus dibedakan dengan proses inflamasi lainnya di rongga mulut, misalnya dengan pulpitis akut atau dengan abses gusi. Pengobatan periodontitis masa kanak-kanak adalah dengan segera membius dan menciptakan arus keluar untuk eksudat yang terakumulasi. Bentuk akut periodontitis jarang berakhir dengan pengangkatan gigi, terutama bila terjadi pada gigi permanen. Susu gigi, sebagai aturan, dihapus, maka pengobatan antiinflamasi simtomatik dilakukan.

[9], [10], [11], [12], [13]

Periodontitis apikal akut

Penyebab utama memprovokasi perkembangan periodontitis apikal akut adalah infeksi, trauma atau faktor iatrogenik medis. 

1. Infectious acute apical periodontitis berkembang sebagai proses peradangan yang agresif, yang disebabkan oleh kebanyakan mikroorganisme: 

• Penyakit gusi, radang gusi sebagai tahap awal awal peradangan akut - fusobacterium, streptococcus, actinomycetes (bakteri mirip ragi).
• Peradangan akut dengan pulp nekrotik - prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
• Patogen yang paling umum, "provokator" karies "- streptococcus mutans dan streptococcus sanguis.

Proses peradangan apikal biasanya disebabkan oleh bakteri yang menembus dari pulpa ke apeks melalui saluran akar, lebih jarang terjadi pada jalur hematogenous atau limfogen. 

2. Peradangan akut yang disebabkan obat pada bagian apikal periodontium, secara umum, berkembang karena pengobatan pulpitis atau saluran akar yang tidak benar. Intoksikasi akut menyebabkan arsenik, ini adalah penyebab paling umum dari periodontitis toksik. Selain itu, gambaran klinis khas dari peradangan obat akut pada apeks memberikan penetrasi jaringan apikal resorsinol, bahan pengisi. Seringkali, sistem kekebalan tubuh merespons peradangan dan sistem kekebalan tubuh sebagai tanggapan terhadap pengenalan antibiotik atau antiseptik (dimexide, chlorhexidine) ke bagian atas akar, 
3. Periodontitis apikal akut yang disebabkan oleh trauma. Mekanisme patogenetik ditandai dengan perkembangan yang cepat, bila terjadi pemutusan sebagian atau keseluruhan jaringan periodontal, gerakan gigi. Sebagai respons alami terhadap kerusakan jaringan traumatis, proses peradangan serosa berkembang (peradangan aseptik). Kemudian, cukup sering infeksi bergabung dengan peradangan, dan jalan untuk mendapatkan mikroorganisme patogen dapat dicampur, baik melalui selaput lendir yang rusak, dan melalui kantong dentogingiva yang terluka. Perlu dicatat bahwa peradangan akut menyebabkan trauma signifikan, luas, atau trauma kronis pada gigi yang sudah rusak saat makan (trauma gigi yang tidak diobati). Beban konstan pada gigi yang telah kehilangan stabilitasnya memprovokasi kematian jaringan pulpa, nekrosis dan obturasi kanal gigi.

Manifestasi klinis peradangan periodontal apikal akut: 

• Proses apikal serous akut dimanifestasikan oleh pembengkakan gusi, perkembangan infiltrat, nyeri pada gigi dengan makanan menggigit. Wajah tetap memiliki simetri, edema periodontal tidak tampak secara eksternal, namun sentuhan pada gigi yang rusak, perkusi menyebabkan sensasi yang menyakitkan.
• Purulent bentuk periodontitis apikal ditandai dengan nyeri berdenyut yang kuat, pembentukan beberapa segel perivaskular, pembaur, abses gabungan. Tahap eksudasi disertai dengan mobilitas gigi, edema asimetris yang berkembang pada wajah, suhu tubuh meningkat. Secara obyektif, jika dilihat, keinginan bawah sadar pasien untuk menjaga mulutnya dalam keadaan semi terbuka dicatat.

Diagnosis dari proses akut apikal harus berbeda, karena gejala radang sangat mirip dengan klinik pulpitis menyebar, periostitis atau osteomielitis rahang.

Periodontitis apikal akut

Proses inflamasi pada bagian apikal gigi adalah penyakit foramen apikal dari akar. Sampai saat ini, telah terbentuk bahwa kebanyakan periodontitis berkembang karena eksaserbasi pulpa, jadi periodontitis apikal akut adalah penetrasi mikroorganisme patogen, racunnya ke jaringan periodontal melalui puncak. Selain itu, ahli mikrobiologi telah menemukan bahwa virulensi patogen spesifik tidak sepenting tingkat kerusakan pada sistem vaskular periodontal.

Peradangan apikal akut terjadi dalam dua fase, yang pertama adalah penting dalam hal manifestasi dari simtomatologi awal dan potensi untuk menghentikan proses patogenik. 

1. Intoksikasi jaringan periodontal disertai dengan nyeri transien pada gusi, pada gigi dengan makanan dan perkusi. Rasa sakit itu jelas terlokalisir dan paling sering pasien secara akurat mengidentifikasi gigi yang sakit. Namun, gejala nyeri tidak diungkapkan dengan jelas, gigi tidak kehilangan kestabilan, warnanya, mulut terbuka dengan bebas, sehingga sering seseorang merindukan tahap penting ini dan tidak mendatangi dokter gigi.
2. Tahap eksudasi dalam arti klinis lebih terasa, tapi itu semua tergantung dari komposisi eksudatnya. Pada beberapa pasien nyeri ditandai sebagai permanen dan dapat ditoleransi, pada orang lain gejala rasa sakit sangat kuat sehingga memerlukan perawatan gigi segera. Manifestasi exudasi yang paling khas diungkapkan dalam definisi figuratif pasien yang menggambarkan gigi yang sakit sebagai alien, membesar, menonjol ke depan. Gigi sakit saat makan, bahkan cair, merespons suhu, merespons dengan rasa sakit pada perkusi dan sentuhan. Selaput lendir rongga mulut di daerah gigi yang rusak adalah hiperemik, gingiva bersifat edematous. Fase eksudatif ditandai dengan tanda-tanda khas inflamasi akut: 
   • Kenaikan suhu tubuh, mungkin hipertermia lokal di daerah gigi yang terkena.
   • Gejala sakit
   • Edema mukosa oral, gusi dalam proyeksi gigi yang sakit.
   • Hiperemia pada mukosa.
   • Disfungsi gigi yang sakit.

Tidak diobati dengan fase pengobatan yang tepat waktu dari penyebaran infeksi di jaringan dapat menyebabkan pembengkakan agunan pada wajah, lebih sering - asimetris. Proses purulen, yang mendapatkan gejala klinis yang diucapkan, bisa berlangsung dari beberapa hari sampai 2-3 minggu, semuanya tergantung pada apakah eksudat yang terakumulasi akan menemukan jalan keluar. Sebagai aturan, dengan peradangan akut apikal, kanal terisi, tertutup, sehingga cairan patogen terakumulasi dalam celah periodontal. Pus secara bertahap dapat mengalir melalui jaringan periosteum, kemudian rasa sakitnya mereda, namun komplikasi serius berkembang - periostitis, mungkin phlegmon, osteomyelitis.

[14], [15]

Periodontitis akut purulen

Setelah fase serosa, yang jarang berlangsung lebih dari dua hari, proses peradangan di jaringan periapikal berubah menjadi tahap purulen.

Periodontitis purulen akut adalah sensasi rasa sakit yang hebat dan gambaran klinis yang sangat khas yang berkembang dengan cara ini: 

• Lokalisasi periodontal proses memiliki batasan inflamasi yang jelas, yang berakhir di zona celah periodontal, seringkali dalam bentuk abses kecil. Pembentukan ini dan memprovokasi perasaan gigi yang membesar dan tumbuh dewasa (sindrom gigi yang diperbesar).
• Fase endoostal, ketika eksudat purulen menembus ke dalam struktur tulang dan infiltrat berkembang di dalamnya.
• Fase subperiosteal, ketika nanah mulai terakumulasi di bawah periosteum, yang disertai dengan rasa sakit yang berdenyut, pembengkakan gusi yang kuat, jaringan wajah, sering kali mengalami fluks.
• Fase submasa, bila di bawah pengaruh jaringan nanah periosteum meleleh, dan eksudat purulen masuk ke dalam jaringan lunak. Rasa sakit bisa turun, tapi bengkak wajah segera meningkat. Asimetri dengan jelas diungkapkan, edema lebih besar dari sisi gigi yang terkena.

Periodontitis purulen akut disertai dengan kenaikan suhu tubuh, dari tingkat subfebrile sampai sangat tinggi - 38-39 derajat.

Proses purulen klinik mirip dengan gejala radang akut lainnya pada daerah maxillofacial, misalnya dengan pulpitis purulen akut, periostitis, kista radikula purulen, sinusitis, sehingga diagnosis diferensial sangat penting untuk memilih metode pengobatan yang efektif.

Jika prosesnya didiagnosis dengan benar, dan pengobatan dimulai tepat waktu, mungkin menggunakan metode endodontik. Jika peradangan purulen terjadi pada gigi yang sudah hancur, satu-satunya cara untuk menetralkan rasa sakit dan menghilangkan keracunan jaringan adalah ekstraksi gigi dan terapi simtomatik.

[16], [17]

Periodontitis serous akut

Puluh yang membusuk dan membusuk merupakan lingkungan ideal untuk pengembangan dan reproduksi mikroorganisme patogen, ini menciptakan ancaman utama dan merupakan salah satu penyebab utama radang jaringan periodontal. Paling sering proses berkembang secara bertahap, kondisi akut dapat diprovokasi oleh prosedur medis, infeksi sistemik atau trauma. Jadi mulailah periodontitis serentak akut, ketika semua jaringan diimpregnasi dengan racun, hiperemia pada membran mukosa berkembang. Secara eksternal, mukosa terlihat sedikit membengkak, segel fokal dimungkinkan karena akumulasi sel limfoid dan leukosit. Dengan demikian, stadium serosa akut jarang didiagnosis, karena gejalanya tidak diungkapkan secara eksplisit. Pasien tidak merasa sakit parah, hanya ada ketidaknyamanan saat menggigit makanan, gatal-gatal itu mungkin terjadi pada gusi. Tanda pertama dari perkembangan peradangan dimanifestasikan oleh sindrom gigi yang diperbesar, ketika eksudat terakumulasi dalam retak periodontal dan abses kecil terbentuk. Di selebihnya klinik periodontitis serosa tidak berbeda, oleh karena itu pada periodontitis serentak akut tidak didefinisikan secara praktis sebagai unit klasifikasi independen.

Jika pasien adalah penganut pemeriksaan gigi sistematis dan dalam waktu pemberitahuan manifestasi sedikit dari peradangan, pengobatan tahap serosa adalah proses yang sangat sukses. Bentuk periodontitis ini dianggap benar-benar reversibel, hanya diperlukan terapi atau ortopedi yang memadai. Dalam kasus yang jarang terjadi, gigi dikeluarkan sebagai sanitasi profilaksis dari rongga mulut untuk menghentikan penyebaran infeksi lebih lanjut dan mencegah tahap peradangan pada jaringan di dekatnya.

[18], [19]

Periodontitis traumatis akut

Peradangan traumatis pada struktur periodontal adalah tugas yang kompleks dalam arti diagnosis, karena berkaitan erat dengan trauma pada pulpa.

Dalam pengertian klinis, gejalanya tampak diekspresikan, tapi tidak spesifik, diwujudkan sebagai rasa sakit saat makan, perkusi pada gigi. Namun, mukosa biasanya tidak hiperemik, tidak edematik, kelenjar getah bening tidak membesar dan suhu tubuh tetap normal. Gejala simtomatologi yang jelas hanya melekat pada satu kontroversi kuat jaringan lunak wajah dan gigi, kemudian periodontitis traumatis akut ditentukan sebagai konsekuensi dari fakta yang dikonfirmasi objektif. Selain itu, luka parah ditandai dengan nyeri yang hebat, perdarahan di rongga mulut, kerusakan gigi yang nyata, yang sampai batas tertentu memudahkan diagnosis kerusakan periodontal.

Bila inspeksi visual sangat penting untuk mengidentifikasi posisi gigi yang rusak sehubungan dengan gigi, tentukan seberapa jauh pengungsian atau perluasannya, untuk memperjelas trauma pada soket atau tulang alveolar. Jika memar kuat, karena pendarahan di pulpa, naungan perubahan gigi, hiperemia pada selaput lendir rongga mulut, gusi terlihat jelas. Untuk mengklarifikasi gejala dan mengidentifikasi tanda-tanda kerusakan, sinar X diambil, yang membantu untuk melihat kondisi akar, mengkonfirmasi atau mengecualikan frakturnya.

Kondisi akut setelah trauma diobati dengan cara yang kompleks, terapi mencakup metode pengobatan simtomatik, prosedur fisioterapis, kemungkinan penyembuhan belatung atau ortopedi.

Jika periodontitis traumatis akut disebabkan oleh memar atau faktor mekanis konstan (benturan benang, retakan kacang-kacangan, dll.), Warna mahkota gigi tidak berubah, nyeri akut terjadi secara berkala hanya selama kontak gigi dengan objek. Dalam kasus tersebut, kriteria diagnostik utama bukan gambaran klinisnya, namun radiografinya. Pengobatan juga bisa simtomatik, tapi pertama-tama dokter memilih manajemen hamil dan terus memantau perubahan kondisi periodontal. Fisioterapi dan ortopedi juga efektif - mengubah oklusi abnormal, imobilisasi gigi yang sakit. Jika setelah 5-7 hari parameter elektrodontometri tetap berada di luar batas normal, terapi sebelumnya dibatalkan dan perawatan endodontik standar dilakukan, kemungkinan dengan pemusnahan pulpa. Trauma gigi dalam bentuk subluksasi memprovokasi kompresi bundel saraf dan rasa sakit yang parah, sehingga mengeluarkan pulpa dalam kasus seperti itu hampir tak terelakkan, di samping itu, ada risiko kematian jaringan pulpa yang tinggi dan perkembangan proses purulen pada periodontium. Dengan subluksasi, saluran tersebut benar-benar disterilkan, pengisian sementara akan berlangsung dalam waktu lama, dan pemantauan gigi secara konstan juga wajib dilakukan selama enam bulan. Jika simtomatologi mereda, jaringan periodontal dipulihkan, bahan pengisi sementara dilepaskan dan obturasi akhir saluran akar dilakukan.

Dislokasi penuh gigi memerlukan penanganan endodontik segera dan penguatan gigi. Kemudian gigi diimobilisasi dengan bantuan filamen glasplan, dikeluarkan dari oklusi dan fisioterapi jangka panjang (UHF) dilakukan. Jika gigi tidak diperbaiki, harus dilepas.

Proses peradangan akut menyebabkan fraktur akar gigi. Dalam kasus ini, taktik terapeutik bergantung pada ada tidaknya fragmen akar di periodontium dan pada bagian mana akar fraktur terjadi. Jika fraktur didiagnosis sebagai kominuted, gigi harus dilepas sepenuhnya. Jika fraktur didefinisikan sebagai terapi horisontal dan simtomatik dengan anestesi wajib diresepkan, maka pemulihan mahkota (pemasangan pin intrapulpik). Pada fraktur apikal tanpa perpindahan pulpa dikeluarkan, kanal disegel. Jika ujung akar dipindahkan, reseksi bagian apikal dan terapi kompleks yang berkepanjangan, termasuk obat anti-inflamasi pada kedua tablet, bentuk suntik, dan dalam bentuk irigasi, pembilasan diindikasikan. Lebih sering, fraktur dengan perpindahan apeks akar yang menyebabkan periodontitis traumatis akut, oleh karena itu, untuk menghilangkan peradangan dan imobilisasi gigi, penerapan ban kaku untuk waktu yang lama ditunjukkan.

[20], [21], [22]

Diagnosis periodontitis

Langkah diagnostik awal bentuk akut peradangan periodontal memainkan peran besar dalam hal prognosis pengobatan. Peradangan sebelumnya terungkap, terapi yang lebih efektif akan terjadi dan semakin banyak kesempatan untuk menjaga gigi tetap utuh. Selain itu, diagnosis dini periodontitis membantu mengurangi risiko komplikasi serius berupa periostitis, phlegmon atau osteomyelitis.

Kriteria diagnostik yang digunakan oleh hampir semua dokter gigi domestik, dikembangkan oleh asosiasi periodontologi internasional, yang juga menawarkan kemudahan untuk aplikasi praktis dalam klasifikasi berbagai penyakit pada struktur periapikal.

Diagnosis periodontitis didasarkan pada data anamnestic, dengan mempertimbangkan semua manifestasi klinis peradangan, dengan pemeriksaan sinar X wajib, budaya mikrobiologis. Yang juga penting adalah riwayat keluarga, yang membantu mengenali penyakit keturunan pada jaringan periodontal. Tetapi diferensiasi proses inflamasi di periodontium sangat penting, karena manifestasinya klinisnya dapat serupa pada gejala dengan pembengkakan pulpa, proses akut lainnya di zona maxillofacial.

Secara umum, algoritma khas untuk mendiagnosis periodontitis terlihat seperti ini: 

• Anamnesis, termasuk riwayat keluarga.
• Identifikasi keluhan subjektif.
• Melakukan pemeriksaan klinis, pemeriksaan.
• Evaluasi lokalisasi peradangan.
• Penilaian tingkat keparahan radang.
• Menganalisis gejala dan membedakannya dengan manifestasi klinis penyakit lainnya.
• Perumusan diagnosis pendahuluan dan penunjukan ujian tambahan.

[23], [24]

Diagnosis banding dari periodontitis purulen akut

Diagnosis membantu untuk memisahkan periodontitis benar dalam bentuk akut dari pulpitis difus, kista radikuler dengan nanah, penyakit rahang odontogenik (sinusitis), periostitis atau osteomyelitis. Bila pulpitis, gejala nyeri tidak diekspresikan dan memiliki karakter periodik, periodontitis akut diwujudkan dengan rasa sakit parah yang konstan. Selanjutnya, pulpitis tidak menyebabkan radang gusi tidak seperti periodontitis apikal dan gigi sensitivitas yang berbeda terhadap dingin - selama peradangan gigi pulpa sensitif terhadap dingin makanan, air, yang tidak khas untuk jaringan periodontal meradang.

Bentuk periodontitis purulen bisa serupa dengan gejala akar gigi, saat rasa sakit dirasakan saat menggigit makanan, perkusi. Namun, kista ini ditandai dengan menonjolnya proses alveolar, perpindahan gigi, yang tidak khas untuk periodontitis. Beberapa gejala berbeda dan sinusitis, yang, selain manifestasi rasa sakit pada gigi, disertai dengan hidung tersumbat sinus, yang segera memisahkannya dari peradangan periodontal.

Diagnosis banding periodontitis akut dan pulpitis dapat dilakukan sesuai dengan skema berikut:

Bentuk akut periodontitis serosa	Pulpitis terlokalisasi akut
Nyeri konstan, memburuk	Sakit paroksismal, secara berkala mereda
Sifat nyeri tidak terpengaruh oleh rangsangan	Nyeri ditingkatkan dengan paparan berbagai rangsangan
Bagian kanal selama pemeriksaan gigi tidak menimbulkan rasa sakit	Terdengar disertai rasa sakit
Lipatan transisi mukosa berubah	Mucous tanpa perubahan

Purulent berupa periodontitis akut	Pulitis akut yang membaur
Nyeri konstan, spontan	Serangan rasa sakit, menstruasi tanpa rasa sakit
Rasa sakit itu jelas terlokalisasi di daerah satu gigi, memiliki karakter yang berdenyut	Nyeri iradiasi ke arah saraf trigeminal
Suara tidak menimbulkan rasa sakit	Bagian saluran disertai rasa sakit
Suhu tubuh bisa meningkat	Suhu tubuh, sebagai aturan, adalah normal
Kondisi umum pasien buruk	Kondisi umum tidak rusak

[25], [26], [27]

Pengobatan periodontitis

Pengobatan bentuk akut periodontitis hanya spesifik selama kunjungan pertama ke kantor dokter gigi, saat anestesi dilakukan tergantung pada tingkat keparahan gejala dan kondisi pasien. Selanjutnya, setelah menghilangkan gejala rasa sakit, terapi identik dengan pengobatan jenis dan bentuk penyakit periodontal lainnya. Satu-satunya perbedaan adalah kurangnya taktik terapeutik yang diharapkan, yang kadang-kadang digunakan dalam pengelolaan peradangan kronis. Kegiatan aktif dokter gigi memungkinkan untuk menetralkan tahap akut proses dalam 2-3 hari dan mentransfernya ke irama prosedur terapeutik standar. Tugas utama terapi, seperti dalam pengobatan jenis klasifikasi periodontitis lainnya, adalah untuk memastikan aliran eksudat akumulasi yang cukup. Biasanya, ini dilakukan melalui pembukaan saluran akar yang terarah, kurang sering melalui sayatan lipatan transisi dan drainase. Taktik dan aktivitas selanjutnya berhubungan langsung dengan jalannya kanal, begitu pula keadaan gigi itu sendiri. Dengan peralatan modern, bahan gigi dan pengalaman medis yang cukup, gigi bisa diselamatkan. Ekstraksi gigi yang terkena juga mungkin terjadi, namun ini dianggap tindakan ekstrem saat pengangkatan diperlukan untuk sanitasi rongga mulut atau dengan jaringan tulang yang benar-benar hancur.

Pengobatan periodontitis akut

Periodontitis akut adalah akumulasi eksudat, yang perlu menciptakan arus keluar yang tepat, ini adalah tugas terapeutik utama, selain anestesi dan sanitasi rongga gigi.

Perlakuan lebih lanjut terhadap periodontitis akut dapat dilakukan dengan bantuan antibiotik, dan dengan bantuan antiseptik, yang digunakan dalam pengobatan kanal. 1.

Pengobatan periodontitis akut dengan antibiotik. Pada kunjungan pertama ke dokter gigi, pasien diberi anestesi, maka saluran akar yang terarah dibuka. Dengan bantuan antibiotik dalam bentuk emulsi, akumulasi jaringan nekrotik di kanal dikeluarkan, saluran disterilkan dan dicuci. Kemudian pisahkan foramen apikal, dan simpan rongga gigi di tempat terbuka, pretreated dengan penisilin atau linkomisin. Jika abses bisa teraba, ada kemungkinan untuk memotong dan mengeringkannya. Pasien dikirim pulang dengan rekomendasi untuk menutup gigi dengan kapas di makanan, dan juga bilas rongga sistematis dengan larutan aseptik yang hangat. Dalam satu hari, kunjungan kedua ke dokter diperlukan, di mana pengobatan kanal dengan antibiotik dilakukan lagi, mencuci dan mengenalkan obat ke bagian akar apikal. Fisioterapi diresepkan, dalam kasus yang lebih serius, suntikan antibiotik secara intramuskular. Sebagai aturan, dalam 5 hari tahap akut dinetralkan dan setelah itu gigi bisa disegel. Jika tidak ada dinamika positif, gigi dikeluarkan, terapi antiinflamasi simtomatik cukup untuk kondisi pasien. 2.

Pengobatan periodontitis akut dengan bantuan antiseptik. Pada kunjungan pertama ke dokter, pasien segera menunjukkan anestesi untuk menghilangkan rasa sakit. Selanjutnya, pembukaan kanal dilakukan, produk peluruhan bubur kertas dikeluarkan dengan pengenalan larutan chloramine atau antiformin. Saluran akar dicuci, maka lubang apikal diperluas untuk menciptakan arus keluar eksudat. Jika bengkak tidak diekspresikan secara eksplisit di kanal, turunda dengan antiseptik diberikan di bawah penutup dentin gigi. Jika proses inflamasi disertai dengan edema yang kuat, abses, kanal dibiarkan terbuka. Jika pasien dalam kondisi buruk umumnya, antibiotik spektrum luas dapat diresepkan, seringkali obat ini diterapkan dalam bentuk suntikan selama 5 hari untuk segera menghentikan penyebaran infeksi. Selain sanitasi antiseptik kanal, prosedur fisioterapi sudah diresepkan, pembilasan mulut di rumah. Kunjungan kedua ke dokter diperkirakan setelah 2 hari, selama itu saluran tersebut disanitasi lagi dan ditutup dengan meterai.

Ada juga kontraindikasi untuk pengobatan terapi bentuk akut periodontitis:

• Sepsis akut, peningkatan gejala yang cepat.
• Tidak adanya efek dari penggunaan antibiotik di siang hari.
• Kista radikuler berukuran besar atau kista dengan perkecambahan pada sinus maksila.
• Mobilitas gigi derajat ketiga.
• Total atrofi proses alveolar gigi.
• Gingiva saku yang dalam, batas yang mencapai zona akar apikal.

Selain itu, simtomatologi tumbuh dalam bentuk edema agunan yang kuat dan meningkat pada jaringan wajah memerlukan tindakan darurat, yang mungkin mencakup periostotomi (diseksi periosteal), drainase atau ekstraksi ekstraksi ekstrem gigi.

Pengobatan periodontitis apikal akut

Periodontitis apikal akut memerlukan penjumlahan akumulasi eksudat beracun. Selain itu, perlu menghentikan penyebaran infeksi di jaringan terdekat dan memaksimalkan fungsi gigi yang terkena. Tugas ini mengasumsikan tindakan kompleks, yang mencakup metode seperti itu:

• Anestesi lokal
• Otopsi saluran akar (pengangkatan segel tua atau steker dari jaringan nekrotik).
• Penghapusan produk peradangan dari kanal (partikel pulp, akar, jaringan patogen lainnya).
• Penghapusan bubur kertas, yang biasanya pada tahap ini tidak layak dilakukan.
• Sanitasi kanal dengan bantuan suara dan pengenalan antiseptik.
• Penciptaan kondisi keluar eksudat melalui saluran terbuka, sesuai indikasi - pembedahan periosteum dan drainase.
• Pengobatan antiseptik jaringan periodontal.
• Terapi antiinflamasi (lokal).
• Mengisi gigi (sementara dan permanen).

Pengobatan periodontitis apikal akut dilakukan dalam tiga tahap, setidaknya tiga kunjungan ke dokter cukup untuk menghentikan fase akut proses, namun di masa depan, tindakan tambahan mungkin diperlukan untuk mengembalikan fungsi normal restorasi atau prostetik gigi.

Pengobatan periodontitis purulen akut

Periodontitis purulen terjadi dengan nyeri berdenyut akut, sehingga dokter pertama-tama melakukan anestesi dan memberikan anestesi paling cepat.

Selanjutnya, perawatan periodontitis purulen akut bergantung pada tahap proses terjadinya. Jika eksudat purulen telah menyebar ke seluruh struktur periapikal dan dipersulit oleh kekalahan tulang rahang, rawat inap di departemen operasi maxillofacial mungkin dilakukan. Namun, kasus seperti ini jarang ditemui dalam praktik, karena hanya dapat dilakukan dengan proses sistem yang sangat terbengkalai. Sebagai aturan, periodontitis akut purulen dan rasa sakit yang parah menyebabkan pasien menemui dokter pada saat pengobatan terapeutik mungkin dilakukan di kantor dokter gigi.

Algoritma standar untuk pengobatan proses peradangan purulen pada jaringan periodontal:

• Anestesi lokal untuk tindakan terapeutik dan manipulasi.
• Membuat bebas keluar eksudat dengan membuka saluran akar yang terblokir (ada kemungkinan untuk melepaskan segel lama).
• Drainase sesuai indikasi.
• Penghapusan pulp, dimana bila bentuk purulen biasanya bersifat nekrotik.
• Penghapusan pulp sisa nekrotik dari kanal.
• Pengobatan antiseptik pada kanal.
• Perluasan foramen apikal.
• Renovasi zona akar apikal.
• Melakukan terapi endodontik standar.

Karena pengobatan periodontitis purulen akut sangat menyakitkan, semua aktivitas dilakukan dengan bantuan anestesi konduktif, dan anestesi infiltrasi juga digunakan. Jika nanah tidak diangkat dengan membuka kanal atau pengeringan, ekstraksi gigi ditunjukkan untuk menciptakan arus keluar melalui soket gigi. Eksudat serous daun melalui sayatan periosteum, sebagai tambahan, ukuran ini membantu menetralkan pembengkakan, pembengkakan pada periodontium dan sangat memudahkan kondisi pasien secara keseluruhan. Intoksikasi sistemik tubuh, yang sering dicatat dengan periodontitis purulen, dihentikan dan dieliminasi dengan pengangkatan terapi antibiotik. Antibiotik dari spektrum aksi yang luas dapat diangkat, namun lebih bijaksana untuk didefinisikan dengan persiapan setelah definisi pencetus sejati peradangan. Obat kumur biasa, UHF dan fisioterapi gelombang mikro juga efektif.

Jika metode konservatif tidak bekerja, dokter resor untuk operasi, yang melibatkan reseksi apeks. Setelah menghilangkan kandungan purulen, rejimen pengobatan analog dengan algoritma untuk meringkuk jenis periodontitis lainnya.

Melakukan tindakan terapeutik yang kompleks memungkinkan cukup berhasil untuk menghilangkan konsekuensi peradangan akut, patch periodontal yang terkena secara bertahap dipulihkan atau diganti oleh jaringan ikat, yang juga dapat berfungsi sebagai sistem ligamen.

Pengobatan periodontitis serent akut

Sayangnya, dalam praktik kedokteran gigi, pengobatan periodontitis serent akut sangat jarang terjadi. Bentuk kronis radang periodontal atau periodontitis purulen sering diobati. Hal ini terkait dengan fase serosa singkat dari proses inflamasi, dan juga dengan gejala nyeri yang tidak diungkapkan dengan jelas, yang, pada umumnya, tidak menyebabkan atau memotivasi pasien untuk menghubungi dokter gigi pada waktu yang tepat.

Namun demikian, kasus yang jarang terjadi ketika proses serous akut didiagnosis tepat waktu, perawatannya dapat dianggap salah satu yang paling berhasil dalam pengobatan penyakit sistem periapikal. Pertama, ini karena pembedahan radang yang lengkap, dan kedua, fakta bahwa obat tidak diterapkan, terutama fisioterapi dan irigasi yang ditentukan, pembilasan. Dipercaya bahwa UHF, terapi gelombang mikro dan paparan lokal terhadap larutan aseptik membantu menghentikan peradangan pada tahap awal tanpa menggunakan antibiotik dan bahkan pengobatan endodontik. Proses serous dengan intervensi tepat waktu dapat dihentikan selama 5-7 hari dan tidak memberi kesempatan untuk mengembangkan infeksi purulen di rongga mulut.

Pengobatan periodontitis serent akut dilakukan untuk satu kunjungan ke dokter, di mana rongga mulut diperiksa, radiografi diresepkan, pasien diberi rekomendasi mengenai pelaksanaan prosedur di rumah, serta rujukan ke fisioterapi. Kunjungan kedua ke dokter gigi hanya diperlukan untuk mengkonfirmasi keefektifan kegiatan yang ditunjuk dengan bantuan kontrol sinar-X.

Pencegahan periodontitis

Karena penyebab utama radang periodontal adalah karies dan pulpa, pencegahan periodontitis adalah untuk mencegah penyebab memprovokasi besar. Deteksi dan rehabilitasi karies yang tepat waktu, perawatan gigi sakit membantu menetralkan perkembangan pulpitis, dan karena itu mengurangi risiko peradangan kronis atau akut pada jaringan periodontal. Tindakan utama yang diperlukan untuk pencegahan sudah tidak asing lagi bagi setiap orang dewasa - ini hanya kunjungan rutin ke dokter gigi.

Secara umum, pencegahan periodontitis dapat dijelaskan dalam bentuk tiga tip - kebersihan, pemeriksaan apotik dan nutrisi:

• Kepatuhan terhadap kebersihan mulut, penyikatan gigi secara teratur, termasuk benang gigi, pembersihan plak mikroba dengan hati-hati membantu mengurangi risiko karies setidaknya 75%.
• Kunjungan tepat waktu ke kantor gigi harus menjadi peraturan, dan bukan kesempatan untuk menghilangkan rasa sakit akut dengan mengembangkan peradangan. Jumlah kunjungan minimum adalah 2 kali setahun, namun lebih tepat melakukan hal ini setiap tiga bulan sekali.
• Diet yang kompeten dan sikap sehat terhadap makanan manis membantu menormalkan gigi. Selain itu, sangat berguna untuk memasukkan menu makanan kaya protein, vitamin, mineral. Sayuran dan buah segar berkontribusi tidak hanya pada pencernaan normal, tapi juga untuk menjaga mikroflora alami mulut.
• Menyingkirkan kebiasaan buruk, seperti "makan" pensil, benang ngemil dan eksperimen untuk memecahkan nutshells juga akan membantu mengurangi risiko trauma penyakit periodontal.

Pencegahan periodontitis harus dimulai dengan masa kanak-kanak, orang tua harus mengurus hal ini, mengajari anak-anak untuk membersihkan giginya dengan benar. Jika Anda merawat mulut Anda secara permanen, maka karies, pulpitis, periodontitis kronis atau akut tidak akan menyebabkan rasa sakit, ketidaknyamanan dan bahkan lebih banyak alasan untuk mengunjungi dokter gigi untuk mengeluarkan gigi. Jika gigi sehat, maka, seperti yang mereka katakan dalam peribahasa terkenal, semua masalah duniawi akan benar-benar "pada gigi".