Persiapan pra operasi dan periode pasca operasi pasien ginekologi

Setiap operasi bedah mempengaruhi proses aktivitas vital organisme secara keseluruhan. Seiring dengan trauma fisik, seseorang juga harus memperhitungkan efek mental, rasa sakit, efek pada tubuh zat narkotika, kehilangan cairan, elektrolit. Panas dan banyak momen lainnya. Keberhasilan operasi tergantung pada:

• evaluasi yang benar tentang indikasi dan kontraindikasi terhadap intervensi bedah;
• ketelitian pemeriksaan persiapan pasien dan pra operasi;
• pilihan metode anestesi, waktu dan sifat operasi;
• teknik untuk melakukan operasi;
• tindakan terapeutik dan profilaksis pada periode pasca operasi.

[1], [2], [3]

Indikasi untuk perawatan bedah

Indikasi untuk operasi bisa mutlak dan relatif.

Indikasi mutlak adalah negara, langsung mengancam kehidupan wanita itu, disertai dengan gambar perut akut (perdarahan kehamilan ektopik, ruptur atau perforasi rahim, kaki bengkok cystadenoma ovarium, pecahnya abses uterus dengan berakhirnya nanah di dalam rongga perut dan peritonitis, dll) Atau perdarahan eksternal (dengan tumor ganas organ genital wanita, myoma submukosa uterus) dengan anemia posthemorrhagic.

Contoh indikasi relatif untuk intervensi bedah dapat berfungsi sebagai penghilangan dinding vagina dan rahim, malformasi organ genital, yang tidak menyebabkan komplikasi bersamaan, dll.

Memilih metode operasi

Saat memilih metode yang mungkin dan ruang lingkup perawatan bedah, data berikut diperhitungkan: sifat penyakit yang mendasarinya, adanya ko-morbiditas, usia pasien, kondisi kehidupan dan kerja, dan kebiasaan buruk. Pada wanita muda, dengan tidak adanya tumor ganas, operasi pengawetan organ sangat dianjurkan. Pada wanita usia menopause dan menopause, operasi yang lebih radikal dilakukan. Penyakit ekstragenital bersamaan, serta usia lanjut usia, merupakan indikasi untuk operasi yang lebih sederhana, cepat dan mudah dilakukan. Rencana intervensi bedah dapat diubah selama operasi. Hal ini tergantung pada data tambahan yang diperoleh selama operasi, serta pada terjadinya komplikasi (pendarahan, kolaps, syok, luka pada organ tetangga, dll).

Untuk anestesi dalam operasi ginekologi, baik lokal (termasuk epidural) dan anestesi umum digunakan. Ada sejumlah besar obat, obat analgesik, relaksan otot, neyropletikov, ganglioblokatorov dan antihistamin yang memungkinkan untuk anestesi modern dengan berbagai operasi dan untuk melaksanakan pengelolaan fungsi vital selama operasi.

Persiapan pra operasi

Durasi periode pra operasi ditentukan oleh sifat penyakit yang mendasari dan menyertainya. Dalam operasi darurat, lama persiapan pra operasi minimal. Dan dengan direncanakan, terutama pada pasien dengan penyakit bersamaan, hal ini dihitung dalam hitungan hari, terkadang berminggu-minggu.

Pemeriksaan pra operasi

Selama persiapan pra operasi, kondisi umum pasien diklarifikasi, diagnosis utama diklarifikasi, penyakit yang menyertainya diidentifikasi. Pemeriksaan dimulai pada kondisi rawat jalan, yang secara signifikan mengurangi masa tinggal pasien di rumah sakit sebelum operasi. Ada sejumlah penelitian klinis dan laboratorium, yang dilakukan oleh pasien terlepas dari sifat penyakitnya.

Lingkup pemeriksaan pasien ginekologi sebelum operasi

Untuk operasi kecil dan diagnostik

• Tes darah klinis.
• Analisis klinis urin.
• Tes darah untuk RW.
• Analisis darah pada formulir 50.
• Tes darah untuk HBAG.
• X-ray dada
• Analisis apusan vagina untuk biokenosis.
• Analisis smear serviks pada atypia.

Untuk operasi perut

• Analisis klinis darah (trombosit + waktu inkoherensi).
• Analisis klinis urin.
• Analisis rye pada RW.
• Analisis darah pada formulir 50.
• Tes darahnya bukan HBAg.
• X-ray dada
• Informasi tentang sanitasi rongga mulut.
• Analisis apusan vagina untuk biokenosis.
• Analisis smear serviks pada atypia.
• Tes darah biokimia (protein total, bilirubin, glukosa, ALT, ACT).
• Coagulogram (protrombin).
• ЭKG.
• Kesimpulan terapis tentang tidak adanya kontraindikasi terhadap perawatan bedah.
• Data kuretase diagnostik (untuk tumor rahim)

Saat mengidentifikasi penyakit bersamaan (chronic tonsillitis, bronchitis, karies, kolpitis, endostitis, dll), pasien harus menjalani pengobatan yang tepat.

Untuk pemeriksaan pasien ginekologi, selain yang biasa, metode uji tambahan yang digunakan (sesuai indikasi), volumenya ditentukan oleh penyakit yang mendasari.

Mengingat perubahan hormonal siklis yang terjadi pada tubuh wanita, waktu yang tepat untuk pembedahan dianggap sebagai hari pertama setelah akhir menstruasi. Operasi yang dijadwalkan tidak boleh dilakukan saat menstruasi.

Persiapan pasien untuk operasi

Durasi dan sifat persiapan pra operasi dapat bervariasi tergantung pada kondisi umum pasien, penyakit yang mendasari dan bersamaan, dan usia.

Sebelum operasi, penilaian keadaan fungsional sistem vital tubuh dan kemampuan cadangan mereka dilakukan. Operasi terjadwal dilakukan dengan latar belakang kompensasi yang stabil dan pengampunan penyakit bersamaan.

Evaluasi sistem kardiovaskular terdiri dari analisis kontraktilitas miokardium, perubahan sistem vaskular secara keseluruhan dan di cekungan individu (lingkaran kecil sirkulasi darah, pembuluh otak, miokardium). Saat mengungkapkan perubahan patologis, persiapan pra operasi pasien dilakukan pada kondisi rumah sakit terapeutik (separation).

Saat menilai sistem pernafasan, perhatian diarahkan pada manifestasi penyakit kronis. Pencegahan komplikasi pasca operasi mencakup tindakan fisioterapi yang ditujukan untuk menormalisasi respirasi eksternal. Menurut indikasi, obat digunakan untuk mengembalikan fungsi patensi dan drainase saluran pernafasan.

Persiapan saluran cerna membutuhkan perhatian khusus. Sanitasi awal rongga mulut dan nasofaring dilakukan. Diet pada periode pra operasi harus tinggi kalori, tapi tidak melimpah. Usus harus dikosongkan setiap hari. Pada malam operasi, semua pasien diobati dengan enema pembersihan. Obat pencahar untuk persiapan operasi saat ini jarang diresepkan, karena akibat tindakan mereka, asidosis dan paresis usus dapat berkembang. Saat mempersiapkan pasien untuk operasi di usus (ruptur selangkangan derajat ketiga, fistula usus-usus) 2 hari sebelum operasi, obat pencahar diresepkan, dan pada malam hari dan pada hari operasi mereka mengeluarkan enema pembersihan.

Persiapan hati. Pembatasan makanan pada hari operasi dan setelah itu menyebabkan pengeluaran glikogen yang signifikan, oleh karena itu dianjurkan untuk segera menyuntikkan glukosa sebelum operasi dan selama intervensi. Pelanggaran terus menerus terhadap fungsi dasar hati merupakan kontraindikasi terhadap operasi.

Persiapan pasien untuk operasi vagina. Operasi dilakukan di bawah normocoenosis atau jenis intermediate dari vagina biocenosis. Dengan proses disbiotik dan / atau inflamasi, terapi yang bertujuan memulihkan mikroflora normal dilakukan. Dengan adanya luka tekan, tampon dengan salep atau emulsi berlemak, minyak buckthorn laut digunakan, dan sediaan yang mengandung estriol diberikan. Karena pengobatan luka tekanan memakan waktu lama, dianjurkan dilakukan pada pasien rawat jalan.

Persiapan umum Dokter berkewajiban untuk melakukan persiapan psiko-pencegahan pasien, menjelaskan kepadanya tentang sifat operasi yang akan datang, untuk memperkuat kepercayaan pada hasil intervensi bedah yang berhasil. Dalam beberapa hari sebelum operasi, obat Bechint atau obat penenang (trioxazine, chlordiazepoxide, atau elenium, dll.) Ditentukan. Hasil persiapan preoperatif umum adalah mendapatkan informed consent tertulis dari pasien untuk intervensi bedah. Pada malam operasi, berdasarkan rekomendasi ahli anestesi, premedikasi dimulai.

Pasien memiliki hak untuk menolak melakukan operasi sampai awal.

Kontraindikasi terhadap perawatan bedah

Saat menentukan pertanyaan tentang perawatan bedah, kontraindikasi operasi harus dipertimbangkan. Ini termasuk, khususnya, penyakit parah pada sistem kardiovaskular, penyakit sistem pernapasan, hati, ginjal dan organ dan sistem lainnya yang sangat mengganggu kondisi umum tubuh dan mekanisme kompensasi dan adaptifnya. Namun, dalam sejumlah kasus pemberian perawatan darurat untuk indikasi kehidupan, perlu dilakukan operasi, terlepas dari kontraindikasi yang ada. Kontraindikasi terhadap operasi rutin pada pasien ginekologi biasanya bersamaan dengan penyakit menular akut (influenza, penyakit pernafasan akut, dll.), Pyoderma, tekanan pada bagian vagina serviks, radang mukosa vagina (sebelum operasi vagina).

[4], [5], [6], [7], [8]

Komplikasi pada periode pasca operasi

Komplikasi pascaoperasi yang paling hebat adalah perdarahan. Hal ini dapat terjadi bila ligatur tergelincir dari bejana, dari bejana yang tidak diligasi selama operasi, dengan fusi purulen dinding kapal, dan juga dari kapal kecil saat sistem koagulasi dan antikoagulan dilanggar. Gambaran klinis perdarahan internal ditandai dengan pucat pada kulit dan selaput lendir, dyspnea, keadaan collapsoid, denyut nadi sering, penurunan tekanan arteri. Untuk memperjelas diagnosis pendarahan internal, diperlukan pemeriksaan vagina. Jika ada cairan darah di rongga perut, maka bulatan kubah vagina posterior biasanya ditentukan. Dalam kasus pendarahan retroperitoneal, hematoma teraba (paling sering terjadi antara daun ligamen luas rahim). Dengan perkusi, cairan bebas di rongga perut atau suara blunting pada hematoma ditentukan. Untuk memperjelas diagnosis adalah mungkin dalam melakukan ultrasound dan MRI rongga perut, yang menunjukkan adanya cairan bebas di rongga perut. Kehadiran pendarahan internal merupakan indikasi adanya intubasi berulang untuk pembalut pembuluh darah. Perdarahan dengan pembentukan hematoma bisa berasal dari pembuluh dinding anterior abdomen: Dalam kasus ini, ligasi pembuluh darah dan pembekuan gumpalan darah diperlihatkan. Dengan perdarahan setelah operasi vagina, diagnosis lebih mudah, karena ada perdarahan eksternal. Untuk menghentikannya, ligasi pembuluh darah atau tamponade vagina dilakukan.

Kejutan dan keruntuhan adalah komplikasi serius dari periode pasca operasi. Kejutan terjadi setelah operasi berkepanjangan dan traumatis disertai dengan kehilangan darah masif. Dalam patogenesis perkembangannya, peran utama termasuk pelanggaran hemodinamika dan semua fungsi vital tubuh. Secara klinis, syok tersebut memanifestasikan dirinya dalam penindasan jiwa, apatis sembari mempertahankan kesadaran, denyut nadi yang kecil, kulit pucat, munculnya keringat dingin, penurunan suhu dan tekanan darah; Bisa diamati oliguria atau anuria. Pada saat bersamaan, metabolisme terganggu, asidosis terjadi, jumlah sel darah merah meningkat, volume darah menurun.

Keruntuhan tersebut disebabkan oleh lesi utama sistem vaskular dan disertai terlebih dahulu oleh pelanggaran hemodinamika, dan kemudian terjadi perubahan pada sistem saraf pusat. Keruntuhan ditandai dengan gejala klinis berikut: hilangnya kesadaran, kelemahan umum, pucat parah, sianosis, keringat dingin, keringat yang sering dan kecil, terkadang aritmia, pernapasan dangkal yang sering, penurunan tekanan darah.

Pengobatan untuk shock dan kolaps harus segera dimulai. Pasien harus dipindahkan ke posisi Trendelenburg (sudut kemiringan sekitar 15 °). Metode utama pengobatan adalah transfusi jet cairan pengganti darah untuk menstabilkan hemodinamik. Dari cairan pengganti darah, lebih baik untuk memperkenalkan larutan garam rendah molekuler, larutan pati hidroksietilasi, karena mereka bertahan lebih lama di tempat tidur vaskular dan menstabilkan tekanan darah. Pada saat yang sama, dianjurkan untuk mengelola kortikosteroid. Untuk memperbaiki aktivitas jantung, glikosida jantung digunakan. Bila gejala asidosis dekompensasi disarankan natrium bikarbonat intravena.

Anuria adalah komplikasi serius dari periode pasca operasi. Penyebabnya mungkin mengejutkan dan ambruk, disertai dengan penurunan tekanan arteri dan spasme refleks pembuluh ginjal, anemia berat pada pasien, transfusi darah, sistem Rh-incompatible atau ABO, infeksi septik. Luka atau ligasi ureter. Pengobatan anuria ditentukan oleh etiologinya dan harus segera dimulai.

Pneumonia pasca operasi diamati setelah operasi berkepanjangan, dengan sputum tertunda, aspirasi kandungan gastrik, atelektasis dan kemacetan di paru-paru, serta infark paru. Pneumonia paling sering terjadi pada orang dengan penyakit kronis pada sistem pernafasan, pada pasien lansia yang lemah dan pikun. Dalam pengobatan pneumonia pasca operasi, peran penting dimainkan oleh pemberian antibiotik yang benar (masing-masing, sensitivitas flora mikroba). Penggunaan antikoagulan dari tindakan tidak langsung (neodikumarin, fenilen, sinkumar, dll.) Ditunjukkan dalam dosis yang dipilih secara individu.

Paresis dari usus, yang terjadi dari 2-3 hari masa pascaoperasi, dan obstruksi usus, yang berkembang pada hari ke 4-5, ditandai dengan nyeri kram di perut, mual, muntah, keterlambatan gas dan tinja. Selanjutnya, peristalsis berhenti, denyut nadi menjadi lebih sering, suhu naik dan kondisi umum pasien memburuk. Dengan fluoroskopi rongga perut pada posisi vertikal, pasien ditentukan oleh gelembung gas dengan kadar cairan horizontal di bawahnya (mangkuk Clauber). Dianjurkan untuk melakukan terapi paresis usus untuk drainase dan lavage lambung, dan untuk injeksi proserin secara intramuskular. Untuk menstimulasi peristaltik usus, hipertensi dan, jika perlu, penyerap serotonin dibuat. Saat mengkonfirmasikan diagnosis obstruksi intestinal mekanis, operasi ditunjukkan.

Peritonitis pasca operasi berkembang karena infeksi pada rongga perut dan ditandai dengan kekakuan dan nyeri pada dinding abdomen anterior, yang ditunjukkan oleh gejala iritasi pada peritoneum, denyut nadi, demam tinggi, mual, muntah dan kondisi umum yang parah pada pasien. Pada saat ini, jalan peritonitis yang terkikis adalah tipikal: kondisi pasien yang relatif memuaskan tetap ada, tidak ada atau sedikit gejala iritasi pada peritoneum, tidak ada mual dan muntah. Mendengarkan peristaltik usus, ada kursi independen. Dalam darah tepi, leukositosis, pergeseran ke kiri dalam formula leukosit, peningkatan ESR dicatat. Pengobatan operasi peritonitis - relaparotomi, pengangkatan fokus infeksi dan drainase rongga perut yang lebar. Komponen penting dari perawatan adalah antibakteri, desensitisasi, antikoagulan dan terapi restoratif umum. Pada peritonitis purulen berat, dialisis peritoneal dilakukan.

Trombosis dan tromboflebitis pada periode pasca operasi paling sering terjadi pada pembuluh darah di bagian bawah tungkai dan panggul. Perkembangan komplikasi ini berkontribusi terhadap obesitas, varises dari ekstremitas bawah, tromboflebitis sebelumnya, gagal jantung. Tanda-tanda trombosis adalah nyeri pada ekstremitas, pembengkakan, demam, nyeri saat palpasi di sepanjang pembuluh darah. Dalam pengobatan trombosis, istirahat total, posisi anggota badan meningkat, pemberian antibiotik dan anti koagulan tindakan langsung dan tidak langsung diperlukan.

Suplai luka operasi diamati lebih sering pada pasien yang dioperasi untuk neoplasma ganas pada organ genital dan proses supuratif pelengkap uterus. Dengan berkembangnya infeksi di daerah luka operasi, ada banyak rasa sakit, infiltrasi jaringan. Hiperemia pada kulit, suhu naik. Dalam kasus tersebut, beberapa lapisan harus dilepas untuk menciptakan kondisi pelepasan yang dipisahkan, perlakukan luka dengan hidrogen peroksida, perkenalkan cerat yang dibasahi larutan natrium klorida 10%. Setiap hari perlu dilakukan dressing dan luka toilet.

Komplikasi yang jarang terjadi adalah divergensi lengkap tepi luka dan prolaps loop usus - sebuah peristiwa. Saat tumpang tindih jahitan sekunder tentang kejadian di rongga perut, saluran air diperkenalkan untuk mengalirkan isinya dan mengenalkan antibiotik.

[9], [10], [11],

Pencegahan komplikasi menular

Infeksi luka pasca operasi memperburuk hasil perawatan bedah, memperpanjang lama rawat inap dan biaya rawat inap. Salah satu pendekatan efektif untuk mengurangi frekuensi supurasi pascaoperasi, seiring dengan perbaikan teknik bedah dan penerapan peraturan aseptik dan antiseptik, adalah profilaksis antibiotik. Profilaksis antibiotik rasional dalam situasi tertentu dapat mengurangi kejadian komplikasi infeksi pasca operasi dari 20-40% menjadi 1,5-5%. Saat ini, manfaat antibiotik profilaksis dalam operasi bedah tidak diragukan lagi.

Profilaksis antibiotik, berbeda dengan terapi antibiotik, menyiratkan penunjukan agen antibakteri karena tidak adanya proses infeksi yang aktif dan risiko infeksi yang tinggi untuk mencegah perkembangannya. Penggunaan antibiotik yang preventif adalah pemberian mereka terhadap kontaminasi mikroba pada luka operasi atau perkembangan infeksi luka, dan juga dengan adanya tanda-tanda kontaminasi dan infeksi, saat perawatan utama adalah intervensi bedah, dan tujuan antibiotik adalah meminimalkan risiko infeksi luka.

Bergantung pada risiko komplikasi infeksi pasca operasi, semua intervensi bedah dibagi menjadi 4 kategori.

Karakteristik jenis transaksi

Karakteristik bersyarat	Fitur intervensi
"Bersih"	operasi elektif nontraumatic tanpa tanda-tanda peradangan, yang tidak mempengaruhi orofaring, saluran pernapasan, saluran pencernaan dan sistem urogenital, serta bedah ortopedi, mastektomi, strumectomy, perbaikan hernia, phlebectomy pasien tanpa gangguan trofik, sendi prostetik. Artroplasti, operasi pada aorta dan arteri dari ekstremitas, operasi jantung
"Kondisioner bersih"	Operasi murni dengan risiko komplikasi infeksi (operasi yang direncanakan pada orofaring, saluran pencernaan, genitalia wanita, operasi urologis dan pulmonologis tanpa tanda-tanda infeksi bersamaan), flebektomi pada pasien dengan kelainan trofik, namun tanpa tukak trofik, intervensi berulang melalui luka "bersih" selama 7 hari, osteosintesis terendam dengan fraktur tertutup, operasi mendesak dan mendesak. Dengan memutar kriteria yang termasuk dalam kelompok "bersih", luka tumpul tanpa pecahnya organ berongga
"Terkontaminasi"	Intervensi operatif pada saluran empedu dan genitourinari dengan adanya infeksi, pada saluran pencernaan dengan tingkat kontaminasi yang tinggi, operasi untuk pelanggaran asepsis atau dengan adanya proses peradangan (tapi bukan peradangan purulen). Operasi untuk luka traumatis. Luka tembus, dirawat selama 4 jam
"Kotor"	Intervensi operatif pada organ dan jaringan yang diketahui terinfeksi, dengan infeksi yang bersamaan atau sebelumnya, luka atau perforasi saluran cerna, operasi prokok-ginekologi, luka tembus dan luka traumatis yang diobati setelah 4 jam, pembedahan pada pasien dengan kelainan trofik dan bisul, operasi dengan peradangan purulen pada jaringan yang terinfeksi

Profilaksis antibiotik diindikasikan untuk semua operasi "kondisional bersih" dan "terkontaminasi". Dalam operasi murni, pencegahan dilakukan dalam kasus dimana potensi infeksi merupakan ancaman serius bagi kehidupan dan kesehatan pasien, dan jika pasien memiliki faktor risiko untuk pengembangan infeksi pasca operasi, yang meliputi:

• usia di atas 70 tahun;
• gangguan makan (obesitas atau malnutrisi);
• sirosis hati;
• gagal ginjal, gagal jantung;
• diabetes melitus;
• kecanduan alkohol atau narkoba;
• neoplasma ganas;
• keadaan imunodefisiensi bawaan atau yang didapat;
• pengobatan dengan kortikosteroid atau sitostatika;
• terapi antibiotik sebelum operasi;
• transfusi darah;
• kehilangan darah;
• - durasi operasi lebih dari 4 jam;
• - rawat inap yang panjang sebelum operasi.

Penatalaksanaan pasien pada periode pasca operasi

Setiap intervensi bedah memiliki efek stressor yang nyata pada tubuh pasien. Komponen tekanan bedah adalah:

• status emosional-mental pasien;
• operasi yang meliputi rasa sakit, kehilangan mekanis dan darah.

Penatalaksanaan pasien pada periode pasca operasi sangat menentukan keberhasilan perawatan bedah, karena diketahui bahwa tidak peduli seberapa terampil operasi telah dilakukan, selalu ada kemungkinan komplikasi hingga kematian. Pencegahan pemeliharaan komplikasi pada periode pasca operasi harus digunakan pada pasien yang tiba pada perawatan bedah yang direncanakan masih dalam tahap rawat jalan dengan daya tarik ahli spesialisasi yang berdekatan. "Kelompok risiko" untuk komplikasi termasuk pasien dengan obesitas, anemia, varises, dengan tanda klinis sistem kardiovaskular, paru, ginjal dan sistem dan organ lainnya, dan wanita yang lebih tua.

Durasi periode pasca operasi awal pada pasien ginekologi membutuhkan waktu 7-10 hari. Durasi periode postoperatif akhir dengan kursus yang tidak rumit dibatasi hingga tiga bulan setelah perawatan bedah.

Periode pasca operasi dini ditandai dengan penurunan diuresis harian, yang disebabkan oleh retensi natrium dalam serum darah dan hipokalemia relatif dan hiperkaliuria, yang bertahan sampai hari ke 6 dari periode pasca operasi. Hipoproteinuria, ketidakseimbangan protein fraksi darah juga muncul sampai akhir minggu pertama periode pasca operasi, yang dikaitkan dengan fase katabolisme adrenokortikoid.

Peningkatan suhu tubuh pada minggu pertama masa postoperatif adalah reaksi fisiologis tubuh terhadap penyerapan produk dekomposisi jaringan luka, darah dan sekresi luka. Pada wanita lanjut usia dan lansia, leukositosis dan reaksi suhu kurang jelas dibandingkan pada pasien muda.

Pemeliharaan preventif komplikasi thromboemboli pada periode pasca operasi mencakup tindakan nonspesifik dan profilaksis spesifik. Untuk pencegahan nonspesifik meliputi:

• aktivasi awal;
• perban tulang kering segera sebelum operasi dengan perban elastis.

Pencegahan spesifik diberikan kepada pasien obesitas, varises, tromboflebitis kronis, insufisiensi kardiovaskular. Pencegahan dimulai 2 jam sebelum operasi dan mencakup penggunaan heparin dan turunan molekul rendah (fractiparin, kleksan, dll.), Pada periode pasca operasi, pemberian obat ini berlangsung 6-7 hari.

Pengobatan dan rehabilitasi

Terapi dan rehabilitasi pada periode pasca operasi dibagi menjadi 4 tahap.

Pada tahap pertama, pasien berada di unit perawatan intensif. Inti pengamatan intensif terletak pada deteksi dini gejala yang mengindikasikan jalannya periode postoperatif yang tidak menguntungkan atau tanggapan pasien yang tidak memadai terhadap tindakan terapeutik, yang membantu mencegah munculnya keadaan kritis.

Pemantauan intensif di Departemen Anaestesiologi dan Reanimasi (UAR) atau di unit perawatan intensif (ICU) berbeda dari tradisional dalam kontinuitas dan fokus dan dapat bersifat visual, laboratorium, monitor dan gabungan.

Untuk setiap pasien di UAR dan ICU, peta pemantauan per jam dengan daftar janji dibuat. Di dalam mereka, selama waktu pengamatan pasien di departemen setelah 1-3 jam, mereka merekam pernapasan, peredaran darah, suhu tubuh, diuresis, debit kateter dan tingkat drainase, memperhitungkan volume cairan yang disuntikkan dan ditarik.

Pengamatan visual adalah salah satu yang paling sederhana dan paling mudah diakses, dapat diterapkan dalam kondisi apapun. Seorang dokter dan perawat berpengalaman dapat menangkap perubahan terkecil dalam fungsi sistem eksternal aktivitas vital organisme. Pada saat bersamaan, perhatian khusus diberikan pada perilaku pasien, warna dan suhu kulit, frekuensi dan kedalaman pernapasan, partisipasi otot pembantu, adanya batuk, karakter dahak.

Sebuah bantuan besar dalam menilai kondisi pasien diamati oleh keadaan fungsional organ (bentuk dan tingkat kembung, partisipasinya dalam tindakan bernafas, kondisi pembalut di area luka pasca operasi, adanya tanda-tanda pendarahan internal atau eksternal, dan ketegangan otot dinding perut anterior). Mual, regurgitasi, muntah perlu mendapat perhatian. Kemampuan untuk menentukan waktu pemulihan fungsi motorik usus (munculnya peristaltik, pelepasan gas dan tinja).

Penggunaan perangkat monitor sangat memudahkan proses pemantauan pasien dan meningkatkan informativitas mereka. Teknik pemantauan memungkinkan pemantauan fungsi pernafasan secara konstan (laju pernapasan, volume pernafasan, volume pernapasan, kejenuhan, kadar CO2), sirkulasi darah (jumlah detak jantung, tekanan vena arteri dan sentral, EKG, tekanan pada rongga jantung), sistem saraf pusat EEG), termoregulasi (suhu tubuh). Penggunaan teknologi komputer memungkinkan tidak hanya untuk mengenali secara tepat waktu pelanggaran akut fungsi vital tubuh, tetapi juga untuk menghilangkannya.

Pemantauan visual dan pemantauan tidak mengecualikan nilai diagnostik laboratorium. Laboratorium ekspres memungkinkan untuk mempelajari banyak indikator dan mencakup penentuan hemoglobin dan hematokrit, volume darah beredar, koagulasi, keadaan dasar oksigen, gas darah, elektrolit plasma dan eritrosit, tingkat hemolisis, tingkat protein total, fungsional kondisi ginjal dan hati, dan lain-lain. Beberapa indikator ini harus dipelajari dalam dinamika saat terapi intensif dilakukan, termasuk di malam hari.

Untuk pencegahan komplikasi pasca operasi, sangat penting pada periode pascaoperasi awal:

• anestesi yang memadai dengan penggunaan analgesik narkotika dan non-narkotika;
• penghapusan hipovolemia;
• awal ekspansi rezim motor.

Pada tahap kedua pasien berada di jurusan umum. Ini memonitor kondisi jahitan pasca operasi, kelanjutan terapi dimulai, serta pencegahan dan diagnosis komplikasi peradangan purulen yang dimanifestasikan, pada suatu peraturan, pada hari ke 6-7 pada periode pasca operasi.

Dari sudut pandang klinis, indikator yang paling mudah diakses dan dapat diandalkan untuk diagnosis komplikasi peradangan purulen pascaoperasi (PGVO) adalah definisi indeks keracunan leukosit (LII). Indeks keracunan leukosit, diusulkan pada tahun199 oleh J. Ya Kalf-Kalifom:

(2 + 2 p.y + 3 jun + + mielot.) (Plasma, kelas + 1) / (monosit + limfosit) (eosinofil + 1)

Biasanya, angka ini adalah dari 0,5 menjadi 1,5. Peningkatan indeks mencirikan peningkatan respons inflamasi. Berbagai modifikasi FID sampai saat ini telah banyak digunakan dalam praktik klinis.

Pendekatan baru untuk diagnosis dan prognosis HMHO dapat digunakan sebagai formula darah leukosit sebagai indikator integral yang mencerminkan karakteristik reaksi neurohumoral tubuh terhadap tekanan kekuatan yang berbeda. Menurut L.H. Garkavi (1990), reaksi stres akut dan kronis disebabkan oleh aksi rangsangan yang kuat. Iritasi dengan kekuatan lemah menyebabkan reaksi latihan, dan iritan kekuatan adalah reaksi tenang dan aktivasi meningkat. Reaksi yang merugikan meliputi reaksi stres, latihan dan aktivasi yang terjadi dengan fenomena desinkronisasi, yang mengindikasikan penurunan ketahanan alami organisme dan memburuknya perjalanan klinis penyakit ini.

Salah satu metode tradisional untuk mencegah HBV saat ini adalah profilaksis antibiotik intraoperatif.

Sampai saat ini, dalam praktik bedah, pengalaman telah diperoleh dalam penggunaan obat imunomodulasi untuk pencegahan PGVO (timolin, timogen, interleukin). Ini menunjukkan kemungkinan untuk meningkatkan mekanisme pertahanan alami dari makroorganisme dan, dengan demikian, mengendalikan jalannya periode pasca operasi.

Saat ini, imunoterapi tidak hanya diwakili oleh olahan asal alami atau sintetis. Berbagai faktor fisikokimia, seperti ultrasound, medan magnet, metode ekstrasorporeal detoksifikasi, jarum dan tusukan laser, juga berlaku untuk imunoterapi penuh.

Untuk memperbaiki imunoreaktivitas dan memperbaiki penyembuhan luka bedah pada pasien ginekologi, transfusi laser diiradiasi dan autoflood ultraviolet digunakan.

Pada tahap ketiga pasien diamati dalam konsultasi wanita di tempat tinggal. Penekanan besar ditempatkan pada pelaksanaan prosedur fisioterapi dan terapi resorpsi.

Tahap keempat melibatkan melakukan tindakan rehabilitasi untuk wanita di sebuah sanatorium khusus. Selain pengobatan restoratif umum, pasien mungkin diberi resep balneotherapy, terapi lumpur sesuai indikasi.