Pertusis pada orang dewasa

Seperti penyakit menular, seperti batuk rejan, bisa pada usia berapa pun. Dan meskipun anak kecil lebih mungkin mengalami komplikasi setelah penyakit ini, tetapi mungkin ada beberapa komplikasi setelah batuk rejan pada orang dewasa.

Pertusis pada orang dewasa, terlepas dari fakta bahwa penyakit ini dianggap masalah selama bertahun-tahun, terus bertemu secara berkala dalam praktek klinis. Ini adalah penyakit menular, yang, sebagai suatu peraturan, adalah akut, siklik, ditandai oleh gejala-gejala spesifik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Sejarah dan statistik batuk rejan pada orang dewasa

Tidak ada data yang dapat diandalkan tentang bagaimana populasi dunia kuno dipengaruhi oleh pertussis, namun, catatan abad XVIII berbicara tentang statistik yang mengerikan: epidemi penyakit di tanah Skandinavia berlangsung lebih dari 15 tahun, mengambil setiap tahun 2-3 ribu penduduk. Satu abad kemudian di Inggris selama tujuh tahun, batuk rejan menewaskan sekitar 120 ribu orang. Selain itu, mereka yang selamat dari epidemi yang mengerikan, sering menderita akibat pendarahan otak, ensefalitis, yang dipicu oleh serangan batuk keras dan berhenti bernafas. Wabah yang paling berbahaya terjadi pada malam abad ke-20, ketika pertusis mulai menyebar ke semua negara Eropa, terutama di wilayah kerja yang buruk. Kondisi tidak sehat, sejumlah besar orang, kemiskinan dan kekurangan gizi berkontribusi pada infeksi cepat ribuan orang dewasa. Ada data yang dikumpulkan oleh dokter Rusia pada tahun-tahun itu, yang menunjukkan bahwa dalam keluarga aristokrat pertusis pada orang dewasa ditemukan 5-6 kali lebih jarang daripada di antara populasi tempat kerja.

Pertusis hampir tak terkalahkan, dan untuk alasan bahwa penyakit itu sendiri, meskipun prevalensinya mengancam, dipelajari sedikit. Hanya pada awal abad XX-th, Jules Bordet dan Oktaf Gengou rekannya telah mengidentifikasi musuh benar - agen penyebab penyakit, tetapi metode pengobatan tidak efektif dan benar-benar tidak cocok untuk memerangi penyakit menular. Mereka yang terkena batuk rejan diberi darah, lintah diresepkan, dan obat-obatan berdasarkan merkuri dan opium yang diresepkan. Hanya setelah penemuan antibiotik pertama selama Perang Dunia II, kematian dari pertusis mulai turun, dan inokulasi pertama menandai awal kemenangan nyata atas penyakit yang sangat hebat seperti batuk rejan pada orang dewasa. Selain itu, pembukaan era antibiotik membantu secara efektif melawan demam berdarah, tifoid, campak, tuberkulosis dan penyakit lainnya yang telah merenggut ribuan nyawa selama berabad-abad. Fakta bahwa batuk rejan pada orang dewasa menjadi lebih dan lebih jarang, tentu saja, ada manfaat dan normalisasi sanitasi, meningkatkan standar hidup secara keseluruhan penduduk, di samping itu, diyakini bahwa banyak penyakit secara bertahap akumulasi respon imun yang memadai yang ditransmisikan secara genetik. Sangat menarik bahwa pada kampanye vaksinasi massal pertengahan abad ke-20 di Rusia, letalitas dari batuk rejan telah hilang secara praktis.

Batuk rejan pada orang dewasa dan mengembangkan dan berjalan siklis, kemungkinan terkait dengan fitur ini gelombang baru dari penyakit, sejak tahun 2000, batuk rejan telah menjadi cukup sering "tamu" di banyak negara maju, mengabaikan kesehatan yang sempurna, kondisi sosial dan bahkan vaksinasi. Sejak awal abad ke-21, kasus batuk rejan telah mulai dicatat, dan setiap tahun semakin banyak dan dalam jumlah besar, ada juga kematian. Lapisan populasi yang paling rentan adalah anak-anak lagi hingga dua atau tiga tahun. Hingga saat ini, cara utama untuk mengurangi insiden dan risiko komplikasi setelah penyakit serius seperti batuk rejan pada orang dewasa adalah vaksinasi tepat waktu. Bahkan dalam kasus infeksi, seseorang lebih dalam bentuk yang lebih ringan, dan kekebalan terhadap pertusis tetap ada sepanjang hidupnya.

Seperti yang ditunjukkan statistik, batuk rejan pada orang dewasa (terutama setelah 50 tahun) jauh lebih umum daripada yang biasanya diperkirakan. Sebagai contoh, di Amerika Serikat dari 2006 hingga 2012, insiden batuk rejan pada orang dewasa berusia 50-65 tahun telah meningkat dua kali lipat, dan di antara mereka yang berusia di atas 65 tahun, jumlahnya meningkat tiga kali lipat.

Pada orang dewasa, penyakit infeksi ini sering kurang diucapkan, jadi pasien - meskipun fakta bahwa batuk kejang yang tidak terkontrol dapat berlangsung dari tiga sampai enam minggu - jangan pergi ke dokter. Dengan demikian, deteksi patogen - bakteri Bordetella pertussis - sulit. Oleh karena itu, menurut spesialis penyakit menular, sekitar 2% dari kasus batuk paroksismal berkepanjangan pada orang tua dapat dikaitkan dengan batuk rejan.

Bagaimana pertusis berkembang pada orang dewasa?

Pertusis pada orang dewasa adalah penyakit menular yang memanifestasikan dirinya sebagai gejala spesifik - batuk paroksismal yang dapat menyebabkan kejang sistem pernapasan.

Pertusis pada orang dewasa berkembang karena penetrasi ke dalam tubuh bakteri, pertusis yang disebut Bordetella pertussis - Bordetella. Tongkat cukup rentan dan di lingkungan eksternal tidak layak, sehingga penularan infeksi dilakukan langsung dari orang yang terinfeksi ke orang yang sehat. Sangat berbahaya dalam pengertian ini adalah periode awal penyakit, dua minggu pertama. Sampai saat ini, meskipun sejumlah besar obat dan vaksinasi massal, batuk rejan pada orang dewasa dianggap sebagai penyakit yang sangat menular. Usia dini (hingga tiga tahun) atau kekebalan yang melemah hampir 100% dari kemungkinan infeksi oleh bordetalla dalam kondisi kontak dengan orang yang sakit. Penyakit ini ditularkan melalui udara, yaitu oleh tetesan udara. Karakteristik utama dari gejala pertussis adalah batuk obat tanpa obat yang memanifestasikan dirinya secara paroksismal. Ketika seorang pasien batuk, pasien memancarkan banyak tongkat ke lingkungan, menginfeksi orang di sekitarnya. Pada dasarnya, infeksi kemungkinan terjadi kontak dekat dengan orang yang terinfeksi, karena Bordetella tidak mampu menyebar lebih dari dua atau tiga meter. Cukup sering sumber infeksi adalah orang tua itu sendiri, bentuk atipikal yang sakit, usang, percaya bahwa batuk hanyalah tanda kedinginan yang mudah. Sangat berbahaya untuk batuk rejan bagi bayi baru lahir, yang tidak memiliki respon imun bawaan terhadap penyakit ini. Jika pasien terus-menerus mengalami infeksi, kekebalan dikembangkan dan dipelihara sepanjang hidup. Inkubasi pertusis berlangsung dari 5 hingga 10 hari, tetapi ada bentuk pertussis yang masa inkubasinya berkisar dari tiga hari hingga tiga minggu.

Bagaimana pertusis muncul pada orang dewasa?

Perjalanan umum penyakit ini berlangsung sekitar 5-6 minggu, dibagi ke dalam tahapan berikut: 

• Masa cataral, yang bisa berlangsung selama dua minggu. Awal tahap prodromal (kesenjangan antara inkubasi dan penyakit yang sebenarnya) muncul kering, batuk terus-menerus, dengan sedikit atau tidak ada peningkatan suhu pada waktu ini paling sering terjadi kesalahan diagnosis, sebagai suatu peraturan, pasien didiagnosis dengan SARS, atau dalam kasus yang ekstrim - bronkitis. Ternyata kombinasi yang berbahaya - pasien, yang pada periode catarrhal sangat menular, menyebar infeksi pertusis lebih lanjut pada orang dewasa jauh lebih mudah untuk berhenti di awal apa yang terjadi. Perlu dicatat bahwa Bordenelles kehilangan aktivitas mereka setiap hari dan pada akhir hari ke-20 hingga 21 mereka menjadi sangat lemah. Namun, dalam dua minggu, adalah mungkin untuk menginfeksi sejumlah besar orang di sekitar orang yang sakit. Dengan berkembangnya penyakit, gejalanya meningkat, batuk menjadi lebih intens dan memperoleh tanda khas pertusis-kejang. 
• Tahap paroksismal, yang bisa berlangsung selama dua atau bahkan tiga bulan. Periode ini dinamai sesuai nama dan karakteristik serangan batuk, yang sangat spesifik sehingga dokter yang berpengalaman, hampir tidak mendengarnya, segera membuat diagnosis - batuk rejan pada orang dewasa. Ia juga cukup independen untuk membedakan batuk khas yang khas hanya untuk batuk rejan. Ini adalah serangkaian batuk, terdiri dari 5-10 tremor, yang mengikuti satu demi satu, hampir tanpa henti. Karena pasien tidak bernafas selama serangan batuk, segera setelah berhenti, dia mengambil nafas, seringkali dengan suara siulan tertentu (reprise). Reprise disebabkan oleh penyempitan, dan kadang kram pada pita suara. Begitu nafas pulih sedikit, serangan itu bisa berulang. Paroxysms tersebut disertai sekresi dahak, bayi sering menelannya dan kemudian muntah. Batuk menyebabkan kemerahan parah pada wajah, lidah terdorong keluar sehingga kadang-kadang bisa trauma. Pertusis pada orang dewasa pada tahap ini benar-benar melemahkan pasien, kondisi umum juga memburuk. Tahap paroksismal berlangsung cukup lama, hingga tiga bulan, secara bertahap serangan menjadi kurang sering, frekuensi impuls batuk menurun. Penyakit yang paling parah terjadi pada anak-anak di bawah usia satu tahun, pada bayi baru lahir paroxysms jarang terjadi, tapi selama batuk berat dapat berhenti bernapas hingga beberapa menit, itu adalah manifestasi dari batuk rejan merupakan ancaman serius terhadap kehidupan bayi. Orang yang divaksinasi lebih mudah untuk mentolerir tahap paroksismal penyakit, mereka memiliki pertusis pada prinsipnya lebih mudah, sering dalam bentuk terhapus. 
• Tahap pemulihan. Dalam praktek pediatrik, diyakini bahwa proses pemulihan dimulai dengan bulan kedua dari penyakit, meskipun serangan batuk terus berlanjut, tetapi mereka menjadi semakin jarang, kesejahteraan secara keseluruhan meningkat secara signifikan.

Komplikasi apa yang dapat pertusis pada orang dewasa?

Menurut American Academy of Family Physicians dan CDC AS, komplikasi pertusis pada bayi dalam 60% kasus terjadi dalam bentuk apnea (gangguan singkat pernapasan), lebih dari 20% mengalami pneumonia, satu anak dalam seratus ditandai kejang-kejang, dan pada 0, 3% - gangguan serebral.

Komplikasi paling umum setelah batuk rejan pada orang dewasa:

• kesulitan bernapas (dispnea inspirasi), yang mempengaruhi lebih dari 90% pasien;
• penurunan berat badan karena kelelahan, yang mengarah pada serangan muntah yang terjadi dengan batuk yang kuat (diamati pada hampir sepertiga pasien);
• kehilangan kontrol kandung kemih (inkontinensia urin), terjadi pada lebih dari seperempat pasien;
• episode apnea dan kehilangan kesadaran (dicatat dalam 6% kasus);
• retakan dan fraktur tulang iga dari batuk berat (terdeteksi pada 4% pasien);
• pneumonia (pneumonia), berkembang karena infeksi sekunder pada 2% kasus klinis.

Selain itu, komplikasi setelah batuk rejan pada orang dewasa dapat dimanifestasikan:

• gangguan tidur;
• gangguan vaskular yang menyebabkan perdarahan di otak;
• pendarahan dari hidung atau telinga;
• otitis media (radang telinga tengah) karena perlekatan infeksi bakteri sekunder;
• pembentukan hernia (inguinal atau umbilical) karena tekanan intrakaviter yang meningkat.

Juga dimungkinkan untuk merusak struktur otak (encephalopathy), yang terjadi karena hipoksia periodik (menurunkan kandungan oksigen dalam darah) dan memperburuk trofisme jaringan otak.

Peringatkan perkembangan komplikasi dalam hal ini tidak mungkin, tetapi Anda dapat mengambil langkah-langkah untuk tidak menangkap pertusis. Untuk detailnya, lihat - Bagaimana mencegah batuk rejan.

Komplikasi yang paling berbahaya dari pertusis untuk anak usia sampai dengan enam bulan - Apnea atelektasis sekunder (atelektasis), kejang, pneumonia, ensefalopati. Juga, bahayanya adalah bronkopneumonia, yang diamati pada 15-20% dari total jumlah pasien di bawah usia satu tahun. Ensefalopati, yang dapat menyebabkan perubahan patologis fungsi otak, kejang, oklusi saluran bronkial (obstruksi), perubahan patologis pada sistem saraf pusat karena gipoksii- semua komplikasi ini merupakan ancaman serius tidak hanya untuk kesehatan manusia, tapi kadang-kadang juga untuk hidupnya .

Pengobatan batuk rejan pada orang dewasa

Tindakan terapeutik dalam perang melawan batuk rejan dibagi menjadi dua tahap penting: 

1. Tahap pertama adalah bantuan lengkap maksimal dari gejala yang mengancam, yang merupakan karakteristik batuk rejan: pencegahan sindrom apnea, kram kejang, pengurangan oklusi oleh sekresi pohon bronkus. Ini menunjukkan pengangkatan obat antibakteri, diet khusus yang mengembalikan hilangnya nutrisi karena muntah. 
2. Tahap kedua - tindakan terapeutik untuk mencegah kemungkinan komplikasi dan konsekuensi yang lebih mengancam (kematian pada anak-anak di bawah usia satu tahun). Penunjukan tergantung pada bentuk perjalanan penyakit, keparahan kondisi pasien dan kesaksian tes laboratorium.

Bagaimana cara mengobati batuk rejan pada orang dewasa?

• Pertusis, yang terjadi dalam bentuk ringan, diobati dengan obat-obatan dari kelompok macrolide (azitromisin, rooxithromycin dan lain-lain). Relaksasi dan menghilangkan kejang yang diresepkan untuk tindakan antispasmodic, terapi vitamin juga efektif, antihistamin diresepkan untuk gejala alergi. 
• Pertusis, yang terjadi dalam bentuk keparahan moderat, juga diobati dengan agen antibakteri, tetapi sefalosporin juga ditambahkan ke makrolida untuk menetralkan proses inflamasi dalam sistem broncho-pulmonal. Seluruh kompleks terapi ditujukan untuk mengaktifkan transportasi mukosiliar (izin) lendir dan sekresi bronkus, untuk mengurangi pembengkakan selaput lendir. Tetapkan obat - Lazolvan, Bromhexin, Sinekod, Euphyllin dalam dosis, sesuai dengan usia dan berat pasien. 
• Pertusis dalam bentuk parah dapat diobati di bawah kondisi rumah sakit, jika pasien adalah anak di bawah usia satu tahun, perawatan rawat jalan tidak dapat diterima. Bentuk penyakit yang parah juga diobati dengan obat-obatan kompleks - makrolida, sefalosporin. Terapi aeroterapi atau oksigen ditunjukkan, yang dilakukan dalam kuveze khusus (botol air panas), sebuah tenda yang dilengkapi dengan oksigen. Jika ada kecurigaan komplikasi dari sistem saraf pusat, dana ditentukan untuk meningkatkan sirkulasi darah otak.

Tindakan apa yang membantu mencegah batuk rejan pada orang dewasa?

Sangat disarankan agar semua anak di bawah usia tiga tahun divaksinasi dengan DTP. Vaksinasi dilakukan dalam tiga tahap, ketika suntikan vaksin intramuskular dengan istirahat dalam satu bulan setengah. Setelah semua tiga tahap telah selesai, satu atau setengah tahun kemudian, vaksinasi ulang dilakukan untuk fiksasi. Tentu saja, ada komplikasi setelah vaksinasi, ini adalah fenomena yang sepenuhnya bisa dimengerti. Tetapi baik kenaikan suhu jangka pendek, ataupun gejala vaksinasi lainnya harus menjadi hambatan untuk vaksinasi pencegahan tepat waktu. Jauh lebih berbahaya memiliki konsekuensi dan komplikasi, yang membawa pertusis pada orang dewasa kepada orang yang tidak divaksinasi.