Perubahan non-tumor pada payudara

Displasia

Displasia ditandai dengan pelanggaran simetri, ukuran, dan konfigurasi kelenjar susu dan disebabkan oleh proses hipertrofik, hiperplastik, dan hipoplastik. Hipertrofi kelenjar susu didiagnosis ketika volume kelenjar susu meningkat lebih dari 50%. Tingkat keparahan hipertrofi dinilai berdasarkan ukuran tinggi kelenjar susu dan peningkatannya pada proyeksi anterior. Hipertrofi kelenjar susu dapat bersifat bilateral dan unilateral. Kebutuhan akan penilaian ekografi muncul jika terjadi hipertrofi kelenjar susu unilateral untuk menyingkirkan etiologi tumor dari proses tersebut.

Pembesaran kelenjar susu akibat pertumbuhan semua komponen pembentuknya adalah hipertrofi sejati. Biasanya, proses ini dikaitkan dengan peningkatan kadar hormon seks. Contoh khusus adalah hipertrofi asimetris fisiologis salah satu kelenjar susu pada anak perempuan berusia 8-9 tahun. Ekogram menunjukkan peningkatan ukuran organ tanpa mengganggu struktur eko.

Pembesaran kelenjar susu akibat pertumbuhan komponen lemak merupakan hipertrofi lemak (palsu). Dalam kasus ini, ekogram kelenjar susu yang membesar didominasi oleh komponen lemak berupa beberapa struktur hipoekoik yang membentuk seluruh massa jaringan kelenjar susu yang membesar. Jenis hipertrofi ini merupakan ciri khas proses involusional.

Hipertrofi sejati dan palsu harus dibedakan dari proses spesifik proliferasi jaringan ikat dan edema pada kelenjar susu setelah erisipelas berulang. Dalam kasus ini, ketebalan kulit kelenjar susu yang berubah meningkat.

Ekogram kelenjar menunjukkan pergantian struktur fibrosa hiperekogenik dan area jaringan kelenjar dengan ekogenisitas yang sedikit berkurang.

Hiperplasia dishormonal kelenjar susu

Hiperplasia dishormonal ditandai dengan berbagai tingkat ekspresi proses hiperplastik di kelenjar susu. Secara kondisional, hiperplasia ini dapat dibagi menjadi:

1. hiperplasia epitel duktal akibat peningkatan cabang tubulus terminal dan jumlah lapisan sel dinding duktus;
2. sklerosis jaringan ikat.

Sklerosis jaringan ikat merupakan bentuk parah dari involusi dini kelenjar susu dan menyebabkan perkembangan kista (mikrosista dalam jumlah banyak atau satu kista, terkadang berukuran signifikan), fibrosis jaringan yang nyata. Proses ini mencirikan hiperplasia dishormonal difus (mastopati fibrokistik difus). Ekografi menunjukkan penebalan dinding, pelebaran lumen, dan kontur duktus yang tidak rata. Perluasan seperti kantong dalam bentuk zona hipoekoik di sepanjang sumbu utama duktus sering kali ditentukan. Tonjolan duktus ini sulit dibedakan dari kista. Pada hiperplasia dishormonal, parenkim dapat memperoleh ekogenisitas yang lebih tinggi karena pergantian elemen jaringan ikat hiperekoik di antara struktur kelenjar yang kurang ekogenik. Bayangan akustik sering kali muncul di belakang area fibrosis, yang tidak memungkinkan diferensiasi yang jelas dari struktur yang terletak di bawahnya. Bentuk hiperplasia dishormonal difus memerlukan pemantauan dan pengobatan dinamis yang ditujukan untuk menormalkan kadar hormon.

Seringkali istilah "hiperplasia dyshormonal" mencakup proses patologis seperti (dikenal karena risiko degenerasi menjadi kanker) seperti adenosis, adenomatosis, papiloma intratubular, dan hiperplasia atipikal. Semuanya merupakan varian hiperplasia nodular (mastopati fibrokistik nodular). Ekografi bentuk nodular hiperplasia dyshormonal ditandai dengan munculnya satu atau beberapa area dengan ekogenisitas yang berkurang tanpa kontur dan batas yang jelas, seringkali berbentuk aneh. Menurut data pemeriksaan ultrasonografi, tidak mungkin untuk membedakan dengan jelas area adenosis dari kanker payudara stadium awal. Menurut keputusan Kongres Patologi Amerika (1968), semua jenis hiperplasia nodular harus memiliki verifikasi morfologis. Untuk menentukan sifat perubahan, tusukan dilakukan di bawah kendali ultrasonografi diikuti dengan pemeriksaan sitologi atau histologis.

Kista

Kista merupakan salah satu penyakit kelenjar susu yang paling umum. Biasanya, kista muncul pada usia wanita yang sedang menstruasi (antara 35 dan 50 tahun). Dengan dimulainya menopause, kista biasanya akan mengecil, tetapi kista dapat muncul dan bahkan bertambah besar selama menopause dengan latar belakang terapi hormon dengan estrogen, steroid, saat mengonsumsi obat yang mengurangi tekanan darah, turunan digitalis. Ukuran kista dapat berkisar dari beberapa milimeter hingga 5-6 cm. Kista dapat bersifat unilateral dan bilateral; tunggal dan multipel. Kista bilateral multipel lebih umum terjadi. Kista kelenjar susu yang letaknya berdekatan cenderung menyatu, bersatu menjadi satu rongga. Proses ini dapat dilacak selama pengamatan dinamis - sebagai ganti beberapa kista yang letaknya berdekatan, terbentuklah formasi kistik multi-bilik dengan septa; kemudian, karena lisis septa, terbentuklah kista bilik tunggal. Periode regresi septa biasanya berlangsung beberapa bulan. Paling sering, kista terbentuk di bagian terminal saluran susu (galaktofor orde 1). Beberapa penulis membedakan mikrokista (berdiameter kurang dari 3 mm) dengan risiko rendah mengalami degenerasi menjadi kanker dan kista yang lebih besar (lebih dari 3 mm) - dengan risiko degenerasi yang tinggi. Kista payudara mungkin memiliki tanda-tanda khas berupa pembentukan berisi cairan, karakteristik kista di lokasi lain:

• bentuk bulat atau oval;
• kompresibilitas;
• tidak adanya refleksi dari konten internal;
• peningkatan distal;
• perbedaan yang jelas antara kontur internal dan eksternal;
• dinding belakang cerah;
• Bayangan akustik samping dua sisi.

Dengan adanya semua tanda-tanda ekografi yang disebutkan di atas, keakuratan diagnostik ultrasonografi kista berkisar antara 98 hingga 100%.

Tanda ekografik dari pseudo-peningkatan distal di belakang kista pada kelenjar susu tidak selalu ditentukan.

Tidak ada pseudo-enhancement distal:

• untuk kista kecil;
• di belakang kista yang terletak di antara struktur dengan ekogenisitas tinggi;
• di belakang kista yang terletak di dekat otot dada;
• jika kapsul fibrosa kista menonjol.

Dalam kasus kista bundar, bayangan akustik lateral diamati. Struktur gema yang terlihat sering terdeteksi dalam kista, yang kemunculannya disebabkan oleh pengaturan peralatan yang tidak tepat. Pengaturan dan penyesuaian penguatan keseluruhan dan area fokus diperlukan dalam setiap kasus tertentu. Kista yang sangat superfisial mungkin perlu diperiksa menggunakan bantalan silikon khusus atau nosel air. Mode kompresi memungkinkan penentuan kompresibilitas atau ketegangan dinding kista. Mengubah bidang posisi sensor memungkinkan untuk menilai kondisi kontur internal dan eksternal dinding kista dan mengidentifikasi pertumbuhan intracavitary. Formasi kistik kelenjar susu tidak selalu memiliki bentuk bulat ideal dan kontur halus. Hal ini disebabkan oleh tingkat pengisian kista dan tekanan internal pada dindingnya. Struktur multikomponen kelenjar susu memiliki elastisitas tinggi, yang membutuhkan tekanan yang cukup dari isi kista untuk meluruskan dinding. Bentuk kista yang tidak terisi dapat bervariasi: dari bulat hingga tidak teratur, pipih, poligonal.

Citra hiperekoik dari isi internal.

Tanda-tanda ekografis kista:

• Bentuk bulat atau oval.
• Kontur yang jelas dan rata.
• Ekostruktur anechoic tanpa pantulan.
• Efek akustik distal - efek pseudo-amplifikasi distal dan bayangan akustik lateral dapat ditentukan.
• Pengaruh kompresi pada bentuk formasi adalah perubahan bentuk yang nyata.
• Perubahan struktur internal akibat kompresi - tidak ada perubahan.

Kista atipikal

Kista atipikal ditandai dengan penebalan dinding dan adanya pantulan dari isi internal. Struktur atipikal yang paling umum adalah:

• kista yang sudah lama ada;
• kista berulang;
• kista yang mengandung kalsium.

Keberadaan kista dalam jangka panjang sering kali disertai dengan proses peradangan, yang ditandai dengan munculnya pantulan dari struktur internal, berbagai tingkat penebalan dinding, dan kurangnya ekspresi efek pseudo-enhancement distal. Citra ultrasonografi kista atipikal tanpa peningkatan distal hampir tidak mungkin dibedakan dari citra formasi volumetrik padat. Hanya pergerakan struktur di dalam kista selama genangan air yang dapat menunjukkan sifat cair dari formasi tersebut. Dengan isi yang sangat tebal, gerakan-gerakan ini menjadi hampir tidak dapat dibedakan dengan mata, dan kemudian sifat perubahan pada kelenjar susu dapat ditentukan hanya dengan aspirasi di bawah kendali ultrasonografi.

Sekresi hemoragik, serta isi kista yang terinfeksi, ditandai dengan munculnya refleksi internal. Dinding kista seperti itu sering menebal. Kista atipikal mungkin memiliki inklusi hiperekoik di rongga karena kandungan kalsifikasi. Kalsifikasi dinding kista menyulitkan untuk menilai struktur kista karena munculnya bayangan akustik. Atipikalitas kista mungkin juga disebabkan oleh pertumbuhan intracavitary. Pertumbuhan intracavitary pada 75% kasus bersifat jinak dan biasanya papiloma. 20% adalah tumor ganas. 5% sisanya adalah perubahan lain di dinding kista. Kombinasi kanker-kista sangat jarang (0,5% dari semua kanker payudara), tetapi dengan adanya vegetasi intracavitary, hal itu harus selalu diingat.

Deteksi kista atipikal memerlukan strategi penanganan pasien yang sama sekali berbeda dibandingkan dengan kasus kista sederhana. Biopsi tusukan dengan panduan USG dan pemeriksaan sitologi wajib dilakukan saat mendeteksi kista atipikal.

Tanda-tanda ekografis kista atipikal:

• Bentuk bulat atau oval.
• Kontur yang jelas (rata atau tidak rata).
• Struktur gema homogen dengan pantulan internal dengan intensitas yang bervariasi.
• Efek akustik distal - efek pseudo-amplifikasi distal dan bayangan akustik lateral mungkin terlihat jelas.
• Pengaruh kompresi pada bentuk formasi adalah perubahan bentuk yang nyata.
• Perubahan dalam struktur internal karena kompresi - pantulan dari konten internal menjadi lebih teratur.

Galaktokel

Galaktokel adalah kista yang terbentuk di kelenjar susu selama kehamilan atau menyusui dan berisi susu. Galaktokel terbentuk akibat penyumbatan satu atau lebih saluran susu. Stasis susu dapat dengan cepat menyebabkan mastitis dan abses. Galaktokel yang terus ada setelah akhir masa menyusui berubah menjadi kista cokelat. Palpasi galaktokel dengan latar belakang kelenjar laktasi yang membesar bisa jadi sulit. Dalam hal ini, pembentukan galaktokel dapat secara keliru dinilai sebagai pemadatan jaringan kelenjar susu dengan latar belakang mastitis. Dengan USG, galaktokel divisualisasikan sebagai kista dengan isi ekogenik atau sebagai saluran susu yang melebar (bulat) dengan efek pseudo-peningkatan distal yang jelas.

Tanda-tanda sonografi galaktokel

• Bentuk bulat atau oval.
• Kontur yang jelas dan rata.
• Ekostruktur hipoekoik atau anekoik.
• Efek akustik distal - peningkatan semu distal, bayangan akustik lateral dapat dideteksi.
• Pengaruh kompresi pada bentuk formasi adalah berbagai tingkat perubahan bentuk.
• Perubahan dalam struktur internal karena kompresi - pantulan dari konten internal menjadi lebih teratur.

Kista seboroik

Kista sebasea (seboroik) atau epidermal dapat mencapai ukuran hingga 1,5 cm, yang memungkinkan untuk mendiagnosisnya menggunakan USG. Formasi ini mengandung sekresi berminyak, lemak, dan dalam beberapa kasus dapat mengalami kalsifikasi. Lokasi subkutan dari formasi ini memungkinkan diagnosis yang tepat. Citra USG sesuai dengan formasi volumetrik bulat atau oval dengan sejumlah besar refleksi intensitas sedang dan rendah. Efek pseudo-enhancement distal dapat terlihat jelas atau tidak terlihat. Bayangan akustik lateral sering terlihat.

Tanda-tanda sonografi kista seboroik

• Bentuk bulat atau oval.
• Kontur yang jelas dan rata.
• Ekostruktur hipoekoik atau anekoik.
• Efek akustik distal - peningkatan semu distal, bayangan akustik lateral dapat dideteksi.
• Pengaruh kompresi pada bentuk formasi adalah berbagai tingkat perubahan bentuk.
• Perubahan pada struktur internal formasi terhadap latar belakang kompresi - refleksi dari konten internal menjadi lebih teratur.

Pelebaran saluran susu pada kelenjar susu

Pelebaran saluran susu kelenjar susu dapat terjadi secara laten. Manifestasi klinis dari pelebaran saluran utama dan lobaris dapat berupa rasa tidak nyaman pada kelenjar susu, biasanya di areola, serta keluarnya cairan dari puting susu dengan berbagai macam sifat. Ada beberapa situasi di mana pelebaran saluran merupakan cerminan dari keadaan fisiologis alami:

1. selama menyusui dan kehamilan;
2. pada fase ke-2 siklus menstruasi (sebagai cerminan status hormonal hormon seks).

Pelebaran patologis saluran susu dapat disebabkan oleh proses inflamasi dengan latar belakang retakan puting susu dan mastitis intraduktal. Pelebaran saluran susu dapat terjadi karena terganggunya proses resorpsi fisiologis oleh epitel duktal. Akibatnya, sekresi cairan terakumulasi di lumen saluran. Pelebaran tunggal saluran ekskresi utama di area sinus susu dapat dideteksi pada periode yang berbeda dalam kehidupan seorang wanita. Sebagai jenis involusi duktal, pelebaran saluran susu terjadi setelah 50 tahun.

Gambar saluran susu yang tidak biasa. Ekografi menunjukkan beberapa saluran susu yang melebar dengan diameter melebihi 2,5-3,0 mm. Dinding saluran mungkin halus atau berkelok-kelok dengan pelebaran seperti kantong. Penebalan atau ketidakrataan dinding saluran mungkin disebabkan oleh deformasi dari luar atau pertumbuhan sepanjang kontur internal. Saluran susu yang terletak di dekat kista dalam bentuk struktur anechoic yang memanjang mungkin menyerupai kista.

Penentuan struktur hiperekoik sepanjang kontur internal.

Bila lumen duktus tersumbat oleh tumor, bagian distalnya dapat melebar. Isi bagian duktus yang melebar akan bersifat anechoic jika terdapat cairan dan hipoechoic jika massa tumor menyebar ke dalam duktus. Ekografi memungkinkan kita untuk mendeteksi tidak hanya dilatasi duktus yang persisten, tetapi juga dilatasi duktus yang sementara atau fungsional.

Deteksi saluran susu yang melebar (lebih dari 2,5 mm) pada fase pertama siklus menstruasi dapat mengindikasikan "kelenjar susu yang tidak berfungsi". Gambaran ini terjadi dengan berbagai proses disfungsional dan inflamasi pada organ panggul, kelenjar tiroid, dengan latar belakang penggunaan alat kontrasepsi, dll. Perubahan yang sama dapat dideteksi pada wanita dengan kondisi yang ditentukan secara klinis seperti mastosis, mastalgia, mastopati fibrokistik. Dengan pengobatan yang memadai terhadap penyakit rahim dan ovarium, serta penyakit hati (gangguan pemanfaatan estrogen), hilangnya tanda-tanda ekografis dari dilatasi saluran diamati. Jika normalisasi ukuran saluran tidak diamati dengan latar belakang terapi, maka kita berbicara bukan tentang dilatasi disfungsional, tetapi tentang dilatasi saluran susu yang terus-menerus, yang sudah bersifat organik. Dilatasi saluran yang terus-menerus, sebagai suatu peraturan, dikombinasikan dengan deformasi jaringan di sekitarnya dan merupakan tanda hiperplasia dishormonal difus. Deteksi saluran yang melebar pada kelenjar susu pada wanita yang mengalami menopause mendalam dapat menjadi tanda tidak langsung adanya tumor penghasil hormon pada ovarium atau endometrium.

Peradangan akut kelenjar susu (mastitis)

Peradangan jaringan payudara, terlepas dari sifat prosesnya, menyatukan sekelompok besar penyakit yang disebut mastitis. Proses peradangan mempengaruhi satu atau lebih lobus kelenjar susu, sangat jarang seluruh kelenjar terlibat dalam proses tersebut. Peradangan dapat menjadi konsekuensi dari stasis susu, retakan pada puting susu, dapat terjadi dengan latar belakang ektasia saluran susu pada wanita dengan diabetes dan dengan latar belakang penurunan kekebalan tubuh, serta tanpa alasan yang jelas. Gejala yang paling umum dari proses peradangan pada kelenjar susu adalah pemadatan, nyeri dan pembengkakan, peningkatan suhu lokal dan eritema, kelemahan, menggigil dan demam dan / atau keluarnya cairan dari puting susu. Perbedaan dibuat antara bentuk mastitis difus dan fokal dengan hasil abses.

Pada peradangan akut, mamografi sinar-X menunjukkan penggelapan nonspesifik yang merupakan karakteristik edema dan infiltrasi, terkadang disertai dengan penebalan kulit dan hilangnya transparansi jaringan subkutan. Ketidakmungkinanan melakukan kompresi kelenjar susu karena sindrom nyeri berat mengurangi nilai diagnostik mamografi sinar-X.

Bentuk mastitis difus

Bentuk mastitis difus ditandai dengan penebalan kulit, peningkatan ekogenisitas jaringan subkutan dan parenkim dengan hilangnya kejelasan diferensiasinya. Kulit yang menebal bisa hipo- atau hiperekogenik. Ketebalannya melebihi ketebalan kulit area simetris di kelenjar susu kontralateral. Saluran susu yang melebar (berdiameter hingga 3-4 mm) sering ditentukan di sepanjang tepi jaringan yang berubah. Kompresi saluran dapat menyebabkan pembentukan galaktokel. Saluran susu yang terlibat dalam proses inflamasi (mastitis duktal) ditandai dengan adanya isi purulen hipoekogenik. Dengan latar belakang peradangan, jaringan subkutan dari banyak pembuluh limfatik yang melebar dapat divisualisasikan dengan jelas dalam bentuk struktur tubular anekoik multiarah. Perubahan ekografik pada kelenjar susu ini tidak spesifik, karena dapat menyertai mastitis dan bentuk kanker kelenjar susu infiltratif edematosa. Baik RM maupun ekografi tidak dapat membedakan peradangan difus dan bentuk kanker kelenjar susu yang bersifat edematous-infiltratif. Namun, 1-2 hari setelah mengonsumsi antibiotik dalam bentuk mastitis difus, terlihat adanya peningkatan signifikan dalam diferensiasi jaringan kelenjar susu melalui ultrasonografi.

Bentuk mastitis nodular

Mastitis nodular ditandai dengan terbentuknya abses. Sebagian besar abses terbentuk di belakang puting susu. Namun, lokasi peradangan dapat terletak di bawah kulit, di dalam kelenjar susu, di depan otot dada. Terbentuknya abses disertai dengan berbagai sensasi nyeri, kemerahan dan ketegangan pada kulit, serta palpasi pembentukannya.

Bergantung pada usia abses, gambaran USG akan berbeda. Jadi, pada tahap pembentukan kapsul, zona edema hipoekoik mulai terbentuk di sepanjang tepi jaringan yang berubah secara difus, kemudian area hiperekoik kapsul yang terfragmentasi. Pada saat pembentukan abses selesai, kapsul hiperekoik dengan ketebalan yang bervariasi terlihat jelas. Struktur internal abses juga berubah dan menjadi lebih heterogen dengan munculnya area anechoic - area nekrosis dan pelelehan purulen, zona hiperekoik - area detritus. Pemantauan dinamis terhadap perkembangan mastitis memungkinkan untuk menyingkirkan sejumlah besar intervensi bedah yang tidak perlu.

Dalam proses inflamasi kronis jangka panjang di kelenjar susu, struktur linier hiperekoik muncul. Munculnya struktur ini dapat dijelaskan oleh proses fibrosis jaringan kelenjar susu atau visualisasi dinding pembuluh tipis. Proses inflamasi di kelenjar susu biasanya disertai dengan reaksi dari kelenjar getah bening. Ultrasonografi kelenjar susu memiliki sensitivitas yang jauh lebih tinggi dibandingkan dengan RM dalam mendeteksi rongga abses. Selain itu, ultrasonografi dapat menentukan prevalensi proses inflamasi, mencegah terjadinya fistula bahkan sebelum manifestasi kulit yang jelas. Dengan bantuan ekografi, dimungkinkan untuk mengamati berbagai tahap mastitis hingga resolusinya. Ekografi juga digunakan untuk aspirasi diagnostik dan terapeutik abses, saat mengumpulkan bahan sitologi dari pasien dengan perubahan fokal yang tidak jelas pada kelenjar susu. Mamografi sinar-X untuk proses yang lamban diresepkan 1 - 2 minggu setelah dimulainya pengobatan untuk menyingkirkan tumor ganas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]