Radang selaput dada eksudatif - Gejala

Gejala klinis pleuritis eksudatif cukup seragam untuk berbagai jenis efusi. Sifat efusi akhirnya ditentukan oleh tusukan pleura.

Keluhan pasien cukup khas dan bergantung pada jenis timbulnya penyakit. Jika perkembangan pleuritis eksudatif didahului oleh pleuritis fibrinosa akut (kering), maka urutan kronologis manifestasi subjektif berikut dapat ditetapkan. Pada awalnya, pasien terganggu oleh nyeri dada akut dan hebat, yang bertambah parah saat bernapas dan batuk. Dengan munculnya efusi di rongga pleura, nyeri di dada melemah atau bahkan hilang sama sekali karena lapisan pleura dipisahkan oleh cairan yang muncul di rongga pleura. Pada saat yang sama, perasaan berat di dada, sesak napas (dengan jumlah eksudat yang signifikan) merupakan karakteristik, batuk kering dapat dicatat (diasumsikan sebagai asal refleksnya), peningkatan suhu tubuh yang signifikan, berkeringat.

Pada beberapa pasien, radang selaput dada eksudatif berkembang tanpa didahului radang selaput dada fibrinosa (kering), sehingga tidak ada sindrom nyeri dan cukup cepat, setelah beberapa hari (jarang setelah 2-3 minggu) setelah periode kelemahan ringan dan peningkatan suhu tubuh, keluhan khas yang disebutkan di atas muncul - sesak napas dan perasaan "sesak" dan berat di dada.

Bersamaan dengan varian timbulnya pleuritis eksudatif tersebut, timbulnya penyakit secara akut juga mungkin terjadi: suhu tubuh cepat naik hingga 39-40°C (kadang disertai menggigil), timbul nyeri tajam yang menusuk di bagian samping (bertambah parah saat menarik napas), sesak napas (akibat penumpukan eksudat yang cepat di rongga pleura), gejala keracunan yang nyata - sakit kepala, berkeringat, anoreksia.

Saat memeriksa pasien dengan pleuritis eksudatif, tanda-tanda penyakit yang sangat khas terungkap:

• posisi paksa - pasien lebih suka berbaring pada sisi yang sakit, yang membatasi perpindahan mediastinum ke sisi yang sehat dan memungkinkan paru-paru yang sehat untuk berpartisipasi lebih aktif dalam bernafas; dengan efusi yang sangat besar, pasien mengambil posisi setengah duduk;
• sianosis dan pembengkakan vena jugularis (jumlah besar cairan dalam rongga pleura membuat darah sulit mengalir keluar dari vena jugularis);
• sesak napas (napas cepat dan dangkal);
• peningkatan volume dada pada sisi yang terkena, penghalusan atau penonjolan ruang interkostal;
• keterbatasan gerak pernapasan dada pada sisi yang terkena;
• pembengkakan dan lipatan kulit yang lebih tebal di dada bagian bawah pada sisi yang terkena dibandingkan dengan sisi yang sehat (gejala Wintrich).

Perkusi paru-paru menunjukkan gejala-gejala penting berikut ini mengenai adanya cairan dalam rongga pleura:

• Suara perkusi tumpul di atas zona efusi. Dipercayai bahwa perkusi dapat menentukan keberadaan cairan di rongga pleura jika jumlahnya setidaknya 300-400 ml, dan peningkatan tingkat tumpul sebesar satu tulang rusuk sesuai dengan peningkatan jumlah cairan sebesar 500 ml. Suara perkusi yang sangat jelas tumpul ("suara femoralis tumpul") merupakan karakteristik, meningkat ke bawah. Batas atas tumpul (garis Sokolov-Ellis-Damuaso) membentang dari tulang belakang ke atas ke luar ke garis skapula atau aksila posterior dan kemudian ke depan miring ke bawah. Pada pleuritis eksudatif, karena lengketnya eksudat, kedua lembar pleura saling menempel di batas atas cairan, sehingga konfigurasi tumpul dan arah garis Sokolov-Ellis-Damuaso hampir tidak berubah ketika posisi pasien berubah. Jika terdapat trasudat di rongga pleura, arah garis berubah setelah 15-30 menit. Di bagian depan, sepanjang garis midclavicular, redup hanya ditentukan ketika jumlah cairan di rongga pleura sekitar 2-3 liter, sedangkan di bagian belakang, batas atas redup biasanya mencapai bagian tengah skapula;
• redupnya suara perkusi pada sisi yang sehat dalam bentuk segitiga Raufus siku-siku. Sisi miring segitiga ini merupakan kelanjutan dari garis Sokolov-Ellis-Damoiseau pada bagian dada yang sehat, satu kaki merupakan tulang belakang, yang lain merupakan tepi bawah paru-paru yang sehat. Redupnya suara perkusi di area segitiga ini disebabkan oleh perpindahan aorta toraks ke sisi yang sehat, yang menghasilkan suara redup saat perkusi;
• suara paru-paru yang jernih di area segitiga siku-siku Garland pada sisi yang sakit. Sisi miring segitiga ini adalah bagian dari garis Sokolov-Ellis-Damoiseau yang dimulai dari tulang belakang, satu kaki adalah tulang belakang, dan yang lainnya adalah garis lurus yang menghubungkan puncak garis Sokolov-Ellis-Damoiseau dengan tulang belakang;
• zona suara timpani (zona Skoda) - terletak di atas batas atas eksudat, memiliki ketinggian 4-5 cm. Di zona ini, paru-paru mengalami beberapa kompresi, dinding alveoli kolaps dan rileks, elastisitas dan kemampuannya untuk bergetar berkurang, akibatnya, saat perkusi paru-paru di zona ini, getaran udara di alveoli mulai menang atas getaran dindingnya dan suara perkusi memperoleh rona timpani;
• dengan pleuritis eksudatif sisi kiri, ruang Traube menghilang (zona timpanitis di bagian bawah separuh kiri dada, disebabkan oleh gelembung gas lambung);
• jantung bergeser ke sisi yang sehat. Pada pleuritis eksudatif sisi kanan, mediastinum bergeser ke kiri, batas kiri redup jantung relatif dan impuls apikal dapat bergeser ke garis aksila. Pada pleuritis eksudatif sisi kiri, batas kanan redup relatif dapat bergeser melewati garis midclavicular. Pergeseran jantung ke kanan sangat berbahaya karena kemungkinan tertekuknya vena cava inferior dan terganggunya aliran darah ke jantung.

Auskultasi paru-paru mengungkapkan data berikut:

• dengan volume efusi yang besar, pernapasan vesikular tidak terdengar, karena paru-paru tertekan oleh cairan dan pergerakan pernapasannya melemah tajam atau bahkan tidak ada. Dengan jumlah cairan yang lebih sedikit di rongga pleura, pernapasan vesikular yang melemah tajam dapat terdengar;
• Bahasa Indonesia: dengan efusi besar, paru-paru terkompresi sedemikian rupa sehingga lumen alveoli menghilang sepenuhnya, parenkim paru menjadi padat dan, dengan patensi bronkial yang terjaga, pernapasan bronkial mulai terdengar (dilakukan dari laring - tempat asalnya). Namun, pernapasan bronkial agak teredam, tingkat teredam ditentukan oleh ketebalan lapisan cairan di rongga pleura. Pernapasan bronkial juga dapat disebabkan oleh adanya proses inflamasi di paru-paru, di mana krepitasi dan rales lembab dapat terdengar. Dengan jumlah cairan yang sangat banyak, pernapasan bronkial mungkin tidak terdengar;
• pada batas atas eksudat, dapat terdengar suara gesekan pleura akibat kontak lapisan pleura yang meradang di atas eksudat saat bernapas. Perlu juga diperhatikan bahwa suara gesekan pleura pada pleuritis eksudatif juga dapat mengindikasikan dimulainya resorpsi eksudat. Suara gesekan pleura dapat dirasakan dengan tangan saat palpasi di area batas atas eksudat;
• di atas area efusi, fremitus vokal melemah tajam.

Dengan demikian, dalam kasus pleuritis eksudatif terdapat data perkusi dan auskultasi yang cukup khas. Akan tetapi, perlu diperhatikan bahwa interpretasi yang salah dari data ini mungkin terjadi dalam beberapa situasi. Dengan demikian, suara perkusi tumpul di atas paru-paru dan melemahnya tajam pernapasan vesikular dan fremitus vokal dapat diamati dalam kasus endapan fibrinosa pleura yang sangat signifikan, yang dapat tetap ada setelah pleuritis eksudatif yang diderita sebelumnya, lebih jarang - setelah pleuritis fibrinosa. Suara tumpul yang diucapkan hampir di seluruh separuh dada dan melemahnya tajam pernapasan vesikular juga dapat disebabkan oleh pneumonia total. Tidak seperti pleuritis eksudatif, dalam kasus pneumonia total mediastinum tidak bergeser ke sisi yang sehat, fremitus vokal tidak melemah, tetapi meningkat, bronkofoni terdengar jelas. Selain itu, ada atau tidaknya efusi di rongga pleura dapat dengan mudah dibuktikan dengan pemeriksaan ultrasonografi.

Selama auskultasi jantung, perhatian diarahkan pada suara jantung yang teredam (tentu saja, ini jauh lebih jelas pada pleuritis eksudatif sisi kiri), berbagai gangguan pada irama jantung mungkin terjadi.

Tekanan darah cenderung menurun; dengan efusi besar dalam rongga pleura, hipotensi arteri yang signifikan mungkin terjadi.

Perjalanan penyakit pleuritis eksudatif

Selama pleuritis eksudatif, terdapat 3 fase: eksudasi, stabilisasi, dan resorpsi. Fase eksudasi berlangsung sekitar 2-3 minggu. Pada fase ini, seluruh gambaran klinis pleuritis eksudatif yang dijelaskan di atas berkembang dengan akumulasi cairan progresif bertahap di rongga pleura. Jumlah eksudat dapat mencapai 6-10 liter, terutama pada orang muda, yang ditandai dengan mobilitas tinggi dan kelenturan jaringan dada.

Pada fase stabilisasi, eksudasi ke rongga pleura menurun secara progresif, tetapi pada saat yang sama, resorpsi eksudat praktis terhambat atau menjadi minimal. Sangat sulit dan hampir mustahil untuk menentukan secara akurat awal fase ini dan durasinya. Yang dapat dicatat hanyalah stabilisasi tingkat eksudat (menggunakan USG, pemeriksaan sinar-X) dan stabilisasi tertentu dari gambaran klinis penyakit.

Tahap resorpsi dapat berlangsung sekitar 2-3 minggu, dan bahkan lebih lama pada pasien yang lemah dan mereka yang menderita penyakit penyerta yang parah. Durasi tahap resorpsi, di mana eksudat diserap, juga dipengaruhi oleh ciri klinis penyakit yang mendasarinya yang menyebabkan perkembangan pleuritis eksudatif. Usia pasien juga sangat penting. Pada pasien yang lanjut usia dan lemah, eksudat dapat diserap dalam beberapa bulan.

Pada sebagian besar pasien, setelah eksudat terserap, terutama jika jumlahnya banyak, perlengketan (koneksi) tetap ada. Dalam beberapa kasus, perlengketan sangat banyak dan masif sehingga menyebabkan masalah ventilasi paru.

Setelah menderita radang selaput dada eksudatif, pasien mungkin merasakan nyeri dada, yang bertambah parah seiring perubahan cuaca dan kondisi meteorologi. Hal ini terutama terasa saat terjadi perlengketan.

Dalam beberapa kasus, perlengketan dapat menyebabkan enkapsulasi eksudat (pleuritis enkapsulasi), yang tidak sembuh dalam waktu lama dan dapat menjadi bernanah. Namun, banyak pasien mengalami pemulihan total.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]