Pleuritis eksudatif: diagnosis

Program pemeriksaan dengan pleurisy eksudatif

1. Analisis umum darah, urine.
2. analisis biokimia darah: penentuan total kandungan protein, pecahan protein, bilirubin, transaminase, kolesterol, glukosa, laktat dehidrogenase, seromucoid, haptoglobin, fibrin, asam silikat, sel lupus, faktor rheumatoid.
3. Pemeriksaan radiografi paru-paru dan computed tomography paru-paru.
4. Ultrasuara jantung.
5. EKG.
6. Penelitian tusukan dan cairan pleura pleura: penilaian sifat fisik dan kimia (penentuan protein, laktat dehidrogenase, lisozim, glukosa), studi sitologi dan bakteriologis.
7. Konsultasi phthisiatrician

Data laboratorium

1. Analisis umum darah - ditandai dengan leukositosis neutrofil dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, toksin granulocytic, peningkatan tajam pada ESR. Pada banyak pasien, anemia moderat tipe normokromik atau hipokromik ditemukan.
2. Analisis urin umum - di tengah penyakit, proteinuria kecil (biasanya kurang dari 1) terdeteksi di bagian pasien, sel darah merah segar tunggal, sel epitel ginjal.
3. analisis biokimia darah - karakteristik Dysproteinemia paling menonjol (tingkat albumin berkurang meningkat dan a2 dan gamma-globulin) dan "peradangan biokimia syndrome" (peningkatan kadar sialic acid, seromucoid, fibrin, haptoglobin, penampilan protein C-reaktif). Seringkali ada sedikit hiperbilirubinemia, kemungkinan peningkatan kandungan alanin dan aminotransferase aspartik (sebagai manifestasi efek toksik pada hati), laktat dehidrogenase.

Studi instrumental dengan pleuritis eksudatif

Pemeriksaan sinar X paru-paru

Pemeriksaan sinar-X pada paru-paru adalah metode yang mudah diakses yang memungkinkan untuk secara andal mendiagnosis adanya efusi di rongga pleura. Namun, perlu dicatat bahwa dengan metode sinar-X, jumlah cairan tidak kurang dari 300-400 ml, dan untuk lateroskopi - paling sedikit 100 ml. Paling sering dengan pernafasan bebas di rongga pleura, obscuration homogen yang intens dengan batas atas miring turun dan bagian dalam ditemukan, mediastinum bergeser ke sisi yang sehat. Efusi besar menyebabkan penggelapan sebagian besar bidang paru (2 / 3-3 / 4 dan bahkan hampir seluruh paru-paru). Dengan efusi volume kecil, kegelapan hanya bisa menempati sinus rib-diafragma, dengan posisi tinggi diafragma diafragma. Ke depan, karena jumlah cairan di rongga pleura meningkat, kubah tetes diafragma. Sejumlah kecil cairan di rongga pleura dideteksi dengan menggunakan metode lateroskopi, yaitu radiografi yang dilakukan pada posisi horizontal pada sisi yang sakit. Dengan adanya cairan longgar longgar, bayangan seperti band parietal ditemukan.

Dengan pembentukan koordus pleura, ada efusi melingkar, yang dikenal dengan baik secara radiografi. Bergantung pada lokalisasi, efusi difragma-diafragma, paracostal, apikal (apikal), para-diastinal, supra-diafragma, interlobar terisolasi terisolasi.

Pleurisy bekas luka harus dibedakan dari pneumonia fokal, tumor paru-paru dan mediastinum, pleura shvarts, kista echinococcal yang kurang sering.

Pemeriksaan sinar X paru-paru harus dilakukan sebelum dan sesudah evakuasi efusi dari rongga pleura, yang memungkinkan untuk memastikan sifat proses patologis (tuberkulosis, radang paru-paru, tumor) di paru-paru yang sesuai. Untuk diagnosis yang lebih akurat, Anda sering harus melakukan CT scan paru-paru setelah evakuasi cairan.

Computed tomography paru digunakan untuk mendeteksi patologi paru dengan lesi pleura yang luas: pneumonia, abses paru, kanker bronkogenik dan penyakit lainnya. Dengan metode investigasi ini, pemadatan pleura akibat mesothelioma dikenali dengan baik . Juga pleurisy pleurisy yang teridentifikasi dengan baik.

Pemeriksaan ultrasound

Dengan ultrasound, cairan bebas di rongga pleura dapat dengan mudah dideteksi. Penelitian sebaiknya dilakukan tidak hanya pada posisi pasien berbaring, tapi juga duduk, berdiri. The toraks dipindai di bidang longitudinal sepanjang garis aksila, paravertebral, peri-dada. Di tempat akumulasi cairan pleura, sensor ditempatkan di sepanjang ruang interkostal dan pemindaian melintang dari lokasi yang diminati dilakukan.

VI Repik (1997) merekomendasikan untuk memulai pemeriksaan thorax dari bagian basal pada posisi berdiri pasien. Di bawah pengaruh gravitasi, cairan pertama menempati ruang antara paru-paru dan diafragma di daerah lateral posterior. Pada posisi pasien berbaring, bagian belakang bawah ruang pleura harus diperiksa melalui hati, dengan pelokalan efusi ke kanan, dan limpa, saat efusi berada di sebelah kiri. Dengan efusi pleura yang menggumpal, pemindaian menyeluruh terhadap area proses patologis yang dituduhkan harus dilakukan.

Pola echographic dengan adanya efusi pleura bergantung pada jumlah cairan. Jika volume efusi kecil, terlihat seperti daerah gema bergema baji. Dengan bertambahnya jumlah cairan, ruang gema-negatif mengembang, mempertahankan bentuk baji. Selebaran pleura menyebar terpisah akumulasi cairan. Jaringan paru, yang terlihat seperti formasi ekogenik seragam, bergeser ke akar (naik dan menuju pusat dada).

Filamen fibrin yang terbentuk dalam eksudat diungkapkan dengan pemeriksaan ultrasonik dalam bentuk garis ekogenik dengan berbagai panjang dan ketebalan.

Dengan pelokalan cairan koheren di ruang interlobar, penelitian ultrasonik terkadang terbukti tidak efektif.

Pemeriksaan efusi pleura

Tusukan pleura sangat penting, karena memungkinkan tidak hanya untuk mengkonfirmasi adanya efusi, tetapi juga untuk melakukan diagnosis banding. Mengingat hal ini, seseorang harus mempertimbangkan untuk melakukan tusukan pleura sebagai prosedur wajib pada pasien dengan pleuritis eksudatif. Sifat fisik dan kimia dari cairan yang diperoleh dievaluasi, penelitian sitologis, biokimia, bakteriologis dilakukan dan diagnosis banding dilakukan (lihat di bawah).

Torakoskopi

Metode ini memungkinkan untuk memeriksa pleura paru dan parietal setelah evakuasi cairan. Nilai diagnostik dari metode ini terdiri dari pertama, karena memungkinkan, di satu sisi, untuk memastikan adanya proses inflamasi pada pleura, di sisi lain - untuk menentukan karakter spesifik atau nonspesifik dari lesi. Proses inflamasi nonspesifik dari pleura ditandai dengan hiperemia, perdarahan, fusi pleura, deposit fibrin dan, bersamaan dengan tanda-tanda ini, pelestarian kelopak jaringan paru-paru. Perubahan spesifik berupa tuberkel keabu-abuan atau kekuningan menunjukkan adanya proses tuberkulosis atau tumor, penyempurnaan dilakukan dengan biopsi dan analisis data klinis dan laboratorium.

Dengan biopsi thoracoscopic, biopsi pleura dapat diperoleh dari daerah pleura yang paling banyak berubah, yang memungkinkan, pertama-tama, untuk secara akurat mendiagnosis tuberkulosis atau tumor ganas dan untuk membedakan penyakit ini dari pleurisy eksudatif yang tidak spesifik.

Biopsi pleura Thoracoscopic dilakukan dengan anestesi dengan ventilasi buatan.

Biopsi bedah pleura dilakukan jika thoracoscopy tidak memungkinkan (dengan adhesi pleura). Biopsi operasi pleura dibuat dari sayatan kecil di ruang interkostal yang sesuai.

Biopsi tusukan pleura adalah metode diagnosis etiologi efusi pleura yang efektif dan cukup sederhana. Sebenarnya tidak ada kontraindikasi terhadap metode ini. Manifestasi karakteristik pleurisy eksudatif nonspesifik adalah:

• ditandai infiltrasi limfoid-histiocytic di lapisan pleura dan subpleural;
• fibrosis pleura yang menebal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]