Pneumokoniosis pada pekerja industri batu bara

Pneumokoniosis pekerja tambang (antrakosis; penyakit paru-paru hitam; pneumokoniosis penambang) disebabkan oleh menghirup debu batu bara. Penumpukan debu mengakibatkan penumpukan makrofag bermuatan debu di sekitar bronkiolus (makula batu bara), terkadang menyebabkan emfisema bronkiolus sentral.

Pneumokoniosis biasanya tidak menimbulkan gejala, tetapi dapat berkembang menjadi fibrosis masif progresif dengan penurunan fungsi paru-paru. Diagnosis didasarkan pada riwayat dan rontgen dada. Pengobatan pneumokoniosis umumnya efektif.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Apa penyebab pneumokoniosis?

Pneumokoniosis disebabkan oleh penghirupan debu batu bara karbon tinggi (batu bara antrasit dan bitumen) secara kronis, biasanya selama lebih dari 20 tahun. Penghirupan silika yang terkandung dalam batu bara juga dapat menyebabkan manifestasi klinis penyakit ini. Makrofag alveolar menelan debu, melepaskan sitokin yang merangsang peradangan, dan terakumulasi di interstitium paru-paru di sekitar bronkiolus dan alveoli (makula batu bara). Nodul batu bara terbentuk karena akumulasi kolagen, dan emfisema sentral terbentuk karena melemahnya dan pelebaran dinding bronkiolus. Fibrosis dapat terjadi tetapi biasanya terbatas pada area yang berdekatan dengan makula batu bara. Perubahan arsitektur paru-paru, obstruksi bronkial, dan gangguan fungsional biasanya ringan tetapi mungkin parah pada beberapa pasien.

Dua bentuk penyakit ini telah dideskripsikan: sederhana, dengan makula batubara yang terisolasi, dan rumit, dengan makula yang menyatu dan fibrosis masif progresif (PMF). Pada pasien dengan pneumokoniosis sederhana, PMF berkembang dengan insidensi sekitar 1% hingga 2%. Dalam kondisi ini, nodul menyatu untuk membentuk massa parenkim hitam kenyal, biasanya di daerah paru-paru posterior atas. Massa dapat menjadi invasif dan mengganggu suplai darah dan saluran napas atau berkembang menjadi rongga. PMF dapat berkembang dan berlanjut bahkan setelah paparan debu batubara telah berhenti. Meskipun ada kesamaan antara PMF yang disebabkan oleh batubara dan konglomerat silikotik, perkembangan pneumokoniosis pekerja batubara tidak terkait dengan kandungan kuarsa batubara.

Hubungan antara pneumokoniosis dan gejala khas artritis reumatoid telah dijelaskan dengan baik. Tidak jelas apakah pneumokoniosis penambang membuat pasien rentan terhadap artritis reumatoid, apakah pasien dengan pneumokoniosis mengembangkan bentuk khusus artritis reumatoid, atau apakah artritis reumatoid meningkatkan sensitivitas penambang terhadap debu batu bara. Beberapa nodul paru bulat yang muncul dalam waktu yang relatif singkat (sindrom Caplan) merupakan reaksi imunopatologis yang terkait dengan diatesis reumatoid. Secara histologis, nodul ini menyerupai nodul reumatoid tetapi memiliki zona perifer peradangan yang lebih akut. Pasien dengan pneumokoniosis memiliki risiko yang cukup tinggi untuk mengembangkan tuberkulosis aktif dan infeksi mikobakteri nontuberkulosis. Prinsip observasi dan pengobatan tuberkulosis yang sama dengan prinsip untuk silikosis berlaku untuk pneumokoniosis. Hubungan yang lemah telah ditemukan antara pneumokoniosis dan sklerosis sistemik progresif dan kanker lambung.

Gejala pneumokoniosis

Pneumokoniosis biasanya tidak bergejala. Sebagian besar gejala paru kronis pada penambang disebabkan oleh kondisi lain, seperti bronkitis industri yang disebabkan oleh debu batu bara atau emfisema akibat merokok. Batuk dapat bersifat kronis dan dapat berlanjut bahkan setelah pekerja berganti pekerjaan, bahkan pada mereka yang bukan perokok.

PMF menyebabkan dispnea progresif. Dahak hitam (melanophthisis) jarang terjadi dan disebabkan oleh pecahnya area PMF ke dalam saluran udara. PMF sering berkembang menjadi hipertensi paru dengan gagal ventrikel kanan.

Diagnosis pneumokoniosis

Diagnosis bergantung pada riwayat paparan terhadap cedera dan gambaran pada radiografi dada atau CT dada dari infiltrat atau nodul kecil yang tersebar (SRI) atau setidaknya satu infiltrat lebih besar dari 10 mm dengan adanya pneumokoniosis (PMF). Spesifisitas radiografi dada untuk PMF rendah karena hingga sepertiga lesi yang diidentifikasi sebagai PMF ternyata merupakan keganasan, jaringan parut, atau lesi lainnya. CT dada lebih sensitif daripada radiografi dada untuk mendeteksi nodul konfluen, PMF dini, dan kavitasi. Tes fungsi paru tidak bersifat diagnostik tetapi berguna untuk menilai fungsi paru pada pasien yang mungkin mengalami gangguan paru obstruktif, restriktif, atau campuran. Karena gangguan pertukaran gas terjadi pada sejumlah pasien dengan pneumokoniosis sederhana yang luas dan dengan pneumokoniosis yang rumit, direkomendasikan agar studi tentang kapasitas difusi karbon monoksida (DLC0) dan gas darah arteri dilakukan pada awal perjalanan penyakit paru dan secara berkala saat istirahat dan selama berolahraga.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pengobatan pneumokoniosis

Pengobatan pneumokoniosis jarang diperlukan pada pneumokoniosis sederhana, meskipun penghentian merokok dan pengawasan tuberkulosis dianjurkan. Terapi oksigen tambahan diberikan kepada pasien dengan hipertensi paru dan/atau hipoksemia. Rehabilitasi paru dapat membantu pekerja yang terkena dampak lebih parah untuk menoleransi aktivitas fisik sehari-hari.

Bagaimana cara mencegah pneumokoniosis?

Tindakan pencegahan meliputi menghilangkan paparan debu, berhenti merokok, dan mendapatkan vaksinasi terhadap pneumococcus dan influenza. Pekerja yang menderita pneumokoniosis, khususnya PMF, harus dilindungi dari paparan debu lebih lanjut, terutama pada konsentrasi tinggi. Tuberkulosis diobati sesuai dengan rekomendasi terkini.

Pneumokoniosis dapat dicegah dengan menekan pembentukan debu batu bara di lapisan batu bara. Meskipun telah ada berbagai peraturan, paparan debu masih terus terjadi di industri pertambangan. Masker pernapasan hanya memberikan perlindungan yang terbatas.