Polineuropati: pengobatan dan prognosis

Pengobatan polineuropati

Tujuan pengobatan polyneuropathy

Dalam pengobatan polyneuropathed herediter adalah simtomatik. Pada polineuropati autoimun, tujuan pengobatan adalah untuk mencapai remisi; dan dalam sindrom Guillain-Barre, dukungan fungsi vital sangat penting. Dengan pengobatan polineuropati progresif diabetes, uremik, alkoholik dan kronis lainnya dikurangi menjadi penurunan tingkat keparahan gejala (termasuk rasa sakit) dan memperlambat jalannya proses.

Pengobatan non-polineuropati

Salah satu aspek penting pengobatan adalah terapi olahraga, yang bertujuan untuk mempertahankan otot dan mencegah kontraktur. Dalam kasus pengembangan gangguan pernafasan dengan sindrom Guillain-Barre dan polyethuropathy difteri, ventilasi mungkin diperlukan.

Perawatan pengobatan polineuropati

Polyneuropathed keturunan. Pengobatan yang efektif tidak ada. Untuk terapi perawatan, sediaan vitamin dan agen neurotropika digunakan, walaupun keefektifannya belum terbukti.

Pneumatik polineuropati. Injeksi glukosa intravena (500 ml larutan 5%) biasanya menyebabkan perbaikan pada kondisi. Vitamin B, analgesik dan obat simtomatik lainnya juga digunakan.

Polineuropati peremajaan inflamasi kronis. Terapkan plasmaferesis, imunoglobulin manusia (secara intravena dengan dosis 0,4 mg / kg per hari selama 5 hari) atau prednisolon (metilpredni-zolon) (dengan dosis 1 mg / kg per hari setiap hari). Biasanya, efektivitas plasmapheresis dan imunoglobulin tidak memadai; oleh karena itu, jika tidak ada kontraindikasi, pengobatan harus dimulai segera dengan glukokortikoid. Perbaikan (klinis dan menurut data EMG) biasanya dicatat setelah 20-30 hari; Setelah 2 bulan, pengurangan dosis bertahap sampai dosis pemeliharaan bisa dimulai. Dengan penurunan dosis glukokortikoid, kontrol EMG sangat dianjurkan (tanda remisi adalah regresi aktivitas spontan denaturasi, peningkatan aktivitas spontan menunjukkan awal eksaserbasi, dalam kasus ini, pengurangan dosis berhenti). Sebagai aturan, adalah mungkin untuk benar-benar membatalkan prednisolon dalam waktu 9-12 bulan, jika perlu - di bawah penutup azathioprin. Dalam beberapa kasus, juga digunakan adalah siklosporin [5 mg / kg per hari], mycophenolate mofetil (0,25-3 g / hari), siklofosfamid [1-2 mg / kg per hari].

Mononeuropati motor multifokal, sindrom Sumner-Lewis. Obat pilihan adalah human immunoglobulin normal (intravena dengan dosis 0,4 mg / kg per hari selama 5 hari). Jika memungkinkan, terapi imunoglobulin harus diulang setiap 1-2 bulan sekali. Glukokortikoid tidak efektif dan dalam beberapa kasus menyebabkan kerusakan. Efek positif dapat dicapai dengan menggunakan kombinasi dua sesi plasmapheresis dengan kursus berikutnya siklofosfamid (pada 1 g / m ² secara intravena bulanan selama 6 bulan). Ada juga memiliki efek positif dari rituximab 375 mg / m ² sekali seminggu selama 4 minggu.

Polineuropati diabetik. Metode pengobatan utama adalah menjaga glikemia pada tingkat normal. Untuk menghentikan sindrom nyeri menggunakan antidepresan trisiklik, serta pregabalin, gabapentin, lamotrigin, karbamazepin. Obat asam tioktovoy yang banyak digunakan (intravena menetes 600 mg / hari dalam waktu 10-15 hari, kemudian oral 600 mg / hari selama 1-2 bulan), vitamin B (benfotiamin).

Polineuropati uremik Regresi gejala pada tahap awal terjadi ketika tingkat racun uremik dalam darah terkoreksi (dialisis, transplantasi ginjal). Obat yang digunakan adalah vitamin B, dengan sindrom nyeri parah - antidepresan trisiklik, pregabalin.

Polineuropati beracun. Pendekatan terapeutik utama adalah menghentikan kontak dengan zat beracun. Dengan polineuropati obat yang bergantung dosis (misalnya, disebabkan oleh amiodarone), perlu disesuaikan dosis obat yang sesuai. Dianjurkan untuk menggunakan vitamin B kelompok, antioksidan.

Difteri polyneuropathy. Saat menetapkan diagnosis difteri, pemberian serum antitoksik mengurangi kemungkinan polineuropati. Dengan perkembangan polineuropati, pengenalan serum sudah tidak efektif, namun hal itu diperbolehkan. Pengobatan sebagian besar bergejala.

Perawatan bedah polineuropati

Pada polineuropati herediter, dalam beberapa kasus, intervensi bedah diperlukan sehubungan dengan perkembangan kontraktur dan kelainan bentuk kaki. Namun, harus diingat bahwa imobilitas berkepanjangan setelah operasi dapat mempengaruhi fungsi motorik secara negatif.

Perkiraan

Dengan polineuropati demielinasi peradangan inflamasi kronis, prognosis untuk kehidupan menguntungkan, hasil yang mematikan sangat jarang terjadi, namun pemulihan jarang terjadi. Mayoritas pasien (90%) terhadap terapi imunosupresif mencapai remisi yang lengkap atau tidak lengkap, namun penyakit ini rentan terhadap eksaserbasi, penggunaan terapi imunosupresif dapat sangat dibatasi oleh komplikasinya. Secara umum, prognosis lebih baik dengan remitan, lebih buruk - dengan aliran progresif.

Dengan mononeuropati motor multifokal, efek positif pada pengobatan dengan imunoglobulin diamati pada 70-80% pasien.

Dengan polineuropati herediter, biasanya tidak mungkin memperbaiki kondisi, alirannya perlahan berkembang, namun pada umumnya pasien menyesuaikan diri dengan kondisi mereka dan di hampir semua kasus dapat secara mandiri bergerak dan memberikan perawatan pada stadium penyakit terbaru.

Polietneopati difteri sering berakhir dengan pemulihan fungsi syaraf yang lengkap atau hampir lengkap dalam waktu 6-12 bulan setelah onset penyakit ini, namun pada kasus yang parah, pada beberapa kasus, tetap ada cacat motorik yang parah, hingga kehilangan kemampuan untuk bergerak secara independen.

Prognosis polineuropati beracun, asalkan keracunan dihentikan, umumnya menguntungkan, paling sering pemulihan lengkap fungsi saraf terjadi.

Dengan polineuropati diabetes, jika Anda memantau dengan hati-hati glikemia dan memulai pengobatan tepat waktu, prognosisnya menguntungkan, walaupun perjalanan penyakit ini perlahan berkembang. Pada tahap lanjut, sindrom nyeri berat dapat secara signifikan mengganggu kualitas hidup.

Dengan polineuropati uremik, prognosis sepenuhnya bergantung pada tingkat keparahan gagal ginjal kronis; Dialisis dialisis atau transplantasi ginjal yang tepat waktu menyebabkan regresi tuntas polyneuropathy lengkap atau hampir lengkap.

[1]