Prostatitis kronis: pengobatan antibiotik

Antibiotik benar-benar diindikasikan untuk prostatitis bakteri akut, direkomendasikan untuk pasien dengan prostatitis kronis bakteri, termasuk laten, dan dapat digunakan sebagai terapi uji untuk prostatitis non-infeksi menular.

Prostatitis akut terjadi sebagai penyakit menular serius dengan gejala keracunan, nyeri hebat pada perineum, gangguan buang air kecil; disertai demam. Pasien tersebut menunjukkan pemberian cephalosporin parenteral pada generasi ketiga (ceftriaxone) pada dosis 1-2 g / hari. Hari pertama disarankan untuk diberikan antibiotik dalam bentuk infus infus intravena 1-2 kali sehari; Seiring suhu normal, Anda bisa beralih ke injeksi intramuskular. Jika perlu, Anda dapat menggabungkan sefalosporin dengan obat kemoterapi nitrofuran [furazidin (furamag)], aminoglikosidamn dan makrolida dalam dosis standar. Serentak, detoksifikasi masif dan terapi antiinflamasi dilakukan. Durasi pengobatan antimikroba paling sedikit 2 minggu, setelah itu pasien direkomendasikan melakukan perawatan reparatori (terapi jaringan, vitamin, antioksidan, agen peningkatan mikrosirkulasi, dan lain-lain) yang berlangsung selama 6 minggu. Pertanyaan tentang intervensi bedah diputuskan secara terpisah. Fluoroquinolones [levofloxacin (floracid), ciprofloxacin, ofloxacin (ofloxin)] dapat digunakan sebagai terapi alternatif, namun hanya setelah menabur mycobacterium tuberculosis (MBT).

Pengobatan dengan antibiotik prostatitis kronis benar-benar ditunjukkan saat pertumbuhan mikroflora patogen dalam eksploitasi gonad dalam titer minimal 103 cfu terdeteksi dengan latar belakang peningkatan jumlah leukosit dalam sekresi prostat dan / atau pyospermia.

Sangat penting untuk memikirkan pilihan antibiotik dengan hati-hati. Pertama, harus diingat bahwa hanya sedikit obat antibakteri yang terkumpul dalam konsentrasi yang cukup dalam jaringan prostat. Di antara mereka beberapa fluoroquinolones (terutama levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, Sparfloxacin), aminoglikosida (misalnya, gentamisin), trimethoprim (tetapi di bawah kondisi Rusia memiliki aplikasi terbatas karena tingginya tingkat ketahanan terhadap mikroflora saluran kemih), makrolida ( azitromisin, klaritromisin), tetrasiklin. Pertimbangkan pro dan kontra dari kelompok obat ini.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Fluoroquinolone dengan prostatitis bakteri kronis

Baik farmakokinetik, konsentrasi tinggi pada jaringan prostat, bioavailabilitas yang baik. Farmakokinetik ekivalen untuk pemberian oral dan parenteral (ciprofloxacin, ofloksasin, levofloksasin, sparfloxacin). Ciprofloxacin dan ofloxacin memiliki bentuk pelepasan yang berkepanjangan - tablet OD, yang memungkinkan pelepasan zat aktif secara merata di siang hari dan dengan demikian mempertahankan konsentrasi kesetimbangan obat. Optimum yang harus dipertimbangkan prostatitis levofloxacin (floratsid), ciprofloxacin, Sparfloxacin (terutama dalam hubungan dengan infeksi intraseluler, menular seksual), kurang - norfloxacin.

Semua fluoroquinolones menunjukkan aktivitas yang tinggi terhadap patogen khas dan atipikal, termasuk Pseudomonas aeruginosa. Kekurangan meliputi foto dan neurotoksisitas. Secara umum, fluoroquinolones dapat dianggap sebagai obat lini pertama dalam pengobatan pasien dengan prostatitis kronis, namun hanya setelah pengecualian tuberkulosis.

Dosis yang dianjurkan:

• levofloxacin (tavanik, floracid, eleflox) pada 500 mg / hari;
• ciprofloxacin (tsiprobay, tsiprinol) pada 500 mg / hari;
• ciprofloxacin (digit OA) pada 1.000 mg / hari;
• ofloxacin (zanocin OD, ofloxin) pada 800 mg / hari;
• Sparfloxacin (sparflon) 200 mg dua kali sehari.

[7], [8], [9], [10], [11]

Trimethoprim

Nah menembus parenkim prostat. Seiring dengan tablet, ada bentuk obat untuk pemberian intravena. Dalam kondisi modern, kelebihan trimetoprim dapat dikaitkan dengan nilai plus. Namun, walaupun obat ini aktif melawan patogen yang paling penting, hal itu tidak mempengaruhi Pseudomonas spp., Beberapa enterococci dan beberapa perwakilan genus Enterobacteriaceae, yang membatasi penggunaan obat ini pada pasien prostatitis kronis. Trimethoprim tersedia dalam kombinasi dengan sulfamethoxazole (400 atau 800 mg sulfametoksazol + 80 atau 160 mg trimetoprim, masing-masing, tablet dari preparasi gabungan mengandung 480 atau 960 mg zat aktif).

Dosis yang dianjurkan:

• co-trimoxazole (Biseptol 480) 2 tablet dua kali sehari.

Tetracyclines

Juga diproduksi dalam dua bentuk pemberian, sangat aktif melawan klamidia dan mikoplasma, sehingga efektivitasnya lebih tinggi untuk prostatitis kronis yang terkait dengan penyakit menular seksual. Optimal adalah doxycycline (junidox soluteba), yang memiliki data farmakokinetik dan tolerabilitas yang lebih baik.

Dosis yang dianjurkan:

• doksisiklin (junidox soluteab) - 200 mg / hari.

Makrolidı

Makrolida (termasuk azalida) harus digunakan hanya dalam kondisi tertentu, karena hanya ada sejumlah kecil penelitian ilmiah yang membuktikan keefektifannya pada prostatitis, dan kelompok antibiotik ini tidak aktif untuk bakteri gram negatif. Tapi tidak perlu benar-benar meninggalkan penggunaan makrolida, karena mereka cukup aktif melawan bakteri gram positif dan klamidia; terakumulasi di parenkim prostat dalam konsentrasi tinggi dan relatif tidak beracun. Obat optimal kelompok ini adalah klaritromisin (inilide) dan azitromisin. Dosis yang dianjurkan:

• azitromisin (dijumlahkan, zitrolida) pada 1000 mg / hari selama 1-3 hari pertama pengobatan (tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya), kemudian 500 mg / hari;
• klaritromisin (forromilide) 500-750 mg dua kali sehari.

Obat lain

Anda bisa merekomendasikan persiapan kombinasi safocid. Keunikannya terletak pada kenyataan bahwa ia berisi pengobatan satu hari kombinasi satu hari dengan satu lepuhan (4 tablet): 1 tab. Flukonazol (150 mg), 1 tablet azitromisin (1,0 g), dan 2 tablet secnidazole 1,0 g Kombinasi ini diadopsi secara bersamaan memungkinkan untuk mencapai efek bakterisida terhadap Trichomonas vaginalis, anaerob Gram-positif dan Gram-negatif, termasuk Gardnerella vaginalis (seknidazol) sehubungan Chl trachomatis, Mycoplasma genitalium, mikroflora gram positif dan gram negatif (azitromisin), serta sehubungan Candida (flukonazol).

Dengan demikian, Safocid memenuhi semua persyaratan WHO untuk obat-obatan yang digunakan untuk mengobati infeksi menular seksual, termasuk pengobatan prostatitis kronis: kemanjuran setidaknya 95%, toksisitas rendah dan tolerabilitas yang baik, kemungkinan dosis tunggal, asupan oral, perkembangan resistensi yang lambat untuk terapi yang sedang berlangsung.

Indikasi untuk menerima safocid: sochetannye infeksi saluran kemih tanpa komplikasi, penyakit menular seksual seperti gonore, trikomoniasis, infeksi jamur, dan klamidia, menyertai mereka yang spesifik sistitis, uretritis, vulvovaginitis dan servisitis.

Pada penyakit akut tanpa komplikasi, penerimaan tunggal kompleks safokid cukup, jika terjadi proses kronis, satu set lengkap diperlukan selama 5 hari.

Pedoman Eropa untuk pengelolaan pasien dengan infeksi pada ginjal, saluran kemih dan kelompok genital ditarik laki-laki dari penulis yang dipimpin oleh Naber KG, bersikeras bahwa di prostatitis kronis bakteri dan prostatitis kronis dengan tanda-tanda peradangan (kategori II dan III A) antibiotik harus angkat selama 2 minggu setelah pembentukan diagnosis primer. Setelah itu re-evaluasi pasien, dan hanya berlangsung antibiotik dengan hasil positif dari bahan budaya diambil sebelum pengobatan, atau jika pasien menunjukkan peningkatan yang signifikan selama pengobatan dengan antibiotik. Durasi total pengobatan yang disarankan adalah 4-6 minggu. Terapi oral lebih disukai, tapi dosis antibiotik harus tinggi.

Efektivitas antibiotik dalam sindrom inflamasi yang disebut nyeri pelvis kronis (apa yang kita anggap sebagai prostatitis kronis laten) oleh penulis buku manual dengan mengacu pada penelitian oleh Krieger JN et al. Juga dijelaskan oleh kemungkinan adanya mikroflora bakteri, yang tidak terdeteksi dengan metode diagnostik konvensional.

Berikut adalah beberapa pilihan pengobatan dasar penderita HAT dengan HIP akut dan HIP laten.

Skema pengobatan untuk prostatitis akut

Obat berikut direkomendasikan:

• ceftriaxone 1,0 g per 200 ml larutan natrium klorida 0,9% secara intravena menetes 2 kali sehari selama 5 hari, kemudian 5 hari secara intramuskular;
• furazidin (furamag) 100 mg tiga kali sehari selama 10 hari;
• parasetamol (perfalgan) 100 ml secara intravena menetes setiap malam selama 5 hari;
• natrium suksinat natrium suksinat (Reamberin) 200 ml secara intravena menetes setiap hari, total 4 infus;
• tamsulosin 0,4 mg sehari;
• Terapi simtomatik lainnya - secara individu sesuai dengan indikasi.

Skema pengobatan untuk prostatitis infeksi menular kronis dan laten

Penting - pada penerimaan utama, algoritma pemeriksaan harus dipelihara. Awalnya, sampel urin 3 gelas dengan studi bakteriologisnya, kemudian - pemeriksaan rektal digital, mendapatkan rahasia prostat untuk mikroskop dan penaburannya. Penaburan dimaksudkan untuk mengungkapkan mikroflora nonspesifik dan mycobacterium tuberculosis; pada bukti - infeksi menular seksual. Jika sekresi kurang dari 25 sel darah putih ditemukan di bidang penglihatan, tamsulosin (omniks) harus diuji selama 5-7 hari dengan pijat prostat berulang dan pemeriksaan sekretinya yang berulang. Jika jumlah leukosit tidak meningkat, dan tanamannya negatif, penyakit ini harus dikaitkan dengan prostatitis non-infeksius (sindrom nyeri pelvis kronis) dan untuk melakukan terapi patogenetik dan simtomatik yang tepat. Jika lebih dari 25 sel darah putih divisualisasikan dalam analisis awal atau jumlahnya meningkat setelah terapi uji, penyakit ini harus dianggap sebagai infeksi menular atau laten. Dalam hal ini, dasar pengobatan adalah terapi antibiotik - empiris pada awalnya, dan dikoreksi setelah menerima hasil penelitian bakteriologis.