Prostatitis kronis: pengobatan dengan antibiotik

Antibiotik mutlak diindikasikan untuk prostatitis bakteri akut, direkomendasikan untuk pasien dengan prostatitis kronis bakteri, termasuk laten, dan dapat digunakan sebagai terapi uji untuk prostatitis inflamasi non-infeksi.

Prostatitis akut terjadi sebagai penyakit infeksi berat dengan gejala keracunan, nyeri hebat di perineum, gangguan buang air kecil; disertai demam. Pasien tersebut diberi resep pemberian sefalosporin generasi ketiga (ceftriaxone) parenteral dengan dosis 1-2 g/hari. Selama hari-hari pertama, disarankan untuk memberikan antibiotik sebagai infus infus intravena 1-2 kali sehari; saat suhu kembali normal, Anda dapat beralih ke pemberian obat intramuskular. Jika perlu, sefalosporin dapat dikombinasikan dengan agen kemoterapi nitrofuran [furazidin (furamag)], aminoglikosida dan makrolida dalam dosis standar. Pada saat yang sama, detoksifikasi besar-besaran dan terapi antiinflamasi dilakukan. Durasi pengobatan antimikroba minimal 2 minggu, setelah itu pasien direkomendasikan untuk menjalani pengobatan reparatif (terapi jaringan, vitamin, antioksidan, agen yang meningkatkan mikrosirkulasi, dll.) yang berlangsung selama 6 minggu. Pertanyaan tentang intervensi bedah diputuskan secara individual. Fluoroquinolones [levofloxacin (floracid), ciprofloxacin, ofloxacin (ofloxin)] dapat digunakan sebagai terapi alternatif, tetapi hanya setelah melakukan kultur untuk Mycobacterium tuberculosis (MBT).

Pengobatan antibiotik untuk prostatitis kronis mutlak diindikasikan apabila pertumbuhan mikroflora patogen terdeteksi dalam sampel gonad dengan titer minimal 103 CFU dengan latar belakang peningkatan jumlah leukosit dalam sekresi prostat dan/atau piospermia.

Sangat penting untuk memilih antibiotik dengan cermat. Pertama, perlu diingat bahwa hanya sedikit obat antibakteri yang terakumulasi dalam konsentrasi yang cukup di jaringan prostat. Ini termasuk beberapa fluoroquinolone (terutama levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, sparfloxacin), aminoglikosida (misalnya, gentamisin), trimethoprim (tetapi di Rusia penggunaannya terbatas karena tingkat resistensi yang tinggi terhadapnya dari mikroflora saluran kemih), makrolida (azitromisin, klaritromisin), tetrasiklin. Mari kita pertimbangkan pro dan kontra dari kelompok obat yang tercantum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fluoroquinolone untuk prostatitis bakteri kronis

Farmakokinetik yang baik, konsentrasi tinggi di jaringan prostat, bioavailabilitas yang baik. Farmakokinetik yang setara bila diminum secara oral dan parenteral (siprofloksasin, ofloksasin, levofloksasin, sparfloksasin). Siprofloksasin dan ofloksasin memiliki bentuk pelepasan yang diperpanjang - tablet OD, yang memungkinkan pelepasan zat aktif yang seragam sepanjang hari dan dengan demikian mempertahankan konsentrasi obat yang seimbang. Levofloksasin (florasid), siprofloksasin, sparfloksasin (terutama yang berhubungan dengan infeksi menular seksual intraseluler), dan pada tingkat yang lebih rendah - norfloksasin harus dianggap optimal untuk prostatitis.

Semua fluoroquinolone memiliki aktivitas tinggi terhadap patogen tipikal dan atipikal, termasuk Pseudomonas aeruginosa. Kerugiannya meliputi fototoksisitas dan neurotoksisitas. Secara umum, fluoroquinolone dapat dianggap sebagai obat lini pertama dalam pengobatan pasien dengan prostatitis kronis, tetapi hanya setelah menyingkirkan tuberkulosis.

Dosis yang dianjurkan:

• levofloxacin (tavanic, floracid, eleflox) 500 mg/hari;
• ciprofloxacin (tsiprobay, tsiprinol) 500 mg/hari;
• ciprofloxacin (Tsifran OD) 1.000 mg/hari;
• ofloksasin (zanocin OD, ofloksin) 800 mg/hari;
• sparfloxacin (sparflo) 200 mg dua kali sehari.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Trimetoprim

Obat ini menembus dengan baik ke dalam parenkim prostat. Selain tablet, ada bentuk obat untuk pemberian intravena. Dalam kondisi modern, harga trimetoprim yang murah dapat dianggap sebagai keuntungan. Namun, meskipun obat ini aktif terhadap patogen yang paling signifikan, obat ini tidak bekerja pada Pseudomonas spp., beberapa enterococci, dan beberapa perwakilan dari genus Enterobacteriaceae, yang membatasi penggunaan obat ini pada pasien dengan prostatitis kronis. Trimetoprim tersedia dalam kombinasi dengan sulfametoksazol (400 atau 800 mg sulfametoksazol + 80 atau 160 mg trimetoprim; dengan demikian, tablet obat gabungan mengandung 480 atau 960 mg zat aktif).

Dosis yang dianjurkan:

• kotrimaksazol (biseptol 480) 2 tablet dua kali sehari.

Tetrasiklin

Tersedia juga dalam dua bentuk pemberian, sangat aktif terhadap klamidia dan mikoplasma, sehingga efektivitasnya lebih tinggi pada prostatitis kronis yang terkait dengan penyakit menular seksual. Yang optimal adalah doksisiklin (Unidox Solutab), yang memiliki data farmakokinetik dan tolerabilitas terbaik.

Dosis yang dianjurkan:

• doksisiklin (Unidox Solutab) - 200 mg/hari.

Makrolida

Makrolida (termasuk azalida) harus digunakan hanya dalam kondisi tertentu, karena hanya ada sedikit penelitian ilmiah yang mengonfirmasi keefektifannya dalam prostatitis, dan kelompok antibiotik ini tidak aktif terhadap bakteri gram negatif. Namun, Anda tidak boleh sepenuhnya menghentikan penggunaan makrolida, karena makrolida cukup aktif terhadap bakteri gram positif dan klamidia; makrolida terakumulasi dalam parenkim prostat dalam konsentrasi tinggi dan relatif tidak beracun. Obat yang optimal dalam kelompok ini adalah klaritromisin (fromilid) dan azitromisin. Dosis yang dianjurkan:

• azitromisin (sumamed, zitrolide) 1000 mg/hari selama 1-3 hari pertama pengobatan (tergantung pada tingkat keparahan penyakit), kemudian 500 mg/hari;
• klaritromisin (fromilid) 500-750 mg dua kali sehari.

Obat lain

Obat kombinasi Safocid dapat direkomendasikan. Keunikannya terletak pada kenyataan bahwa obat ini mengandung rangkaian pengobatan gabungan lengkap selama satu hari dalam satu blister (4 tablet): 1 tablet flukonazol (150 mg), 1 tablet azitromisin (1,0 g) dan 2 tablet secnidazole A 1,0 g. Kombinasi tersebut, yang diminum secara bersamaan, memungkinkan tercapainya efek bakterisida terhadap Trichomonas vaginalis, anaerob gram positif dan gram negatif, termasuk Gardnerella vaginalis (secnidazole), terhadap Chl trachomatis, Mycoplasma genitalium, mikroflora gram positif dan gram negatif (azitromisin), serta terhadap jamur Candida (flukonazol).

Dengan demikian, safocid memenuhi semua persyaratan WHO untuk obat yang digunakan untuk mengobati infeksi menular seksual, termasuk pengobatan prostatitis kronis: efisiensi setidaknya 95%, toksisitas rendah dan tolerabilitas yang baik, kemungkinan dosis tunggal, pemberian oral, perkembangan resistensi yang lambat terhadap terapi.

Indikasi penggunaan Safocid: gabungan infeksi menular seksual tanpa komplikasi pada saluran genitourinari, seperti gonore, trikomoniasis, klamidia dan infeksi jamur, yang menyertai sistitis spesifik, uretritis, vulvovaginitis dan servisitis.

Dalam kasus penyakit akut tanpa komplikasi, satu dosis tunggal kompleks Safocid sudah mencukupi; dalam kasus proses kronis, perlu meminum set lengkap selama 5 hari.

Pedoman Eropa untuk penanganan pasien dengan infeksi ginjal, saluran kemih, dan saluran kelamin pria, yang disusun oleh tim penulis yang dipimpin oleh Naber KG, menegaskan bahwa pada prostatitis kronis bakteri, serta prostatitis kronis dengan tanda-tanda peradangan (kategori II dan III A), antibiotik harus diresepkan selama 2 minggu setelah diagnosis awal. Kondisi pasien kemudian dievaluasi ulang, dan terapi antibiotik dilanjutkan hanya jika kultur pra-perawatan positif atau jika pasien menunjukkan perbaikan yang nyata dengan terapi antibiotik. Total durasi perawatan yang direkomendasikan adalah 4-6 minggu. Terapi oral lebih disukai, tetapi dosis antibiotik harus tinggi.

Efektivitas antibiotik dalam apa yang disebut sindrom inflamasi nyeri panggul kronis (apa yang kita anggap prostatitis kronis laten) juga dijelaskan oleh penulis pedoman, dengan mengutip penelitian oleh Krieger JN et al., dengan kemungkinan adanya mikroflora bakteri yang tidak terdeteksi oleh metode diagnostik konvensional.

Berikut adalah beberapa pilihan untuk perawatan dasar pasien dengan prostatitis akut (CIP) dan CIP laten.

Regimen pengobatan untuk prostatitis akut

Obat-obatan berikut ini direkomendasikan:

• ceftriaxone 1,0 g per 200 ml larutan natrium klorida 0,9% secara intravena melalui infus 2 kali sehari selama 5 hari, kemudian secara intramuskular selama 5 hari;
• furazidin (furamag) 100 mg tiga kali sehari selama 10 hari;
• parasetamol (perfalgan) 100 ml secara intravena melalui infus pada malam hari setiap hari selama 5 hari;
• meglumine sodium succinate (Reamberin) 200 ml secara intravena melalui infus dua hari sekali, total 4 infus;
• tamsulosin 0,4 mg setiap hari;
• terapi simtomatik lainnya - secara individual sesuai indikasi.

Regimen pengobatan untuk prostatitis infeksius kronis dan infeksius laten

Penting - algoritma pemeriksaan harus diikuti pada janji temu awal. Pertama, sampel urin 3 gelas dengan pemeriksaan bakteriologisnya, kemudian pemeriksaan colok dubur digital, memperoleh sekresi prostat untuk mikroskopinya dan menabur. Penaburan dirancang untuk mengidentifikasi mikroflora non-spesifik dan mikobakteri tuberkulosis; sesuai indikasi - infeksi menular seksual. Jika kurang dari 25 leukosit terdeteksi dalam sekresi prostat di bidang penglihatan, terapi uji dengan tamsulosin (omnic) harus dilakukan selama 5-7 hari dengan pijat prostat berulang dan pemeriksaan sekresinya berulang. Jika jumlah leukosit tidak meningkat, dan kulturnya negatif, penyakit tersebut harus dikaitkan dengan prostatitis non-infeksi (sindrom nyeri panggul kronis) dan terapi patogenetik dan simtomatik yang tepat harus dilakukan. Jika analisis awal memvisualisasikan lebih dari 25 leukosit di bidang pandang atau jumlahnya meningkat setelah terapi uji, penyakit tersebut harus dianggap menular atau menular laten. Dalam kasus ini, dasar pengobatannya adalah terapi antibakteri - empiris di awal, dan diperbaiki setelah menerima hasil penelitian bakteriologis.