Rabies (hidrofobia) - Penyebab dan patogenesis

Penyebab penyakit rabies (hidrofobia)

Rabies disebabkan oleh virus yang mengandung RNA dari famili Rhabdoviridae, genus Lyssavirus. Ada tujuh genotipe virus. Galur klasik virus rabies (genotipe 1) sangat patogen untuk semua hewan berdarah panas. Virion berbentuk peluru, diameternya 60-80 nm, terdiri dari inti (RNA yang terkait dengan protein), dikelilingi oleh membran lipoprotein dengan paku glikoprotein. Glikoprotein G bertanggung jawab untuk adsorpsi dan penetrasi virus ke dalam sel, memiliki sifat antigenik (antigen spesifik tipe) dan imunogenik. Antibodi terhadapnya menetralkan virus, mereka ditentukan dalam RN. Perbedaan dibuat antara galur liar (jalanan) dan galur tetap virus rabies. Galur liar virus beredar di antara hewan dan bersifat patogen bagi manusia. Strain tetap diperoleh Pasteur melalui perjalanan berulang virus liar melalui otak kelinci, sebagai akibatnya virus memperoleh sifat baru: kehilangan patogenisitas bagi manusia, berhenti dikeluarkan dengan air liur, masa inkubasi berkurang dari 15-20 menjadi 7 hari dan selanjutnya tidak berubah. Pasteur menyebut virus yang dihasilkan dengan masa inkubasi konstan tetap dan menggunakannya sebagai vaksin antirabies. Kedua virus identik dalam antigen. Virus rabies tidak stabil, cepat mati di bawah pengaruh sinar matahari dan sinar ultraviolet, ketika dipanaskan hingga 60 ° C. Peka terhadap desinfektan, pelarut lemak, alkali. Diawetkan pada suhu rendah (hingga -70 ° C). Virus ini dibudidayakan dengan infeksi intraserebral hewan laboratorium (kelinci, tikus putih, tikus, hamster, marmut, domba, dll.) dan dalam kultur sel ginjal hamster, neuroblastoma tikus, ferroblas manusia, dan embrio ayam.

Patogenesis rabies (hidrofobia)

Setelah digigit, virus rabies masuk ke dalam tubuh manusia melalui epitel yang rusak, menembus otot lurik; virus masuk ke dalam sistem saraf melalui sinapsis neuromuskular dan reseptor tendon Golgi (struktur ini mengandung ujung saraf tak bermielin yang rentan terhadap virus). Kemudian virus perlahan-lahan, dengan kecepatan sekitar 3 mm/jam, bergerak di sepanjang serabut saraf ke dalam sistem saraf pusat, tampaknya dengan aliran aksoplasma. Tidak ada viremia pada infeksi rabies alami, tetapi pada beberapa percobaan hewan, sirkulasi virus dalam darah tercatat. Setelah mencapai sistem saraf pusat, virus menginfeksi neuron, replikasi terjadi hampir secara eksklusif di materi abu-abu. Bahasa Indonesia: Setelah replikasi di neuron otak, virus menyebar ke arah yang berlawanan di sepanjang serabut saraf otonom - ke kelenjar ludah (ini menjelaskan keberadaan virus dalam air liur pada akhir masa inkubasi), ke kelenjar lakrimal, ke kornea, ginjal, paru-paru, hati, usus, pankreas, otot rangka, kulit, jantung, papila lidah, kelenjar adrenal, folikel rambut, dll. Keberadaan virus dalam folikel rambut dan kornea digunakan untuk diagnosis penyakit seumur hidup (keberadaan antigen virus diperiksa dalam biopsi kulit yang diambil di area belakang telinga dan dalam apusan-jejak dari kornea). Kematian terjadi karena kerusakan pada pusat vital - pernapasan dan vasomotor. Pemeriksaan patomorfologi otak almarhum memungkinkan kita untuk mengidentifikasi perubahan inflamasi sedang dengan kerusakan sel saraf yang relatif ringan, disertai dengan edema-pembengkakan materi otak. Gambaran histologisnya menyerupai infeksi virus lain pada sistem saraf pusat: plethora, kromatolisis yang lebih atau kurang menonjol, piknosis nukleus dan neuronophagia, infiltrasi ruang perivaskular oleh limfosit dan sel plasma, proliferasi mikroglia, distrofi hidropik. Perbedaan antara manifestasi neurologis yang parah dari penyakit ini dan sedikit perubahan patomorfologi pada jaringan otak patut diperhatikan. Dalam sel-sel otak, virus rabies membentuk inklusi sitoplasma oksifilik (badan Babes-Negri), yang paling sering ditemukan di hipokampus, sel Purkinje korteks serebelum, batang otak, hipotalamus, dan ganglia tulang belakang. Inklusi berukuran sekitar 10 nm, ini adalah area sitoplasma sel saraf dan akumulasi partikel virus. Pada 20% pasien, badan Babes-Negri tidak dapat dideteksi, tetapi ketidakhadirannya tidak menyingkirkan diagnosis rabies.

Epidemiologi rabies (hidrofobia)

Reservoir utama rabies di alam adalah mamalia liar, yang jumlahnya bervariasi di berbagai wilayah di dunia. Ada dua bentuk epidemi penyakit ini:

• rabies perkotaan (fokus antropurgi), reservoir utamanya adalah anjing dan kucing peliharaan;
• rabies hutan, reservoir - berbagai binatang liar.

Di fokus alami Rusia, pembawa utama penyakit ini adalah rubah (90%), serigala, anjing rakun, rubah corsac, dan rubah Arktik (di zona tundra). Karena sirkulasi virus yang intensif, hewan liar dari keluarga lain semakin terlibat dalam fokus epizootik. Dalam beberapa tahun terakhir, kasus rabies telah terdaftar pada luak, musang, marten, berang-berang, rusa, lynx, kucing liar, tikus abu-abu, dan tikus rumah. Kasus penyakit ini telah diidentifikasi pada tupai, hamster, muskrat, nutria, dan beruang. Hewan peliharaan biasanya terinfeksi rabies dari hewan liar. Seseorang dapat menemukan sumber infeksi baik di kota maupun di alam; infeksi terjadi melalui gigitan hewan yang sakit, serta melalui air liur pada kulit (jika ada mikrotrauma) dan selaput lendir. Selaput lendir yang utuh dapat ditembus oleh virus rabies, tetapi kulit yang utuh tidak. Virus ini juga dapat ditularkan melalui gigitan kelelawar vampir (paling sering di Meksiko, Argentina, dan Amerika Tengah); baru-baru ini, kasus rabies telah terdaftar setelah gigitan kelelawar pemakan serangga di AS, Eropa, Australia, Afrika, India, Rusia (Wilayah Belgorod), dan Ukraina. Kemungkinan infeksi melalui udara telah terbukti (infeksi pada penjelajah gua; kasus infeksi laboratorium akibat kecelakaan, dll.). Kasus penularan rabies dari donor ke penerima melalui transplantasi kornea yang terinfeksi telah dijelaskan. Pada tahun 2004, kemungkinan penularan penyakit ini selama transplantasi organ padat dilaporkan untuk pertama kalinya: penerima ginjal, hati, dan segmen arteri yang diperoleh dari donor yang sama meninggal karena ensefalitis dengan etiologi yang tidak diketahui. Rabies tidak menular dari orang ke orang, namun, ketika bekerja dengan orang atau hewan yang sakit, perlu untuk mengambil tindakan pencegahan, menggunakan pakaian pelindung (gaun, topi, sarung tangan, kacamata, dll.) dan mendisinfeksi alat, peralatan, dan tempat.

Kerentanan terhadap rabies tidak universal. Perkembangan rabies pada orang yang terinfeksi bergantung pada apakah virus rabies ada dalam air liur hewan selama gigitan dan apakah virus itu ditularkan ke seseorang sebagai akibat dari gigitan atau air liur. Ada bukti bahwa hanya 12-30% orang yang digigit hewan dengan rabies yang terbukti dan tidak divaksinasi dengan vaksin anti-rabies menjadi sakit. Menurut data modern, hampir 50% anjing dengan rabies yang terbukti tidak mengeluarkan virus dengan air liur. Meskipun demikian, tingkat keparahan khusus dari hasil infeksi ini (kematian 100%) menentukan perlunya penerapan wajib (sesuai dengan instruksi saat ini) dari seluruh rangkaian tindakan terapeutik dan pencegahan dalam kasus-kasus di mana fakta gigitan atau air liur oleh hewan yang sakit dicatat.

Rabies tersebar luas di seluruh dunia, kecuali Australia, Oseania, dan Antartika. Setiap tahun, 40 hingga 70 ribu orang meninggal karena rabies di seluruh dunia. Kawasan yang paling terdampak adalah Asia, Afrika, dan Amerika Latin. Menurut WHO, rabies menempati urutan kelima di antara penyakit menular dalam hal kerugian ekonomi. Dalam beberapa tahun terakhir, dunia telah melihat peningkatan fokus alami infeksi ini, yang mau tidak mau menyebabkan peningkatan jumlah orang yang jatuh sakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]