Radikulopati lumbal dan nyeri punggung

Radikulopati lumbal adalah serangkaian gejala yang meliputi nyeri neuropatik di bagian punggung dan tungkai bawah, yang disebabkan oleh akar tulang belakang lumbal. Selain itu, pasien mungkin mengalami mati rasa, kelemahan, dan hilangnya refleks. Penyebab radikulopati lumbal meliputi herniasi diskus, penyempitan foramen intervertebralis, osteofit, dan jarang terjadi, tumor. Banyak pasien dan dokter mereka menyebut radikulopati lumbal sebagai skiatika.

[ 1 ], [ 2 ]

Gejala radikulopati lumbal

Pasien dengan radikulopati lumbal mengeluhkan nyeri, mati rasa, kesemutan, dan parestesia pada distribusi akar saraf yang terkena. Pasien juga dapat melaporkan kelemahan dan hilangnya koordinasi pada anggota tubuh yang terkena. Kejang otot dan nyeri punggung, serta nyeri yang menjalar ke bokong, merupakan hal yang umum. Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan sensasi yang menurun, kelemahan, dan refleks yang menurun. Tanda ketegangan Lasegue hampir selalu positif pada pasien dengan radikulopati lumbal. Kadang-kadang, pasien dengan radikulopati lumbal dapat mengalami kompresi cauda equina, yang menyebabkan kelemahan otot anggota tubuh bagian bawah dan gejala kandung kemih dan rektum. Ini adalah keadaan darurat bedah saraf dan harus ditangani seperti itu.

Sindrom diskogenik lumbal yang paling umum

Akar	Celah antar cakram	Refleks penderitaan	Kelemahan motorik	Gangguan sensorik (jika ada)
Bahasa Inggris L4	L3 sampai L4	Lutut	Ekstensi lutut	Permukaan anterior paha
L5	L4 sampai L5	Refleks poplitea	Ekstensi ibu jari	Ibu jari
S1	L5-S1	Refleks Achilles (pergelangan kaki)	Fleksi (plantar fleksi) kaki	Tepi lateral kaki

Komplikasi dan kesalahan diagnostik

Kesalahan diagnosis radikulopati lumbal dapat menyebabkan perkembangan mielopati lumbal, yang jika tidak diobati, dapat berkembang menjadi paraparesis atau paraplegia.

Sindrom terowongan tarsal, kompresi saraf tibialis, perlu dibedakan dari radikulopati lumbal yang memengaruhi akar saraf lumbal. Perlu diingat bahwa radikulopati lumbal dan neuropati saraf tibialis dapat muncul bersamaan dalam sindrom "kompresi ganda".

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Survei

MRI memberikan informasi paling lengkap tentang tulang belakang lumbar dan isinya dan harus dilakukan pada semua pasien dengan dugaan radikulopati lumbar. MRI sangat andal dan dapat mengidentifikasi patologi yang mungkin menjadi penyebab mielopati lumbar. Bagi pasien yang tidak dapat menjalani MRI (alat pacu jantung), CT dan mielografi merupakan alternatif yang wajar. Jika diduga terjadi fraktur atau patologi tulang seperti penyakit metastasis, pemindaian tulang radionuklida (scintigrafi) atau radiografi polos diindikasikan.

Sementara MRI, CT, dan mielografi memberikan informasi neuroanatomi yang berguna, elektromiografi dan studi kecepatan konduksi saraf memberikan data neurofisiologis mengenai status terkini setiap akar saraf dan pleksus lumbal. Elektromiografi juga dapat membantu membedakan antara pleksopati dan radikulopati, mengidentifikasi neuropati terowongan yang terjadi bersamaan seperti sindrom terowongan garsal yang dapat mempersulit diagnosis.

Jika diagnosis penyebab radikulopati lumbal diragukan, pengujian laboratorium harus dilakukan, termasuk hitung darah lengkap, LED, antibodi antinuklear, antigen HLA B-27, dan biokimia darah untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab nyeri lainnya.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnosis diferensial

Radikulopati lumbal adalah diagnosis klinis yang dikonfirmasi oleh gabungan riwayat, pemeriksaan, radiografi, dan MRI. Sindrom nyeri yang dapat menyerupai radikulopati lumbal meliputi nyeri miogenik, bursitis lumbal, fibromiositis lumbal, artritis inflamasi, dan gangguan sumsum tulang belakang lumbal, akar, pleksus, dan saraf.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pengobatan radikulopati lumbal

Pendekatan multikomponen paling efektif dalam mengobati radikulopati lumbal. Terapi fisik yang terdiri dari pijat panas dan relaksasi mendalam yang dikombinasikan dengan NSAID (misalnya, diklofenak atau lornoxicam) dan relaksan otot (misalnya, tizanidin) merupakan pengobatan awal yang wajar. Blok epidural kaudal atau lumbal dapat ditambahkan jika diperlukan. Blok saraf dengan anestesi lokal dan steroid mungkin sangat efektif dalam mengobati radikulopati lumbal. Gangguan tidur yang terkait dengan depresi paling baik diobati dengan antidepresan trisiklik seperti amitriptilin, yang dapat dimulai dengan dosis 12,5 mg sekali sehari sebelum tidur.