Radikalulopati lumbar dan nyeri punggung

Radikalulopati lumbar dimanifestasikan oleh kombinasi gejala, termasuk nyeri neuropatik di punggung dan tungkai bawah, yang dihasilkan pada akar tulang belakang lumbar. Selain itu, mati rasa, kelemahan, dan hilangnya refleks mungkin terjadi pada pasien. Penyebab radiculopathy lumbar adalah herniated disc, penyempitan foramen intervertebralis, osteofit dan jarang - tumor. Banyak pasien dan dokter mereka menyebut radicalulopathy lumbar ishialgia.

[1], [2]

Gejala radiculopathy lumbal

Pasien dengan radiculopathy lumbal mengeluhkan rasa sakit, mati rasa, kesemutan dan paresthesia di zona inervasi akar atau akar saraf yang terkena. Selain itu, pasien dapat mencatat kelemahan dan gangguan koordinasi gerakan pada anggota tubuh yang terkena. Kejang otot dan nyeri di punggung sering diperhatikan, nyeri menjalar hingga bokong. Pada pemeriksaan, penurunan sensitivitas, kelemahan dan penurunan refleks ditemukan. Gejala ketegangan Laceg hampir selalu positif pada pasien dengan radiculopathy lumbal. Terkadang pada pasien dengan radikulopati lumbal, kompresi cauda equina dapat terjadi, di mana kelemahan otot pada tungkai bawah dan gejala kelainan kandung kemih dan rektum berkembang. Ini adalah situasi bedah saraf yang mendesak, dan ini harus dipertahankan seperti itu.

Sindrom diskogenik lumbal yang paling umum

Tulang belakang	Interdisk interval	Penderitaan Refleks	Kelemahan motor	Gangguan sensorik (jika ada)
L4	L3-L4	Lutut	Perpanjangan di sendi lutut	Bagian depan paha depan
L5	L4-L5	Refleks otot poplite	Perpanjangan jempol	Jempol
S1	L5-S1	Refleks Achilles (pergelangan kaki)	Fleksi (fleksi plantar) kaki	Lateral tepi kaki

Komplikasi dan Kesalahan Diagnostik

Kesalahan dalam diagnosis radikulopati lumbar dapat menyebabkan perkembangan mielopati lumbar, yang jika tidak ada perawatan yang dapat berlanjut pada paraparesis atau paraplegia.

Hal ini diperlukan untuk membedakan sindrom terowongan tarsal, kompresi nervus lumbar dari radiculopathy lumbar, yang mempengaruhi akar saraf lumbal. Perlu diingat bahwa radikulopati lumbal dan neuropati saraf lumbal dapat hidup berdampingan dengan sindrom "kompresi ganda".

[3], [4], [5], [6], [7]

Pemeriksaan

MRI memberikan informasi paling lengkap tentang tulang belakang lumbal dan isinya, harus dilakukan oleh semua pasien dengan kecurigaan radiculopathy lumbal. MRI sangat andal dan dapat mengidentifikasi patologi yang dapat menyebabkan myelopathy lumbar. Bagi pasien yang tidak bisa melewati MRI (kehadiran alat pacu jantung), CT dan myelography adalah alternatif yang masuk akal. Jika ditemukan patahan tulang atau patologi tulang, seperti penyakit metastasis, pemindaian tulang radionuklida (skintigrafi) atau radiografi rontgen diindikasikan.

Sementara MRI, CT, dan myelography dapat memberikan informasi neuroanatomical berguna, elektromiografi dan mempelajari kecepatan konduksi sepanjang saraf - data neurofisiologis pada status masing-masing akar saraf dan Elektromiografi lumbar pleksus juga dapat membantu dalam plexopathy membedakan dan radiculopathy, mengidentifikasi terowongan neuropati yang ada pada saat yang sama, seperti Sebagai sindrom terowongan garzal, yang bisa membuat diagnosis menjadi sulit.

Jika diagnosis penyebab radikulopati lumbar dipertanyakan, pemeriksaan laboratorium harus dilakukan, termasuk tes darah umum, ESR, penentuan antibodi antinuklear, antigen HLA B-27 dan biokimia darah untuk menentukan penyebab nyeri lainnya.

[8], [9]

Diagnosis banding

Radikalulopati lumbar adalah diagnosis klinis, didukung oleh kombinasi anamnesis, pemeriksaan, radiografi dan MRI. Sindrom nyeri yang mampu mensimulasikan radikulopati lumbar meliputi nyeri myogenic, lendir bursitis, fibromyositis lumbar, radang sendi inflamasi dan penyakit pada sumsum tulang belakang lumbar, akar, pleksus dan saraf.

[10], [11], [12]

Pengobatan radiculopathy lumbar

Dalam pengobatan radikulopati lumbar, pendekatan multikomponen paling efektif. Fisioterapi, yang terdiri dari prosedur termal, dan pijat relaksasi yang dalam dikombinasikan dengan NSAID (misalnya diklofenak atau lornoxicam) dan pelemas otot (misalnya tizanidin) dapat dibenarkan sebagai pengobatan awal. Jika perlu, Anda bisa menambahkan blok epidural caudal atau lumbal. Pemblokiran saraf dengan anestesi lokal dan steroid bisa sangat efektif dalam pengobatan radikulopati lumbal. Gangguan tidur pada depresi paling baik diobati dengan antidepresan trisiklik, seperti amitriptilin, yang bisa dimulai dengan 12,5 mg sekali sehari sebelum tidur.