Reaksi pupil suprutural

Salah satu masalah utama dan masalah yang paling mendesak dari ilmu forensik tetap menjadi diagnosis dari resep kematian. Perhatian dokter forensik terhadap masalah ini tidak melemah, yang dikonfirmasi oleh kemunculan karya ilmiah baru yang dikhususkan untuk menetapkan resep awal kematian. Dikembangkan sebagai cara baru untuk mendiagnosa resep kematian pada berbagai masa periode postmortal, dan memodifikasi teknik yang sebelumnya dikenal. Kebutuhan untuk melanjutkan penelitian, mengembangkan metode diagnosis baru, dan memperbaiki metode lama dikondisikan, terutama, dengan adanya berbagai rentang periode postmortem: reaksi suprutal; perkembangan fenomena kadaver awal; pembentukan fenomena kadaver; pengembangan perubahan putrefactive dan fenomena kadaver lainnya sampai kerangka skeletonisasi yang lengkap. Dengan demikian, masing-masing periode ini mengembangkan prinsip dan teknik untuk mendiagnosis fenomena yang memungkinkan resep kematian ditetapkan. Analisis penelitian ilmiah modern menunjukkan bahwa sampai saat ini hanya agregat maksimum data tentang resep kematian yang bisa memberi hasil, keakuratan yang memenuhi kebutuhan penegak hukum.

Tugas yang paling mendesak tetap menentukan resep kematian pada periode postmortem awal, yang menyumbang sebagian besar mayat di tempat kejadian. Setelah onset kematian, organ dan jaringan bisa bereaksi tepat untuk berbagai rangsangan eksternal untuk sementara waktu. Fenomena ini disebut "reaksi suprutal". Selama periode reaksi suprutal, peluruhan fisiologis bertahap terhadap kelangsungan hidup organ dan jaringan individu terjadi, perubahan ireversibel berkembang dan, akhirnya, kematian sel individual (kematian sel) terjadi; Proses ini sesuai dengan interval waktu yang berbeda.

Durasi reaksi suprutinal ditentukan oleh aksesori khas jaringan dan sejumlah kondisi eksternal.

Kemungkinan tertentu dalam mendiagnosis resep kematian pada periode reaksi suprutinal memberikan praktik forensik penilaian respons pupil. Reaksi ini terdiri dari kemampuan otot polos iris untuk bereaksi terhadap rangsangan luar dengan mempersempit atau melebarkan pupil. Salah satu cara yang diketahui untuk mengungkapkan reaksi ini adalah efek pada otot polos iris mata stimulus kimia dengan tindakan sediaan farmakologis atropin atau pilocarpine dengan mengenalkannya ke dalam ruang anterior mata dengan semprit, diikuti dengan memperbaiki waktu reaksi pupil - penyempitan atau ekspansi mereka. Namun, karya terbaru yang dikhususkan untuk mempelajari fenomena suverital ini diterbitkan pada tahun 70-80an. Abad yang lalu.

Tujuan pekerjaan kami adalah untuk mempelajari ciri-ciri struktur anatomis dan histologis iris, sfingter murid dan dilator pupil, dan fisiologi mereka dari sudut pandang sediaan farmakologis modern yang mengatur ukuran pupil.

Secara terpisah harus tetap di anatomi mata, yaitu iris dan pupil reaksi mengatur proses dalam orang hidup. Iris, menjadi bagian depan koroid, memiliki bentuk disk dengan lubang di tengah dan sebenarnya adalah diafragma yang membagi ruang antara kornea dan lensa menjadi dua kamar - depan dan belakang. Volume ruang anterior adalah rata-rata 220 l, rata-rata kedalaman - 3,15 mm (2,6-4,4 mm), diameter ruang depan bervariasi 11,3-12,4 mm. Dari iris ruang anterior Sheath permukaan dibagi menjadi dua korset: lebar pupil sekitar 1 mm, dan silia - 3-4 mm. Iris terdiri dari dua lapisan: mesoderm (depan) dan ectodermal (adjustable). Sebenarnya murid adalah sebuah lubang di tengah iris, bagian melalui mana sinar cahaya jatuh pada retina. Biasanya, murid dari kedua mata bulat, murid dengan ukuran yang sama. Diameter murid dari orang hidup rata-rata berkisar 1,5-2 mm sampai 8 mm tergantung pada tingkat pencahayaan. Mengubah diameter aperture pupil dari refleks manusia hidup terjadi dalam menanggapi rangsangan oleh cahaya dari retina, selama akomodasi, ketika konvergensi dan divergensi sumbu visual selama reaksi terhadap rangsangan lainnya. Dengan menyesuaikan jumlah cahaya yang masuk ke mata, diameter pupil menjadi minimum pada maksimum dan cahaya terang maksimum dalam gelap. Bahkan reaksi pupil terhadap perubahan cahaya memiliki karakter adaptif, menstabilkan pencahayaan retina, membawa mata melindungi aliran cahaya jumlah refleks dosis berlebih cahaya tergantung pada tingkat pencahayaan retina ( "aperture cahaya"). Mengubah ukuran pupil disebabkan oleh tindakan dari otot sfingter pupil (m. Sphincter pupillae), di reduksi yang mempersempit pupil, mengembangkan miosis dan otot pupil dilator (m. Dilatator pupillae), di pengurangan yang pupil dilatasi berkembang midriasis. Otot yang terletak di iris di lapisan mesoderm. Zona pupil (zona) ada sirkuler mencapai serat otot yang membentuk sfingter pupil sekitar 0,75-0,8 mm. Otot sfingter pupil memiliki tipe pengurangan teleskopik sel otot konstituen memenuhi semua kriteria otot polos (fusiform) dan berorientasi sejajar dengan tepi pupil. Bundel dari sel-sel otot yang erat dikemas dan dipisahkan oleh lapisan tipis jaringan ikat. Di antara bundel serat kolagen didistribusikan arteriol, kapiler, sensorik dan motorik saraf. Saraf tidak menembus jauh ke dalam kelompok sel otot, dan berdekatan dengan permukaan daripadanya. Dalam pandangan tentang hubungan dengan sel saraf dan otot, beberapa peneliti percaya bahwa kelompok otot sel membentuk unit fungsional. Ternyata, hanya satu sel adalah unit fungsional dari kontak antar dipersarafi dan padat memungkinkan depolarisasi menyebar ke sel-sel lain. Membran basal sfingter iris tidak berbeda dari membran basement lain dari sel-sel otot polos. Membran ini berada dalam kontak dengan fibril kolagen yang memisahkan kelompok otot, antara yang terletak serabut saraf. Dalam kelompok yang terpisah dari sel-sel otot membentuk berkas saraf. Biasanya balok terdiri dari 2-4 akson saraf dikelilingi oleh sel-sel Schwann. Akson tanpa Schwann shell mengakhiri langsung pada sel otot. Persarafan otot sfingter pupil dilakukan serabut saraf parasimpatis (serabut postganglionik) membentang dari silia ganglion, serat postganglionik dari pengakhiran dialokasikan asetilkolin yang bekerja pada reseptor M-kolinergik. Serat preganglionik adalah bagian dari saraf oculomotor, mulai dari neuron nukleus zrachkovodvigatelnyh Yakubovicha - Edinger - Westphal, merupakan bagian dari inti oculomotor dari batang otak. Kedalaman lapisan silia Band mesoderm adalah lapisan tipis dengan arah radial dari serat - Otot - dilator pupil. Sel otot - murid dilator adalah sel-sel epitel pigmen dan memiliki kemampuan untuk membentuk tsioplazme myofibers, sehingga menggabungkan karakteristik sel RPE dan sel otot polos. Otot-dilator dipersarafi oleh serabut saraf simpatis, serat postganglionik memperpanjang dari ganglion cervical superior dari ujung mereka merilis noradrenalin dan adrenalin jumlah kecil, yang bertindak pada reseptor adrenergik (alpha dan beta); memperpanjang dari serat preganglionik tsiliospinalnogo pusat yang terletak di leher, pertama dan kedua segmen tulang belakang toraks kedelapan.

Setelah onset kematian klinis, pertama-tama, jaringan saraf mati. Waktu bertahan hidup, yaitu saat dimana pembaharuan peredaran darah tidak tercermin secara signifikan dalam struktur dan fungsi organ, karena otak 8-10 menit pada suhu 37oC, namun bila peredaran darah berhenti di tubuh, interval waktu ini akan berkurang menjadi 3-4. Min, yang dijelaskan oleh aerasi otak yang tidak mencukupi karena kelemahan kontraksi jantung pada menit pertama setelah dimulainya kembali peredaran darah. Pada hipotermia pada orang yang dilatih untuk hipoksia, interval waktu bisa meningkat. Pada akhir interval ini, sistem saraf pusat tidak dapat memberikan pengaruh pengatur pada otot pupil. Dengan demikian, reaksi intravital dari sistem saraf tetap terjaga dan diawetkan ke berbagai jenis rangsangan segera sebelum onset kematian, khususnya anisokoria, yaitu, sebenarnya, para murid dapat anumerta menampilkan berbagai lesi intravital pada sistem saraf. Dan mata itu sendiri, khususnya otot pupil, menjadi struktur pengatur mandiri mandiri. Setelah onset kematian 1-2 jam kemudian, penyempitan pupil dimulai (ini disebabkan oleh penyempitan otot iris lembut dengan latar belakang dominasi sfingter pupil). Ekspansi selanjutnya tidak diamati, perbedaan intravital dalam ukuran pupil tetap ada di jenazah, dan dengan penyempitan pupil postmortem.

Bahkan substrat reaksi supravital murid adalah perezhivayemost otot polos membentuk sphincter pupil dan otot iris dilator, dan pelestarian kemampuan mereka untuk merasakan rangsangan kimia dan tanggapan yang sesuai, memperluas atau mempersempit pupil, yaitu. E. Untuk melakukan fungsi yang melekat pada orang yang hidup. Reaksi ini mirip dengan reaksi supravital lainnya, dalam mewarnai supravital khususnya, berdasarkan pelestarian permeabilitas membran sel dalam kaitannya dengan pewarna vital. Contohnya adalah tes eosin, ketika eksepsi mencatat membran selektif "hidup" sel eosin dan penetrasi bebas dari "mati" sel, yaitu. E. Pewarnaan mereka. Perezhivayemost penanda sfingter otot polos pupil dan otot iris dilator adalah respon mereka terhadap rangsangan kimia - reaksi pupil.

Pengaruhnya hanya diberikan oleh stimuli lokal, khususnya zat kimia yang bekerja langsung pada sel otot polos. Bahan kimia tersebut termasuk obat farmakologis yang digunakan dalam praktik oftalmik.

Untuk memperluas pupil di bidang oftalmologi, sediaan farmakologis digunakan - myotics. Ini termasuk dua subclass obat - obat M-holinomimetiki dan antikolinesterase. Obat antikolinesterase telah diucapkan efek samping, baik lokal maupun sistemik, dan karena itu tidak digunakan. Farmakodinamika M-holinomimetikov terdiri dari stimulasi otot polos M-holinoretseptorov iris, menghasilkan kontraksi sfingter otot dan mengembangkan miosis. M-holinomimetikami adalah pilocarpine, carbachol dan acekledin.

Untuk midriasis midriasis dan membiasakan agen farmakologis - midriatiki. Kelompok farmakoterapi ini - agen mydriatic dan cycloplegic - termasuk obat yang memiliki khasiat farmakologi yang sama, tetapi memiliki struktur kimia yang berbeda dan farmakodinamik, yang terkait dengan pelaksanaan efek akhir. Dalam komposisi kelompok berkata meliputi mydriatics cycloplegic (M-holinoblokatory) dan mydriatics netsikloplegicheskie (simpatomimetik). Farmakodinamik M holinoblokatorov disebabkan blokade reseptor M-kolinergik, yang terletak di otot-sfingter pupil, sebagai akibat dari midriasis pasif terjadi karena dominasi otot-tonus dan relaksasi dilator otot-sfingter. Membedakan M holinoblokatory pada kekuatan dan durasi paparan: Short-acting - tropikamid; Long-acting - atropin, cyclopentolate, skopolamin, homatropin. Farmakodinamik simpatomimetik memberikan efek mydriatic, karena agonis nya alfa-adrenoreseptor, merangsang dan meningkatkan aktivitas fungsional mereka, mengakibatkan peningkatan tonus otot, dilator, dimana murid diperluas (dikembangkan midriasis). Dengan simpatomimetik termasuk fenilefrin, phenylephrine, Irifrin.

Spektrum obat farmakologis yang digunakan untuk menilai reaksi pupil supratulasi pada karya KI Khizhnyakova dan AP Belov terbatas pada atropin dan pilokarpin. Dinamika reaksi supripital dibentuk hanya untuk pilokarpin, pengaruh faktor lingkungan dan penyebab kematian tidak diperhitungkan. Tampaknya menjanjikan untuk mempelajari lebih lanjut reaksi otot polos iris terhadap rangsangan kimiawi, yaitu obat farmakologis modern yang digunakan dalam praktik oftalmik.

D. B. Gladkikh. Reaksi pupil supripital // Jurnal Medis Internasional - №3 - 2012

[1], [2], [3]