Sinar-X pembuluh darah (arteri)

Angiologi radiasi dan bedah vaskular radiasi telah berkembang menjadi disiplin ilmu yang luas yang berkembang di persimpangan antara radiologi medis dan bedah. Keberhasilan disiplin ilmu ini dikaitkan dengan empat faktor:

1. semua arteri, semua vena dan sinus vena, semua jalur limfatik dapat diakses untuk pemeriksaan radiologi;
2. semua metode radiasi dapat digunakan untuk mempelajari sistem vaskular: sinar-X, radionuklida, resonansi magnetik, ultrasound, dan ini menciptakan kemungkinan untuk membandingkan data mereka, di mana mereka saling melengkapi;
3. metode radiasi memberikan studi gabungan tentang morfologi pembuluh darah dan aliran darah di dalamnya;
4. Berbagai manipulasi terapeutik pada pembuluh darah (intervensi endovaskular sinar-X) dapat dilakukan di bawah kendali metode radiasi. Tindakan ini merupakan alternatif operasi bedah untuk sejumlah kondisi patologis pembuluh darah.

Aorta toraks

Bayangan aorta asendens, lengkungnya, dan awal bagian desendens terlihat cukup jelas pada radiografi. Pada bagian supravalvular, kalibernya mencapai 4 cm, dan kemudian secara bertahap menurun, rata-rata 2,5 cm pada bagian desendens. Panjang bagian asendens bervariasi dari 8 hingga 11 cm, dan panjang lengkung aorta - dari 5 hingga 6 cm. Titik teratas lengkung pada radiografi adalah 2 - 3 cm di bawah takik jugularis sternum. Bayangan aorta intens, seragam, konturnya halus.

Pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan untuk mengevaluasi ketebalan dinding aorta (biasanya 0,2-0,3 cm), kecepatan dan sifat pergerakan darah di dalamnya. CT memungkinkan untuk melihat tidak hanya aorta, tetapi juga batang brakiosefalika, arteri karotis komunis kiri dan arteri subklavia kiri, serta arteri karotis komunis kanan dan subklavia, kedua vena brakiosefalika, kedua vena kava, dan vena jugularis interna. Kemampuan CT dalam memvisualisasikan aorta telah berkembang secara signifikan dengan diperkenalkannya tomografi terkomputasi spiral ke dalam praktik medis. Rekonstruksi tiga dimensi dari citra aorta dan cabang-cabangnya yang besar telah tersedia pada perangkat ini. Kemampuan MRI sangat penting.

Dalam praktik klinis rutin, lesi aterosklerotik pada aorta dapat diasumsikan berdasarkan hasil pemeriksaan sinar-X umum. Aterosklerosis aorta ditunjukkan oleh ekspansi dan pemanjangannya, yang terlihat jelas pada sinar-X dada. Kutub atas lengkung aorta terletak pada tingkat takik jugularis, dan aorta itu sendiri melengkung kuat ke kiri. Aorta yang memanjang membentuk tikungan, yang juga terlihat jelas pada sinar-X. Lengkungan aorta desendens dapat menekan dan menggeser esofagus, yang ditentukan oleh kontras buatannya. Endapan kalsium sering terdeteksi di dinding aorta.

Radiografi merupakan cara yang andal untuk mendeteksi aneurisma aorta asendens. Aneurisma tampak seperti bentuk bulat, oval, atau tidak beraturan yang tidak dapat dipisahkan dari aorta. Sonografi sangat penting dalam mendiagnosis aneurisma aorta. CT dan MRI dapat memperjelas hubungannya dengan organ di sekitarnya, kondisi dinding aneurisma, termasuk kemungkinan terjadinya diseksi aneurisma, dan menentukan adanya trombosis pada kantung aneurisma. Semua tanda ini dapat ditentukan dengan lebih rinci dalam kondisi kontras buatan aorta - aortografi.

Namun, aortografi terutama diperlukan untuk mempelajari batang brakiosefalika dan cabang-cabang brakiosefalika aorta guna mendiagnosis anomali vaskular yang umumnya tidak jarang terjadi di area ini, serta lesi oklusif, yaitu penyempitan pembuluh darah akibat arteritis atau aterosklerosis.

Aorta abdomen dan arteri ekstremitas

Pada radiografi konvensional, aorta abdominal dan arteri ekstremitas tidak menghasilkan gambar. Keduanya hanya dapat dilihat ketika terjadi kalsifikasi pada dindingnya, sehingga sonografi dan pemetaan Doppler sangat penting dalam memeriksa bagian sistem vaskular ini. Informasi diagnostik penting diperoleh dari CT dan MRI. Dalam beberapa kasus, preferensi diberikan pada metode invasif - aortografi.

Sonogram memberikan gambaran langsung dari aorta abdominal dan arteri besar. Sonogram memungkinkan seseorang untuk menilai posisi, bentuk dan kontur aorta, ketebalan dindingnya, ukuran lumen, keberadaan plak ateromatosa dan trombus, dan pelepasan intima. Penyempitan dan pelebaran pembuluh darah lokal terlihat jelas. Sonografi sangat penting dalam memeriksa pasien dengan aneurisma aorta abdominal. Metode ini memudahkan untuk menentukan diameter aneurisma, yang memiliki nilai prognostik yang menentukan. Dengan demikian, aneurisma dengan diameter lebih dari 4 cm merupakan indikasi untuk perawatan bedah, karena dengan ukuran aneurisma seperti itu kemungkinan pecahnya meningkat. Data morfologi serupa dapat diperoleh dengan menggunakan teknik non-invasif lainnya - CT dan MRI.

Dalam beberapa tahun terakhir, MRI telah mengambil tempat yang kuat dalam pemeriksaan pasien dengan penyakit pembuluh darah perifer. Tomografi medan tengah dan khususnya medan tinggi modern memungkinkan pencitraan non-invasif pada dasar pembuluh darah di semua area tubuh, hingga pembuluh darah kaliber sedang, dan penggunaan zat kontras telah membuka jalan bagi MRI untuk memvisualisasikan arteri yang cukup kecil - hingga kaliber 5-6 dan rekonstruksi volumetrik dasar pembuluh darah (angiografi MR).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Angioskintigrafi

Visualisasi radionuklida pembuluh arteri - angioscintigraphy - memiliki signifikansi tertentu dalam diagnosis lesi pembuluh arteri.

Metode ini non-invasif, dapat digunakan dalam pengaturan rawat jalan, dan melibatkan paparan radiasi rendah. Secara umum, metode ini dapat digunakan sebagai metode penyaringan saat memilih pasien untuk studi invasif, seperti angiografi sinar-X.

[ 6 ], [ 7 ]

Aortografi

Aortografi memainkan peran penting dalam menilai kondisi aorta abdominal dan segmen iliofemoral, terutama saat merencanakan intervensi endovaskular bedah atau sinar-X.

Pemeriksaan ini dilakukan dengan pungsi translumbar aorta atau kateterisasi retrograde dari arteri perifer (paling sering arteri femoralis). Dalam kasus apa pun, perlu untuk mendapatkan gambaran seluruh aorta abdominal, arteri pelvis, dan kedua ekstremitas bawah, karena lokasi klasik lesi aterosklerotik adalah area bifurkasi aorta, pembuluh iliaka, arteri femoralis, dan area kanal adduktor (Hunter) (bagian tengah dan distal paha).

Bayangan aorta normal tampak seperti pita yang secara bertahap meruncing ke bawah, terletak di depan tulang belakang dan sedikit ke kiri dari garis tengah tubuh. Pada tingkat asal arteri ginjal, terjadi penurunan fisiologis pada lumen aorta. Diameter distal aorta pada orang dewasa rata-rata 1,7 cm. Sejumlah cabang memanjang dari aorta ke organ perut. Pada tingkat tepi bawah tubuh, aorta LV terbagi menjadi arteri iliaka umum. Mereka pada gilirannya terbagi menjadi arteri iliaka eksternal dan internal. Yang pertama langsung masuk ke arteri femoralis.

Baik aorta abdominalis maupun cabang-cabangnya yang besar pada orang yang sehat memiliki kontur yang jelas dan rata. Kalibernya secara bertahap menurun ke arah distal. Aterosklerosis awalnya menyebabkan pelurusan pembuluh darah dan ekspansi sedang, tetapi seiring meningkatnya sklerosis, terjadi liku-liku pembuluh darah yang terkena, ketidakrataan, bergelombangnya garis luarnya, ketidakrataan lumen, cacat kontur di tempat-tempat plak aterosklerotik. Dalam kasus aortoarteritis, penyempitan pembuluh darah dengan kontur yang relatif halus terjadi. Perluasan pembuluh darah terlihat di depan area yang menyempit. Karena gangguan aliran darah pada lesi oklusif, perkembangan jaringan pembuluh darah kolateral terdeteksi, yang juga terlihat jelas pada arteriogram dan angiografi resonansi magnetik. Gangguan aliran darah di arteri secara demonstratif ditentukan oleh Dopplerografi dengan pemetaan warna. Jika trombus terdeteksi di arteri, masalah trombektomi menggunakan kateter hidrodinamik dan pemasangan stent berikutnya yang dilapisi politetrafluoroetilen dipertimbangkan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]