Rubella

Rubella (campak Jerman), juga dikenal di negara-negara berbahasa Inggris, adalah penyakit virus akut yang ditandai dengan pembengkakan kelenjar getah bening, ruam kulit, sakit kepala, dan pilek.

Kode ICD-10

• B06. Rubella (campak Jerman).
• B06.0. Rubella dengan komplikasi neurologis.
• B06.8. Rubella dengan komplikasi lain.
• B06.9. Rubella tanpa komplikasi.

Epidemiologi rubella

Rubella sangat jarang terjadi di Inggris. Pada tahun 2010, hanya 12 kasus yang tercatat. Namun, di negara-negara yang tidak melakukan imunisasi rutin terhadap rubella, penyakit ini menjadi masalah yang jauh lebih besar.

Rubella paling sering menyerang anak-anak berusia 5-15 tahun. Rubella juga umum terjadi pada orang dewasa, tetapi setelah usia 40 tahun kasus seperti ini jarang terjadi.

Sumber agen infeksius adalah pasien, termasuk mereka yang memiliki perjalanan penyakit yang terhapus dan atipikal, orang dengan infeksi asimtomatik, dan pembawa virus. Virus dikeluarkan dari lendir saluran pernapasan atas 1-2 minggu sebelum ruam muncul dan selama 3 minggu setelah ruam muncul. Pada anak-anak dengan rubella kongenital, patogen dapat dikeluarkan dari tubuh melalui urin, dahak, feses hingga 2 tahun setelah lahir.

Rute utama penularan patogen adalah melalui udara. Viremia yang berkembang dengan rubella menyebabkan penularan intrauterin dari ibu ke janin, serta kemungkinan penularan patogen secara parenteral. Penyebaran patogen melalui barang-barang perawatan tidak memiliki signifikansi praktis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Apa penyebab rubella?

Rubella disebabkan oleh virus RNA yang termasuk dalam famili togavirus, yang menyebabkan seseorang mengalami ruam merah kecil. Infeksi terjadi melalui droplet di udara atau kontak langsung dengan pembawa. Ketika seorang wanita hamil terinfeksi, virus tersebut masuk ke janin melalui plasenta.

Virion rubella berbentuk bulat, berdiameter 60-70 nm, dan terdiri dari membran luar dan nukleokapsid. Genomnya dibentuk oleh molekul +RNA yang tidak tersegmentasi. Virionnya bersifat homogen secara antigenik.

Virus rubella sensitif terhadap zat kimia. Virus ini dapat dinonaktifkan dengan eter, kloroform, dan formalin. Pada suhu 56 °C, virus ini mati setelah 30 menit, pada suhu 100 °C - setelah 2 menit, dan ketika terkena radiasi ultraviolet - setelah 30 detik. Dengan adanya protein di lingkungan, daya tahan virus meningkat. Pada suhu rendah, virus ini mempertahankan aktivitas biologisnya dengan baik. pH optimal untuk virus ini adalah 6,8-8,1.

Apa patogenesis rubella?

Lokasi replikasi virus primer tidak diketahui, tetapi selama masa inkubasi, viremia berkembang, dan virus dilepaskan ke lingkungan dengan aerosol yang dihembuskan, urin, dan feses. Virus memasuki tubuh melalui selaput lendir saluran pernapasan bagian atas. Selanjutnya, virus berkembang biak di kelenjar getah bening (proses ini disertai dengan poliadenopati), serta di epitel kulit, yang menyebabkan munculnya ruam. Virus menembus BBB dan plasenta. Sebagai hasil dari aktivasi produksi interferon, pembentukan imunitas seluler dan humoral, sirkulasi virus berhenti, dan pemulihan terjadi. Namun, pada wanita hamil dan anak-anak dengan rubella kongenital, virus dapat bertahan lama di dalam tubuh.

Rubella selama kehamilan

Meskipun penyakit ini disebut "ringan", penyakit ini dapat sangat berbahaya bagi ibu hamil jika seorang wanita "tertular" infeksi selama 16 minggu pertama. Virus rubella menembus janin melalui plasenta dan mengganggu perkembangan normal bayi dalam kandungan. Tingkat kerusakan pada janin tergantung pada masa gestasi. Paling sering, virus ini memengaruhi penglihatan anak, yang dapat menyebabkan katarak. Penyakit ini juga berbahaya bagi pendengaran bayi, karena virus dapat menyebabkan kehilangan pendengaran sepenuhnya. Rubella biasanya tidak memerlukan pengobatan, setelah 7-10 hari semua gejala hilang sepenuhnya. Dokter menyarankan agar pasien mematuhi istirahat di tempat tidur dan mengonsumsi ibuprofen atau parasetamol untuk menghilangkan rasa sakit.

Apa saja gejala rubella?

Masa inkubasi rubella berlangsung selama 14-21 hari, kemudian muncul masa prodromal yang berlangsung selama 1-5 hari, yang biasanya ditandai dengan demam, malaise, limfadenopati, pada orang dewasa biasanya berlangsung ringan, dan pada remaja mungkin tidak ada. Pembengkakan dan nyeri pada kelenjar getah bening oksipital, postaurikular, dan serviks posterior merupakan ciri khas. Gejala rubella pada faring muncul.

Gejala pertama biasanya berupa ruam. Gejala khas rubella adalah demam (sangat jarang di atas 38 derajat), pilek, sakit kepala, pembengkakan kelenjar getah bening, dan ruam.

Rubella jarang menimbulkan komplikasi. Gejala rubella dapat meliputi poliartritis jinak yang menyerang sendi kecil dan sedang, purpura trombositopenik.

Ruam ini mirip dengan campak, tetapi tidak menyebar luas dan menghilang lebih cepat. Ruam ini muncul di wajah dan leher dan menyebar dengan cepat ke badan dan anggota badan. Kemerahan pada wajah dapat terlihat. Pada hari ke-2, ruam berubah menjadi seperti demam merah (berbintik-bintik) dengan semburat kemerahan. Elemen petekie pada langit-langit lunak (bercak Forschheimer) berubah menjadi bintik-bintik merah. Ruam ini berlangsung selama 3-5 hari.

Gejala umum rubella pada anak-anak mungkin tidak ada atau ringan dan meliputi malaise dan terkadang artralgia. Pada orang dewasa, gejala umum biasanya ringan, meskipun demam, lemas, sakit kepala, kekakuan sendi, artritis sementara, dan rinitis ringan dapat terjadi. Demam biasanya hilang pada hari kedua ruam.

Ensefalitis jarang terjadi, terjadi selama wabah besar di kalangan militer. Komplikasi ini umum terjadi, tetapi bisa berakibat fatal. Purpura trombositopenik dan otitis media jarang terjadi.

Bagaimana rubella didiagnosis?

Diagnosis rubella ditegakkan berdasarkan data klinis dan epidemiologis serta gambaran darah.

Rubella dapat dicurigai pada pasien dengan adenopati dan ruam yang khas. Diagnosis laboratorium rubella hanya diperlukan pada wanita hamil, pasien dengan ensefalitis, dan bayi baru lahir. Peningkatan titer antibodi sebanyak 4 kali atau lebih antara fase akut dan fase pemulihan menegaskan diagnosis.

Diagnosis spesifik rubella didasarkan pada penggunaan RSK, RTGA, ELISA, dan RIF dalam serum berpasangan. Penentuan antibodi spesifik yang termasuk dalam kelas IgM dilakukan paling lambat hari ke-12 setelah kontak dengan sumber infeksi.

Dalam diagnosis banding, campak, demam skarlatina, sifilis sekunder, reaksi obat, eritema infeksius, mononukleosis infeksius, ECHO, dan infeksi coxsackie harus diperhitungkan. Infeksi yang disebabkan oleh enterovirus dan parvovirus B19 (eritema infeksius) mungkin secara klinis tidak dapat dibedakan. Rubella berbeda dari campak karena perjalanan penyakitnya lebih ringan, ruam menghilang lebih cepat, gejala umum lebih ringan dan lebih singkat, tidak adanya bercak Koplik, fotofobia, dan batuk. Bahkan pengamatan selama satu hari menunjukkan bahwa demam skarlatina disertai dengan gejala dan faringitis yang lebih jelas daripada rubella. Pada sifilis sekunder, kelenjar getah bening tidak nyeri dan ruam biasanya muncul di telapak tangan dan telapak kaki. Diagnosis laboratorium sifilis biasanya mudah. Mononukleosis infeksius ditandai dengan sakit tenggorokan yang lebih parah, malaise yang lebih lama dan lebih parah, dan adanya sel mononuklear atipikal dalam apusan darah, dan adanya antibodi terhadap virus Epstein-Barr.

Bagaimana rubella diobati?

Rubella dapat diobati tanpa obat apa pun. Tidak ada terapi khusus untuk ensefalitis.

Bagaimana rubella dicegah?

Jika pernah terkena rubella, seseorang akan memperoleh kekebalan seumur hidup. Namun, karena rubella sangat berbahaya bagi ibu hamil, WHO menganjurkan vaksinasi pencegahan.

Pasien diisolasi di rumah selama 5 hari sejak timbulnya ruam. Disinfeksi dan isolasi anak-anak yang kontak tidak dilakukan. Rubella dicegah dengan vaksinasi, vaksinasi campak, gondongan, dan rubella telah dilakukan di Rusia sejak 1997.

Vaksinasi terhadap rubella dengan vaksin hidup merupakan hal yang rutin. Imunisasi pada individu yang berusia di atas 15 tahun menghasilkan kekebalan pada lebih dari 95% dari mereka yang divaksinasi dan tidak ada kasus penularan virus yang terbukti. Vaksinasi rubella direkomendasikan untuk anak-anak dan semua orang lain di usia pasca-pubertas, terutama individu dalam kelompok yang terorganisasi - pelajar, personel militer, pekerja perawatan kesehatan, imigran dan mereka yang bekerja dengan anak kecil. Vaksinasi tidak boleh dilakukan pada individu dengan sistem kekebalan yang terganggu. Vaksinasi rutin direkomendasikan untuk semua wanita yang rentan segera setelah melahirkan. Wanita usia subur diskrining untuk antibodi rubella dan semua yang seronegatif diimunisasi. Namun, vaksinasi tersebut tidak boleh dilakukan kecuali ada kepastian bahwa kehamilan tidak akan terjadi dalam setidaknya 28 hari setelah vaksinasi: virus vaksin dapat menginfeksi janin selama awal kehamilan. Sindrom rubella kongenital belum dijelaskan; risiko bahaya janin diperkirakan hingga 3%. Vaksin rubella dikontraindikasikan selama kehamilan. Setelah vaksinasi terhadap rubella, demam, ruam, limfadenopati, polineuropati, artralgia, dan radang sendi jarang terjadi pada anak-anak; nyeri sendi dan pembengkakan kadang-kadang dapat terjadi pada orang dewasa, terutama pada wanita.