Ruptur aneurisma aorta dada dan perut: kemungkinan bertahan hidup, pengobatan

Sistem kardiovaskular, di mana cairan merah (darah) bersirkulasi, yang menjaga vitalitas seluruh tubuh manusia, terdiri dari jantung dan banyak pembuluh darah dengan berbagai ukuran. Yang terbesar adalah aorta. Di aortalah tekanan darah maksimum dicatat, dan jika dinding pembuluh darah melemah, menjadi kurang elastis, ini menyebabkan peregangan berlebihan yang ireversibel dengan pembentukan aneurisma. Dengan sendirinya, aneurisma mungkin tidak memberi tahu Anda tentang dirinya sendiri untuk waktu yang lama, dan tidak mengganggu kehidupan normal seseorang, tetapi Anda perlu tahu bahwa dalam beberapa kasus diseksi atau ruptur aneurisma aorta dapat terjadi, dan ini sudah merupakan kondisi yang sangat berbahaya bagi kehidupan seseorang dan membutuhkan perawatan vaskular profesional yang mendesak.

Informasi yang berguna dari anatomi

Sehubungan dengan hal di atas, ungkapan "pecahnya aorta atau aneurisma yang terbentuk di atasnya" terdengar menakutkan. Oleh karena itu, tidak mengherankan jika pembaca tertarik pada pertanyaan tentang di mana letak aorta, apa itu, serta apa itu aneurisma dan faktor apa yang dapat memicu pecahnya.

Sistem peredaran darah manusia berasal dari organ otot berongga yang berkontraksi secara ritmis, yang bekerja berdasarkan prinsip pompa. Organ ini disebut jantung dan tujuannya adalah untuk memastikan sirkulasi darah terus menerus, yang memberikan oksigen dan nutrisi ke semua organ manusia.

Pembuluh darah besar yang berhubungan dengan jantung dibagi menjadi arteri dan vena. Yang pertama mengambil darah dari jantung, yang terakhir bertanggung jawab untuk memasok darah ke organ pusat sistem peredaran darah. Arteri manusia terbesar adalah aorta, yang merupakan bagian dari sirkulasi sistemik, yang memasok darah ke seluruh tubuh, sedangkan yang kecil hanya bertanggung jawab atas suplai darah ke sistem paru.

Aorta, yang muncul dari ventrikel kiri jantung dan merupakan semacam kelanjutannya, dapat dibandingkan dengan selang pompa. Arteri besar ini panjang dan memanjang di seluruh tubuh manusia.

Merupakan kebiasaan untuk membedakan antara 3 bagian utama aorta:

• naik (berasal dari ventrikel kiri jantung dan memulai debutnya dari bagian yang diperluas, yang disebut bohlam),
• lengkungan aorta (dimulai di suatu tempat di sentimeter ketujuh kapal, memiliki bentuk melengkung),
• turun (di wilayah vertebra toraks ke-4, busur melewati garis lurus).

Aorta asendens tersembunyi di balik batang paru - arteri yang memulai lingkaran kecil (paru) sirkulasi darah, dan ditutupi dengan kantung perikardial (perikardium). Diameter arteri di bagian ini sekitar 2,5-3 cm.

Di persimpangan tulang rawan kosta kedua dan tulang dada (tulang utama dada), aorta menyempit menjadi 2 cm dan berbentuk busur, sedikit berbelok ke kiri dan ke belakang. Mencapai vertebra toraks keempat, ia membentuk tanah genting kecil, setelah itu lokasinya menjadi hampir vertikal.

Bagian turun dari aorta, pada gilirannya, dibagi menjadi 2 bagian:

• daerah toraks, yang terletak di rongga toraks di mediastinum posterior,
• daerah perut, yang dianggap sebagai kelanjutan dari vertebra toraks dan dimulai pada tingkat vertebra toraks ke-12.

Bagian awal dari aorta toraks terletak antero-kiri dari kerongkongan. Selanjutnya, di daerah vertebra ke-8, ia membengkok di sekitar kerongkongan di sisi kiri dan mengalir ke bawah di sepanjang dinding posterior kerongkongan.

Awal daerah perut adalah pembukaan aorta diafragma. Menyelam ke dalam lubang ini, aorta membentang hingga 4 vertebra lumbar.

Selama perjalanan aorta, cabang-cabang dengan berbagai ukuran - arteri - berangkat darinya. Di bagian menaik, ini adalah arteri koroner kanan dan kiri. Di daerah lengkung aorta berasal:

• batang brachiocephalic, yang pada gilirannya dibagi menjadi arteri karotis kanan dan subklavia,
• arteri karotis komunis kiri dan arteri subklavia.

Bagian turun dibagi menjadi daerah toraks, di mana interkostal, trakea, dan banyak jenis arteri lainnya dimulai, dan perut. Dari bagian perut pergi:

• batang seliaka, yang setelah beberapa sentimeter dibagi menjadi lambung kiri, arteri hepatik dan limpa,
• pembuluh darah mesenterika, yang bertanggung jawab untuk suplai darah ke usus dan pankreas,
• arteri frenikus rendah memberi makan diafragma dan kelenjar adrenal,
• arteri adrenal,
• arteri lumbal,
• arteri ginjal.

Di daerah vertebra lumbalis 4-5, bagian perut aorta dibagi menjadi 2 bagian (terjadi bifurkasi): arteri iliaka umum kanan dan kiri, kelanjutannya adalah arteri femoralis.

Melemahnya dinding pembuluh darah besar yang mengalami tekanan darah maksimum dapat terjadi di bagian manapun dari aorta atau arteri yang memanjang darinya. Peregangan berlebihan pada dinding aorta mengarah pada fakta bahwa di tempat ini mereka menjadi lebih lemah dan rentan pecah. Pecahnya aneurisma aorta atau arteri yang memanjang darinya berbahaya dalam hal apa pun. Tetapi prognosis dalam kasus ini tergantung pada banyak faktor: lokasi aneurisma, bentuk dan ukurannya, tingkat kerusakan dinding arteri.

Aneurisma dan Konsekuensinya

Aneurisma aorta dan arteri besar lainnya biasanya disebut area di mana pembuluh mengalami perubahan bentuk dan ukuran patologis. Di area ini, ekspansi yang tidak biasa terbentuk dengan peningkatan lumen pembuluh arteri. Diagnosis aneurisma dibuat dalam kasus peningkatan lumen pembuluh darah sebanyak 2 kali atau lebih.

Bedakan antara aneurisma fusiform dan saccular. Bentuk berbentuk gelendong dikatakan ketika ada penonjolan difus dari dinding arteri di sepanjang diameternya. Bentuk kantung aneurisma ditandai dengan munculnya tonjolan seperti itu di area terbatas pembuluh darah dan bentuknya menyerupai kantung yang menonjol dari sisi arteri.

Aorta, seperti semua pembuluh darah, memiliki dinding tiga lapis. Di bawah tekanan darah, dengan adanya faktor risiko kerusakan aorta, kedua lapisan pembuluh darah dan ketiga lapisan dapat pecah. Dalam kasus pertama, mereka berbicara tentang diseksi aorta. Biasanya situasi ini diamati di lokasi aneurisma dan aneurisma disebut pengelupasan.

Aneurisma adalah penonjolan patologis dinding aorta, yang dapat didapat atau bawaan. Penyebab aneurisma didapat adalah:

• patologi inflamasi dinding pembuluh darah yang disebabkan oleh faktor infeksi (aortitis, yang berkembang dengan latar belakang sifilis, tuberkulosis, infeksi pasca operasi),
• perubahan degeneratif pada jaringan aorta (aterosklerosis pembuluh darah, cacat pada struktur dinding aorta yang muncul setelah operasi pada pembuluh darah),
• medionekrosis aorta (patologi, penyebabnya tidak diketahui, memanifestasikan dirinya dalam pembentukan rongga kistik (fokus nekrotik) di lapisan dalam dinding aorta),
• kerusakan mekanis dan trauma pada pembuluh darah terbesar

Aneurisma bawaan dapat terjadi dengan patologi herediter seperti sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, defisiensi elastin bawaan dan patologi lain dari jaringan ikat yang membentuk pembuluh darah.

Harus dikatakan bahwa risiko terjadinya aneurisma lebih tinggi pada orang dengan tekanan darah tinggi (hipertensi arteri) dan kecenderungan turun-temurun. Yang berisiko adalah perokok, penggemar minuman beralkohol. Adapun preferensi seksual, patologi ini lebih merupakan karakteristik pria. Dan paling sering ditemukan pada orang tua (60 tahun atau lebih).

Dengan sendirinya, aneurisma kecil mungkin tidak mengingatkan dirinya sendiri sampai membesar dan mulai menekan organ di dekatnya. Kemudian orang tersebut mulai mengalami rasa sakit dengan intensitas yang berbeda-beda, ditambah gejala yang muncul, yang menunjukkan malfungsi pada organ yang terjepit. Jika aneurisma terletak di daerah dada, batuk dan sesak napas muncul, suara menjadi serak, dan rasa sakit terlokalisasi di tulang dada, punggung, leher. Dengan aneurisma perut, seseorang merasakan sakit di daerah epigastrium, serta perasaan kembung yang parah, mual. Dia mungkin tersiksa oleh sendawa, gangguan kencing, dan sembelit.

Ini adalah kondisi yang tidak menyenangkan, tetapi bukan yang paling berbahaya. Bahaya terbesar adalah pecahnya aneurisma aorta. Tetapi di tempat ini dinding pembuluh darah menjadi yang paling tidak kuat, oleh karena itu, pelanggaran integritas aorta biasanya terjadi di area tersebut. Komplikasi aneurisma ini dianggap mematikan dan ditangani secara ketat dengan pembedahan.

Dipercaya bahwa pecahnya aorta di daerah dada didahului oleh diseksi dinding pembuluh darah, ketika hanya lapisan dalam yang mengalami ruptur. Tetapi di bagian perut aorta, pecah dalam banyak kasus terjadi secara tidak terduga, sementara semua 3 lapisan dinding aorta rusak. Dalam kasus ini, pendarahan hebat terjadi, dan sebagian besar pasien meninggal. Kita dapat mengatakan bahwa aneurisma aorta perut adalah kondisi yang berpotensi sangat berbahaya yang memerlukan perawatan bahkan pada tahap awal perkembangan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Epidemiologi

Menurut statistik, aneurisma fusiform paling sering terbentuk. Selain itu, pada 37 persen kasus, tonjolan seperti itu terjadi di bagian perut pembuluh darah. Sedikit lebih jarang, aneurisma didiagnosis pada bagian aorta yang menaik (sekitar 23 persen). Area patologis pada lengkung dan cabang desendens dari arteri terbesar terdeteksi pada kurang dari 20% kasus. Jauh lebih jarang, aneurisma didiagnosis di area arteri inguinalis dan femoralis.

Pecahnya aneurisma aorta yang dibedah didiagnosis lebih sering daripada kerusakan pada aneurisma, yang integritas dindingnya tidak dilanggar. Jelas bahwa dinding tiga lapis mampu menahan beban yang lebih tinggi daripada dinding di mana cangkang bagian dalam atau kedua bagian dalam dan tengahnya rusak. Aneurisma diseksi, yang merupakan ruptur dinding aorta yang tidak lengkap, memiliki risiko ruptur tertinggi dan prognosis terburuk.

Yang paling berbahaya adalah pecahnya aorta di daerah perut, yang memiliki perjalanan lebih parah dan kesulitan tertentu dalam diagnosis.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Faktor risiko

Faktor risiko pecahnya aneurisma pada setiap pembuluh darah besar dapat dipertimbangkan:

• aterosklerosis vaskular, karena pembentukan plak kolesterol pada dinding arteri membuatnya kurang elastis,
• tekanan darah tinggi, yang menyebabkan pembentukan aneurisma, dan selanjutnya meningkatkan ketegangan di area ini,
• perubahan fisiologis terkait usia, yaitu keausan berbagai jaringan tubuh,
• penyakit bawaan pada jaringan ikat, akibatnya keterbelakangannya diamati, yang berarti bahwa ia tidak dapat secara kualitatif melakukan fungsi yang ditugaskan padanya,
• patologi inflamasi pembuluh darah, yang juga melemahkan jaringan internal dinding pembuluh darah (sifilis progresif, misalnya, dapat memicu perkembangan proses inflamasi kronis di arteri, dan ini meningkatkan risiko kerusakan dinding pada ketegangan sekecil apa pun ),
• peningkatan pembentukan trombus, karena trombus yang lebih keras akan memberikan tekanan yang lebih tinggi pada dinding aneurisma daripada darah cair (dan trombus secara harfiah ditarik ke dalam rongga aneurisma, di mana mereka kemudian menumpuk, mengurangi lumen dan meningkatkan tekanan pada dinding yang lemah)
• alkoholisme dan merokok tembakau (kebiasaan buruk ini membuat beban tinggi pada jantung, meningkatkan tekanan darah dan, karenanya, dapat menjadi faktor risiko pecahnya dinding jantung dan pembuluh darah)
• penyakit autoimun dan endokrin, yang menyebabkan kerusakan pembuluh darah yang cepat (paling sering ruptur aorta terjadi pada pasien dengan diabetes mellitus, terutama jika patologi dikombinasikan dengan aterosklerosis vaskular, yang merupakan karakteristik diabetes).

Harus dikatakan bahwa setiap peningkatan tekanan pada jantung dapat memicu pecahnya dinding aorta. Efek negatif seperti itu pada kerja jantung dapat diberikan oleh:

• perasaan dan stres yang kuat,
• aktivitas fisik yang berlebihan (dalam kasus aneurisma, bahkan ketegangan vaskular yang sedang dan sedikit meningkat seringkali cukup untuk pecah di titik lemah),
• kehamilan dan persalinan (dalam hal ini, tidak hanya jantung, tetapi juga organ wanita lainnya mengalami peningkatan stres, oleh karena itu, ibu hamil dengan patologi kardiovaskular terdaftar secara terpisah, sementara aneurisma dapat terbentuk baik sebelum pembuahan maupun pada bulan-bulan dan hari-hari terakhir kehamilan. Kehamilan, dan pecah pada saat melahirkan),
• kelebihan berat badan, obesitas, kurangnya aktivitas fisik, yang berdampak negatif pada jantung dan pembuluh darah, secara bertahap melemahkannya.
• cedera dada dan peritoneum (misalnya, pecahnya aneurisma aorta cukup sering terjadi dalam kecelakaan akibat benturan tajam pada kolom kemudi atau pada saat perkelahian, ketika pukulan jatuh ke zona lintasan berbagai bagian aorta). Jika pukulannya kuat, maka bagian kapal yang utuh pun bisa pecah. Dalam hal ini, biasanya semua 3 lapisan aorta rusak, yang menyebabkan kematian korban.

Mengapa fokus patologis terbentuk, yang kemudian menjadi faktor risiko pecahnya dinding aorta? Patogenesis proses ini didasarkan pada multifaktorial. Proses inflamasi dan degeneratif pada jaringan, pembentukan plak kolesterol di dinding, cedera traumatis menyebabkan perubahan patologis pada struktur dinding pembuluh darah.

Perubahan struktural dan geometris pada serat kolagen dan elastin, yang membentuk koroid, menyebabkan penghancuran dinding arteri yang tidak terlihat dari samping, sehingga tidak mengherankan bahwa ketika diregangkan, mereka tidak dapat kembali ke posisi normalnya. Pada saat yang sama, setelah bentuk dinding yang rusak tidak dapat dikoreksi secara alami, tetapi dapat berkembang dengan baik, mis. Ukuran aneurisma dapat meningkat secara bertahap, dan semakin besar area kerusakan pada pembuluh darah, semakin tinggi risiko pecahnya, dan semakin sulit untuk menyelamatkan nyawa pasien.

Diameter aneurisma berbanding lurus dengan tekanan pada dinding pembuluh darah dan gaya putus. Dengan diameter aneurisma kurang dari 5 cm, risiko pecahnya dinding mendekati 1%, sedangkan aneurisma 7 sentimeter meningkatkan risiko pecahnya jaringan hingga 30 persen atau lebih.

[15], [16], [17], [18]

Patogenesis

Diyakini bahwa munculnya fokus peregangan patologis dari dinding pembuluh darah itu sendiri merupakan salah satu faktor risiko utama pecahnya aorta, karena di tempat ini jaringan menjadi lebih tipis dan kurang elastis, sehingga dapat pecah dengan peningkatan apa pun. Dalam tekanan di atasnya. Jelas bahwa penyebab pecahnya aorta akan erat kaitannya dengan faktor penyebab munculnya aneurisma itu sendiri, yang paling sering terjadi di zona peningkatan ketegangan dinding pembuluh darah.

[19], [20], [21], [22], [23]

Gejala aneurisma aorta pecah

Harus dikatakan bahwa seseorang bahkan mungkin tidak menebak untuk waktu yang lama tentang patologi seperti aneurisma aorta, karena gejala penyakit yang diucapkan biasanya muncul ketika area patologis sudah mencapai ukuran besar dan mulai memiliki efek negatif pada kerja organ lain. Tetapi pecahnya aneurisma tidak bisa tanpa gejala.

Tanda-tanda pertama dari aneurisma yang pecah adalah nyeri dengan intensitas tinggi. Benar, lokalisasi nyeri mungkin berbeda tergantung pada lokasi aneurisma. Aneurisma yang pecah pada aorta toraks akan muncul dengan serangan nyeri di tulang dada, sementara gejalanya dapat menyebar ke punggung, bahu atau leher, lebih jarang ke perut, ekstremitas atas dan bawah.

Situasi serupa diamati dengan pecahnya aneurisma aorta asendens, lengkungannya atau bagian desendensnya.

Paling sering, dalam hal ini, kita tidak berbicara tentang ruptur total, tetapi tentang aneurisma pengelupasan, gejalanya adalah:

• nyeri bermigrasi (sindrom nyeri dengan lokalisasi yang sulit ditentukan, disebabkan oleh perdarahan di lumen antara membran aorta), mereka diamati sepanjang perjalanan pembentukan hematoma),
• takikardia (denyut nadi cepat, dan berbeda pada ekstremitas atas dan bawah),
• fluktuasi tekanan darah ke atas dan ke bawah,
• gejala neurologis yang disebabkan oleh iskemia otak dan sumsum tulang belakang (melemahnya otot-otot setengah tubuh, penurunan sensitivitas atau kelumpuhan anggota badan), gangguan kesadaran, pusing, kerusakan saraf tepi,
• sesak napas
• suara serak
• kelemahan parah dan berkeringat,
• warna kulit pucat atau kebiruan
• pembentukan edema, dll.

Dalam kasus kebocoran darah yang parah di luar aorta, adalah mungkin untuk mengembangkan hemoperikardium, iskemia miokard, gagal jantung, tamponade jantung.

Jika diseksi aneurisma terjadi di bagian desendens aorta toraks atau perut, gejala gagal ginjal akut, iskemia sistem pencernaan, atau ekstremitas bawah dapat muncul.

Ruptur aneurisma perut ditandai dengan nyeri perut. Gambaran klinis patologi ini ditandai dengan gejala perut akut: nyeri hebat di daerah ini dan ketegangan dinding perut. Paling sering, kita berbicara tentang pecahnya selaput aorta dengan gejala yang khas:

• munculnya nyeri akut yang tak tertahankan di epigastrium (jika pecahnya terjadi di bagian toraks aorta, lokalisasi nyeri akan berbeda),
• pusing parah hingga kehilangan kesadaran dan koma,
• mual disertai muntah,
• mengeringkan selaput lendir mulut,
• warna kulit kebiruan
• nadi lemah, seperti benang,
• keringat dingin,
• pernapasan intermiten berat
• detak jantung meningkat,
• ada penurunan tajam dalam tekanan darah, kemungkinan timbulnya kolaps.

Intensitas dan lokalisasi gejala ruptur aneurisma aorta dipengaruhi oleh lokasi tempat pelanggaran integritas jaringan dan ukuran hematoma yang dihasilkan. Ruptur aorta retroperitoneal ditandai dengan nyeri perut dan punggung bawah yang parah dan persisten. Semakin besar hematoma, semakin menekan batang saraf. Hal ini menyebabkan rasa sakit yang luar biasa yang tidak dapat dikendalikan dengan analgesik.

Jika pecahnya jaringan pembuluh darah terjadi di bagian atas daerah perut atau bagian bawah aorta toraks, nyeri dapat menjalar ke jantung, menyerupai gambaran klinis pecahnya aneurisma jantung. Penyebaran hematoma ke daerah panggul akan menimbulkan nyeri tidak hanya di daerah lumbal, tetapi juga di selangkangan dan perineum. Iradiasi ke paha dimungkinkan.

Misalnya, pecahnya aneurisma arteri limpa yang meninggalkan aorta perut, dengan ruptur retroperitoneal, dimanifestasikan oleh rasa sakit di bagian kiri perut dan punggung bawah. Pembentukan hematoma agak menghentikan pendarahan, tetapi disertai dengan munculnya memar di samping, perut, paha dan selangkangan (tergantung pada ukuran dan luasnya hematoma). Pasien mengalami penurunan tekanan darah dan tanda-tanda anemia. Gejala dari perut dalam kasus ini tidak begitu intens, yang berhubungan dengan sejumlah kecil darah yang mengalir dari aorta (tidak lebih dari 1 gelas).

Keluarnya darah ke rongga perut disertai dengan perkembangan kolaps, kehilangan kesadaran, keringat dingin, kulit pucat, lemahnya denyut nadi dan gejala berbahaya lainnya, sementara rasa sakit dirasakan di seluruh perut. Penetrasi darah dari arteri ke saluran pencernaan disertai dengan rasa sakit di perut, usus atau pankreas. Dalam kasus terakhir, rasa sakit akan menjadi korset di alam.

Gejala pecahnya aneurisma intraperitoneal lebih terasa, disertai dengan perkembangan syok hemoragik dan manifestasi perdarahan internal. Ada kembung dan nyeri perut yang parah, denyut nadi menjadi sering, tetapi sangat lemah, kulit pucat, tertutup keringat dingin. Gambaran klinis mungkin menyerupai apendisitis akut atau peritonitis. Selain itu, patologi ditandai dengan gejala Shchetkin-Blumberg, ketika rasa sakit meningkat ketika tangan ditekan dan dikeluarkan dari perut.

Gejala ruptur intraperitoneal tumbuh dengan kecepatan kilat, sehingga biasanya tidak ada waktu tersisa untuk tindakan diagnostik.

Jika aneurisma aorta pecah ke dalam vena cava, gejala secara bertahap berkembang: kelemahan, sesak napas, jantung berdebar-debar, nyeri di perut dan daerah lumbal, edema yang menyebar ke batang bawah dan kaki. Di daerah peritoneum, Anda dapat dengan mudah merasakan daerah yang berdenyut, mendengarkan akan menunjukkan munculnya suara sistolik-diastolik di atasnya.

Pecahnya aneurisma aorta atau arteri besar yang memanjang darinya juga dapat terjadi di duodenum atau organ lain dari saluran pencernaan. Dalam hal ini, ada gejala perdarahan gastrointestinal: tinja hitam yang terbentuk oleh campuran darah dengan isi gastrointestinal, muntah darah, kolaps yang berkembang pesat (penurunan tajam tekanan darah). Sindrom nyeri dengan lokalisasi di daerah epigastrium tidak menentukan di sini, meskipun nyeri ini tidak dapat disebut lemah.

Harus dipahami bahwa aneurisma, paling sering terlokalisasi di area pembuluh darah besar dengan tekanan darah tinggi, juga dapat terbentuk di arteri kecil yang memanjang dari aorta. Jadi dari bagian perut aorta, arteri iliaka berangkat, yang dengan lancar masuk ke daerah femoralis. Di zona ini, aneurisma tidak terlalu sering terjadi, dan pecahnya aneurisma arteri femoralis dapat dianggap sebagai patologi yang langka. Tapi ini mungkin, seperti yang ditunjukkan oleh gejala berikut: nyeri di kaki, mati rasa pada ekstremitas bawah, kram, rasa dingin di kaki dan warna putih pada kulit kaki, munculnya borok berdarah dan memar di kaki. Dinding perut anterior, selangkangan paha, munculnya kelemahan, penurunan tekanan, takikardia.

Terlepas dari kenyataan bahwa arteri femoralis bukan pembuluh darah besar seperti aorta, perdarahan jika pecahnya bisa cukup parah, fokus nekrosis dan gangren dapat muncul di lokasi hematoma.

Formulir

Kami telah mencatat bahwa pecahnya aneurisma aorta dapat terjadi di mana saja di pembuluh darah besar ini, dan prognosis tidak hanya kesehatan, tetapi juga kehidupan manusia tergantung pada lokasi pecahnya. Cukup sering, dokter menggunakan klasifikasi yang disederhanakan, membagi aorta menjadi 2 bagian besar:

• ruptur/diseksi aorta atas (proksimal) atau toraks,
• ruptur/diseksi aorta bagian bawah (distal) atau abdomen.

Seperti yang Anda lihat, dokter mempertimbangkan 2 jenis kerusakan pada dinding aorta, yang dianggap fatal:

• pecah total, ketika integritas semua lapisan dinding pembuluh dilanggar dan darah mengalir keluar dari arteri,
• pecah tidak lengkap atau stratifikasi dengan kerusakan 1-2 lapisan dalam dan penetrasi darah ke dalam ruang antara lapisan pembuluh darah.

Menurut klasifikasi ahli bedah jantung Amerika Michael DeBakey, kerusakan tidak lengkap pada dinding aorta dapat dilihat dari sudut berikut:

• diseksi dinding aorta secara bersamaan di bagian naik dan turun (bentuk umum atau tipe 1)

• pecahnya selaput bagian dalam kapal dengan lokalisasi terutama di bagian menaik dan lengkung aorta (tipe 2),
• diseksi terlokalisasi di aorta desendens (tipe 3).

Klasifikasi Stanford hanya mempertimbangkan 2 jenis bundel:

• diseksi bagian menaik dari aorta (tipe A),
• pecahnya cangkang bagian dalam kapal di area lengkungan dan bagian turun (tipe B).

Karena dinding aorta terdiri dari jaringan ikat tiga lapis, pecahnya dianggap sebagai pelanggaran berurutan terhadap integritas lapisan, mulai dari bagian dalam dan berakhir dengan bagian luar, yang pecah terakhir. Pelanggaran lapisan dalam mengarah pada fakta bahwa darah mulai merembes ke ruang antara itu dan lapisan tengah. Komponen darah individu dan peningkatan tekanan mulai menghancurkan lapisan tengah, yang juga dapat rusak, melepaskan darah lebih jauh ke ruang antara subendotel dan membran luar. Diseksi meningkat dan, pada akhirnya, tidak menahan lapisan luar, yang, seperti yang lain, pecah, dan darah mengalir keluar dari aorta.

Semua tahapan ini berjalan berurutan satu demi satu, tetapi interval di antara mereka bisa berbeda. Seseorang dengan pembedahan aorta dapat meninggal pada menit pertama setelah ruptur atau hidup dengan patologi ini selama beberapa tahun.

Ada klasifikasi tahapan, atau lebih tepatnya bentuk pecahnya aorta:

• Bentuk akut, ketika perubahan berurutan pada tahap ruptur terjadi selama 2 hari pertama. Praktis tidak ada harapan bahwa seseorang akan selamat dengan bentuk pecah ini, karena 9 dari 10 pasien bahkan tidak sempat dibawa ke rumah sakit (kematian terjadi di rumah atau dalam perjalanan ke fasilitas medis).
• Bentuk subakut. Durasi perubahan tahapan diseksi aorta dalam kasus ini dapat mencapai 2-4 minggu, yang memberi orang tersebut waktu untuk mengenali penyakitnya dan mencari bantuan.
• Bentuk kronis. Dalam hal ini, jedanya kecil dan ada interval besar antara tahap pemisahan. Prosesnya dapat berlangsung dari beberapa bulan hingga beberapa tahun, yang memungkinkan menyelamatkan nyawa seseorang dengan operasi, yang diperlukan terlepas dari bentuk penyakitnya.

Kita dapat mengatakan bahwa semakin cepat tahap berubah, semakin sedikit kesempatan yang dimiliki seseorang untuk hidup. Dengan pukulan keras ke jantung atau perut, misalnya saat kecelakaan atau perkelahian, aorta pecah begitu cepat sehingga korban bisa mati dalam beberapa menit karena pendarahan hebat.

[24], [25], [26], [27], [28]

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika Anda memukul kaki atau lengan dengan keras, hematoma besar terbentuk pada mereka, yang terasa sakit saat ditekan dan membengkak karena pendarahan di area ini. Jika memarnya kecil, itu tidak menimbulkan bahaya tertentu, tetapi hematoma yang besar dan meningkat secara bertahap bisa menjadi masalah serius, yang penuh dengan nekrosis jaringan, perkembangan proses purulen di bawah kulit, dan keterbatasan mobilitas anggota badan..

Ketika ada pelanggaran integritas jaringan, darah mulai mengalir keluar, dan semakin lama ini terjadi, semakin buruk kesejahteraan pasien. Bahkan dengan sedikit pendarahan, pertama-tama kami mencoba menghentikan pendarahan.

Situasi yang sama diamati dengan aneurisma aorta yang pecah, tetapi harus dipahami bahwa aorta bukanlah pembuluh perifer, diameternya tidak signifikan, dan tekanan darah di dalamnya jauh lebih tinggi. Artinya, kita tidak akan berbicara tentang pendarahan kecil, tetapi tentang pendarahan serius, ketika sekitar 200 ml atau lebih darah menumpuk di rongga internal.

Dengan sendirinya, diseksi aorta tidak selalu menyebabkan perdarahan hebat, tetapi gangguan peredaran darah jelas terlihat, yang seiring waktu dapat menyebabkan infark miokard iskemik atau stroke serebral. Faktanya adalah aneurisma menciptakan kondisi untuk pembentukan gumpalan darah, yang pada gilirannya dapat menyumbat pembuluh darah, mencegah aliran darah yang membawa oksigen ke jaringan tubuh. Dan dari hipoksia, otak dan jantung pertama-tama mulai menderita. Gangguan iskemik membuat jaringan organ menjadi lemah dan tidak dapat menjalankan fungsinya.

Seringkali, ada juga penyumbatan pembuluh darah yang lebih kecil, biasanya bertanggung jawab untuk nutrisi dan pernapasan jaringan ekstremitas bawah. Kaki mulai lebih sering membeku, risiko radang dingin dan perkembangan proses ulseratif meningkat.

Penetrasi darah di antara lapisan dinding aorta juga menyebabkan proses nekrotik pada jaringan, yang melemahkannya dan menyebabkan ruptur, yang dianggap sebagai komplikasi yang cukup sering dan paling berbahaya.

Penetrasi darah ke dada atau rongga perut memiliki konsekuensi yang tidak menyenangkan. Dalam kasus pertama, jaringan paru-paru dikompresi dan organ mediastinum dipindahkan, gagal napas meningkat, risiko syok hemoragik yang disebabkan oleh perdarahan internal meningkat. Darah yang terkoagulasi menjadi penyebab perkembangan proses purulen di pleura. Hemotoraks dianggap sebagai keadaan darurat medis yang dapat menyebabkan kematian pasien.

Penetrasi ke dalam rongga perut berbagai zat dan cairan, termasuk darah, menjadi faktor risiko perkembangan proses inflamasi bernanah di sana. Peritonitis adalah salah satu kondisi yang paling mengancam jiwa yang bisa berakibat fatal dalam waktu singkat. Terutama jika ada kehilangan darah yang parah dengan penurunan tekanan darah dan tanda-tanda anemia akut. Mengapa pecahnya aneurisma intra-abdomen dianggap sebagai kondisi paling berbahaya, yang dalam sebagian besar kasus berakhir dengan kematian pasien.

Ternyata, apa pun yang dikatakan orang, pecahnya aneurisma aorta tidak berlalu tanpa jejak dan kematian seseorang adalah masalah waktu, jika ia tidak diberi bantuan tepat waktu. Dan lebih baik jika bantuan ini diberikan bahkan pada tahap pembentukan aneurisma, dan bukan ketika pecahnya selaputnya didiagnosis.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostik aneurisma aorta pecah

Aneurisma itu sendiri adalah kondisi yang berpotensi berbahaya yang sangat meningkatkan risiko pecahnya jaringan pembuluh darah terbesar. Oleh karena itu, semakin cepat bagian dinding pembuluh darah yang terentang secara patologis diidentifikasi, semakin besar kemungkinan untuk mencegah pecahnya.

Aneurisma aorta adalah suatu kondisi yang dapat dideteksi baik selama pemeriksaan pencegahan (misalnya, dengan perjalanan tanpa gejala), dan ketika seorang pasien mencari dokter untuk rasa sakit di jantung atau epigastrium selama rontgen dada dan perut. Dimungkinkan untuk mendeteksi aneurisma di bagian aorta yang menaik selama ekokardiografi transtoraks atau transesofageal, saat turun - dengan menggunakan ultrasonografi Doppler pada pembuluh darah rongga dada atau perut.

Magnetic resonance computed tomography dan aortography membantu memperjelas berbagai parameter aneurisma. Meskipun yang terakhir dianggap sebagai metode invasif, ini memungkinkan kami untuk mendeteksi lokalisasi bagian awal dari ruptur, untuk memperkirakan panjang bagian yang terkelupas, berbagai gangguan pada struktur pembuluh darah, yang menyebabkan pengelupasan jaringan. Dinding aorta, ukuran lumen dan parameter diagnostik penting lainnya. Sementara tomogram memungkinkan Anda untuk menentukan arah diseksi, keterlibatan cabang aorta dalam proses, keadaan katup aorta.

Tetapi jika untuk diagnosis aneurisma aorta biasa dan membedah, pasien dalam banyak kasus datang dengan kaki mereka, maka ketika pecah, ambulans biasanya membawa seseorang, dan tindakan diagnostik dilakukan langsung di meja operasi.

Tugas dokter dalam hal ini adalah menilai lokalisasi ruptur dan ukuran hematoma sesegera mungkin untuk mengorientasikan tentang rejimen pengobatan lebih lanjut. Dalam hal ini, komputer dan pencitraan resonansi magnetik, pemeriksaan ultrasound, laparoskopi, aortografi, dan metode lain yang tersedia datang untuk menyelamatkan. Faktanya adalah ketika aorta pecah, waktu berjalan beberapa menit, sehingga seringkali tidak ada waktu tersisa untuk membawa pasien ke pusat yang dilengkapi dengan peralatan MRI dan CT.

Jelas bahwa akan ada beberapa keluhan dari pasien dan pucat pada kulit untuk membuat diagnosis dugaan. Pada palpasi, dokter dapat mendeteksi segel yang berdenyut di daerah peritoneum, yang menunjukkan adanya aneurisma di aorta perut (walaupun denyutnya tidak selalu terasa). Mendengarkan bunyi jantung akan menunjukkan adanya murmur sistolik pada proyeksi bagian aorta yang membesar. Tes darah akan menunjukkan tanda-tanda anemia (anemia).

Diagnostik instrumental memungkinkan dokter untuk memvisualisasikan kecurigaannya dan menilai tingkat bahayanya. Jadi, ultrasonografi angiografi memungkinkan Anda untuk menilai secara visual ukuran aneurisma, lokasi ruptur, dan ukuran hematoma di dekat bagian aorta. Dengan bantuan computed tomography spiral, dimungkinkan untuk menilai tidak hanya lokasi dan ukuran ruptur, tetapi juga hubungannya dengan berbagai arteri yang memanjang dari pembuluh darah terbesar, yang dianggap sebagai aorta, dan membedakan hematoma lama. Dari yang baru. Adanya ruptur juga akan ditunjukkan oleh perpindahan organ-organ yang terletak dekat dengan aorta.

Computed tomography atau magnetic resonance imaging membantu tidak hanya untuk menentukan metode pengobatan ruptur, tetapi, jika perlu, pemasangan stent pada aorta memungkinkan Anda untuk menentukan ukuran stent.

Perlu Anda pahami bahwa tidak semua klinik dilengkapi dengan peralatan CT atau MRI, sehingga biasanya bermuara pada rontgen dan USG. Jika tidak mungkin untuk melakukan studi ini, dan indikator tekanan atas (tekanan darah sistolik) tidak kurang dari 90 mm Hg. Seni., teknik endoskopi (laparoskopi) datang untuk menyelamatkan, yang efektif dalam kasus pecahnya aorta perut. Dalam hal ini, pecahnya pembuluh darah akan ditunjukkan dengan ditemukannya hematoma di daerah aorta dekat usus kecil, serta adanya darah yang menodai cairan serosa menjadi warna merah tua.

Laparoskopi juga dapat berguna pada periode pascaoperasi untuk menilai kualitas operasi dan proses pemulihan.

Aortografi (radiografi kontras) adalah metode diagnostik yang digunakan dalam situasi di mana diagnosis sulit atau dokter membutuhkan informasi lebih lanjut tentang:

• hubungan antara aneurisma dan cabang-cabang aorta,
• penyebaran fokus patologis ke situs bifurkasi (bifucation) bagian distal kapal dan transisinya ke arteri iliaka,
• untuk memperjelas sifat kerusakan pada cabang yang memanjang dari aorta,
• untuk mengidentifikasi patologi langka seperti fistula aortocaval.

Harus dikatakan bahwa ruptur aneurisma aorta adalah situasi diagnostik yang agak sulit. Di satu sisi, Anda harus bertindak cepat, karena waktu yang dihabiskan untuk diagnosa dapat merenggut nyawa seseorang, tetapi di sisi lain, gejala patologi dapat menyerupai banyak penyakit lain, dan gambaran klinis dapat berubah secara nyata tergantung pada lokasi istirahat, ukuran dan sifatnya.

[35]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding ruptur aneurisma aorta perut adalah kesulitan terbesar. Gejala karakteristik perut akut dapat diamati pada nekrosis pankreas, kolesistitis akut, radang usus buntu, peritonitis yang disebabkan oleh perforasi tukak lambung atau pecahnya sekum, dll. Nyeri punggung bawah, karakteristik pecahnya aorta di daerah perutnya, juga merupakan tanda penyakit ginjal akut dan tumpul urogenital, linu panggul, nyeri korset adalah karakteristik eksaserbasi pankreatitis. Gejala perdarahan internal memerlukan diferensiasi perdarahan aorta dari perdarahan gastrointestinal.

Diagnosis dugaan dalam kasus ini mungkin "obstruksi akut dari percabangan aorta dan cabang-cabang yang memanjang darinya, memberi makan ekstremitas bawah." Pada prinsipnya, trombosis pembuluh darah yang menyebabkan penyumbatan sangat mungkin terjadi, tetapi jika Anda hanya memperhatikan saat ini, yang menyebabkan iskemia pada ekstremitas bawah, maka Anda mungkin tidak menyadari pada waktunya bahaya pecahnya aorta yang jauh lebih besar.

Ketika datang ke diseksi atau pecahnya aorta di daerah toraks, gejalanya, seperti batuk dan sesak napas, dapat menyesatkan dokter, menyerupai gejala penyakit radang saluran napas. Dengan demikian, pasien dapat diperiksa oleh terapis atau ahli paru saat ia memiliki masalah jantung.

Kesalahan dan keterlambatan dalam membuat diagnosis akhir seperti itu cukup sering berubah menjadi konsekuensi yang tragis. Pada saat yang sama, kesalahan dokter tidak sebesar kelihatannya. Patologi berbahaya dengan manifestasi kontroversial seperti itu terkadang menyebabkan kesulitan dalam diagnosis bahkan untuk dokter berpengalaman dengan pengalaman bertahun-tahun, belum lagi paramedis dan terapis yang tidak memiliki pengetahuan seperti itu.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Pengobatan aneurisma aorta pecah

Bahkan jika seorang dokter yang berpengalaman tidak selalu dapat secara akurat mendiagnosis dan menilai dengan mata tingkat bahaya patologi ini, lalu apa yang dapat kita katakan tentang orang-orang yang tidak mengetahui rahasia masalah medis. Namun demikian, pasien dengan ruptur aorta, yang dekat dengan orang yang tidak tahu apa-apa, hanya dapat mengandalkannya dan kehidupan pasien akan bergantung pada tindakan yang benar untuk memberikan pertolongan pertama kepada korban.

Pertolongan pertama untuk ruptur aorta

Hal yang sama harus dilakukan jika ada gejala yang merupakan bagian dari gambaran klinis ruptur aneurisma aorta dan bersifat mengancam jiwa? Pertama-tama, tidak perlu panik atau mencoba membandingkan gejala-gejala ini dengan manifestasi penyakit lain dengan harapan yang terbaik, dengan asumsi bahwa ini adalah eksaserbasi penyakit pada saluran pencernaan atau sistem pernapasan. Kulit pucat, penurunan tajam tekanan darah, denyut nadi seperti benang, gangguan pernapasan, dan nyeri hebat yang tiba-tiba dari berbagai lokalisasi adalah gejala yang sama sekali tidak aman, yang penguraiannya adalah masalah spesialis. Karena itu, bagaimanapun juga, ketika mereka muncul, Anda perlu:

• Segera panggil ambulans, jangan lupa menyebutkan kondisi pasien yang sangat serius dan kecurigaan patologi kardiovaskular akut (dalam hal ini, resusitasi harus tiba, dan, terlebih lagi, dalam waktu singkat).
• Jika seseorang sebelumnya telah didiagnosis dengan aneurisma, maka sangat penting untuk memberi tahu operator ambulans, dan kemudian paramedis tentang diagnosis ini.
• Juga perlu untuk memberikan akses gratis bagi dokter ke pintu masuk dan apartemen (ke rumah) sehingga bantuan datang sedini mungkin.
• Pasien harus segera dibaringkan di permukaan horizontal yang rata, sedikit mengangkat kepalanya sehubungan dengan kaki.
• Pakaian pada korban tidak boleh mencubit dada dan rongga perut: Anda harus membuka kerah dan kancing atas kemeja (jika perlu, Anda dapat membuka pakaian sepenuhnya atau melepasnya), lepaskan korset atau ikat pinggang.
• Pasien mungkin mengalami kegembiraan mental dan motorik, sehingga Anda perlu mencoba untuk menjaganya dari gerakan yang tidak perlu dan memastikan posisi tidak bergerak, yang akan mempengaruhi intensitas perdarahan, karena perdarahan berat yang sering menjadi penyebab kematian pasien.
• Pelanggaran sirkulasi darah yang disebabkan oleh pecahnya aorta mengarah pada fakta bahwa jaringan tidak menerima oksigen yang cukup, oleh karena itu, untuk mengurangi gejala kelaparan oksigen, perlu meningkatkan kandungan oksigen dalam darah dengan mengakses udara segar ke dalam. Ruangan tempat pasien berada (ini juga akan memudahkan pernapasan korban).
• Pikiran pertama dari banyak kasus masalah kesehatan adalah keinginan untuk meringankan kondisi pasien dengan bantuan pil, tetapi karena diagnosis penyakit tidak diketahui, sulit untuk menavigasi dengan obat-obatan untuk pertolongan pertama. Tidak dianjurkan untuk memberikan obat tekanan, analgesik, pencahar dan obat lain. Pilihan terbaik untuk membantu mengurangi rasa sakit pada patologi kardiovaskular akut adalah tablet nitrogliserin di bawah lidah.
• Sebelum kedatangan ambulans, Anda tidak boleh memberi pasien makanan atau minuman apa pun.
• Terjadinya nyeri hebat terutama di daerah jantung dan perut bagian bawah seringkali menjadi penyebab kepanikan pada diri penderita. Dalam hal ini, Anda perlu mencoba menenangkan orang tersebut, karena pengalaman hanya dapat meningkatkan tekanan di jantung dan pembuluh darah, yang akan meningkatkan kekuatan pendarahan.

Karena kita tidak tahu persis apa yang kita hadapi, lebih baik tidak melakukan upaya lain untuk membantu pasien. Satu-satunya hal yang dapat kita lakukan adalah memberinya istirahat dan istirahat di tempat tidur, dan spesialis harus menangani perawatan korban dan pemeliharaan fungsi vitalnya, terutama karena pengobatan ruptur aneurisma bersifat operatif, karena dari pembuluh darah yang begitu besar datang langsung dari jantung, di bawah tekanan dapat sejumlah besar darah dapat mengalir keluar dan tidak mungkin untuk menghentikan proses ini dengan bantuan obat-obatan.

Aneurisma aorta yang pecah adalah kondisi yang mendesak, dan akan sangat beruntung jika orang tersebut dapat dibawa ke rumah sakit hidup-hidup. Bagaimanapun, dokter selalu berharap yang terbaik. Perjuangan untuk hidup pasien sudah dimulai di ambulans dan di ruang gawat darurat, di mana faktor Rh dan golongan darah, indikator hemostasis ditentukan, kateter dipasang di daerah vena sentral dan kandung kemih.

Setibanya di fasilitas medis, pasien sering segera dikirim ke unit perawatan intensif, di mana tindakan diagnostik dilakukan dalam waktu singkat, memungkinkan pengembangan rejimen pengobatan yang efektif untuk korban, fungsi organ vital dinilai : jantung, ginjal, paru-paru. Seiring dengan diagnostik, berbagai parameter diukur: tekanan darah, detak jantung, suhu tubuh, kekuatan dan laju pernapasan, dll. Jika perlu, perangkat pendukung kehidupan segera terhubung.

Pilihan metode untuk mengobati ruptur aneurisma aorta di antara dokter kecil. Ini bisa berupa operasi intrakaviter, atau endoprostetik (stenting) aorta, yang bagaimanapun juga merupakan operasi. Sayangnya, pengobatan tradisional dan fisioterapi dalam kasus ini tetap tidak berdaya.

Pembedahan intracavitary melibatkan pembukaan sternum atau rongga perut (tergantung pada lokasi tempat ruptur), pengangkatan bagian aorta tempat integritas dinding pembuluh darah telah terjadi (reseksi aneurisma), dan pemasangan prostesis sintetis di area ini.. Ini adalah operasi yang cukup umum, dengan ciri-ciri yang sudah dikenal baik oleh ahli bedah jantung (Anda perlu memahami bahwa operasi pada pembuluh darah besar hanya dapat dilakukan oleh spesialis, yaitu ahli bedah vaskular atau jantung).

Tetapi operasi semacam itu memiliki banyak kelemahan: tingkat kelangsungan hidup yang rendah karena trauma intervensi yang tinggi dan risiko tinggi berkembangnya semua jenis komplikasi. Faktanya adalah bahwa sebagian besar pasien dengan ruptur aorta memiliki masalah kesehatan kardiovaskular tambahan. Ini adalah iskemia miokard, kecelakaan serebrovaskular, aritmia, hipertensi arteri, aterosklerosis karotid, dll., Yang dapat menjadi faktor risiko perkembangan semua jenis komplikasi dan bahkan menjadi kontraindikasi untuk operasi. Dokter harus menilai risiko operasi semacam itu, dan seringkali sangat tinggi, yang menyebabkan kematian.

Tidak seperti operasi perut, endoprostetik dianggap sebagai metode traumatis rendah dalam melakukan tindakan bedah, yang memungkinkan untuk melakukannya pada pasien dengan penyakit jantung dan pembuluh darah. Dalam hal ini, pengenalan prostesis (stent) transvaskular digunakan untuk memperkuat dinding pembuluh darah dan mengganti jaringan di daerah yang rusak. Biasanya, stent dimasukkan di area arteri femoralis di bawah anestesi lokal, yang jauh lebih baik ditoleransi daripada anestesi umum yang diperlukan untuk operasi intracavitary. Grafik stent dimasukkan dari keadaan terlipat melalui sistem konduktif, yang dilepas setelah stent dibuka di lokasi pecah. Endoprostetik dilakukan di bawah kendali sinar-X.

Tugas pertama dan utama dari operasi aorta adalah menghentikan pendarahan internal, yang dapat dilakukan dengan berbagai cara:

• pengenaan klem khusus pada arteri,
• pengenalan kateter balon khusus ke dalam tempat tidur arteri,
• kompresi aorta, dll.

Jika tidak mungkin untuk melakukan operasi yang mendesak, dan penundaan kematian serupa, kompresi pneumatik tubuh dilakukan, yang memungkinkan Anda memperoleh waktu 2 hingga 5 jam.

Tetapi menghentikan pendarahan dengan operasi saja tidak cukup. Penting juga untuk mengembalikan integritas aorta dan aliran darah normal di dalamnya, yang membantu dilakukan oleh prostesis sintetis. Selain itu, Anda perlu menghilangkan gejala penyakit: menghilangkan rasa sakit, menormalkan tekanan darah, mengambil tindakan pencegahan untuk mencegah gagal ginjal dan beberapa tindakan lain untuk memperbaiki kondisi pasien dan mempercepat pemulihan setelah operasi.

Konsekuensi setelah operasi

Terlepas dari pengalaman luas ahli bedah vaskular dan metode trauma rendah yang banyak digunakan untuk mengobati ruptur aneurisma aorta, operasi semacam itu jauh dari selalu berhasil. Kebetulan pasien meninggal hanya di meja operasi atau setelah operasi. Statistik sangat tidak menguntungkan bagi orang tua dan mereka yang memiliki penyakit pada sistem kardiovaskular.

Pemulihan dan rehabilitasi setelah aneurisma aorta yang pecah dapat berlangsung dengan cara yang berbeda. Tergantung pada jenis operasi, pasien harus berada di rumah sakit untuk waktu tertentu. Setelah intervensi intracavitary, perlu untuk tinggal di rumah sakit selama 2 minggu, dan setelah pemasangan vaskular, pasien dapat kembali ke rumah setelah 2-3 hari. Setelah intervensi tradisional, periode pasca operasi ditunda hingga 14 hari, setelah itu pasien dapat dipulangkan ke rumah, tetapi hanya jika prostesis dalam kondisi memuaskan setelah pengangkatan jahitan. Tetapi endoprostetik memberikan pengurangan seluruh periode rehabilitasi menjadi 14 hari.

Akibat yang tidak menyenangkan setelah operasi, memaksa pasien untuk tetap berada di rumah sakit di bawah pengawasan dokter, adalah:

• kebocoran darah di daerah jahitan,
• penyumbatan pembuluh darah dengan gumpalan darah,
• radang jaringan di area jahitan bedah,
• edema paru,
• migrasi distal (perpindahan) stent,
• pelanggaran patensi prostesis,
• menutupi arteri ginjal dengan tenda,
• pelanggaran buang air kecil (tanda prognostik buruk yang menunjukkan gagal ginjal progresif, yang, sekali lagi, dapat menyebabkan kematian pasien).

Komplikasi dengan endoprostetik terjadi jauh lebih jarang dibandingkan dengan operasi perut (tidak lebih dari 20% kasus). Agar pasien bisa pulang dari rumah sakit, rontgen dan data laboratorium harus normal.

Setelah keluar dari rumah sakit, pasien wajib menjalani pemeriksaan bulanan oleh ahli jantung, dan, jika perlu, mengunjungi dokter untuk gejala yang tidak biasa. Prasyarat ini harus dipenuhi selama tahun pertama.

Untuk menghindari kemungkinan komplikasi, seseorang harus terus-menerus memantau tingkat tekanan darah dan, ketika naik, minum obat antihipertensi, menghindari aktivitas fisik yang berat dan situasi stres, dan makan dengan benar. Dokter tidak membatasi pergerakan pasien, tetapi terlalu banyak pekerjaan dalam kasus ini tidak dapat diterima, dan pasien sangat cepat lelah, bahkan dari pekerjaan paling sederhana di sekitar rumah.

Jika di kemudian hari pasien yang telah mengalami ruptur aneurisma aorta dirujuk untuk operasi organ lain, termasuk operasi gigi, maka diperlukan terapi antibiotik untuk mencegah berbagai komplikasi, obat antihipertensi dan antikoagulan, yang akan mencegah pembentukan darah. Gumpalan.

[42], [43], [44]

Pencegahan

Pencegahan pecahnya aneurisma aorta sebelum operasi dapat disebut pengobatan tepat waktu untuk penyakit kardiovaskular yang muncul, penolakan kebiasaan buruk, pemeriksaan medis preventif.

Karena aterosklerosis pembuluh darah harus disalahkan dalam 90% kasus pembentukan aneurisma aorta, patologi berbahaya seperti itu dapat dihindari dengan profilaksis aterosklerosis: kepatuhan terhadap diet yang mencakup jumlah minimum lemak dan kolesterol jahat, aktivitas fisik sedang tetapi teratur, berhenti merokok dan minum alkohol, menggunakan resep alternatif untuk membersihkan pembuluh darah dari plak kolesterol.

Jika aneurisma telah diidentifikasi, seseorang harus secara teratur mengunjungi ahli jantung yang akan memantau kondisi pasien dengan meresepkan studi yang diperlukan (misalnya, ultrasonografi Doppler atau pemindaian dupleks pembuluh darah). Sekarang Anda harus terus memantau tingkat tekanan darah dan kolesterol darah.

Jika seseorang mengetahui tentang aneurisma hanya selama rupturnya atau mengabaikan persyaratan untuk mencegah ruptur aneurisma aorta, operasi tidak mungkin lagi dihindari. Tetapi bahkan setelah operasi, pasien harus mematuhi persyaratan tertentu yang akan mencegah kambuhnya penyakit, karena penyebab pembentukan aneurisma tidak diangkat melalui pembedahan:

• penolakan total terhadap kebiasaan buruk (merokok, minum minuman beralkohol),
• rejimen hemat untuk setidaknya 1 bulan setelah operasi (membatasi aktivitas fisik, menghindari pengalaman emosional dan ketegangan saraf),
• menjaga berat badan dalam norma usia,
• pengukuran tekanan darah secara teratur (2 kali atau lebih sehari) dan penurunannya jika nilainya melebihi 130/85 mm Hg,
• nutrisi yang tepat (diet fraksional, makanan harus cukup dicincang, pemilihan produk dan hidangan yang ketat).

Adapun diet pasien setelah operasi aorta. Mereka dilarang pedas, gorengan, produk yang mengandung lemak hewani, daging dan ikan berlemak, kaldu yang kaya, jeroan, teh dan kopi kental, kakao dan cokelat dalam jumlah besar. Larangan tersebut juga mencakup produk yang menyebabkan peningkatan pembentukan gas (kacang-kacangan dan polong-polongan, segar dan asinan kubis, roti putih, dll.), serta minuman berkarbonasi.

Jumlah garam dalam piring harus dibatasi hingga 4-5 g per hari, jumlah air yang Anda minum - hingga 1 liter per hari. Tetapi produk yang memiliki efek pencahar akan menguntungkan orang-orang seperti itu. Aprikot kering dan plum dianggap sangat berguna, yang baik untuk dikombinasikan dengan biji rami.

Selama enam bulan setelah operasi, aktivitas fisik harus rendah, tetapi aktivitas fisik harus dihindari. Jika dokter mengizinkan, 4-5 bulan setelah perawatan, Anda bisa berlatih jalan sehat, berenang, lari lambat. Lebih baik memulai kelas di bawah pengawasan spesialis sebagai bagian dari program rehabilitasi.

Perlu membatasi pengangkatan beban. Berat maksimum barang yang akan diangkat adalah 5 kg, jika tidak, penumpukan tekanan atau kerusakan jahitan tidak dapat dihindari.

Sekarang seseorang harus sangat berhati-hati, karena dia mungkin tidak akan selamat dari pembentukan kembali dan pecahnya aneurisma aorta. Kematian bahkan operasi pertama sangat tinggi, dan apa yang bisa kita katakan tentang intervensi semacam itu dalam pekerjaan organisme yang dilemahkan oleh penyakit dan pengobatannya.

[45], [46], [47], [48]

Ramalan cuaca

Ruptur aneurisma aorta adalah patologi yang, tanpa perawatan profesional, tidak memberikan kesempatan hidup bagi pasien. Tidak ada pil, resep alternatif, terapi fisik yang dapat membantu dalam situasi ini. Hanya penghentian pendarahan tepat waktu dan operasi untuk mengganti pembuluh darah memberi seseorang harapan, meskipun sangat lemah. Sekitar 90 persen pasien yang telah menjalani operasi perut segera meninggal. Prognosis setelah pemasangan stent vaskular lebih baik, meskipun operasi tambahan di kemudian hari mungkin diperlukan (stent memiliki periode terbatas di mana ia dapat menjalankan fungsinya dengan baik).

Harus dikatakan bahwa pembedahan pada aorta memungkinkan 50% pasien untuk hidup selama 5 tahun atau lebih, yang juga penting. Tetapi bahkan tanpa adanya komplikasi segera setelah operasi, konsekuensi jangka panjang dapat terjadi, seperti:

• pembentukan trombus dan penyumbatan pembuluh darah oleh bekuan darah,
• pembentukan fistula di usus (ini dimungkinkan di bidang operasi pada aorta perut),
• nanah jaringan di area prostesis,
• penurunan fungsi seksual dan kerja sistem kemih.

[49], [50], [51], [52], [53]