Sakit di otot dada

Nyeri di punggung, dada dalam pengobatan ditentukan oleh konsep umum - dorsalgia. Dorsalgia dianggap sebagai salah satu sindrom yang paling umum dimana dokter dari berbagai spesialisasi bekerja - dari ahli bedah, ahli saraf hingga ahli gastroenterologi, vertebrologi dan arahan lainnya. Gejala nyeri di daerah dada, termasuk nyeri di otot dada, disebut torakalgia dan dicatat pada 85-90% orang tanpa memandang usia atau status sosial. Sindrom semacam itu memiliki penyebab yang berbeda dan bukan merupakan unit nosologis independen. Untuk mengklasifikasikan nyeri di otot dada memerlukan diagnosis yang kompleks dan komprehensif, termasuk anatomis spesifik, sebutan topografi lokalisasi rasa sakit. Torakalgiya pada gilirannya biasa seperti abdominalgii - sakit perut, sebagai lawan akut gejala sakit perut nyeri dada di 25-30% kasus bukan karena patologi organ internal, dan dengan kekalahan otot rangka, oleh karena itu, dengan mialgia.

[1], [2]

Penyebab nyeri di otot dada

Penyebab thorakologi serta penyebab nyeri pada otot-otot dada dapat dikaitkan dengan kedua patologi vertebrogenik, disebabkan secara khusus oleh lesi muskular, dan faktor neurogenik, serta penyakit pada jantung dan saluran gastrointestinal. Sebenarnya sindrom toraksal adalah pelanggaran, iritasi atau kompresi saraf interkostal, akibatnya kejang otot dan nyeri pada berbagai karakter, lokalisasi dan durasi. Dengan demikian, alasan apapun untuk thorakologi dengan satu atau lain cara menjadi faktor yang memprovokasi rasa sakit pada otot-otot payudara.

Ada beberapa bentuk klinis klinis torakalgia vertebrogenik yang didiagnosis pada 65-70% kasus: 1.

Trombosis fungsional, yang disebabkan oleh perubahan degeneratif tulang belakang di daerah serviks bagian bawah. Nyeri di dada, di ujung saraf dan otot dilokalisasi di zona atas dan diiradiasi ke leher, bahu, sering di lengan. Gejala tersebut berkaitan langsung dengan kondisi tulang belakang dan bisa diperkuat dengan berbagai gerakan, aktivitas fisik 2.

Thoracalgia disebabkan oleh proses degeneratif pada tulang belakang toraks bagian atas. Sindrom berbeda dari nyeri yang menyebar di ruang dada, di antara tulang belikat, tergantung pada kedalaman pernapasan, namun sama sekali tidak berubah karena gerakan karena mobilitas rendah.

Sakit di dada, di belakang, berhubungan dengan lesi skapula. Rasa sakit ditandai dengan menusuk, tajam, mengurangi sensasi, tergantung pada kedalaman pernapasan, sebagian pada gerakan dan iradiasi menuju arah ujung saraf interkostal 4.

Thoracalgia, yang disebabkan oleh kekalahan, kompresi bagian depan dada. Sakit, berkepanjangan, terlokalisasi di bagian tengah atau bawah dada, tergantung aktivitas motoriknya

Perlu dicatat bahwa penyebab nyeri pada otot payudara bisa berupa vertebrogenik dan tidak berulang: 

• Osteochondrosis.
• Kifoscoliosis.
• Kualifikasi.
• Cedera tulang belakang (daerah toraks).
• Sindrom Titz.
• Penyakit menular (herpes).
• Hernia, pelanggaran, tonjolan cakram.
• Vertebro-Muscular Coronary Syndrome.
• Mialgia berhubungan dengan ekspresinya yang berlebihan, mengangkat atau menggerakkan beban.
• Sindroma syaraf myofascial adalah skeletal-muscular thoracology.

[3], [4]

Mengapa otot dada sakit?

Apa mekanisme patogenetik sindrom ini, mengapa sakit otot dada?

Salah satu faktor etiologis yang memprovokasi torakalgia menyebabkan iritasi, pelanggaran, pemerasan ujung saraf, yang dikelilingi oleh ligamen, fasciae dan otot. Iritasi dapat menyebabkan pembengkakan dan pembengkakan saraf, bisa merusak - sobekan air mata, mungkin ada kompresi, kompresi ujung saraf. Saraf yang rusak tidak lagi memenuhi fungsinya, ia hanya bisa mengirimkan sinyal nyeri ke jaringan lunak terdekat, paling sering ke otot.

Alasan yang menjelaskan mengapa otot dada sakit, mungkin ada manifestasi myofascial - skeletal-muscular thoracalgia. Sindrom nyeri myofascile di dada berhubungan langsung dengan stres fisik berkepanjangan pada sekelompok otot tertentu, gejala tersebut diperkuat dan diaktifkan oleh liku dan tikungan yang canggung. Tapi yang paling menyakitkan memanifestasikan dirinya dalam palpasi zona pemicu yang disebut, yang penting secara diagnostik dan menentukan MFBS yang sebenarnya. Iritasi otot di zona pemicu disertai oleh nyeri yang jelas terlokalisasi atau tercermin, yang dapat menyebar melampaui titik pemicu. Di antara penyebab MFBS tidak hanya dapat menjadi faktor fisik semata, nyeri dada miofascial sering disebabkan oleh penyakit rematik laten, osteochondritis, radikulopati, patologi neurogenik, gangguan metabolisme.

Bagaimanapun, apa yang tidak diprovokasi oleh gejala rasa sakit di otot-otot payudara, ada satu penyebab patogenetik - kerusakan saraf yang dapat menyebabkan pembengkakan, robek atau kompresi. Dari jenis kerusakan pada ujung saraf, karakter, lokalisasi dan durasi rasa sakit, yaitu, gejala yang tepat, tergantung.

Mengapa sakit otot di bawah dada?

Jika otot sakit di bawah payudara, itu bisa berarti banyak masalah yang tidak terkait dengan sindroma murni muskular. 

• Sindroma Titze atau perichondritis, costochondritis, sindrom dinding toraks anterior dan varian nama lainnya. Dilihat dari beragam definisi sindrom ini, etiologinya masih belum ditentukan, namun manifestasi klinisnya telah dipelajari dengan cukup baik. Menurut versi penulis, penyakit ini pertama kali menggambarkan secara rinci sindrom ini pada awal abad yang lalu, penyakit ini terkait dengan faktor makanan, distimen, distorsi, yaitu kelainan metabolik dan degenerasi struktur kartilaginosa. Ada juga teori yang menjelaskan chondrite dengan trauma permanen, penyakit menular dan alergi. Sindroma Titze ditandai oleh nyeri penembakan akut di daerah pelekatan sternum ke tulang rawan kosta, lebih sering di zona rusuk II-IV. Tulang rawan yang terangsang memprovokasi gejala rasa sakit, mirip dengan serangan angina, yaitu nyeri di sisi kiri. Namun, sering dicatat dan keluhan tentang fakta bahwa otot sakit di bawah payudara ke kanan, juga sering ada gejala yang menyerupai tanda-tanda kolesistitis, gastritis, pankreatitis. 
• Bentuk kronis dari sindrom Tietze disebut xifoiditis atau sindrom xypoid, ketika nyeri dilokalisasi di zona proses xiphoid, lebih jarang terjadi di bagian bawah payudara (di bawah payudara). Rasa sakit menyebar ke epigastrium, ke zona antara skapula, diperkuat dalam gerakan, terutama saat dimiringkan ke depan. Gejala khas xifoiditis adalah sensasi rasa sakit yang meningkat pada makan berlebih, kelebihan makan perut. Berbeda dengan nyeri gastrointestinal, xifoiditis bermanifestasi secara klinis dalam posisi duduk, semi duduk. 
• Hernia kerongkongan (diafragma) sering menimbulkan rasa sakit, mirip dengan kejang otot di bagian bawah dada. Rasa sakit terasa seperti kolik, terlokalisir di dalam ruang vagina, namun bisa berpindah ke area di bawah dada atau di samping, terkadang menyerupai serangan angina. Gejala tergantung pada posisi tubuh, menguatkan postur horisontal dan mereda dalam posisi vertikal, yang membantu membedakannya dari gejala angina.
• Bentuk abdomen dari nyeri muskuloskeletal di dada dapat mengindikasikan perkembangan infark miokard yang tidak lazim. Nyeri dilokalisasi di perut bagian atas, di bawah payudara, disertai rasa mual, kembung. Klinik sindrom semacam itu sangat mirip dengan tanda obstruksi usus, yang sangat mempersulit diagnosis dan ketepatan waktu pemberian bantuan.

Secara umum, jika otot sakit di bawah dada, di bagian bawah dada, pasien harus segera berkonsultasi ke dokter, karena sering tanda-tanda tersebut mengindikasikan kondisi serius, terkadang mengancam jiwa. Sangat jarang lokalisasi nyeri otot di bawah dada menyangkut sindrom myofascial.

Gejala nyeri di otot dada

Tanda-tanda utama dari thorakologi, termasuk gejala sakit pada otot-otot dada: 

• Sensasi nyeri, terlokalisasi di kanan atau kiri di dada. Rasa sakit itu permanen, rasanya seperti kafan, menembak, paroksismal. Nyeri bisa menyebar ke arah ujung saraf interostal, tergantung pada banyak jenis gerakan - belokan, kemiringan, batuk, bersin, pernapasan.
• Nyeri karakter terbakar, disertai mati rasa, memancar ke area skapula, di jantung, kurang sering di punggung bagian bawah. Sensasi pembakaran bisa menyebar ke arah cabang-cabang yang gugup. Seringkali gejala seperti itu adalah ciri neuralgia interkostal.
• Nyeri berhubungan dengan otot-otot korset bahu, otot ekstensor belakang, otot-otot skapula. Gejala ini tidak berhubungan dengan kompresi atau kompresi saraf, melainkan disebabkan oleh hipertensi pada jaringan otot, dipicu oleh overstrain baik dinamis maupun statis. Rasa sakit dirasakan seperti bertambah, sakit, diperkuat oleh beban pada otot yang rusak (liku, lereng, angkat gravitasi).
• Patologi yang benar harus dibedakan dengan neuralgia interkostal, yang merupakan masalah diagnostik yang sering terjadi. Selain itu, gejala nyeri dada sangat mirip dengan gejala nyeri sindrom lain - serviksgia (nyeri leher) dan torakobrachialgia (nyeri pada bahu, lengan). 
• Neuralgia intercostal ditandai oleh nyeri menusuk akut, yang paling sering dilokalisasi di zona dada anterior.
• Thoracobrahialgia ditandai dengan menyinari nyeri di lengan.
• Cervicalgia spesifik untuk timbulnya gejala nyeri secara langsung di leher, jika rasa sakit menyebar ke daerah toraks, ini ditandai sebagai cervicorothoracology.

Untuk menentukan sindrom yang tepat untuk nyeri dada muskuloskeletal gunakan skema ini:

Definisi dari sindrom ini	Zona lokalisasi titik pemicu, ditentukan dengan palpasi	Merasa dan sifat nyeri
Sindrom payudara	Zona dada, synchondrosis	Rasa sakit terasa di kedalaman, di tempat yang celaka
Sindroma dada kental	Otot interkostal (zona II rusuk ke-3), serta sendi rusuk-dada, lebih sering di sebelah kiri	Rasa sakit pada karakter yang konstan dan berisik, gejalanya bergantung pada banyak gerakan - belokan, lereng, batuk, bersin
Kualifikasi	Zona proses xifoid	Nyeri, yang tergantung dari posisi tubuh. Menguatkan pada lentur dan perpanjangan tubuh, berjongkok, posisi tubuh - polisidya, tergantung dari makanan berlimpah (volume besar)
Sindroma costal anterior	Zona VIII-X-th rib, area margin kartilago	Rasa sakit yang kuat dan akut di bagian bawah dada, di zona prekordial, diperkuat dalam gerak, dengan lengkungan
Titze Syndrome	Zona II-III tulang rusuk, tulang rawan hipertrofi teraba	Rasa sakitnya panjang, sakit, tidak mereda saat istirahat, di area tulang rawan yang dipadatkan

Sindrom myofascial adalah penyebab paling umum gejala nyeri di dada yang tidak terkait dengan patologi vertebrogenik.

Disfungsi Myofascial ditandai dengan kursus kronis, dapat dilokalisasi di berbagai zona, namun jarang bermigrasi melampaui titik pemicu diagnostik tertentu. Inilah poin yang merupakan kriteria pathognomonic yang menentukan sindrom nyeri MFBS - myofascial. Saat palpasi di daerah pemicu, pemadatan yang menyakitkan terungkap, benjolan berotot berukuran 2 sampai 5-6 milimeter. Jika titik nyeri adalah tekanan mekanis dari luar, dan karena gerakan tubuh, rasa sakit mengintensifkan dan dapat tercermin dalam jaringan lunak di dekatnya. Tanda khas MCFS, yang menentukan gejala - melukai otot dada: 

• Gejala refleksi adalah "lompatan", saat tekanan meningkat dan tumbuh saat otot dikompres.
• Nyeri dapat meningkat secara spontan saat otot yang terkena dimuat (active trigger point) di bawah beban, tekanan. 
• Merasa kaku, sakit terasa nyeri khas untuk pemicu laten. Gejala nyeri membatasi jumlah pergerakan otot dada.
• Rasa sakit dengan MFBS sering menekan fungsi otot, memprovokasi kelemahannya.
• Nyeri myofascial dapat disertai gejala neurovaskulatur, karakteristik sindrom kompresi, jika ada syaraf, bundel neurovaskular terletak di antara titik pemicu.

Alasan pengembangan MSFE dan otot-otot dada sakit, bisa jadi: 

• Overload otot akut, peregangan disebabkan oleh tenaga fisik.
• Sikap statis, pelepasan posisi antiphysiologis tubuh yang berkepanjangan.
• Subcooling.
• Anomali anatomi anomali kongenital (asimetri panggul, panjang kaki yang berbeda, asimetri struktur tulang rusuk, dan sebagainya).
• Gangguan metabolisme.
• Viral, penyakit menular, di mana MSFES adalah sindrom sekunder.
• Jarang faktor psikogenik (depresi, fobia).

Perlu dicatat bahwa keluhan yang paling umum adalah "melukai otot dada" pada mereka yang mulai berolahraga, berlatih, terutama untuk jenis daya - binaraga, yaitu kelebihan fisik tulang belakang dan otot di sekitarnya. Sayangnya, penyebab penyebab gejala nyeri di dada seringkali tetap tidak terdiagnosis pada waktu yang tepat, rasa sakit menjadi kronis, tidak spesifik, yang membuatnya sulit untuk mengidentifikasi penyebab sebenarnya dan penunjukan pengobatan yang memadai.

Diagnosa nyeri di otot dada

Nyeri di jaringan otot payudara bisa menandakan berbagai penyakit, termasuk kondisi yang mengancam nyawa. Oleh karena itu, diagnosis nyeri pada otot-otot payudara seharusnya tidak tepat waktu, tapi juga maksimal diferensial, akurat, yang cukup sulit, mengingat polysymptomicity dan variabilitas sensasi alam ini. Menurut statistik, nyeri muskuloskeletal di dada adalah akibat dari patologi semacam itu: 

• Jantung - 18-22%.
• Osteochondrosis dan patologi vertebrogenik lainnya - 20-25%.
• Penyakit sistem pencernaan - 22%.
• Penyakit otot jinak sejati, lebih sering MFBS (myofascial pain syndrome) - 28-30%.
• Cedera - 2-3%.
• Faktor psikogenik, depresi - 3-8%.

Untuk segera membedakan patologi otot murni dari cardialgia koroner dan penyakit serius lainnya, dokter melakukan dan menunjuk jenis pemeriksaan berikut: 

• Pengumpulan anamnesis, termasuk turun-temurun, penentuan penyebab obyektif rasa sakit, hubungannya dengan makan, faktor neurogenik, posisi tubuh, dan sebagainya.
• Pengecualian atau konfirmasi tanda khas angina pektoris.
• Elektrokardiogram
• Sampel dimungkinkan dengan penggunaan obat anti-angiogenik.
• Identifikasi gejala kemungkinan penyakit vertebra. Secara visual, deformitas tulang belakang, gangguan biomekaniknya ditentukan, dan palpasi menunjukkan klem otot pada titik pemicu. Selain itu, keterbatasan pergerakan, adanya area hyperesthesia.
• Pengecualian atau konfirmasi perubahan degeneratif pada tulang belakang dengan bantuan sinar-X.
• Melakukan pemeriksaan manual jaringan otot.

Jika sudah ditentukan oleh MFBS (sindrom nyeri myofascial), lokalisasi rasa sakit dapat menentukan otot yang terkena dan membuat strategi terapeutik yang lebih tepat.

Zona gejala nyeri	Otot
Bagian anterior toraks	Besar, kecil, tangga, sternokonstriktor, otot sternokleid (mastoid)
Zona posterior sternum, bagian atas	Trapezoidal, serta otot pengikat scapular
Dada tengah, tengah	Otot rhomboid dan otot latisimis bagian belakang, otot bergerigi bagian atas posterior, serta otot dentate dan trapezius anterior.
Permukaan posterior dada, zona bawah	Iliac-rib dan otot inferior posterior

Selain itu, diagnosis nyeri pada otot-otot payudara memperhitungkan kondisi dan tanda tersebut:

• Hubungan rasa sakit dengan posisi dan postur tubuh pasien, serta dengan gerakan tangan.
• Tidak adanya atau adanya tanda-tanda roentgenologis sindrom vertebrogenik, atau manifestasi otot-tonik.
• Adanya gejala bersamaan, termasuk perasaan cemas, takut.
• Tidak adanya atau adanya area osteofibrosis di dada bagian atas.
• Tidak adanya atau adanya kelainan yang diucapkan pada EKG.
• Respon terhadap penggunaan antikoagulan dan nitrogliserin.
• Ketergantungan rasa sakit pada pijatan, koreksi biomekanik.

Meringkas, dapat dicatat bahwa seorang dokter berpengalaman selalu mengingat apa yang disebut "bendera merah" dalam proses mendiagnosis dorsalgia pada umumnya dan khususnya pada torakologi. Ini memungkinkan Anda untuk dengan cepat mengecualikan atau mengkonfirmasi patologi yang serius dan memulai aktivitas terapeutik yang memadai.

[5], [6], [7], [8], [9]

Pengobatan nyeri di otot dada

Jika sifat vertebrogenik nyeri pada otot dada terungkap, pengobatan diarahkan pada faktor utama dan memprovokasi. Rasa sakit dihentikan baik oleh blokade suntikan dengan penggunaan kortikosteroid atau dengan pengangkatan obat anti-inflamasi dalam bentuk tablet, semuanya tergantung pada sifat rasa sakit. Tahap pengampunan melibatkan akupunktur, terapi traksi, pijat, latihan fisioterapi.

Sindroma Titze diobati dengan prosedur pemanasan dan salep yang mengandung NSAID. Jika rasa sakitnya hebat, infiltrasi dengan obat analgesik lokal diresepkan, lebih sering novocaine, lebih jarang kortikosteroid.

Sindroma costal chest diobati dengan blokade ujung saraf interkostal, maka kondisi pasien adalah pijat, terapi olahraga.

Pengobatan nyeri pada otot payudara dengan sindrom sternokleid (hiperostosis) adalah penggunaan obat anti-inflamasi non steroid, baik dalam bentuk tablet maupun dalam bentuk salep. Yang juga diperlihatkan adalah pemanasan kompres, fisioterapi dan latihan penguatan otot.

Sindrom myofascial diperlakukan dengan cara yang kompleks, karena perlu untuk mempengaruhi semua hubungan banyak proses. Anestesi, NSAID, antidepresan, mielorelaksan, pijat dan peregangan otot yang terkena, prosedur termal, elektrostimulasi dan bahkan suntikan toksin botulinum ditentukan. Aplikasi lokal dengan dimexid dan lidokain, relaksasi post-isometrik, terapi lembut manual efektif.

Secara umum, penanganan nyeri pada otot dada adalah kombinasi terapi obat dan metode non farmakologis yang kompeten, yang memungkinkan tidak hanya untuk menghentikan gejala rasa sakit, namun juga secara signifikan mengurangi risiko kambuh sindrom ini.

Pencegahan nyeri di otot dada

Sampai saat ini, sayangnya, tidak ada rekomendasi khusus yang umum diterima untuk pencegahan rasa sakit pada otot-otot payudara. Hal ini disebabkan oleh polysymptomatics dan berbagai penyebab yang memancing sindrom nyeri.

Tentunya, aturan yang memungkinkan menghindari trauma, penyakit sepanjang hidup, memperhatikan kepatuhan dengan norma gaya hidup sehat. Namun, bahkan mereka yang selalu peduli dengan kesehatannya, tidak kebal dari rasa sakit pada otot tubuh, termasuk di dada. Namun demikian, mengingat sebagian besar faktor yang memicu mialgia dikaitkan dengan degenerasi tulang belakang dan ketegangan yang berlebihan, ketegangan otot, Anda dapat menawarkan tip berikut ini:

• Hal ini diperlukan untuk memimpin cara hidup yang aktif dengan mempertimbangkan total hypodynamia yang melekat pada abad teknologi tinggi kita. Cara hidup yang tidak aktif dan tidak aktif adalah cara yang tepat untuk mengembangkan semua jenis osteochondrosis, dan pada nyeri otot.
• Jika nyeri pada otot dada didiagnosis, penyebabnya ditentukan dan pengobatan dilewati, maka semua rekomendasi medis harus diperhatikan untuk menyingkirkan kemungkinan kambuh.
• Mengingat hubungan erat antara mialgia dan keadaan sistem pernafasan, pencernaan, seseorang harus mematuhi peraturan makan sehat, meninggalkan kebiasaan buruk - penyalahgunaan alkohol, merokok.
• Dalam olahraga, Anda harus mengikuti peraturan distribusi muatan yang masuk akal dan rasio kemampuan mereka sendiri dengan tugas olahraga.
• Mengingat hubungan erat semua jenis mialgia dengan keadaan sistem saraf dan fakta bahwa sekitar 15% penyebabnya disebabkan oleh faktor psikogenik, perlu tidak hanya untuk menyelamatkan saraf, tapi secara rutin melakukan latihan autogenik, untuk mengetahui dan melakukan antistrum, latihan relaksasi.
• Pada sensasi menyakitkan pertama yang mengganggu, perlu ditangani ke dokter, untuk disurvei, karena pada saat diagnosa tepat waktu dan pengobatan membantu menghindari tidak hanya pengembangan gejala yang menyakitkan, namun juga serius, kondisi yang mengancam jiwa.

Nyeri pada otot dada bukanlah gejala spesifik yang mengindikasikan adanya masalah spesifik, suatu penyakit, sehingga pengobatan sendiri hanya bisa menerjemahkan sifat akut rasa sakit menjadi kronis. Ketidaknyamanan yang konstan di dada mengganggu kerja penuh waktu, mengurangi kualitas hidup, sementara penyakit yang disembuhkan pada waktunya membantu untuk sepenuhnya merasakan semua manfaat pemulihan, yaitu mengembalikan kesehatan.