Nyeri otot dada

Nyeri di bagian punggung dan dada dalam dunia kedokteran didefinisikan dengan istilah umum dorsalgia. Dorsalgia dianggap sebagai salah satu sindrom paling umum yang ditangani oleh dokter dari berbagai spesialisasi - mulai dari ahli bedah, ahli saraf hingga ahli gastroenterologi, vertebrologi, dan bidang lainnya. Gejala nyeri di area dada, termasuk nyeri pada otot dada, disebut torakalgia dan terjadi pada 85-90% orang, tanpa memandang usia atau status sosial. Sindrom ini memiliki penyebab yang berbeda dan bukan merupakan unit nosologis yang independen. Untuk mengklasifikasikan nyeri pada otot dada, diperlukan diagnosis yang kompleks dan komprehensif, termasuk penunjukan anatomi dan topografi spesifik dari lokasi nyeri. Torakalgia, pada gilirannya, sama umum dengan abdominalgia - nyeri di perut, tidak seperti gejala nyeri perut akut, nyeri dada pada 25-30% kasus tidak disebabkan oleh patologi organ dalam, tetapi oleh kerusakan otot rangka, dan oleh karena itu, oleh mialgia.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab Nyeri Otot Dada

Penyebab torakalgia, serta penyebab nyeri otot dada, dapat dikaitkan dengan patologi vertebrogenik, yang secara khusus disebabkan oleh lesi otot, dan faktor neurogenik, serta penyakit jantung dan saluran pencernaan. Sindrom torakalgia sendiri merupakan pelanggaran, iritasi, atau kompresi saraf interkostal, yang mengakibatkan kejang otot dan nyeri dengan berbagai sifat, lokasi, dan durasi. Dengan demikian, penyebab torakalgia apa pun pada tingkat tertentu dapat menjadi faktor yang memicu nyeri otot dada.

Ada beberapa bentuk klinis nyeri toraks asal vertebrogenik yang telah diteliti dengan baik, yang didiagnosis pada 65-70% kasus: 1.

Nyeri dada fungsional yang disebabkan oleh perubahan degeneratif pada tulang belakang leher bagian bawah. Nyeri di dada, ujung saraf, dan otot terlokalisasi di zona atas dan menjalar ke leher, bahu, dan sering kali ke lengan. Gejalanya berhubungan langsung dengan kondisi tulang belakang dan dapat meningkat dengan berbagai gerakan dan aktivitas fisik 2.

Thoracalgia disebabkan oleh proses degeneratif di tulang belakang toraks bagian atas. Sindrom ini ditandai dengan nyeri yang menyebar di ruang retrosternal, di antara tulang belikat, tergantung pada kedalaman pernapasan, tetapi tidak berubah sama sekali dengan gerakan karena mobilitas rendah 3.

Nyeri dada, nyeri punggung yang berhubungan dengan kerusakan pada area skapula. Nyeri ini ditandai dengan sensasi menusuk, tajam, teriris, tergantung pada kedalaman pernapasan, sebagian pada gerakan dan menjalar ke arah ujung saraf interkostal 4.

Thoracalgia disebabkan oleh kerusakan, kompresi dada bagian depan. Rasa sakitnya seperti nyeri, berlangsung lama, terlokalisasi di bagian tengah atau bawah dada, tergantung pada aktivitas motorik.

Perlu diketahui bahwa penyebab nyeri otot dada dapat bersifat vertebrogenik dan non-vertebrogenik:

• Osteochondrosis.
• Kifoskoliosis.
• Xiphoidalgia.
• Cedera tulang belakang (tulang belakang toraks).
• Sindrom Tietze.
• Penyakit menular (herpes).
• Hernia, pelanggaran, penonjolan diskus.
• Sindrom koroner vertebromuskular.
• Mialgia akibat aktivitas berlebihan, mengangkat atau memindahkan benda berat.
• Sindrom nyeri myofasial – nyeri muskuloskeletal pada toraks.

[ 3 ], [ 4 ]

Mengapa otot dada terasa sakit?

Apa mekanisme patogenetik sindrom tersebut, mengapa otot dada terasa sakit?

Setiap faktor etiologi yang memicu torakalgia menyebabkan iritasi, terjepit, dan kompresi ujung saraf yang dikelilingi oleh ligamen, fasia, dan otot. Iritasi dapat menyebabkan peradangan dan pembengkakan saraf, dapat merusaknya - saraf putus, dan kompresi, kompresi ujung saraf juga dapat terjadi. Saraf yang rusak tidak lagi menjalankan fungsinya, ia hanya dapat mengirimkan sinyal nyeri ke jaringan lunak terdekat, paling sering ke otot.

Alasan yang menjelaskan mengapa otot dada terasa sakit dapat berupa manifestasi myofascial - musculoskeletal thoracalgia. Sindrom nyeri myofascial di dada berhubungan langsung dengan ketegangan fisik yang berkepanjangan pada sekelompok otot tertentu, gejalanya meningkat dan diaktifkan oleh gerakan dan belokan yang canggung. Tetapi rasa sakit tersebut paling nyata dimanifestasikan oleh palpasi pada apa yang disebut zona pemicu, yang penting secara diagnostik dan menentukan MFPS itu sendiri. Iritasi otot di zona pemicu disertai dengan nyeri yang terlokalisasi dengan jelas atau terpantul, yang dapat menyebar melampaui titik pemicu. Di antara penyebab MFPS tidak hanya faktor fisik semata, nyeri myofascial di dada sering kali disebabkan oleh penyakit rematik tersembunyi, osteochondritis, radiculopathy, patologi neurogenik, gangguan metabolisme.

Bagaimanapun, apa pun yang memicu gejala nyeri pada otot dada, ada satu alasan patogenetik - ini adalah lesi saraf, yang dapat menyebabkan pembengkakan, ruptur, atau kompresi. Sifat, lokasi, dan durasi nyeri, yaitu gejalanya sendiri, bergantung pada jenis kerusakan ujung saraf.

Mengapa otot di bawah payudara terasa sakit?

Jika otot di bawah payudara terasa sakit, itu dapat berarti berbagai masalah yang tidak berhubungan dengan sindrom otot semata.

• Sindrom Tietze atau perikondritis, kondritis kosta, sindrom dinding dada anterior, dan berbagai nama lainnya. Dilihat dari berbagai definisi sindrom tersebut, etiologinya masih belum jelas, tetapi manifestasi klinisnya telah dipelajari dengan cukup baik. Menurut versi penulis, yang pertama kali menjelaskan sindrom tersebut secara rinci pada awal abad lalu, penyakit tersebut dikaitkan dengan faktor nutrisi-distrofik alimentari, yaitu dengan gangguan metabolisme dan degenerasi struktur tulang rawan. Ada juga teori yang menjelaskan kondritis dengan trauma konstan, penyakit infeksi dan alergi. Sindrom Tietze ditandai dengan nyeri tajam yang menusuk di area perlekatan tulang dada ke tulang rawan kosta, lebih sering di zona tulang rusuk II-IV. Tulang rawan yang meradang memicu gejala nyeri yang mirip dengan serangan angina, yaitu nyeri di sisi kiri. Namun, keluhan nyeri pada otot di bawah payudara di sebelah kanan juga sering dicatat; gejala yang menyerupai tanda-tanda kolesistitis, gastritis, dan pankreatitis juga sering ditemui.
• Bentuk kronis sindrom Tietze disebut xifoiditis atau sindrom xifoid, ketika nyeri terlokalisasi di area prosesus xifoid, lebih jarang di bagian bawah dada (di bawah payudara). Nyeri menjalar ke epigastrium, ke area di antara tulang belikat, bertambah parah saat bergerak, terutama saat membungkuk ke depan. Gejala khas xifoiditis adalah peningkatan nyeri saat makan berlebihan, sehingga perut terasa penuh. Tidak seperti nyeri gastrointestinal, xifoiditis memanifestasikan dirinya secara klinis dalam posisi duduk atau setengah duduk.
• Hernia esofagus (diafragma) sering menimbulkan rasa nyeri yang mirip dengan kejang otot di dada bagian bawah. Rasa nyeri dirasakan seperti kolik, terlokalisasi di rongga retrosternal, tetapi dapat berpindah ke area di bawah dada atau ke samping, terkadang menyerupai serangan angina. Gejalanya bergantung pada posisi tubuh, meningkat pada posisi horizontal dan mereda pada posisi vertikal, yang membantu membedakannya dari gejala angina.
• Bentuk nyeri muskuloskeletal abdomen di area dada dapat mengindikasikan perkembangan infark miokard yang tidak biasa. Nyeri terlokalisasi di perut bagian atas, di bawah dada, disertai rasa mual dan kembung. Gambaran klinis sindrom ini sangat mirip dengan tanda-tanda obstruksi usus, yang secara signifikan mempersulit diagnosis dan pertolongan tepat waktu.

Secara umum, jika otot di bawah payudara, di bagian bawah dada, terasa nyeri, pasien harus segera berkonsultasi ke dokter, karena paling sering tanda-tanda tersebut menunjukkan kondisi yang serius, terkadang mengancam jiwa. Sangat jarang, lokasi nyeri otot di bawah payudara berkaitan dengan sindrom myofascial.

Gejala Nyeri Otot Dada

Tanda-tanda utama nyeri dada, termasuk gejala nyeri otot dada:

• Rasa nyeri yang terlokalisasi di dada sebelah kanan atau kiri. Rasa nyerinya konstan, terasa seperti ditusuk-tusuk, menusuk, dan paroksismal. Rasa nyeri dapat menjalar ke arah ujung saraf interkostal, tergantung pada berbagai jenis gerakan - berputar, membungkuk, batuk, bersin, bernapas.
• Rasa nyeri seperti terbakar, disertai mati rasa, menjalar ke tulang belikat, jantung, dan lebih jarang ke punggung bawah. Rasa terbakar dapat menyebar di sepanjang cabang saraf. Gejala ini sering kali merupakan ciri khas neuralgia interkostal.
• Nyeri yang berhubungan dengan otot-otot korset bahu, otot-otot ekstensor punggung, dan otot-otot skapula. Gejala ini tidak berhubungan dengan kompresi saraf, tetapi lebih disebabkan oleh hipertonisitas jaringan otot yang disebabkan oleh pengerahan tenaga yang berlebihan, baik secara dinamis maupun statis. Nyeri dirasakan semakin bertambah, nyeri, dan semakin kuat dengan beban pada otot yang rusak akibat peregangan (berputar, membungkuk, mengangkat beban).
• Thorakalgia sejati harus dibedakan dari neuralgia interkostal, yang merupakan masalah diagnostik yang sering terjadi. Selain itu, gejala nyeri dada sangat mirip dengan tanda-tanda nyeri pada sindrom lain - serviksgia (nyeri leher) dan torakobrakialgia (nyeri bahu dan lengan).
• Neuralgia interkostal ditandai dengan nyeri yang tajam dan menusuk, paling sering terlokalisasi di area dada anterior.
• Thoracobrachialgia ditandai dengan nyeri yang menjalar ke lengan.
• Servikalgia bersifat spesifik karena timbulnya gejala nyeri terjadi langsung di leher; jika nyeri menyebar ke area dada, maka karakteristiknya adalah nyeri servikotoraks.

Untuk menentukan sindrom yang tepat untuk nyeri dada muskuloskeletal, gunakan skema berikut:

Definisi sindrom	Area lokalisasi titik pemicu ditentukan dengan palpasi	Perasaan dan sifat nyeri
Sindrom dada	Daerah dada, sinkondrosis	Rasa sakitnya terasa dalam di daerah dada
Sindrom kostosternal	Otot interkostal (zona tulang rusuk II-III), serta sendi kostosternal, lebih sering di sebelah kiri	Rasa sakitnya konstan dan menyakitkan, gejalanya tergantung pada banyak gerakan – berputar, membungkuk, batuk, bersin
Penyakit Xiphoid	Zona prosesus xiphoid	Nyeri yang bergantung pada posisi tubuh. Nyeri bertambah saat tubuh membungkuk dan meluruskan, posisi jongkok, posisi tubuh setengah duduk, bergantung pada makanan yang banyak (volume besar)
Sindrom kosta anterior	Zona tulang rusuk VIII-X, area tepi tulang rawan	Nyeri hebat dan tajam di dada bagian bawah, di daerah prekordial, bertambah parah saat bergerak, saat berputar
Sindrom Tietze	Zona artikulasi kosta II-III, tulang rawan hipertrofi teraba	Rasa sakitnya berlangsung lama, nyeri, tidak hilang saat istirahat, di daerah tulang rawan yang padat

Sindrom myofasial adalah penyebab paling umum nyeri di daerah dada yang tidak terkait dengan patologi vertebrogenik.

Disfungsi myofascial ditandai dengan perjalanan kronis, dapat terlokalisasi di berbagai zona, tetapi jarang bermigrasi melampaui titik pemicu diagnostik tertentu. Titik-titik ini adalah kriteria patognomonik yang menentukan MFPS - sindrom nyeri myofascial. Saat meraba di zona pemicu, segel nyeri terdeteksi, tali otot berukuran 2 hingga 5-6 milimeter. Jika tekanan mekanis diterapkan pada titik nyeri baik dari luar maupun karena gerakan tubuh, nyeri meningkat dan dapat tercermin di jaringan lunak di dekatnya. Tanda-tanda khas MFPS yang menentukan gejala - otot dada terasa nyeri:

• Gejala refleksi - "melompat", yaitu ketika menekan otot yang padat, rasa sakitnya bertambah dan meningkat.
• Rasa nyeri dapat meningkat secara spontan ketika otot yang terpengaruh diberi beban (titik pemicu aktif) di bawah tekanan atau beban.
• Rasa kaku dan nyeri yang menusuk merupakan ciri khas titik picu laten. Gejala nyeri ini membatasi rentang gerak otot dada.
• Nyeri pada MFBS sering kali menghambat fungsi otot dan menyebabkan kelemahannya.
• Nyeri myofasial dapat disertai dengan gejala neurovaskular yang merupakan ciri sindrom kompresi jika saraf atau berkas saraf-vaskular terletak di antara titik pemicu.

Alasan mengapa MFBS berkembang dan otot dada terasa sakit mungkin sebagai berikut:

• Ketegangan otot akut, ketegangan yang disebabkan oleh aktivitas fisik.
• Postur statis, pemeliharaan posisi tubuh antifisiologis dalam jangka waktu lama.
• Hipotermia.
• Kelainan anatomi dan rangka bawaan (asimetri panggul, panjang kaki berbeda, asimetri struktur tulang rusuk, dsb.).
• Gangguan metabolisme.
• Penyakit menular akibat virus, di mana MFBS merupakan sindrom sekunder.
• Jarang – faktor psikogenik (depresi, fobia).

Perlu dicatat bahwa keluhan yang paling umum adalah "otot dada terasa nyeri" di antara mereka yang mulai melakukan olahraga, latihan, terutama olahraga kekuatan - binaraga, yaitu beban fisik yang berlebihan pada tulang belakang dan otot-otot di sekitarnya. Sayangnya, penyebab lain nyeri dada sering kali tidak terdiagnosis tepat waktu, nyeri menjadi kronis, tidak spesifik, yang membuatnya sulit untuk mengidentifikasi penyebab sebenarnya dan meresepkan pengobatan yang memadai.

Diagnosis nyeri otot dada

Nyeri pada jaringan otot dada dapat mengindikasikan berbagai penyakit, termasuk kondisi yang mengancam jiwa. Oleh karena itu, diagnosis nyeri otot dada tidak hanya harus tepat waktu, tetapi juga harus akurat dan diferensial secara maksimal, yang cukup sulit, mengingat banyaknya gejala dan variabilitas sensasi semacam ini. Menurut statistik, nyeri dada muskuloskeletal merupakan akibat dari patologi berikut:

• Kardialgia – 18-22%.
• Osteochondrosis dan patologi vertebrogenik lainnya – 20-25%.
• Penyakit sistem pencernaan – 22%.
• Penyakit otot jinak sejati, paling sering MFPS (sindrom nyeri miofasial) - 28-30%.
• Cedera – 2-3%.
• Faktor psikogenik, depresi – 3-8%.

Untuk membedakan dengan cepat patologi otot murni dari kardialgia koroner dan penyakit serius lainnya, dokter melakukan dan meresepkan jenis pemeriksaan berikut:

• Pengumpulan anamnesis, meliputi keturunan, penentuan penyebab objektif nyeri, hubungannya dengan asupan makanan, faktor neurogenik, posisi tubuh, dan sebagainya.
• Pengecualian atau konfirmasi tanda-tanda khas angina pektoris.
• Elektrokardiogram.
• Pengujian menggunakan obat antiangina dimungkinkan.
• Identifikasi gejala kemungkinan penyakit tulang belakang. Secara visual, deformasi tulang belakang, gangguan biomekaniknya ditentukan, dengan bantuan palpasi, klem otot di titik pemicu terdeteksi. Selain itu, keterbatasan gerakan, keberadaan area hiperestesia ditentukan.
• Pengecualian atau konfirmasi perubahan degeneratif di tulang belakang menggunakan sinar-X.
• Melakukan pemeriksaan manual jaringan otot.

Jika MFPS (sindrom nyeri miofasial) ditentukan terlebih dahulu, otot yang terpengaruh dapat ditentukan berdasarkan lokasi nyeri dan strategi terapi yang lebih tepat dapat dikembangkan.

Zona gejala nyeri	Otot
Dada bagian depan	Otot besar, kecil, skalenus, sternosubklavia, sternoklavikular (mastoid)
Zona posterior sternum, bagian atas	Otot trapezius dan levator scapulae
Dada tengah, tengah	Otot rhomboid dan latissimus dorsi, serratus posterior superior, serratus anterior dan trapezius
Bagian belakang dada, area bawah	Otot iliocostalis dan serratus posterior inferior

Selain itu, diagnosis nyeri otot dada mempertimbangkan kondisi dan gejala berikut:

• Hubungan antara nyeri dengan posisi dan postur tubuh pasien, serta dengan gerakan tangan.
• Ada atau tidaknya tanda-tanda radiologis sindrom vertebrogenik, atau manifestasi muskuloskeletal.
• Adanya gejala penyerta, termasuk perasaan cemas dan takut.
• Ada atau tidaknya daerah osteofibrous di dada bagian atas.
• Ada atau tidaknya kelainan yang nyata pada EKG.
• Reaksi terhadap penggunaan antikoagulan dan nitrogliserin.
• Ketergantungan nyeri pada pijatan, koreksi biomekanik.

Singkatnya, dapat dicatat bahwa dokter yang berpengalaman selalu mengingat apa yang disebut "tanda bahaya" dalam proses mendiagnosis dorsalgia secara umum dan torakalgia secara khusus. Ini memungkinkan Anda untuk dengan cepat menyingkirkan atau mengonfirmasi patologi serius dan memulai tindakan terapeutik yang memadai.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pengobatan untuk nyeri otot dada

Jika nyeri otot dada yang bersifat vertebrogenik terdeteksi, pengobatan ditujukan pada faktor pemicu utamanya. Rasa sakit dapat dikurangi dengan blokade injeksi menggunakan kortikosteroid atau dengan meresepkan obat antiinflamasi dalam bentuk tablet, semuanya tergantung pada sifat nyeri. Tahap remisi melibatkan akupunktur, terapi traksi, pijat, dan latihan terapi.

Sindrom Tietze diobati dengan prosedur pemanasan dan salep yang mengandung NSAID. Jika nyerinya hebat, infiltrasi dengan analgesik lokal diresepkan, paling sering novocaine, lebih jarang kortikosteroid.

Sindrom kostokondral diobati dengan memblokir ujung saraf interkostal, kemudian, tergantung pada kondisi pasien, dilakukan terapi pijat dan latihan.

Pengobatan nyeri otot dada pada sindrom sternoklavikular (hiperostosis) melibatkan penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid, baik dalam bentuk tablet maupun dalam bentuk salep. Kompres hangat, fisioterapi, dan latihan penguatan otot juga diindikasikan.

Sindrom myofascial diobati dengan cara yang kompleks, karena diperlukan untuk memengaruhi semua mata rantai proses yang banyak. Obat penghilang rasa sakit, NSAID, antidepresan, pelemas otot, pijat dan peregangan otot yang terkena, prosedur termal, stimulasi listrik, dan bahkan suntikan toksin botulinum diresepkan. Aplikasi lokal dengan dimexide dan lidocaine, relaksasi pasca-isometrik, terapi manual yang lembut efektif.

Secara umum, pengobatan nyeri otot dada adalah kombinasi yang kompeten antara terapi obat dan metode non-obat, yang memungkinkan tidak hanya untuk meredakan gejala nyeri, tetapi juga untuk secara signifikan mengurangi risiko kambuhnya sindrom tersebut.

Pencegahan nyeri otot dada

Sayangnya, saat ini belum ada rekomendasi khusus yang diterima secara umum untuk mencegah nyeri otot dada. Hal ini disebabkan oleh sifat polisimptomatik dan berbagai penyebab yang memicu sindrom nyeri.

Tentu saja, aturan yang memungkinkan Anda terhindar dari cedera dan penyakit sepanjang hidup Anda menyangkut ketaatan pada standar gaya hidup sehat. Namun, bahkan mereka yang selalu menjaga kesehatannya pun tidak kebal terhadap sensasi nyeri tertentu pada otot-otot tubuh, termasuk di area dada. Namun demikian, mengingat sebagian besar faktor yang memicu mialgia dikaitkan dengan degenerasi tulang belakang dan kelelahan, ketegangan otot, kami dapat memberikan saran berikut:

• Penting untuk menjalani gaya hidup aktif, dengan mempertimbangkan totalitas hipodinamik yang melekat di zaman teknologi tinggi kita. Gaya hidup yang tidak banyak bergerak dan tidak aktif merupakan jalur pasti menuju perkembangan semua jenis osteochondrosis, dan, akibatnya, nyeri otot.
• Jika nyeri otot dada telah didiagnosis, penyebabnya telah diketahui, dan pengobatan telah selesai, maka perlu untuk terus mengikuti semua rekomendasi medis guna menghilangkan kemungkinan kambuh.
• Mengingat hubungan erat antara mialgia dan kondisi sistem pernapasan dan pencernaan, seseorang harus mematuhi aturan makan sehat dan menghentikan kebiasaan buruk – penyalahgunaan alkohol, merokok.
• Ketika berolahraga, seseorang harus mengikuti aturan pembagian beban yang wajar dan hubungan antara kemampuannya sendiri dengan tugas olahraga yang ditetapkan.
• Mengingat hubungan erat antara semua jenis mialgia dan kondisi sistem saraf, serta fakta bahwa sekitar 15% penyebabnya disebabkan oleh faktor psikogenik, maka perlu tidak hanya melindungi saraf, tetapi juga secara teratur melakukan latihan autogenik, mengetahui dan melakukan latihan anti-stres serta relaksasi.
• Saat pertama kali merasakan nyeri yang mengkhawatirkan, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter dan diperiksakan, karena terkadang diagnosis dan penanganan tepat waktu dapat membantu mencegah tidak hanya timbulnya gejala nyeri, tetapi juga kondisi serius yang mengancam nyawa.

Nyeri otot dada bukanlah gejala spesifik yang mengindikasikan masalah atau penyakit tertentu, jadi pengobatan sendiri hanya dapat mengubah nyeri akut menjadi nyeri kronis. Ketidaknyamanan yang terus-menerus di area dada mengganggu pekerjaan penuh, mengurangi kualitas hidup, sementara penyakit yang diobati tepat waktu membantu untuk sepenuhnya merasakan semua manfaat pemulihan, yaitu kesehatan yang dipulihkan.