Sakit kronis dan kondisi komorbid

Signifikan sosial dan ekonomi yang besar dari rasa sakit kronis diakui secara universal. Biaya keuangan untuk mengobati sakit punggung sendiri tiga kali lebih tinggi daripada biaya merawat pasien kanker. Ada pendapat yang mapan bahwa pembentukan rasa sakit kronis lebih bergantung pada faktor psikologis daripada pada intensitas efek nociceptive perifer.

Ditemukan bahwa prevalensi depresi berat di antara semua orang yang menerapkan perawatan kesehatan primer adalah 5-10%, dan prevalensi gangguan depresi yang tidak memenuhi kriteria depresi berat 2-3 kali lebih tinggi. Di seluruh dunia, depresi adalah yang ke-4 di antara penyebab kecacatan, dan pada tahun 2020 diharapkan untuk menempati posisi kedua dalam daftar ini, kedua setelah penyakit onkologis. Depresi (penindasan depressio - penindasan Latin) adalah gangguan mental yang ditandai dengan suasana hati yang menurun secara patologis (hypotomy) dengan penilaian negatif dan pesimis terhadap diri sendiri, posisi seseorang dalam realitas di sekitarnya dan masa depan seseorang. Perubahan mood yang menekan seiring dengan distorsi proses kognitif disertai dengan hambatan ideasional dan motorik, penurunan motivasi untuk aktivitas, disfungsi somatovegetatif.

Gejala depresi sangat mempengaruhi adaptasi sosial dan kualitas hidup pasien.

Sebuah studi tentang depresi pada pasien somatik (dalam praktik terapeutik, jantung dan neurologis) pada tahun 2002 menunjukkan bahwa 45,9% pasien memiliki gejala depresi; 22,1% pasien memiliki kelainan ringan pada spektrum depresi, dan 23,8% memerlukan resep antidepresan yang wajib. Pada saat yang sama, tidak ada perbedaan signifikan dalam prevalensi depresi dalam penerimaan dari terapis, ahli jantung atau ahli saraf. Diagnosis depresi yang benar hanya dilakukan 10-55% pasien di jaringan medis umum, dan hanya 13% di antaranya mendapat terapi yang memadai dengan antidepresan.

Yang paling umum adalah hubungan (komorbiditas) rasa sakit dan depresi kronis. Depresi tingkat keparahan yang bervariasi dicatat pada sekitar 50% pasien dengan nyeri kronis, dan lebih dari 20% pasien memiliki kriteria untuk episode depresi berat. JB Murray (1997) percaya bahwa dengan rasa sakit kronis, orang harus pertama-tama mencari depresi, mengacu pada pendapat yang ada bahwa rasa sakit kronis disebabkan oleh depresi berat. Menurut penulis lain, kejadian depresi pada nyeri kronis bervariasi dari 10% sampai 100%. Depresi di antara pasien dengan nyeri kronis lebih sering terjadi pada wanita. Yang paling kontroversial bukanlah fakta adanya komorbiditas rasa sakit dan depresi kronis, namun hubungan kausal di antara keduanya. Tiga pilihan yang mungkin dipertimbangkan: Nyeri kronis adalah penyebab depresi, depresi meningkatkan kerentanan terhadap rasa sakit, rasa sakit dan depresi kronis terkait oleh mekanisme patogenetik yang umum. Ditemukan bahwa kehadiran depresi mengurangi ambang rasa sakit, dan adanya kecemasan dan depresi terkait, khususnya, dengan sakit kepala ketegangan dengan adanya zona trigeminal otot perikranial dan serviks. Selain depresi pada rasa sakit kronis, gangguan kecemasan sering terjadi berupa gangguan umum, gangguan panik dan gangguan pascatrauma. Sindrom nyeri kronis ditandai dengan kombinasi depresi dan kecemasan. Pada 40-90% pasien dengan kecemasan, depresi hadir di masa lalu atau saat ini ada. Komorbiditas kecemasan dan depresi adalah kenyataan klinis, ditandai dengan prevalensi tinggi dan tidak dapat dikurangi menjadi kebetulan acak atau kesalahan metodologis. Pada banyak pasien, gangguan psikologis dikombinasikan dengan gejala fisik fevovia: ketegangan otot, hiperhidrosis, mual, pusing, takikardia, hiperventilasi, peningkatan frekuensi buang air kecil dan diare.

Semakin banyak pekerjaan telah muncul baru-baru ini. Menunjuk ke sebuah cacat biokimia umum dalam sistem saraf pusat pada pasien dengan nyeri kronis dan depresi, peran utama di mana memainkan kurangnya sistem monoaminergik di otak, yang dibuktikan dengan efisiensi tinggi antidepresan pada sindrom nyeri kronis, dan penemuan produksi intensif autoantibodi untuk serotonin, dopamin, norepinefrin pada hewan percobaan dengan sindrom neuropati. Studi eksperimental telah menunjukkan bahwa sindrom nyeri lebih parah bila perkembangannya didahului oleh pengembangan sindrom depresi, dan bukan ruptur.

Rasa sakit kronis juga bergantung pada karakteristik perkembangan pribadi, adanya masalah serupa pada keluarga dekat, dan faktor "jalan dipukuli" setelah trauma, intervensi bedah, penyakit somatik.

[1], [2], [3], [4], [5]