Sakit setelah operasi

Intervensi trauma sedang dapat menyebabkan rasa sakit yang signifikan setelah operasi. Dalam kasus ini, opioid tradisional (morfin, promedol, dll.) Untuk pasien setelah operasi semacam itu tidak banyak berguna, karena penggunaannya, terutama pada periode awal setelah anestesi umum, berbahaya karena perkembangan depresi pernapasan sentral dan memerlukan pemantauan pasien dalam perawatan intensif. Sementara itu, menurut kondisi mereka, pasien setelah operasi semacam itu tidak perlu dirawat di unit perawatan intensif, namun memerlukan anestesi yang baik dan aman.

Hampir setiap orang mengalami sedikit rasa sakit setelah operasi. Dalam dunia kedokteran, ini dianggap sebagai norma dan bukan patologi. Bagaimanapun, operasi apapun adalah intervensi dalam keseluruhan sistem tubuh manusia, oleh karena itu dibutuhkan beberapa waktu untuk memulihkan dan menyembuhkan luka agar berfungsi lebih lanjut. Sensasi rasa sakit hanya bersifat individual dan bergantung pada keadaan pascaoperasi seseorang dan kriteria umum kesehatannya. Sakit setelah operasi bisa bersifat permanen, atau bisa periodik, meningkat dengan ketegangan tubuh - berjalan, tertawa, bersin atau batuk atau bahkan bernafas dalam.

[1]

Penyebab nyeri setelah operasi

Sakit setelah operasi bisa memiliki sifat yang berbeda. Ini mungkin menunjukkan proses penyembuhan luka dan fusi jaringan, karena pada insisi bedah jaringan lunak, beberapa serabut saraf kecil rusak. Hal ini meningkatkan sensitivitas area yang terluka. Penyebab lain rasa sakit setelah operasi adalah edema jaringan. Selain itu, sangat tergantung pada seberapa hati-hati dokter melakukan operasi dan manipulasi jaringan, karena hal ini juga dapat menyebabkan trauma tambahan.

[2], [3], [4], [5]

Gejala nyeri setelah operasi

Seseorang mungkin tidak mengasosiasikan rasa sakit yang timbul dengan operasi sebelumnya. Namun ada sejumlah tanda yang akan membantu menentukan rasa sakit setelah operasi. Pertama-tama, orang harus memperhatikan kondisi umum: rasa sakit setelah operasi sering disertai dengan pelanggaran tidur dan nafsu makan, kelemahan umum, kelesuan, kantuk, penurunan aktivitas. Selain itu, rasa sakit ini bisa menyebabkan penurunan konsentrasi, sulit bernapas atau batuk. Ini adalah gejala nyeri yang paling jelas dan mudah dikenali setelah operasi, jika Anda harus berkonsultasi dengan dokter.

Nyeri setelah operasi varikokel

Varikotsele - penyakit yang cukup umum di zaman kita. Dengan sendirinya, penyakit ini tidak mengancam nyawa, namun memberi banyak masalah pada pria, baik fisiologis dan psikologis. Rasa sakit setelah operasi varikokel bisa disebabkan oleh berbagai faktor. Yang paling berbahaya adalah kerusakan saat operasi saraf seksual-femoralis, yang berada di kanal inguinalis. Nyeri terasa di daerah luka operasi dan bisa disertai dengan penurunan sensitivitas sisi dalam paha. Alasan lain untuk rasa sakit setelah operasi varikokel mungkin merupakan proses infeksi pada luka pasca operasi. Untuk menghindari komplikasi ini, perlu dilakukan pembalut hanya dengan spesialis dan, sejauh mungkin, untuk tidak membiarkan kontak di area yang dioperasikan dengan semua kemungkinan sumber infeksi. Juga, nyeri setelah operasi varikokel dapat mengindikasikan hipertrofi atau atrofi testis. Berkat teknologi medis modern, setelah prosedur bedah dalam banyak kasus, dan ini adalah sekitar 96% dari operasi, tidak ada komplikasi yang muncul, oleh karena itu rasa sakit harus menjadi sinyal bahwa perlu berkonsultasi dengan dokter, karena selalu ada kemungkinan jatuh ke jumlah 4% dari pasien yang tersisa.

Nyeri setelah operasi radang usus buntu

Penghapusan usus buntu cukup umum dan operasi sederhana di zaman kita. Sebagian besar operasi relatif mudah dan tanpa komplikasi. Sebagian besar pasien sembuh dalam waktu tiga sampai empat hari. Rasa sakit setelah operasi usus buntu dapat menjadi indikasi semua komplikasi yang muncul. Jika sakitnya menebang, ini mungkin pertanda ada sedikit perbedaan dalam jahitan internal akibat terlalu banyak pemeriksaan. Menggambar nyeri setelah operasi usus buntu dapat berbicara bahwa ada proses perekat yang akibatnya dapat mempengaruhi fungsi organ lain di baskom. Jika rasa sakit ini terlalu tajam, maka ada kemungkinan usus tersumbat, yang bisa memiliki hasil yang tidak menguntungkan tanpa intervensi medis. Beban pada usus juga dapat menyebabkan rasa sakit setelah dikeluarkannya radang usus buntu, oleh karena itu penting untuk memantau secara hati-hati nutrisi tersebut pada saat pertama setelah operasi. Selain itu, perlu penanganan jahitan pasca operasi secermat mungkin untuk menghindari infeksi dan supurasi di tempat pascaoperasi.

Sakit perut setelah dioperasi

Setelah operasi di rongga perut (dan juga setelah intervensi bedah lainnya), jaringan tubuh memerlukan waktu untuk pemulihan dan penyembuhan. Proses ini disertai sensasi ringan yang menyakitkan, yang akhirnya berkurang. Tapi jika sakit di perut setelah operasi menjadi sangat intens, bisa dibicarakan beberapa jenis radang di lokasi operasi. Juga, sakit perut setelah operasi bisa menyebabkan pembentukan adhesi. Orang dengan peningkatan meteosensitivitas dapat merasakan sakit pada lokasi operasi, tergantung pada perubahan kondisi cuaca. Nyeri di perut setelah operasi bisa disertai mual, pusing, terbakar di daerah pasca operasi, kemerahan. Jika ada simtomatologi yang serupa harus berkonsultasi dengan spesialis.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Nyeri setelah operasi inguinal hernia

Setelah operasi hernia inguinalis, sindrom nyeri kecil terjadi untuk beberapa saat setelah operasi, yang hilang saat jaring dan jaringan menjadi tertanam. Setelah sedikit waktu setelah operasi, pasien sudah bisa bergerak secara mandiri, namun saat berjalan masih terasa sakit di daerah perut. Rasa sakit setelah operasi hernia inguinalis tidak bisa selalu membicarakan masalah dengan bekas luka. Ini bisa menyakitkan baik secara neurologis maupun otot. Tetapi pada beban tinggi pada periode pascaoperasi dapat terjadi kambuh, yang disertai dengan rasa sakit yang tajam dan memerlukan intervensi bedah berulang. Sensasi yang menyakitkan di tempat jahitan bisa menjadi pertanda adanya perbedaan internal dan eksternal dari jahitan.

Sakit setelah operasi tulang belakang

Beberapa saat setelah operasi di tulang belakang, nyeri khas dapat terjadi di wilayah tempat yang dioperasikan. Paling sering, rasa sakit setelah operasi di tulang belakang mengindikasikan operasi di bawah standar, yang kemudian menyebabkan perkembangan fibrosis pasca operasi. Komplikasi ini ditandai dengan rasa sakit tertentu yang muncul setelah beberapa minggu kesejahteraan. Nyeri setelah operasi di tulang belakang pada kebanyakan kasus memiliki penyebab neurologis. Ini juga bisa menjadi kambuh penyakit ini, yang disebabkan oleh kepatuhan yang tidak tepat terhadap rejimen pascaoperasi. Nyeri setelah operasi di tulang belakang dirasakan oleh sebagian besar pasien, namun seiring pulihnya, intensitasnya harus turun. Pemulihan, secara umum, memakan waktu tiga sampai enam bulan. Dalam kasus rasa sakit yang terlalu berat, ada sejumlah metode untuk mengatasi masalah ini, mulai dari perawatan obat hingga konsultasi ahli bedah saraf dan operasi ulang. Operasi di tulang belakang adalah operasi yang paling kompleks dan berbahaya dan seringkali memerlukan komplikasi, jadi tidak ada rasa sakit setelah operasi di tulang belakang tidak dapat diabaikan.

Sakit punggung setelah operasi

Setelah operasi, nyeri punggung cukup sering. Hal ini dapat disebabkan oleh berbagai macam penyebab, seperti pembentukan parut, gejala neurologis, berbagai pinchings atau dislokasi di tulang belakang. Untuk menghindari komplikasi setelah operasi, Anda harus mempertimbangkan dengan hati-hati rekomendasi dokter mengenai program rehabilitasi. Mungkin juga ada rasa sakit di belakang setelah operasi caesar. Ini adalah masalah yang cukup umum yang tidak boleh diabaikan, karena selama kehamilan dan operasi ada ketegangan kuat pada tulang belakang wanita, yang bisa mengakibatkan berbagai luka. Seringkali setelah operasi, nyeri terjadi di punggung bagian bawah, di punggung bagian bawah. Hal ini disebabkan oleh pembentukan adhesi dan dampak negatif dari perubahan sikatrikial. Sakit di antara tulang belikat sering muncul setelah operasi payudara, dengan ketegangan otot romboid. Cukup sering anestesi spinal digunakan dalam operasi, yang kemudian dapat menyebabkan rasa sakit di punggung.

[13], [14], [15]

Sakit kepala setelah operasi

Sakit kepala setelah operasi dikaitkan dengan keanehan manipulasi bedah atau sinyal adanya peningkatan tekanan intraokular akibat operasi. Selain itu, sakit kepala setelah operasi bisa jadi akibat anestesi, terutama jika rasa sakit disertai mual dan pusing. Ini adalah gejala yang agak berbahaya, yang dalam hal apapun memerlukan konsultasi segera dari ahli saraf atau dokter yang melakukan operasi. Setelah anestesi spinal, keluhan sakit kepala lebih sering terjadi daripada anestesi umum biasa. Komplikasi seperti itu terjadi jika aperture terlalu banyak di otak dorsal dibuat, sehingga terjadi peningkatan tekanan intrakranial yang signifikan. Jika dalam kasus ini rasa sakitnya sangat kuat, maka gunakan pengisian lubang dengan darah. Selain itu, sakit kepala setelah operasi bisa menjadi efek samping obat yang diresepkan untuk masa postoperatif.

Nyeri setelah operasi wasir

Jika rasa sakit setelah operasi gemmorrhoea berlanjut dalam waktu lama yang melebihi prognosis masa rehabilitasi, perawatan pasca operasi tidak cukup atau tidak efektif dalam kasus tertentu dan memerlukan koreksi segera. Merasakan rasa sakit setelah operasi gemmoroya bisa jadi akibat pembentukan bekas luka. Dalam kasus dimana bekas luka terlalu padat, celah usus dapat terjadi yang akan diulang setiap kali selama buang air besar. Juga, rasa sakit setelah operasi gemmorrhoeic dapat menunjukkan masuknya mikroflora patogen ke dalam luka pasca operasi dan, akibatnya, supurasi. Salah satu penyebab rasa sakit yang tidak menyenangkan bisa menjadi fistula, yang membutuhkan perawatan serius. Nyeri setelah gemorrhoids harus menurun saat penyembuhan dan jaringan pulih.

Sakit setelah operasi kavitas

Selama setiap operasi, keseluruhan sistem organ tubuh manusia memiliki beban yang sangat besar. Proses ini disertai dengan kondisi stres yang signifikan, yang diperparah dengan adanya rasa sakit setelah operasi kavitas. Reaksi tubuh terhadap operasi terbuka bisa berlangsung sampai tiga hari dan dapat dinyatakan dalam rasa sakit, demam atau tekanan parah, takikardia. Karena itu, cukup sering pada pasien di masa rehabilitasi ada suasana hati tertindas dan aktivitas menurun, yang secara signifikan menghambat proses pemulihan. Nyeri setelah operasi perut menghilangkan obat seri candu, obat penenang dan obat seri anti-inflamasi. Selama penerimaan obat-obatan terlarang, terjadi penurunan rasa sakit setelah operasi lumbal, suhu tubuh kembali normal, aktivitas motor meningkat. Seiring waktu, tubuh sudah pulih hampir seluruhnya, hanya ada keluhan tentang sedikit rasa sakit di perut, yang juga benar-benar lenyap seiring berjalannya waktu. Setelah tiga sampai empat minggu, jika jadwal rehabilitasi dan diet diamati, aktivitas tubuh stabil, bengkak hilang, rasa sakit hilang dan bekas luka terbentuk.

Sakit setelah operasi di paru-paru

Jika ada nyeri dada yang parah setelah operasi di paru-paru, ini adalah sinyal yang mengkhawatirkan bahwa Anda perlu menemui dokter. Rasa sakit seperti itu bisa menjadi gejala perdarahan paru, yang ternyata merupakan komplikasi setelah operasi. Juga, rasa sakit setelah operasi di paru-paru bisa menandakan pembentukan adhesi. Dengan sendirinya paku bukan penyakit dan tidak selalu memerlukan intervensi medis, namun jika proses adhesi disertai dengan batuk, demam dan kesehatan keseluruhan yang buruk, ini mungkin memerlukan perawatan. Nyeri setelah operasi di paru-paru bisa terjadi dengan aktivitas motorik yang tajam, yang bisa menjadi pertanda adanya peradangan atau supurasi di daerah yang dioperasi. Operasi di paru-paru adalah operasi yang sangat serius, akibatnya, seringkali ada komplikasi. Pada awalnya, setelah operasi, tubuh disuplai dengan oksigen dalam urutan besarnya lebih buruk, yang bisa menyebabkan sakit kepala, sulit bernafas dan takikardia. Juga meningkatkan ketahanan terhadap penyakit seperti bronkitis atau pneumonia. Selain itu, perlu diingat bahwa setelah operasi, peningkatan volume paru-paru, mengisi ruang bebas, yang dapat menyebabkan perpindahan organ lain di dada. Semua ini bisa menjadi penyebab rasa sakit setelah operasi di paru-paru.

Sakit otot setelah operasi

Rasa sakit otot yang paling umum setelah operasi ditemukan pada pria muda. Sindrom nyeri, sebagai suatu peraturan, dikaitkan dengan penggunaan obat curare seperti selama anestesi, yang mengendurkan otot. Obat-obatan tersebut digunakan dalam situasi darurat atau dalam kasus-kasus ketika makanan berlangsung sesaat sebelum operasi dan perut tetap terisi selama operasi berlangsung. Nyeri di otot setelah operasi adalah konsekuensi dari anestesi. Biasanya rasa sakit ini "mengembara", mereka simetris dan mempengaruhi korset bahu, leher atau perut bagian atas. Dengan masa rehabilitasi yang baik, rasa sakit pada otot setelah operasi hilang dalam beberapa hari. Selain itu, nyeri tarik pada otot muncul setelah laparoskopi dan berlanjut beberapa saat sampai sembuh total. Selain itu, setelah lama setelah operasi, nyeri pada otot-otot di sekitar bekas luka pascaoperasi mungkin tetap ada, sebagai reaksi terhadap perubahan cuaca.

Bagaimana cara menghilangkan rasa sakit setelah operasi?

Kebanyakan orang mengalami rasa sakit yang tidak menyenangkan pada satu atau lain intensitas setelah operasi. Rasa sakit semacam itu bisa memiliki karakter dan durasi yang berbeda dan meningkat dengan posisi atau gerakan tubuh tertentu. Jika rasa sakit menjadi terlalu kuat, analgesik narkotika biasanya digunakan. Obat ini paling efektif bila pasien perlu keluar dari tempat tidur atau rasa sakit tidak dapat ditolerir dan obat penghilang rasa sakit yang lebih lemah tidak membantu. Dalam beberapa kasus, dosis obat ini dapat ditingkatkan atau ditambah dengan obat lain. Perlu dicatat bahwa obat-obatan tersebut dapat menyebabkan kecanduan dan reaksi negatif tubuh, sehingga harus dikonsumsi sesuai kebutuhan dan di bawah pengawasan dokter atau staf medis. Dalam hal apapun Anda bisa mengambil obat penghilang rasa sakit yang kuat sendiri, yang memiliki efek narkotika. Hal ini dapat menyebabkan efek samping, seperti mual, sedasi berlebihan, gangguan rehabilitasi yang menguntungkan. Perlu beralih ke dokter yang bertanggung jawab, siapa yang akan memutuskan bagaimana cara menghilangkan rasa sakit setelah operasi, dengan mempertimbangkan karakteristik individu dari manipulasi bedah dan organisme. Dengan nyeri sedang, dokter menyarankan untuk menggunakan analgesik non-narkotika. Ini adalah parasetamol, yang, dengan dosis yang benar, praktis tidak menyebabkan efek samping pada bagian tubuh dan memiliki toleransi yang tinggi. Ada banyak cara alternatif untuk menghilangkan rasa sakit setelah operasi, namun dokter tradisional sangat menganjurkan agar tidak melakukan pengobatan sendiri, karena pada periode pasca operasi organisme tersebut paling rentan terhadap semua jenis iritasi dan dapat bereaksi terhadap pengobatan sendiri secara tidak memadai.

Untuk melindungi dari rasa sakit setelah operasi dengan penekanan pada perlindungan preventif (sebelum cedera dan nyeri) direkomendasikan penggunaan prinsip multimodalitas dan penggunaan pendekatan terpadu. Saat menyusun sebuah rencana untuk analgesia pasca operasi, seseorang harus mematuhi sejumlah prinsip umum:

• Terapi harus bersifat etiopatogenetik (untuk sifat kejang rasa sakit setelah operasi, cukup untuk meresepkan antispasmodik, dan bukan analgesik);
• obat yang diresepkan harus cukup untuk intensitas rasa sakit setelah operasi dan aman bagi seseorang, tidak menyebabkan efek samping yang menonjol (depresi pernapasan, penurunan tekanan darah, gangguan irama);
• Durasi penggunaan obat-obatan narkotika dan dosisnya harus ditentukan secara individu, tergantung pada jenis, penyebab dan sifat sindrom nyeri;
• Monoterapi obat tidak boleh digunakan; Analgesik narkotika untuk menghilangkan rasa sakit setelah operasi guna meningkatkan efikasi harus dikombinasikan dengan obat-obatan non-narkotika dan agen gejala ajuvan dari berbagai macam;
• anestesi harus diberikan hanya jika diakui oleh sifat dan penyebab rasa sakit dan diagnosis. Gejala penarikan dari rasa sakit setelah operasi untuk alasan yang tidak diketahui tidak dapat diterima. Dalam melaksanakan prinsip-prinsip umum, setiap dokter harus, seperti yang ditunjukkan oleh Profesor NE Boer tahu farmakodinamik berbagai analgesik dasar dan farmakodinamik sarana Adjuvant utama (antispasmodic, antikolinergik, antiemetik, kortikosteroid, antidepresan kecemasan dan kondisi yang sangat sensitif, antikonvulsan, neuroleptik, obat penenang, antihistamin, obat penenang), untuk memperkirakan intensitas nyeri setelah operasi, dan tergantung pada ini menerapkan taktik tunggal.

Untuk memastikan kesatuan taktik, disarankan untuk menggunakan skala penilaian intensitas nyeri setelah operasi. Dalam peran skala seperti itu adalah "tangga analgesik", yang dikembangkan oleh World Federation of Societies of Anaesthesiologists (WFOA). Penggunaan skala ini memungkinkan kita untuk mencapai analgesia yang memuaskan pada 90% kasus. Skala ini memberikan gradasi rasa sakit setelah operasi.

Pada tahap ketiga - rasa sakit minimal setelah operasi - monoterapi dengan obat non-narkotika dilakukan untuk menghilangkan rasa sakit.

Pada tahap kedua, kombinasi analgesik non-narkotika dan opioid lemah digunakan, terutama dengan pemberian oral mereka. Pilihan yang paling spesifik dan dapat diandalkan untuk menghentikan rasa sakit setelah operasi tampaknya menjadi efek pada lengan pusat, jadi lebih baik menggunakan obat tindakan pusat untuk menghilangkan rasa sakit setelah operasi. Contoh analgesik semacam itu bisa berupa butorphanol dan nalbuphine.

Butorphanol tartrat adalah agonis kappa dan antagonis reseptor mu-opiat. Sebagai hasil interaksi dengan reseptor kappa, butorphanol memiliki sifat analgesik dan sedasi yang kuat, dan sebagai akibat dari antagonisme dengan reseptor mu, butorphanol tartrate melemahkan efek samping utama obat mirip morfin dan memiliki efek yang lebih menguntungkan pada respirasi dan sirkulasi. Dengan rasa sakit yang lebih parah, buprenorfin diresepkan. Efek analgesik buttanol tartrat dengan pengenalan iv terjadi setelah 15-20 menit.

Nalbuphine mengacu pada analgesik opioid sintetis dari generasi baru. Dalam bentuknya yang murni dalam dosis 40-60 mg digunakan untuk analgesia pasca operasi pada operasi ekstra-kavitasi. Dengan operasi besar intracavitary, monoanalgesia dengan nalbuphin menjadi tidak mencukupi. Dalam kasus seperti itu, harus dikombinasikan dengan analgesik non-narkotika. Nalbuphine tidak boleh digunakan bersamaan dengan analgesik narkotika karena antagonisme bersama mereka.

Arah pembuatan obat kombinasi yang memiliki mekanisme dan karakteristik waktu yang berbeda juga perspektif. Hal ini memungkinkan efek analgesik yang lebih kuat dibandingkan dengan masing-masing obat pada dosis rendah, serta penurunan kejadian dan tingkat keparahan efek samping.

Dalam hal ini, kombinasi obat dalam satu tablet sangat menjanjikan, yang memungkinkan untuk menyederhanakan mode penerimaan secara substansial. Kerugian dari obat tersebut adalah ketidakmampuan untuk memvariasikan dosis masing-masing komponen secara terpisah.

Pada tahap pertama - dengan rasa sakit yang parah - gunakan analgesik kuat yang dikombinasikan dengan blokade regional dan analgesik non-narkotika (NSAIDs, parasetamol), terutama secara parenteral. Misalnya, Anda bisa menyuntikkan opioid kuat dengan SC atau IM. Jika terapi tersebut tidak memiliki efek yang cukup, obat diberikan IV. Kelemahan dari rute pemberian ini adalah risiko depresi pernafasan berat dan perkembangan hipotensi arteri. Ada juga efek samping seperti kantuk, adinamia, mual, muntah, gangguan pada peristaltik saluran pencernaan, dan motilitas saluran kemih.

Obat untuk menghilangkan nyeri setelah operasi

Paling sering pada periode pascaoperasi, perlu dilakukan penghilang nyeri setelah operasi pada tingkat ke-2. Mari kita pertimbangkan secara lebih rinci penerapannya sehingga obat-obatan.

Parasetamol adalah inhibitor non-selektif COX-1 dan COX-2, yang bekerja terutama di sistem saraf pusat. Ini menghambat prostaglandin synthetase di hipotalamus, mencegah produksi prostaglandin E2 spinal dan menghambat sintesis oksida nitrat dalam makrofag.

Dalam dosis terapeutik, efek penghambatan pada jaringan perifer diabaikan, ia memiliki efek antiinflamasi dan antirematik minimal.

Tindakan dimulai dengan cepat (setelah 0,5 jam) dan mencapai maksimum setelah 30-36 menit, namun tetap relatif singkat (sekitar 2 jam). Hal ini membatasi kemungkinan penggunaannya pada periode pasca operasi.

Dalam pengobatan rasa sakit setelah operasi, seperti yang ditunjukkan oleh tinjauan sistematis terhadap data kualitatif untuk tahun 2001 dengan analisis 41 penelitian dengan kualitas metodologis yang tinggi, efektivitas pada dosis 1000 mg setelah operasi ortopedi dan kavitas sama dengan NSAID lainnya. Selain itu, efektivitas bentuk rektumnya dalam dosis 40-60 mg / kg sekali (1 studi) atau 14-20 mg / kg beberapa (3 penelitian), namun tidak 10-20 mg / kg sekali (5 studi).

Keuntungannya adalah rendahnya efek samping dalam penggunaannya, ia dianggap sebagai salah satu analgesik dan antipiretik paling aman.

Tramadol tetap menjadi analgesik keempat yang paling sering diresepkan di dunia, dan digunakan di 70 negara. Dalam 4% kasus, resep untuk pengobatan rasa sakit setelah operasi.

Tramadol, analgesik opioid sintetik, adalah campuran dua enansiomer. Salah satu enansiomernya berinteraksi dengan reseptor opioid mu, delta dan kappa (dengan tropisme yang lebih besar untuk reseptor mu). Metabolit utama (Ml) juga memiliki efek analgesik, dan afinitasnya untuk reseptor opiat hampir 200 kali lebih besar daripada substansi awal. Afinitas tramadol dan metabolit Ml untuk reseptor mu jauh lebih lemah daripada afinitas morfin dan opiat sejati lainnya, jadi walaupun ini menunjukkan efek opioid, ini mengacu pada analgesik kekuatan sedang. Enansiomer lain menghambat kejang neuronal norepinephrine dan serotonin, mengaktifkan sistem noradrenergik inhibitor turun pusat dan mengganggu transmisi impuls rasa sakit ke substansi gelatin otak. Ini adalah sinergi dari dua mekanisme tindakannya yang menentukan efisiensinya yang tinggi.

Perlu dicatat afinitas rendah untuk reseptor opiat, karena itu jarang menyebabkan ketergantungan mental dan fisik. Hasil yang diperoleh setelah 3 tahun uji coba obat setelah diperkenalkan di pasaran di Amerika Serikat menunjukkan bahwa tingkat perkembangan ketergantungan obat rendah. Banyaknya jumlah kasus pengembangan ketergantungan obat (97%) terdeteksi di antara orang-orang yang memiliki riwayat ketergantungan obat pada zat lainnya.

LS tidak memiliki pengaruh yang signifikan terhadap parameter hemodinamik, fungsi pernafasan dan motilitas usus. Pada pasien pasca operasi, di bawah pengaruh tramadol dalam kisaran dosis terapeutik 0,5 - 2 mg per 1 kg berat badan, bahkan dengan injeksi bolus, depresi pernafasan yang signifikan tidak ditemukan, sedangkan morfin dengan dosis terapeutik 0,14 mg / kg secara statistik signifikan dan secara signifikan mengurangi laju pernafasan dan meningkatkan tekanan CO2 di udara yang dihembuskan.

Tramadol juga tidak berpengaruh pada peredaran darah. Sebaliknya, dengan injeksi intravena 0,75-1,5 mg / kg, dapat meningkatkan tekanan darah sistolik dan diastolik sebesar 10-15 mmHg. Seni. Dan sedikit meningkatkan denyut jantung dengan cepat kembali ke nilai asli, yang dijelaskan oleh komponen simpatomimetik aksinya. Tidak ada efek obat pada tingkat histamin dalam darah dan pada fungsi mental.

Analgesia pasca operasi berdasarkan tramadol terbukti positif pada orang tua dan pikun karena tidak adanya pengaruh negatif pada fungsi organisme penuaan. Hal ini menunjukkan bahwa dengan blokade epidural, penggunaan pasca operasi setelah intervensi abdomen utama dan setelah kelahiran sesar memberikan penghilang rasa sakit yang cukup setelah operasi.

Aktivitas maksimum tramadol berkembang dalam 2-3 jam, waktu paruh dan durasi analgesia sekitar 6 jam. Oleh karena itu, penggunaannya dalam kombinasi dengan obat analgesik yang bertindak lebih cepat lebih menguntungkan.

Kombinasi obat untuk menghilangkan rasa sakit setelah operasi

Kombinasi parasetamol dengan opioid yang direkomendasikan untuk digunakan oleh WHO dan luar negeri adalah analgesik gabungan yang paling banyak dijual untuk menghilangkan rasa sakit setelah operasi. Di Inggris pada tahun 1995, jumlah resep parasetamol bersama dengan kodein (parasetamol 300 mg dan kodein 30 mg) menyumbang 20% dari semua analgesik resep.

Penggunaan yang disarankan dari obat berikut ini dalam kelompok ini: Solpadeina (parasetamol 500 mg, kodein 8 mg, kafein 30 mg); Sedalgina-Neo (asam asetilsalisilat 200 mg, phenacetin 200 mg, kafein 50 mg, kodein 10 mg, fenobarbital 25 mg); Pentalgina (metamizol 300 mg, naproxen 100 mg, kafein 50 mg, kodein 8 mg, fenobarbital 10 mg); Nurofen-Plus (ibuprofen 200 mg, kodein 10 mg).

Kendati demikian, kekuatan tindakan obat ini tidak cukup untuk aplikasi luas mereka untuk menghilangkan rasa sakit setelah operasi.

Zaldiar adalah gabungan obat parasetamol dengan tramadol. Zaldiar terdaftar di Rusia pada tahun 2004 G. & direkomendasikan untuk digunakan di gigi dan nyeri setelah operasi, nyeri punggung, nyeri osteoarthritic dan fibromyalgia, nyeri setelah operasi trauma kecil dan menengah (Artroskopi, perbaikan hernia, reseksi payudara sektoral reseksi kelenjar tiroid, safenektomi).

Satu tablet Zaldiar mengandung 37,5 mg tramadol hidroklorida dan 325 mg parasetamol. Pilihan rasio dosis (1: 8,67) dibuat berdasarkan analisis sifat farmakologis dan terbukti dalam sejumlah penelitian in vitro. Selain itu, keampuhan analgesik kombinasi tersebut dipelajari pada model farmakokinetik / farmakodinamik pada 1.652 subjek. Hal itu menunjukkan bahwa efek anestesi dengan Zaldiar kurang dari 20 menit dan berlangsung hingga 6 jam; Dengan demikian, tindakan Zaldiar berkembang dua kali lebih cepat dari tramadol, bertahan 66% lebih lama dari tramadol, dan 15% lebih lama dari parasetamol. Parameter farmakokinetik Zaldiar tidak berbeda dengan parameter farmakokinetik bahan aktifnya dan tidak ada interaksi obat yang tidak diinginkan antara keduanya.

Kemanjuran klinis kombinasi tramadol dan parasetamol tinggi dan melampaui khasiat monoterapi dengan tramadol pada dosis 75 mg.

Untuk membandingkan efek analgesik dari dua analgesik multikomponen - tramadol 37,5 mg / paracetamol 325 mg dan kodein 30 mg / parasetamol 300 mg - penelitian double blind dan terkontrol plasebo dilakukan pada 153 orang selama 6 hari setelah artroskopi sendi lutut dan bahu. Rata-rata, dalam kelompok, dosis harian tramadol / parasetamol sebanding dengan kodein / parasetamol, masing-masing 4,3 dan 4,6 tablet per hari. Khasiat kombinasi tramadol dan parasetamol lebih tinggi dibanding kelompok plasebo. Menurut evaluasi akhir hasil anestesi, intensitas nyeri di siang hari lebih tinggi pada kelompok pasien yang diberi anestesi dengan kombinasi kodein dan parasetamol. Pada kelompok yang menerima kombinasi tramadol dan parasetamol, penurunan intensitas sindrom nyeri yang lebih nyata tercapai. Selain itu, efek samping (mual, sembelit) jarang terjadi pada tramadol dan parasetamol dibandingkan dengan kodein dan parasetamol. Oleh karena itu, kombinasi tramadol 37,5 mg dan parasetamol 325 mg mengurangi dosis harian rata-rata yang pertama, yang dalam penelitian ini adalah 161 mg.

Sejumlah uji klinis Zaldiar dalam operasi gigi dilakukan. Dalam double-blind, acak, studi banding di 200 pasien dewasa setelah pengangkatan gigi molar, menunjukkan bahwa kombinasi tramadol (75 mg) dengan parasetamol sama efektifnya dengan kombinasi parasetamol dengan hydrocodone (10 mg), tapi kurang cenderung menyebabkan efek samping. Itu juga double-blind, acak, terkontrol plasebo, studi multicenter melibatkan 1200 pasien yang menjalani geraham ekstraksi, membandingkan efikasi analgesik dan tolerabilitas Tramadol 75 mg, parasetamol 650 mg, ibuprofen 400 mg, dan kombinasi dari tramadol 75 mg parasetamol 650 mg setelah dosis tunggal Obat-obatan Efek analgesik total kombinasi tramadol dan parasetamol adalah 12,1 poin dan lebih tinggi dibandingkan dengan plasebo, tramadol dan parasetamol, yang digunakan sebagai monoterapi. Pada pasien kelompok ini, efek analgesik total masing-masing adalah 3,3, 6,7 dan 8,6. Berlaku selama kombinasi anestesi tramadol dan acetaminophen diamati rata-rata dalam kelompok di 17 menit (pada 95% interval kepercayaan 15 sampai 20 menit), sedangkan setelah menerima bahan tramadol dan analgesia pengembangan ibuprofen diamati pada 51 menit (pada 95 % interval kepercayaan 40 sampai 70 menit) dan menit ke-34.

Dengan demikian, penggunaan kombinasi tramadol dan parasetamol disertai dengan peningkatan dan perpanjangan efek analgesik, perkembangan efek yang lebih cepat dibandingkan dengan yang diamati setelah pemberian tramadol dan ibuprofen. Durasi efek analgesik juga ternyata lebih tinggi untuk obat tramadol gabungan dan parasetamol (5 jam) dibandingkan dengan zat ini secara terpisah (2 dan 3 jam masing-masing).

Kolaborasi Cochrane melakukan meta-analisis (review) terhadap 7 percobaan acak, double blind, placebo-controlled dimana 1.763 pasien dengan nyeri postoperatif sedang atau berat menerima tramadol dalam kombinasi dengan parasetamol atau monoterapi dengan parasetamol atau ibuprofen. Indikator jumlah pasien yang membutuhkan terapi analgesik untuk mengurangi intensitas nyeri sedikitnya 50% pada satu pasien ditentukan. Ditemukan bahwa pada pasien dengan nyeri sedang dan berat setelah operasi gigi, indikator pengamatan tramadol gabungan selama 6 jam dengan parasetamol adalah 2,6 poin, untuk tramadol (75 mg) - 9,9 poin, untuk parasetamol (650 mg) - 3,6 poin

Dengan demikian, meta-analisis menunjukkan keefektifan Zaldiar yang lebih tinggi dibandingkan dengan penggunaan komponen individual (tramadol dan parasetamol).

Dalam terbuka, studi non-acak sederhana dilakukan di RNCH RAM di 27 pasien (19 perempuan dan 8 laki-laki, usia rata-rata 47 ± 13 tahun, berat badan - 81 ± 13 kg), nyeri administrasi pasca operasi intensitas sedang atau berat Zaldiar mulai Setelah pemulihan lengkap kesadaran dan fungsi saluran pencernaan. Penelitian ini melibatkan pasien dengan nyeri akut setelah operasi, karena perut (laparoskopi holetsi-stektomiya, perbaikan hernia), toraks (lobektomi, tusukan dari rongga pleura) dan vnepolostnyh (microdiscectomy, safenektomiya) intervensi bedah.

Kontraindikasi PM adalah: kemustahilan konsumsi, hipersensitivitas terhadap tramadol dan parasetamol menerapkan tindakan PM pusat (hipnotik, hipnotik, psikotropika, dll), ginjal (kreatinin kurang dari 10 mL / menit) dan gagal hati, penyakit paru obstruktif kronik dengan tanda-tanda kegagalan pernafasan, epilepsi, memakai antikonvulsan, memakai inhibitor MAO, kehamilan, menyusui.

Zal'diar diresepkan dalam dosis standar: dengan rasa sakit dari 2 tablet, sementara dosis harian maksimum tidak melebihi 8 tablet. Durasi terapi anestesi adalah 1 sampai 4 hari. Jika anestesi kurang atau kurang efeknya, analgesik lain (promedol 20 mg, diklofenak 75 mg) juga ditentukan.

Intensitas nyeri ditentukan oleh skala verbal (HH). Intensitas awal rasa sakit dicatat, serta dinamikanya dalam waktu 6 jam setelah administrasi pertama Zaldiar; Evaluasi tindakan analgesik pada skala 4 poin: 0 poin - tidak berpengaruh, analgesia 1 - minor (tidak memuaskan), 2 - memuaskan, 3 - baik, lengkap - 4; durasi durasi tindakan analgesik kursus; kebutuhan akan analgesik tambahan; pendaftaran fenomena yang tidak diinginkan

Pemberian analgesik tambahan diperlukan pada 7 (26%) pasien. Sepanjang masa tindak lanjut, intensitas nyeri pada VS adalah dari 1 ± 0,9 sampai 0,7 ± 0,7 cm, yang sesuai dengan nyeri dengan intensitas rendah. Hanya pada dua pasien, aplikasi Zaldiar terbukti tidak efektif, yang merupakan alasan untuk berhenti mengkonsumsi. Sisa pasien menilai anestesi sebagai baik atau memuaskan.

Nyeri setelah operasi dengan intensitas sedang untuk HB terjadi pada 17 (63%) pasien, kuat - pada 10 (37%) pasien. Rata-rata, intensitas nyeri pada kelompok menurut HSS adalah 2,4 ± 0,5 poin. Setelah penerimaan pertama Zaldiar, anestesi yang memadai dicapai pada 25 (93%) pasien, termasuk. Memuaskan dan bagus / lengkap - masing-masing 4 (15%) dan 21 (78%). Pengurangan intensitas nyeri setelah dosis awal Zaldiar dari 2,4 ± 0,5 sampai 1,4 ± 0,7 poin dicatat pada menit ke 30 (penilaian pertama intensitas nyeri) dari penelitian ini, dan efek maksimum diamati setelah 2-4 jam, 24 ( 89%) pasien menunjukkan penurunan intensitas nyeri yang berbeda setidaknya setengahnya, dan durasi efek analgesik rata-rata selama kelompok 5 ± 2 jam. Dosis rata-rata harian pada kelompok Zaldiara adalah 4,4 ± 1,6 tablet.

Dengan demikian, penunjukan Zaldiar dalam kasus sakit parah setelah operasi atau intensitas sedang dianjurkan dari 2 sampai 3 hari pasca operasi 2 tablet. Dalam hal ini, dosis harian maksimum tidak boleh melebihi 8 tablet.

Profil portabilitas Zaldiar, menurut berbagai penelitian, relatif menguntungkan. Efek samping berkembang pada 25-56% kasus. Jadi, dalam penelitian ini [20], mual (17,3%), pusing (11,7%) dan muntah (9,1%) dicatat dalam pengobatan osteoartritis. Pada saat bersamaan, 12,7% pasien harus berhenti minum obat karena efek samping. Tidak ada kejadian buruk yang serius yang dilaporkan.

Dalam sebuah penelitian pada pasien pasca operasi, tolerabilitas obat dan frekuensi reaksi merugikan anestesi dengan kombinasi tramadol 75 mg / parasetamol 650 mg sebanding dengan pasien yang memakai tramadol 75 mg sebagai analgesik tunggal. Kejadian buruk yang paling sering terjadi pada kelompok ini adalah mual (23%), muntah (21%) dan kantuk (5% kasus). Zaldiar dihentikan karena kejadian yang tidak diinginkan pada 2 (7%) pasien. Tak satu pun pasien mengalami depresi pernafasan yang signifikan secara klinis atau reaksi alergi.

Dalam empat minggu multicenter studi banding menerapkan kombinasi Tramadol / parasetamol (Zaldiar) dan kodein / acetaminophen pada pasien dengan nyeri kronis setelah operasi, nyeri punggung, nyeri akibat osteoarthritis, Zaldiar dibandingkan dengan kombinasi kodein / acetaminophen menunjukkan profil tolerabilitas yang lebih menguntungkan (jarang diamati samping seperti efek seperti sembelit dan kantuk).

Dalam meta-analisis Cochrane Collaboration, kejadian efek samping dengan tramadol gabungan (75 mg) dengan parasetamol (650 mg) lebih tinggi daripada parasetamol (650 mg) dan ibuprofen (400 mg): indeks bahaya potensial (jumlah pasien yang diobati yang mengembangkan satu efek samping) adalah 5,4 (interval kepercayaan 95% 4,0 sampai 8,2). Pada saat yang sama, monoterapi dengan parasetamol dan ibuprofen tidak meningkatkan risiko dibandingkan dengan plasebo: rasio risiko relatifnya adalah 0,9 untuk mereka (interval kepercayaan 95% 0,7 sampai 1,3) dan 0,7 (interval kepercayaan 95% dari 0,5 menjadi 1,01), masing-masing.

Ketika menilai reaksi yang merugikan, ditemukan bahwa kombinasi tramadol / parasetamol tidak menyebabkan peningkatan toksisitas analgesik opioid.

Dengan demikian, saat melepas rasa sakit setelah operasi yang paling tepat tampaknya penggunaan rutin NSAID dalam dosis harian yang direkomendasikan dalam kombinasi dengan tramadol yang memungkinkan untuk mencapai analgesia yang baik dengan negara aktif dari pasien yang dioperasi tanpa gejala yang merugikan parah karakteristik morfin dan promedol (mengantuk, lesu, hipoventilasi ). Metode analgesia pasca operasi berdasarkan tramadol yang dikombinasikan dengan salah satu agen analgesik tindakan perifer efektif, aman, memungkinkan anestesi pasien di bangsal umum, tanpa pengamatan intensif khusus.

[16], [17]