Nyeri pasca operasi

Operasi yang cukup traumatis dapat menimbulkan rasa sakit yang hebat setelah operasi. Opioid tradisional (morfin, promedol, dll.) kurang cocok untuk pasien pascaoperasi tersebut, karena penggunaannya, terutama pada periode awal setelah anestesi umum, berbahaya karena dapat menyebabkan depresi pernapasan sentral dan memerlukan pemantauan pasien di unit perawatan intensif. Sementara itu, karena kondisinya, pasien pascaoperasi tersebut tidak perlu dirawat di unit perawatan intensif, tetapi mereka memerlukan penghilang rasa sakit yang baik dan aman.

Hampir semua orang merasakan nyeri setelah operasi. Dalam dunia kedokteran, hal ini dianggap lebih sebagai hal yang wajar daripada patologi. Bagaimanapun, operasi apa pun merupakan intervensi pada seluruh sistem tubuh manusia, sehingga diperlukan waktu untuk pemulihan dan penyembuhan luka agar dapat berfungsi penuh lebih lanjut. Sensasi nyeri bersifat sangat individual dan bergantung pada kondisi pascaoperasi orang tersebut dan kriteria umum kesehatannya. Nyeri setelah operasi dapat bersifat konstan, atau dapat bersifat berkala, meningkat seiring dengan ketegangan tubuh - berjalan, tertawa, bersin atau batuk atau bahkan bernapas dalam-dalam.

[ 1 ]

Penyebab nyeri setelah operasi

Rasa sakit setelah operasi bisa berasal dari berbagai sumber. Hal ini dapat mengindikasikan proses penyembuhan luka dan penyatuan jaringan, karena selama pembedahan jaringan lunak, beberapa serabut saraf kecil rusak. Hal ini meningkatkan sensitivitas area yang cedera. Penyebab lain rasa sakit setelah operasi adalah pembengkakan jaringan. Selain itu, banyak hal bergantung pada seberapa hati-hati dokter melakukan operasi itu sendiri dan manipulasi jaringan, karena hal ini juga dapat menyebabkan cedera tambahan.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala nyeri setelah operasi

Seseorang mungkin tidak mengaitkan rasa sakit yang terjadi dengan operasi sebelumnya. Namun, ada sejumlah tanda yang akan membantu mengidentifikasi rasa sakit setelah operasi. Pertama-tama, Anda harus memperhatikan kondisi umum: rasa sakit setelah operasi sering kali disertai dengan gangguan tidur dan nafsu makan, kelemahan umum, kelesuan, kantuk, penurunan aktivitas. Rasa sakit ini juga dapat menyebabkan penurunan konsentrasi, kesulitan bernapas atau batuk. Ini adalah gejala nyeri setelah operasi yang paling jelas dan mudah dikenali, jika terjadi, Anda harus berkonsultasi dengan dokter.

Nyeri setelah operasi varikokel

Varikokel merupakan penyakit yang cukup umum saat ini. Penyakit ini sendiri tidak mengancam jiwa, tetapi menimbulkan banyak masalah bagi pria, baik secara fisiologis maupun psikologis. Rasa sakit setelah operasi varikokel dapat disebabkan oleh berbagai faktor. Yang paling berbahaya adalah kerusakan saraf genitofemoral, yang terletak di kanalis inguinalis, selama operasi. Rasa sakit terasa di area luka operasi dan dapat disertai dengan berkurangnya sensitivitas paha bagian dalam. Alasan lain untuk rasa sakit setelah operasi varikokel mungkin adalah proses infeksi pada luka pascaoperasi. Untuk menghindari komplikasi ini, pembalutan harus dilakukan hanya dengan dokter spesialis dan, sejauh mungkin, hindari kontak area yang dioperasi dengan semua jenis sumber infeksi. Selain itu, rasa sakit setelah operasi varikokel dapat mengindikasikan hipertrofi atau atrofi testis. Berkat teknologi medis modern, dalam banyak kasus, dan ini sekitar 96% dari mereka yang dioperasi, tidak timbul komplikasi setelah manipulasi bedah, jadi rasa sakit harus menjadi sinyal bahwa Anda harus menemui dokter, karena selalu ada kemungkinan Anda termasuk dalam 4% pasien lainnya.

Nyeri setelah operasi usus buntu

Pengangkatan usus buntu merupakan operasi yang cukup umum dan sederhana di zaman kita. Sebagian besar operasi relatif mudah dan tanpa komplikasi. Sebagian besar pasien pulih dalam waktu tiga hingga empat hari. Nyeri setelah operasi usus buntu dapat mengindikasikan adanya komplikasi. Jika nyeri terasa seperti teriris, ini mungkin merupakan tanda bahwa telah terjadi sedikit divergensi jahitan internal, akibat kelelahan. Nyeri yang mengganggu setelah operasi usus buntu dapat mengindikasikan adanya perlengketan, yang selanjutnya dapat memengaruhi fungsi organ panggul lainnya. Jika nyeri ini terlalu tajam, maka ada kemungkinan usus terjepit, yang dapat memberikan hasil yang tidak baik tanpa intervensi medis. Stres pada usus juga dapat menyebabkan nyeri setelah operasi usus buntu, jadi ada baiknya memantau pola makan Anda dengan saksama pada periode pertama setelah operasi. Selain itu, ada baiknya menangani jahitan pascaoperasi dengan hati-hati untuk menghindari infeksi dan nanah di area pascaoperasi.

Sakit perut setelah operasi

Setelah operasi perut (seperti setelah intervensi bedah lainnya), jaringan tubuh memerlukan waktu untuk pulih dan sembuh. Proses ini disertai dengan sensasi nyeri ringan, yang berkurang seiring waktu. Namun, jika nyeri perut setelah operasi menjadi sangat hebat, ini mungkin mengindikasikan adanya peradangan di lokasi operasi. Selain itu, nyeri perut setelah operasi dapat menyebabkan terbentuknya perlengketan. Orang dengan kepekaan yang meningkat terhadap kondisi cuaca mungkin merasakan nyeri hebat di lokasi operasi tergantung pada perubahan kondisi cuaca. Nyeri perut setelah operasi dapat disertai dengan mual, pusing, rasa terbakar di area pascaoperasi, kemerahan. Jika gejala tersebut terjadi, Anda harus berkonsultasi dengan dokter spesialis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Nyeri setelah operasi hernia inguinalis

Setelah operasi hernia inguinalis, ada sedikit sindrom nyeri selama beberapa waktu setelah operasi, yang menghilang saat jahitan dan jaringan sembuh. Setelah beberapa saat setelah operasi, pasien sudah dapat bergerak secara mandiri, tetapi masih merasakan nyeri di daerah perut saat berjalan. Nyeri setelah operasi hernia inguinalis mungkin tidak selalu menunjukkan masalah dengan bekas luka. Ini bisa berupa nyeri yang bersifat neurologis dan otot. Namun dengan beban berat pada periode pascaoperasi, kekambuhan dapat terjadi, yang disertai dengan nyeri tajam dan memerlukan intervensi bedah berulang. Sensasi nyeri di lokasi jahitan dapat menjadi tanda divergensi jahitan eksternal dan internal.

Nyeri setelah operasi tulang belakang

Bahasa Indonesia: Beberapa waktu setelah operasi tulang belakang, nyeri khas dapat terjadi di area area yang dioperasi. Paling sering, nyeri setelah operasi tulang belakang menunjukkan operasi berkualitas buruk, yang kemudian mengarah pada perkembangan jaringan parut pascaoperasi - fibrosis. Komplikasi ini ditandai dengan nyeri spesifik yang muncul setelah beberapa minggu kesehatan yang baik. Nyeri setelah operasi tulang belakang dalam banyak kasus memiliki penyebab neurologis. Ini juga bisa menjadi kambuhnya penyakit yang disebabkan oleh kepatuhan yang tidak tepat terhadap rejimen pascaoperasi. Sebagian besar pasien merasakan nyeri setelah operasi tulang belakang, tetapi saat mereka pulih, intensitasnya akan berkurang. Pemulihan biasanya memakan waktu tiga hingga enam bulan. Dalam kasus nyeri yang terlalu intens, ada sejumlah metode untuk mengatasi masalah ini, mulai dari perawatan obat hingga konsultasi dengan ahli bedah saraf dan operasi berulang. Operasi tulang belakang termasuk operasi yang paling rumit dan berbahaya dan sering kali menimbulkan komplikasi, jadi tidak ada rasa sakit setelah operasi tulang belakang yang dapat diabaikan.

Sakit punggung setelah operasi

Sakit punggung sering kali terjadi pascaoperasi. Hal ini dapat disebabkan oleh berbagai macam alasan, seperti terbentuknya jaringan parut, gejala neurologis, berbagai area tulang belakang yang terjepit atau bergeser. Untuk menghindari komplikasi pascaoperasi, Anda perlu mengikuti anjuran dokter terkait program rehabilitasi dengan saksama. Sakit punggung juga dapat terjadi pascaoperasi caesar. Ini merupakan masalah yang cukup umum dan tidak boleh diabaikan, karena selama kehamilan dan operasi, tulang belakang wanita mengalami beban berat yang dapat menyebabkan berbagai cedera. Sering kali, pascaoperasi, muncul rasa nyeri di punggung bawah, di daerah pinggang. Hal ini disebabkan oleh terbentuknya perlengketan dan dampak negatif dari perubahan sikatrik. Rasa nyeri di antara tulang belikat sering muncul pascaoperasi payudara, disertai ketegangan pada otot rhomboid. Anestesi spinal sering digunakan selama operasi, yang selanjutnya dapat menyebabkan nyeri punggung.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sakit kepala setelah operasi

Sakit kepala setelah operasi dikaitkan dengan tindakan pembedahan atau menandakan adanya peningkatan tekanan intraokular akibat pembedahan. Sakit kepala setelah operasi juga bisa jadi akibat anestesi, apalagi jika disertai mual dan pusing. Ini merupakan gejala yang cukup berbahaya, yang dalam hal apa pun memerlukan konsultasi segera dengan ahli saraf atau dokter yang melakukan operasi. Setelah anestesi spinal, keluhan sakit kepala lebih sering terjadi dibandingkan setelah anestesi umum biasa. Komplikasi seperti itu terjadi jika lubang yang dibuat terlalu besar pada membran sumsum tulang belakang, sehingga terjadi peningkatan tekanan intrakranial yang signifikan. Jika dalam kasus ini rasa sakitnya sangat parah, maka lubang tersebut akan tertutup oleh darah. Sakit kepala setelah operasi juga bisa jadi merupakan efek samping dari obat-obatan yang diresepkan untuk periode pascaoperasi.

Nyeri setelah operasi ambeien

Jika nyeri pascaoperasi ambeien berlangsung lama, melebihi masa rehabilitasi yang diperkirakan dokter, maka penanganan pascaoperasi tidak memadai atau tidak efektif dalam kasus tertentu dan memerlukan perbaikan segera. Nyeri hebat pascaoperasi ambeien mungkin disebabkan oleh jaringan parut. Pada kasus jaringan parut yang terlalu padat, dapat terjadi ruptur usus, yang akan berulang setiap kali buang air besar. Selain itu, nyeri pascaoperasi ambeien dapat mengindikasikan masuknya mikroflora patogen ke dalam luka pascaoperasi dan, akibatnya, terjadi nanah. Salah satu penyebab nyeri yang tidak menyenangkan mungkin adalah fistula, yang memerlukan penanganan serius. Nyeri pascaoperasi ambeien akan berkurang seiring penyembuhan luka dan pemulihan jaringan.

Nyeri setelah operasi perut

Selama setiap operasi, seluruh sistem organ manusia menanggung beban yang sangat besar. Proses ini disertai dengan kondisi stres yang signifikan, yang diperburuk oleh adanya rasa sakit setelah operasi perut. Reaksi tubuh terhadap operasi terbuka dapat berlangsung hingga tiga hari dan diekspresikan dalam rasa sakit yang parah, peningkatan suhu atau tekanan, takikardia. Karena itu, pasien cukup sering mengalami suasana hati yang tertekan dan penurunan aktivitas selama masa rehabilitasi, yang secara signifikan memperlambat proses pemulihan. Rasa sakit setelah operasi perut diredakan dengan obat opiat, obat penenang, dan obat antiinflamasi. Selama konsumsi obat, rasa sakit setelah operasi perut mereda, suhu tubuh kembali normal, aktivitas motorik meningkat. Seiring berjalannya waktu, tubuh hampir pulih sepenuhnya, mungkin ada keluhan hanya tentang rasa sakit ringan di perut, yang juga hilang sepenuhnya seiring berjalannya waktu. Setelah tiga hingga empat minggu, jika rutinitas rehabilitasi dan diet diikuti, aktivitas tubuh menjadi stabil, pembengkakan mereda, rasa sakit hilang dan terbentuk bekas luka.

Nyeri setelah operasi paru-paru

Jika nyeri dada yang parah terjadi setelah operasi paru-paru, ini merupakan sinyal yang mengkhawatirkan bahwa Anda perlu memeriksakan diri ke dokter. Nyeri tersebut mungkin merupakan gejala pendarahan paru-paru, yang muncul sebagai komplikasi setelah operasi. Selain itu, nyeri setelah operasi paru-paru dapat mengindikasikan terbentuknya perlengketan. Perlengketan sendiri bukanlah penyakit dan tidak selalu memerlukan penanganan medis, tetapi jika proses perlengketan disertai dengan batuk, demam, dan kesehatan umum yang buruk, maka hal ini mungkin memerlukan perawatan. Nyeri setelah operasi paru-paru dapat terjadi dengan aktivitas motorik yang tiba-tiba, yang mungkin merupakan tanda peradangan atau nanah di area yang dioperasi. Operasi paru-paru merupakan operasi yang sangat serius, yang sering kali mengakibatkan komplikasi. Pada periode pertama setelah operasi, tubuh menerima pasokan oksigen yang jauh lebih buruk, yang dapat menyebabkan sakit kepala, kesulitan bernapas, dan takikardia. Daya tahan terhadap penyakit seperti bronkitis atau pneumonia juga meningkat. Perlu diingat juga bahwa setelah operasi, paru-paru bertambah volumenya, mengisi ruang kosong, yang dapat menyebabkan perpindahan organ lain di dada. Semua ini dapat menjadi penyebab nyeri setelah operasi paru-paru.

Nyeri otot setelah operasi

Paling sering, nyeri otot pascaoperasi terjadi pada pria muda. Sindrom nyeri biasanya dikaitkan dengan penggunaan obat-obatan seperti curare selama anestesi, yang mengendurkan otot-otot. Obat-obatan tersebut digunakan dalam situasi darurat atau dalam kasus-kasus di mana makanan dikonsumsi sesaat sebelum operasi dan perut tetap kenyang selama operasi. Nyeri otot pascaoperasi merupakan konsekuensi dari anestesi. Biasanya, nyeri ini "mengembara", simetris dan memengaruhi korset bahu, leher, atau perut bagian atas. Dengan masa rehabilitasi yang baik, nyeri otot pascaoperasi menghilang setelah beberapa hari. Selain itu, nyeri otot yang mengganggu muncul setelah laparoskopi dan berlanjut selama beberapa waktu hingga pemulihan total. Selain itu, nyeri nyeri pada otot di dekat bekas luka pascaoperasi dapat bertahan lama setelah operasi, sebagai reaksi terhadap perubahan cuaca.

Bagaimana cara menghilangkan rasa sakit setelah operasi?

Kebanyakan orang mengalami nyeri pascaoperasi. Nyeri tersebut dapat bervariasi sifat dan durasinya, serta bertambah seiring posisi atau gerakan tubuh tertentu. Jika nyeri menjadi terlalu parah, biasanya digunakan analgesik narkotik. Obat-obatan ini paling efektif saat pasien perlu bangun dari tempat tidur atau nyeri tidak tertahankan dan obat pereda nyeri yang lebih lemah tidak membantu. Dalam beberapa kasus, dosis obat ini dapat ditingkatkan atau ditambah dengan obat lain. Perlu dicatat bahwa obat-obatan tersebut dapat menyebabkan kecanduan dan reaksi negatif pada tubuh, sehingga harus diminum sesuai kebutuhan dan di bawah pengawasan dokter atau staf medis. Dalam kasus apa pun Anda tidak boleh mengonsumsi obat pereda nyeri kuat yang memiliki efek narkotik sendiri. Hal ini dapat menyebabkan efek samping seperti mual, sedasi berlebihan, dan terganggunya proses rehabilitasi yang baik. Anda harus menghubungi dokter, yang akan meresepkan cara menghilangkan nyeri pascaoperasi, dengan mempertimbangkan karakteristik individu dari prosedur pembedahan dan tubuh. Untuk nyeri sedang, dokter menyarankan penggunaan analgesik non-narkotik. Ini adalah parasetamol, yang, jika dosisnya tepat, hampir tidak menimbulkan efek samping pada tubuh dan memiliki toleransi yang tinggi. Ada banyak metode tradisional untuk menghilangkan rasa sakit setelah operasi, tetapi dokter tradisional tetap sangat menyarankan untuk tidak melakukan pengobatan sendiri, karena pada periode pascaoperasi tubuh paling rentan terhadap segala macam iritasi dan mungkin bereaksi tidak memadai terhadap pengobatan sendiri.

Untuk melindungi diri dari rasa sakit setelah operasi dengan penekanan pada perlindungan preventif (sebelum cedera dan rasa sakit), disarankan untuk menggunakan prinsip multimodalitas dan pendekatan terpadu. Saat menyusun rencana analgesia pascaoperasi, sejumlah prinsip umum harus diikuti:

• terapi harus bersifat etiopatogenetik (jika nyeri bersifat spastik setelah operasi, cukup dengan meresepkan antispasmodik daripada analgesik);
• Obat yang diresepkan harus sesuai dengan intensitas nyeri pascaoperasi dan aman bagi pasien, tidak menimbulkan efek samping yang berarti (depresi pernapasan, penurunan tekanan darah, gangguan ritme);
• Lamanya penggunaan obat narkotik dan dosisnya ditentukan secara individual, tergantung pada jenis, penyebab, dan sifat sindrom nyeri;
• Monoterapi dengan narkotik tidak boleh digunakan; analgesik narkotik untuk menghilangkan rasa sakit setelah operasi harus dikombinasikan dengan obat-obatan non-narkotik dan obat simptomatik adjuvant dari berbagai jenis untuk meningkatkan efektivitasnya;
• Anestesi hanya boleh diresepkan jika sifat dan penyebab sensasi nyeri telah diidentifikasi dan diagnosis telah dibuat. Menghilangkan gejala nyeri setelah operasi dengan penyebab yang tidak ditentukan tidak dapat diterima. Ketika mengikuti prinsip-prinsip umum ini, setiap dokter harus, seperti yang ditunjukkan oleh Profesor NE Burov, mengetahui farmakodinamik dari berbagai obat penghilang rasa sakit utama dan farmakodinamik agen adjuvan utama (antispasmodik, antikolinergik, antiemetik, kortikosteroid, antidepresan untuk keadaan yang mencurigakan karena kecemasan, antikonvulsan, neuroleptik, obat penenang, antihistamin, obat penenang), menilai intensitas nyeri setelah operasi dan, tergantung pada ini, menerapkan taktik terpadu.

Untuk memastikan kesatuan taktik, diusulkan untuk menggunakan skala untuk menilai intensitas nyeri setelah operasi. Peran skala tersebut dimainkan oleh "tangga analgesik" yang dikembangkan oleh Federasi Asosiasi Anestesiologi Dunia (WFOA). Penggunaan skala ini memungkinkan tercapainya pengurangan nyeri yang memuaskan dalam 90% kasus. Skala tersebut menyediakan gradasi tingkat keparahan nyeri setelah operasi.

Pada tahap ke-3 - nyeri yang diekspresikan minimal setelah operasi - monoterapi dengan obat-obatan non-narkotika dilakukan untuk menghilangkan rasa sakit.

Pada tahap ke-2, kombinasi analgesik non-narkotik dan opioid lemah digunakan, terutama dengan pemberian oral. Pilihan yang paling spesifik dan dapat diandalkan untuk menghilangkan rasa sakit setelah operasi adalah efek pada hubungan sentral, oleh karena itu, obat-obatan dengan aksi sentral terutama digunakan untuk menghilangkan rasa sakit setelah operasi. Contoh analgesik tersebut adalah butorfanol dan nalbuphine.

Butorfanol tartrat merupakan antagonis reseptor mu-opiat yang bersifat kappa dan lemah. Sebagai hasil interaksi dengan reseptor kappa, butorfanol memiliki sifat analgesik dan sedatif yang kuat, dan sebagai hasil antagonisme dengan reseptor mu, butorfanol tartrat melemahkan efek samping utama obat-obatan seperti morfin dan memiliki efek yang lebih menguntungkan pada pernapasan dan sirkulasi darah. Untuk nyeri yang lebih parah, buprenorfin diresepkan. Efek analgesik butorfanol tartrat dengan pemberian intravena terjadi setelah 15-20 menit.

Nalbuphine merupakan generasi baru analgesik opioid sintetis. Dalam bentuk murni, dengan dosis 40-60 mg, obat ini digunakan untuk meredakan nyeri pascaoperasi pada operasi ekstrakavitas. Pada operasi intrakavitas mayor, monoanalgesia dengan nalbuphine tidak lagi cukup. Dalam kasus seperti itu, obat ini harus dikombinasikan dengan analgesik non-narkotik. Nalbuphine tidak boleh digunakan dalam kombinasi dengan analgesik narkotik karena sifat antagonismenya.

Arahan untuk menciptakan obat kombinasi dengan mekanisme dan karakteristik waktu kerja yang berbeda juga tampak menjanjikan. Hal ini memungkinkan tercapainya efek analgesik yang lebih kuat dibandingkan dengan masing-masing obat pada dosis yang lebih rendah, serta mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan efek samping.

Dalam hal ini, kombinasi obat dalam satu tablet sangat menjanjikan, yang memungkinkan penyederhanaan rejimen pemberian secara signifikan. Kerugian obat tersebut adalah ketidakmungkinanan untuk memvariasikan dosis masing-masing komponen secara terpisah.

Pada tahap pertama - dengan nyeri hebat - analgesik kuat digunakan dalam kombinasi dengan blokade regional dan analgesik non-narkotik (NSAID, parasetamol), terutama secara parenteral. Misalnya, opioid kuat dapat diberikan secara subkutan atau intramuskular. Jika terapi tersebut tidak memiliki efek yang cukup, obat diberikan secara intravena. Kerugian dari rute pemberian ini adalah risiko depresi pernapasan yang parah dan perkembangan hipotensi arteri. Efek samping seperti kantuk, adinamia, mual, muntah, gangguan peristaltik saluran pencernaan, dan motilitas saluran kemih juga dicatat.

Obat untuk menghilangkan rasa sakit setelah operasi

Paling sering pada periode pascaoperasi, penghilang rasa sakit diperlukan setelah operasi pada tingkat tahap ke-2. Mari kita pertimbangkan secara lebih rinci obat-obatan yang digunakan dalam kasus ini.

Parasetamol adalah penghambat COX-1 dan COX-2 non-selektif yang bekerja terutama di sistem saraf pusat. Obat ini menghambat prostaglandin sintetase di hipotalamus, mencegah produksi prostaglandin E2 spinal, dan menghambat sintesis oksida nitrat di makrofag.

Dalam dosis terapeutik, efek penghambatan pada jaringan perifer tidak signifikan, efek antiinflamasi dan antirematiknya minimal.

Efeknya dimulai dengan cepat (setelah 0,5 jam) dan mencapai maksimum setelah 30-36 menit, tetapi tetap relatif singkat (sekitar 2 jam). Hal ini membatasi kemungkinan penggunaannya pada periode pascaoperasi.

Dalam penanganan nyeri pascaoperasi, tinjauan sistematis tahun 2001 terhadap bukti berkualitas tinggi yang mencakup 41 studi berkualitas tinggi menunjukkan bahwa kemanjuran 1000 mg setelah operasi ortopedi dan abdomen serupa dengan NSAID lainnya. Selain itu, bentuk rektal terbukti efektif pada dosis tunggal 40-60 mg/kg (1 studi) atau dosis ganda 14-20 mg/kg (3 studi), tetapi tidak pada dosis tunggal 10-20 mg/kg (5 studi).

Keuntungannya adalah frekuensi efek samping yang rendah saat menggunakannya; dianggap sebagai salah satu analgesik dan antipiretik yang paling aman.

Tramadol tetap menjadi analgesik keempat yang paling umum diresepkan di seluruh dunia, digunakan di 70 negara, dengan 4% resep untuk nyeri pascaoperasi.

Tramadol adalah analgesik opioid sintetis, campuran dua enantiomer. Salah satu enantiomernya berinteraksi dengan reseptor opioid mu, delta, dan kappa (dengan afinitas yang lebih besar untuk reseptor mu). Metabolit utama (Ml) juga memiliki efek analgesik, dengan afinitasnya untuk reseptor opiat hampir 200 kali lebih besar daripada zat aslinya. Afinitas tramadol dan metabolit Ml-nya untuk reseptor mu secara signifikan lebih lemah daripada afinitas morfin dan opiat sejati lainnya, jadi meskipun menunjukkan efek opioid, ia diklasifikasikan sebagai analgesik kekuatan sedang. Enantiomer lainnya menghambat penyerapan norepinefrin dan serotonin neuronal, mengaktifkan sistem noradrenergik penghambat desendens sentral dan mengganggu transmisi impuls nyeri ke substansi gelatinosa otak. Sinergi dari dua mekanisme kerjanyalah yang menentukan efektivitasnya yang tinggi.

Perlu dicatat bahwa obat ini memiliki afinitas rendah terhadap reseptor opiat, sehingga jarang menimbulkan ketergantungan mental dan fisik. Hasil yang diperoleh selama 3 tahun penelitian obat setelah diperkenalkan ke pasaran di AS menunjukkan bahwa tingkat perkembangan ketergantungan obat rendah. Sebagian besar kasus perkembangan ketergantungan obat (97%) diidentifikasi di antara individu yang memiliki riwayat ketergantungan obat pada zat lain.

Obat ini tidak memiliki efek signifikan pada parameter hemodinamik, fungsi pernapasan, dan peristaltik usus. Pada pasien pascaoperasi yang berada di bawah pengaruh tramadol dalam kisaran dosis terapeutik dari 0,5 hingga 2 mg per 1 kg berat badan, bahkan dengan pemberian bolus intravena, tidak ditemukan depresi pernapasan yang signifikan, sedangkan morfin dalam dosis terapeutik 0,14 mg/kg secara statistik dan signifikan mengurangi laju pernapasan dan meningkatkan ketegangan CO2 dalam udara yang dihembuskan.

Tramadol juga tidak memiliki efek depresan pada sirkulasi darah. Sebaliknya, bila diberikan secara intravena pada dosis 0,75-1,5 mg/kg, obat ini dapat meningkatkan tekanan darah sistolik dan diastolik sebesar 10-15 mmHg dan sedikit meningkatkan denyut jantung dengan pengembalian cepat ke nilai dasar, yang dijelaskan oleh komponen simpatomimetik dari aksinya. Tidak ada efek obat pada kadar histamin dalam darah atau pada fungsi mental yang telah diketahui.

Analgesia pascaoperasi berbasis tramadol telah terbukti efektif pada pasien lanjut usia dan pikun karena tidak adanya dampak negatif pada fungsi organisme yang menua. Telah terbukti bahwa dengan blokade epidural, penggunaan pada periode pascaoperasi setelah intervensi abdomen mayor dan setelah operasi caesar memberikan pereda nyeri yang memadai setelah operasi.

Aktivitas maksimum tramadol berkembang setelah 2-3 jam, waktu paruh dan durasi analgesia sekitar 6 jam. Oleh karena itu, penggunaannya dalam kombinasi dengan obat penghilang rasa sakit lain yang bekerja lebih cepat tampaknya lebih baik.

Kombinasi obat untuk menghilangkan rasa sakit setelah operasi

Kombinasi parasetamol dengan opioid direkomendasikan untuk digunakan oleh WHO dan merupakan kombinasi analgesik terlaris untuk meredakan nyeri pascaoperasi di luar negeri. Di Inggris pada tahun 1995, resep parasetamol dengan kodein (parasetamol 300 mg dan kodein 30 mg) mencakup 20% dari semua resep analgesik.

Obat-obatan berikut dari kelompok ini direkomendasikan: Solpadeine (parasetamol 500 mg, kodein 8 mg, kafein 30 mg); Sedalgin-Neo (asam asetilsalisilat 200 mg, fenacetin 200 mg, kafein 50 mg, kodein 10 mg, fenobarbital 25 mg); Pentalgina (metamizole 300 mg, naproxen 100 mg, kafein 50 mg, kodein 8 mg, fenobarbital 10 mg); Nurofen-Plus (ibuprofen 200 mg, kodein 10 mg).

Akan tetapi, potensi obat-obatan ini tidak memadai untuk digunakan secara luas dalam menghilangkan nyeri pascaoperasi.

Zaldiar adalah obat kombinasi parasetamol dan tramadol. Zaldiar terdaftar di Rusia pada tahun 2004 dan direkomendasikan untuk digunakan pada nyeri gigi dan pascaoperasi, nyeri punggung, nyeri osteoartritis dan fibromyalgia, pereda nyeri setelah operasi traumatis ringan dan sedang (artroskopi, herniotomi, reseksi sektoral kelenjar susu, reseksi tiroid, saphenektomi).

Satu tablet Zaldiar mengandung 37,5 mg tramadol hidroklorida dan 325 mg parasetamol. Rasio dosis (1:8,67) dipilih berdasarkan analisis sifat farmakologis dan telah terbukti dalam sejumlah penelitian in vitro. Selain itu, khasiat analgesik dari kombinasi ini dipelajari dalam model farmakokinetik/farmakodinamik pada 1.652 subjek. Ditunjukkan bahwa efek analgesik Zaldiar terjadi dalam waktu kurang dari 20 menit dan bertahan hingga 6 jam; dengan demikian, efek Zaldiar berkembang dua kali lebih cepat daripada tramadol, bertahan 66% lebih lama daripada tramadol, dan 15% lebih lama daripada parasetamol. Pada saat yang sama, parameter farmakokinetik Zaldiar tidak berbeda dari parameter farmakokinetik bahan aktifnya dan tidak ada interaksi obat yang tidak diinginkan terjadi di antara keduanya.

Kemanjuran klinis kombinasi tramadol dan parasetamol tinggi dan melampaui kemanjuran monoterapi tramadol dengan dosis 75 mg.

Untuk membandingkan efek analgesik dari dua analgesik multikomponen - tramadol 37,5 mg / parasetamol 325 mg dan kodein 30 mg / parasetamol 300 mg, sebuah studi double-blind, terkontrol plasebo dilakukan pada 153 orang selama 6 hari setelah artroskopi sendi lutut dan bahu. Rata-rata, berdasarkan kelompok, dosis harian tramadol / parasetamol sebanding dengan kodein / parasetamol, yang masing-masing berjumlah 4,3 dan 4,6 tablet per hari. Efektivitas kombinasi tramadol dan parasetamol lebih tinggi daripada kelompok plasebo. Menurut penilaian akhir hasil penghilang rasa sakit, intensitas nyeri pada siang hari lebih tinggi pada kelompok pasien yang nyerinya dihilangkan dengan kombinasi kodein dan parasetamol. Pada kelompok yang menerima kombinasi tramadol dan parasetamol, penurunan intensitas sindrom nyeri yang lebih nyata tercapai. Selain itu, efek samping (mual, konstipasi) lebih jarang terjadi dengan tramadol dan parasetamol dibandingkan dengan kodein dan parasetamol. Oleh karena itu, menggabungkan tramadol 37,5 mg dan parasetamol 325 mg memungkinkan pengurangan dosis harian rata-rata tramadol, yang dalam penelitian ini adalah 161 mg.

Sejumlah uji klinis Zaldiar telah dilakukan dalam bedah gigi. Sebuah studi perbandingan acak tersamar ganda yang dilakukan pada 200 pasien dewasa setelah pencabutan gigi molar menunjukkan bahwa kombinasi tramadol (75 mg) dengan parasetamol tidak kalah efektifnya dengan kombinasi parasetamol dengan hidrokodon (10 mg), tetapi menyebabkan lebih sedikit efek samping. Sebuah studi multisenter acak tersamar ganda yang dikontrol plasebo juga dilakukan, yang melibatkan 1.200 pasien yang menjalani pencabutan gigi molar, yang membandingkan khasiat analgesik dan tolerabilitas tramadol 75 mg, parasetamol 650 mg, ibuprofen 400 mg, dan kombinasi tramadol 75 mg dengan parasetamol 650 mg setelah pemberian dosis tunggal obat. Total efek analgesik dari kombinasi tramadol dan parasetamol adalah 12,1 poin dan lebih tinggi daripada plasebo, tramadol dan parasetamol yang digunakan sebagai monoterapi. Pada pasien dalam kelompok ini, total efek analgesik masing-masing adalah 3,3, 6,7 dan 8,6 poin. Onset aksi analgesia dengan kombinasi tramadol dan parasetamol diamati rata-rata dalam kelompok pada menit ke-17 (dengan interval kepercayaan 95% selama 15 hingga 20 menit), sementara setelah mengonsumsi tramadol dan ibuprofen, perkembangan analgesia dicatat pada menit ke-51 (dengan interval kepercayaan 95% selama 40 hingga 70 menit) dan menit ke-34, masing-masing.

Dengan demikian, penggunaan kombinasi tramadol dan parasetamol disertai dengan peningkatan dan perpanjangan efek analgesik, perkembangan efek yang lebih cepat dibandingkan dengan yang diamati setelah mengonsumsi tramadol dan ibuprofen. Durasi efek analgesik juga lebih tinggi untuk obat kombinasi tramadol dan parasetamol (5 jam) dibandingkan dengan zat-zat ini secara terpisah (masing-masing 2 dan 3 jam).

Cochrane Collaboration melakukan meta-analisis (kajian) terhadap 7 studi acak, double-blind, terkontrol plasebo yang melibatkan 1.763 pasien dengan nyeri pascaoperasi sedang atau berat yang menerima tramadol dalam kombinasi dengan parasetamol atau monoterapi dengan parasetamol atau ibuprofen. Indikator jumlah pasien yang memerlukan terapi nyeri untuk mengurangi intensitas nyeri setidaknya 50% pada satu pasien ditentukan. Ditemukan bahwa pada pasien dengan nyeri sedang atau berat setelah operasi gigi, indikator ini selama 6 jam observasi untuk obat kombinasi tramadol dengan parasetamol adalah 2,6 poin, untuk tramadol (75 mg) - 9,9 poin, untuk parasetamol (650 mg) - 3,6 poin.

Dengan demikian, meta-analisis menunjukkan kemanjuran Zaldiar yang lebih tinggi dibandingkan dengan penggunaan komponen individual (tramadol dan parasetamol).

Dalam studi terbuka dan sederhana yang dilakukan di Pusat Bedah Ilmiah Rusia, Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, pada 27 pasien (19 wanita dan 8 pria, usia rata-rata 47 ± 13 tahun, berat badan 81 ± 13 kg), dengan nyeri sedang atau berat pada periode pascaoperasi, pemberian Zaldiar dimulai setelah pemulihan kesadaran dan fungsi gastrointestinal secara menyeluruh. Studi ini melibatkan pasien dengan nyeri akut setelah operasi akibat intervensi bedah abdomen (kolesistektomi laparoskopi, herniotomi), toraks (lobektomi, pungsi pleura), dan ekstrakaviter (mikrodiskektomi, safenektomi).

Kontraindikasi terhadap pemberian obat ini adalah: tidak dapat diminum secara oral, hipersensitivitas terhadap tramadol dan parasetamol, penggunaan obat yang bekerja sentral (hipnotik, hipnotik, psikotropika, dan lain-lain), insufisiensi ginjal (klirens kreatinin kurang dari 10 ml/menit) dan hati, penyakit paru obstruktif kronik dengan tanda-tanda gagal napas, epilepsi, penggunaan antikonvulsan, penggunaan inhibitor MAO, kehamilan, menyusui.

Zaldiar diresepkan dalam dosis standar: 2 tablet untuk nyeri, dengan dosis harian maksimum tidak melebihi 8 tablet. Durasi terapi penghilang rasa sakit berkisar antara 1 hingga 4 hari. Jika penghilang rasa sakit tidak cukup atau tidak ada efek, analgesik lain juga diresepkan (promedol 20 mg, diklofenak 75 mg).

Intensitas nyeri ditentukan menggunakan skala verbal (VS). Intensitas nyeri awal dicatat, serta dinamikanya selama 6 jam setelah dosis pertama Zaldiar; penilaian efek analgesik menggunakan skala 4 poin: 0 poin - tidak ada efek, 1 - tidak signifikan (tidak memuaskan), 2 - memuaskan, 3 - baik, 4 - nyeri hilang sepenuhnya; durasi efek analgesik; durasi pengobatan; kebutuhan akan analgesik tambahan; pencatatan efek samping.

Analgesik tambahan diperlukan pada 7 (26%) pasien. Selama periode observasi, intensitas nyeri sepanjang VS berkisar antara 1 ± 0,9 hingga 0,7 ± 0,7 cm, yang sesuai dengan nyeri intensitas rendah. Hanya pada dua pasien, Zaldiar tidak efektif, yang menjadi alasan penghentian obat. Pasien yang tersisa menilai pereda nyeri sebagai baik atau memuaskan.

Intensitas nyeri sedang setelah operasi menurut VS diamati pada 17 (63%) pasien, nyeri berat - pada 10 (37%) pasien. Rata-rata, intensitas nyeri menurut VS dalam kelompok tersebut adalah 2,4 ± 0,5 poin. Setelah dosis pertama Zaldiar, penghilang rasa sakit yang adekuat dicapai pada 25 (93%) pasien, termasuk penghilang rasa sakit yang memuaskan dan baik/lengkap masing-masing pada 4 (15%) dan 21 (78%) pasien. Penurunan intensitas nyeri setelah dosis awal Zaldiar dari 2,4 ± 0,5 menjadi 1,4 ± 0,7 poin dicatat pada menit ke-30 (penilaian pertama intensitas nyeri) penelitian, dan efek maksimum diamati setelah 2-4 jam, 24 (89%) pasien menunjukkan penurunan intensitas nyeri yang jelas setidaknya setengahnya, dan durasi efek analgesik rata-rata 5 ± 2 jam dalam kelompok tersebut. Dosis harian rata-rata pada kelompok Zaldiar adalah 4,4 ± 1,6 tablet.

Oleh karena itu, pemberian Zaldiar jika terjadi nyeri hebat pascaoperasi atau nyeri sedang dianjurkan mulai hari ke-2 hingga ke-3 pascaoperasi, 2 tablet. Dalam kasus ini, dosis harian maksimum tidak boleh melebihi 8 tablet.

Profil tolerabilitas Zaldiar, menurut berbagai penelitian, relatif baik. Efek samping muncul pada 25-56% kasus. Jadi, dalam penelitian [20], mual (17,3%), pusing (11,7%) dan muntah (9,1%) dicatat selama pengobatan osteoartritis. Pada saat yang sama, 12,7% pasien harus berhenti minum obat karena efek samping. Tidak ada efek samping serius yang tercatat.

Dalam sebuah penelitian terhadap pasien pascaoperasi, tolerabilitas obat dan frekuensi reaksi merugikan selama analgesia dengan kombinasi tramadol 75 mg/parasetamol 650 mg sebanding dengan pasien yang mengonsumsi tramadol 75 mg sebagai satu-satunya analgesik. Efek samping yang paling umum pada kelompok ini adalah mual (23%), muntah (21%), dan kantuk (5% kasus). Penghentian Zaldiar karena efek samping diperlukan pada 2 (7%) pasien. Tidak ada pasien yang mengalami depresi pernapasan atau reaksi alergi yang signifikan secara klinis.

Dalam studi perbandingan multisenter empat minggu mengenai kombinasi tramadol/parasetamol (Zaldiar) dan kodein/parasetamol pada pasien dengan nyeri punggung kronis pasca-operasi dan nyeri osteoartritis, Zaldiar menunjukkan profil tolerabilitas yang lebih baik (efek samping yang lebih jarang seperti sembelit dan kantuk) dibandingkan dengan kombinasi kodein/parasetamol.

Dalam meta-analisis oleh Kolaborasi Cochrane, insidensi efek samping dengan penggunaan obat kombinasi tramadol (75 mg) dengan parasetamol (650 mg) lebih tinggi daripada parasetamol (650 mg) dan ibuprofen (400 mg): indeks potensi bahaya (indikator jumlah pasien yang selama pengobatannya terjadi satu kasus efek samping) adalah 5,4 (dengan interval kepercayaan 95% dari 4,0 hingga 8,2). Pada saat yang sama, monoterapi dengan parasetamol dan ibuprofen tidak meningkatkan risiko dibandingkan dengan plasebo: indikator risiko relatif untuk keduanya adalah 0,9 (dengan interval kepercayaan 95% dari 0,7 hingga 1,3) dan 0,7 (dengan interval kepercayaan 95% dari 0,5 hingga 1,01), masing-masing.

Saat menilai reaksi yang merugikan, ditemukan bahwa kombinasi tramadol/parasetamol tidak menyebabkan peningkatan toksisitas analgesik opioid.

Dengan demikian, dalam meredakan nyeri pascaoperasi, tampaknya yang paling tepat adalah penggunaan terencana salah satu NSAID dalam dosis harian yang dianjurkan dalam kombinasi dengan tramadol, yang memungkinkan tercapainya analgesia yang baik dalam keadaan aktif pasien yang dioperasi tanpa efek samping serius yang menjadi ciri khas morfin dan promedol (mengantuk, lesu, hipoventilasi paru-paru). Metode pereda nyeri pascaoperasi berdasarkan tramadol dalam kombinasi dengan salah satu analgesik perifer efektif, aman, dan memungkinkan pereda nyeri bagi pasien di bangsal umum, tanpa pemantauan intensif khusus.

[ 16 ], [ 17 ]