Salpingitis purulen: diagnosis

Dengan pemeriksaan vagina pasien dengan salpingitis purulen akut, tidak selalu mungkin untuk mendapatkan informasi yang obyektif karena adanya nyeri tajam dan ketegangan pelindung otot perut. Namun, tanda yang paling khas adalah rasa sakit saat bergerak di belakang serviks, definisi pastoral atau ukuran kecil yang teraba dengan kontur kabur pada pelengkap, serta sensitivitas pada palpasi fornix lateral dan posterior.

Dipercaya bahwa kriteria peradangan akut organ panggul adalah peningkatan suhu, peningkatan ESR dan munculnya protein C-reaktif.

Diagnosis salpingitis purulen akut harus didasarkan pada identifikasi tiga tanda wajib berikut ini:

• sakit perut;
• kepekaan saat bergerak di belakang serviks;
• sensitivitas pada pelengkap yang dikombinasikan dengan setidaknya satu dari gejala tambahan berikut ini:
  • suhu melebihi 38 derajat;
  • leukositosis (lebih dari 10,5 ribu);
  • nanah diperoleh dari tusukan forniks posterior;
  • adanya formasi inflamasi dalam penelitian bimanual atau ultrasound;
  • ESR> 15mm / jam.

Gejala salpingitis purulen akut dikonfirmasi oleh data laboratorium. Pada darah perifer, perubahan berikut terdeteksi pada pasien dengan darah perifer: leukositosis sampai 10.500 dengan pergeseran formula leukosit moderat ke kiri (6-9% dari leukosit berbentuk batang), ESR 20-30 mm / jam, dan adanya protein C-reaktif positif yang tajam. .

Peran yang menentukan dalam hasil yang menguntungkan dimainkan oleh deteksi dini proses (pada tahap salpingitis purulen) dan onset awal terapi yang memadai. Selain metode penyelidikan klinis dan laboratorium, identifikasi patogen itu penting. Bahan untuk penelitian ini harus diambil dari semua situs tipikal, dengan studi materi yang paling andal yang diperoleh langsung dari tabung atau rongga panggul kecil dengan tusukan fornix posterior atau laparoskopi.

Informasi yang tidak memadai mengenai data palpasi pada peradangan akut purulen tidak ditambah secara signifikan dengan pemeriksaan ultrasonografi.

Tanda-tanda Echographic dari salpingitis purulen akut adalah "tabung fallopi yang membesar, menebal, memanjang, ditandai dengan penurunan ekogenisitas, setiap pasien kedua di rongga rektum-rahim dicatat akumulasi cairan bebas."

Dipercaya bahwa echogram transvaginal memberikan detail yang lebih baik dalam menilai perubahan pada pasien dengan salpingo-oophoritis, yang menunjukkan "kelainan" yang tidak terlihat pada echography transabdominal, pada 71% kasus.

Namun, tidak seperti formasi inflamasi yang terbentuk, dengan salpingitis purulen, tanda echoscopic tidak selalu informatif, karena dengan tanda awal peradangan, tabung yang sedikit berubah tidak selalu terlihat jelas, dan kita harus lebih fokus pada gambaran klinis dan hasil tusukan.

Prosedur terapeutik dan diagnostik yang sangat informatif untuk bentuk peradangan purulatif yang tidak rumit, terutama salpingitis purulen, adalah tusukan forniks vagina posterior. Metode diagnosis ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan eksudat purulen untuk pemeriksaan mikrobiologi dan menyingkirkan situasi mendesak lainnya, misalnya kehamilan ektopik, apoplexy ovarium.

Saat ini, umumnya diterima bahwa laparoskopi memiliki nilai diagnostik yang paling menonjol, oleh karena itu adalah "standar emas" untuk mendiagnosis dan merawat pasien dengan bentuk peradangan purulen yang tidak rumit.

Dengan laparoskopi, diagnosis klinis salpingitis akut dikonfirmasi pada 78,6% kasus, sementara etiologi polimikrobial peradangan purulen diidentifikasi.

Ada dua faktor yang membatasi penerapan metode ini: biaya tinggi dan risiko yang terkait dengan prosedur. Metode ini, tentu saja, ditunjukkan saat memeriksa pasien yang berada dalam kondisi shock, dengan tidak adanya riwayat kontak seksual atau ketidakpastian dalam diagnosis.

Diagnosis banding dari salpingitis purulen

Pertama-tama, salpingitis akut harus dibedakan dengan apendisitis akut. Untuk apendisitis akut, hubungan penyakit dengan faktor risiko yang sebelumnya memprovokasi, genital dan ekstragenital untuk pengembangan proses inflamasi organ genital dalam tidak khas; Penyakit ini terjadi secara tiba-tiba.

Tanda awal apendisitis akut adalah nyeri paroksismal, yang awalnya terlokalisir di pusar, lebih sering di atasnya (dalam epigastrium). Agak lama kemudian rasa sakit terkonsentrasi di daerah sekum. Tidak seperti peradangan akut pada pelengkap, nyeri tidak menyinari di mana saja, namun mengeras dengan batuk. Ada mual dan muntah, sering diulang, meski tidak ada yang terakhir tidak menyingkirkan adanya radang usus buntu akut. Kotoran dan gas buang biasanya tertunda. Diare jarang terjadi. Beberapa tinja (10-15 kali), terutama dengan tenesmus, untuk apendisitis akut tidak khas.

Suhu tubuh naik menjadi 37,8-38,7 ° C. Seperti halnya penyakit akut lainnya pada rongga perut, tiga kriteria sangat penting: keadaan denyut nadi, lidah dan perut. Dengan apendisitis akut, denyut nadi pada hari pertama stabil meningkat menjadi 90-100 denyut / menit, lidah pada awalnya berpakaian dan lembab, namun segera menjadi kering. Tentu, studi tentang perut sangat penting. Tempat rasa sakit terbesar tergantung pada tingkat tertentu pada lokasi embel-embel. Pada sebagian besar pasien, sedikit penyadapan pada dinding perut membantu untuk menemukan lokasi lokalisasi nyeri. Perasaan perut paling baik dilakukan bukan dengan ujung jari atau bahkan jari, tapi dengan "tangan datar", karena itu logis untuk mencari daerah yang sakit, bukan titik yang menyakitkan, tanpa batasan yang jelas. Pada apendisitis akut, gejala Sitkovsky (penguatan rasa sakit di daerah iliaka kanan dengan pasien di sisi kiri) dan rovsing (rasa sakit di daerah cecal dengan menyentak di daerah ileum kiri) sangat penting. Rasa sakit yang tajam biasanya dikombinasikan dengan ketegangan otot pelindung di area yang terbatas. Pada tahap awal, gejala Shchetkin-Blumberg muncul di daerah ileal kanan, dan saat proses menyebar, ditemukan di sebelah kiri, dan juga di perut bagian atas.

Dengan pelvioperitonitis ginekomologis, ada juga gejala iritasi pada peritoneum dan ketegangan pelindung otot perut, namun gejala lokal kurang terasa.

Data laboratorium tidak spesifik untuk apendisitis akut, karena mereka mencerminkan adanya fokus patologis dan intensitas peradangan. Namun, dalam penelitian tentang darah, berbeda dengan salpingitis purulen, dengan apendisitis akut ada peningkatan jumlah leukosit per jam, leukositosis dapat mencapai 9-12 ribu.

Praktisi sering harus membuat diagnosis banding antara salpingitis akut dan kehamilan ektopik, terutama dalam kasus pembentukan hematoma bergumpal dan supurasi mereka, ketika perubahan peradangan sekunder sekunder menutupi penyakit asli.

Gambaran khas kehamilan ektopik adalah gejala berikut:

• Pada hampir semua pasien ada pelanggaran siklus haid - lebih sering menunda menstruasi, diikuti dengan pelepasan berdarah panjang; Dalam kasus ini, tanda kehamilan yang meragukan dan mungkin muncul pada pasien;
• Nyeri memiliki iradiasi karakteristik di rektum;
• sering merupakan gangguan kesadaran jangka pendek periodik (pusing, pingsan, dll.), keliru terkait, sebagai aturan, dengan kemungkinan kehamilan uterus atau faktor rumah tangga;
• Pada pasien dengan kehamilan ektopik tidak ada tanda klinis dan laboratorium peradangan akut, dan hampir semuanya memiliki gejala salpingo-oophoritis kronis.

Diagnosis banding dibantu oleh penentuan chorionic gonadotropin dalam darah dan urin (di laboratorium atau dengan tes cepat), dan pada sejumlah wanita, penggunaan echoscopy (visualisasi endometrium yang ditransformasikan dengan baik atau sel telur janin di luar rahim). Jika ragu, tusukan fornix posterior atau laparoskopi dianjurkan.

Jarang, salpingitis purulen akut harus dibedakan dengan kolesistitis akut.

Pada tahun 1930, Fitz-Hag-Curtis pertama-tama menggambarkan serangkaian pengamatan pasien yang menjalani laparotomi untuk kolesistitis akut (kemudian, semuanya memiliki diagnosis perihepatitis gonokokal). Kini diketahui bahwa klamidia juga bisa menyebabkan kerusakan tersebut. J. Henry-Suchet (1984) menganggap perihepatitis sebagai salah satu ciri khas gonore akut dan salpingitis klamidia. Dalam kasus ini, pasien ginekologi sering keliru didiagnosis menderita kolesistitis dan diobati dengannya.

[1], [2], [3], [4], [5]