Sarkoidosis dan glaukoma

Sarkoidosis adalah penyakit sistemik yang ditandai dengan pembentukan infiltrat inflamasi granulomatosa non-inflamasi di paru-paru, kulit, hati, limpa, sistem saraf pusat dan mata.

Kerusakan mata diamati pada 10-38% pasien yang menderita sarkoidosis sistemik. Sarkoidosis mata, yang diwujudkan sebagai anterior, tengah, posterior atau panoveitis, menyebabkan perkembangan uveitis granulomatosa kronis.

[1], [2]

Epidemiologi glaukoma berhubungan dengan sarkoidosis

Pada populasi Afrika Amerika, sarkoidosis terjadi 8-10 kali lebih sering daripada pada populasi kulit putih dan 82 kasus per 100.000. Penyakit ini dapat berkembang pada usia berapapun, namun lebih umum terjadi pada pasien berusia 20-50 tahun. Sekitar 5% uveitis dewasa dan 1% uveitis anak dikaitkan dengan sarkoidosis. Pada 70% kasus lesi pada sarkoidosis, segmen anterior terpengaruh, dan lesi segmen posterior diamati kurang dari 33%. Sekitar 11-25% pasien dengan sarcoidosis mengembangkan glaukoma sekunder, lebih sering terjadi lesi pada segmen anterior. Pasien Amerika Afrika dengan sarkoidosis mengembangkan glaukoma sekunder dan kebutaan lebih sering.

[3], [4]

Apa yang menyebabkan sarkoidosis?

Pengembangan pasien dengan sarkoidosis hipertensi okular dan glaukoma terjadi pada obstruksi meshwork trabecular karena peradangan kronis, serta menutup sudut ruang anterior karena pembentukan anterior perifer dan synechia posterior dan iris bombazh. Untuk mengganggu arus keluar cairan intraokular, neovaskularisasi segmen anterior mata dan pemberian glukokortikoid yang berkepanjangan juga dapat terjadi.

Gejala glaukoma berhubungan dengan sarkoidosis

Pada kebanyakan pasien dewasa dengan sarkoidosis, paru-paru terkena, batuk, mengi, mengi, atau sesak napas saat melakukan aktivitas fisik. Manifestasi sarkoidosis lainnya meliputi gejala umum, seperti demam, kelelahan, dan penurunan berat badan. Seringkali pada saat diagnosis, simtomatologi mungkin tidak ada. Saat mata terkena, pasien cenderung mengeluhkan rasa sakit di mata, kemerahan, fotofobia, kerapuhan mengambang, kaburnya gambar atau pengurangan ketajaman penglihatan.

Tentu saja penyakitnya

Sarkoidosis mata bisa akut dan berhenti sendiri atau memiliki aktivitas kronis berulang atau terus-menerus. Prognosis untuk bentuk kronis sarkoidosis uveitis paling tidak menguntungkan sehubungan dengan perkembangan komplikasi (glaukoma, katarak atau edema makula).

[5], [6], [7], [8]

Diagnosis glaukoma berhubungan dengan sarkoidosis

Diagnosis banding sarkoidosis harus dilakukan dengan kondisi lain di mana suatu tungku granulomatosa berkembang, misalnya, dengan sindrom Vogt-Koyanagi-Harada, ophthalmia simpatik dan tuberkulosis. Harus diingat kemungkinan kerusakan mata pada sifilis, penyakit Lyme, limfoma intraokular primer dan parsplanitis.

[9],

Penelitian laboratorium

Diagnosis "sarkoidosis" diajukan oleh deteksi granuloma noncase atau non-nekrotik atau peradangan granulomatosa pada biopsi jaringan pasien, di mana penyakit granulomatosa lainnya (infeksi tuberkulosis dan jamur) dikeluarkan. Pada diagnosis awal sarkoidosis, radiografi paru harus dilakukan dan tingkat enzim angiotensin-converting enzyme (ACE) serum ditentukan. Konsentrasi lisozim dalam serum dapat ditingkatkan, yang kurang spesifik dibandingkan konsentrasi ACE, penanda penyakit. Namun, konsentrasi ACE dapat meningkat pada anak yang sehat, jadi kriteria untuk anak ini kurang berharga dalam diagnosis. Peningkatan kandungan ACE pada cairan intraokular dan serebrospinal pada pasien dengan sarkoidosis mata dan sistem saraf pusat (masing-masing, sarkoidosis uveitis dan neurosarcoidosis) ditunjukkan. Dari studi tambahan untuk mengkonfirmasi diagnosis, studi toleransi imunologis, tes pulmoner fungsional, sebuah penelitian dengan Ga-contrasting, computed tomography toraks, bronchoalveolar lavage dan biopsi transbronchial membantu mengkonfirmasi diagnosis.

Pemeriksaan mata

Lesi mata pada sarkoidosis, secara umum, bilateral, meskipun bisa salah satu sisi atau dengan asimetri yang diucapkan. Lebih sering dengan sarkoidosis mengembangkan uveitis granulomatosa, namun bisa bersifat non-granulomatosa. Pemeriksaan tersebut menunjukkan granuloma pada kulit dan orbit, peningkatan kelenjar air mata dan pembentukan konjungtiva nodular kelopak mata dan pipi. Saat memeriksa kornea, biasanya mengidentifikasi endapan sebaceous yang besar dan infiltrat seperti koin, kurang sering mengamati kelambanan endothelium di bagian bawah kornea. Dengan sinechia anterior posterior dan perifer yang luas, peningkatan tekanan intraokular dan glaukoma inflamasi sekunder berkembang, terkait dengan penutupan sudut ruang anterior atau pemboman iris. Seringkali, dengan peradangan parah pada segmen anterior mata, nodul Coeppe dan Busacca (Busacca) pada iris terungkap.

Segmen posterior dari kekalahan mata di sarkoidosis kurang dari segmen anterior dari kekalahan. Dalam sebuah studi dari vitreous sering menunjukkan inflamasi dengan kekeruhan dan akumulasi produk inflamasi di bagian bawah. Pemeriksaan fundus dapat dideteksi dengan berbagai modifikasi, termasuk vaskulitis perifer retina, perifer jenis eksudasi salju, perdarahan, eksudat retina perivaskular pembentukan nodul granulomatosa, nodul Dalen-Fuchs, dan neovaskularisasi retina dan neovaskularisasi subretinal dari saraf optik. Juga dapat ditemukan granuloma di retina, koroid, atau saraf optik. Penurunan ketajaman visual dalam sarcoidosis terjadi karena pembentukan edema makula kistik, neuritis optik saat infiltrasi granulomatosa dan glaukoma sekunder.

Pengobatan glaukoma yang berhubungan dengan sarkoidosis

Metode utama pengobatan sarkoidosis sistemik dan okular adalah terapi glukokortikoid. Jika segmen anterior terpengaruh, mata mereka dioleskan secara topikal atau ke dalam. Pengobatan sistemik diperlukan untuk uveitis bilateral bilateral. Pada sarkoidosis, efektivitas agen imunosupresif lain ditunjukkan, misalnya penggunaan siklosporin dan metotreksat. Mereka harus digunakan jika terjadi penyakit kronis dan kebutuhan akan pengobatan jangka panjang dengan glukokortikoid. Pengobatan glaukoma dengan obat-obatan yang mengurangi pembentukan cairan intraokular harus dilakukan selama mungkin. Argon-laser trabeculoplasty sering tidak berpengaruh. Metode pilihan untuk blok pupil adalah laser iridotomy atau bedah iridektomi. Jika tekanan intraokular masih tinggi, disarankan agar baik operasi penyaringan atau drainase tubular ditanamkan. Efektivitas perawatan bedah meningkat jika proses inflamasi dihentikan sebelum operasi berlangsung. Untuk trabekulektomi, terutama untuk pasien Afrika-Amerika, antimetabolit dianjurkan.