Scoliosis: operasi

Scoliosis: operasi endorektor Harrington (generasi I)

Harrington mulai bekerja untuk menciptakan endocorrector pada tahun 1947 dengan mempelajari anatomi dan kelainan bentuk tulang belakang. Penulis membuat kesimpulan tentang kemungkinan utama untuk mendapatkan dan mempertahankan koreksi tulang belakang skoliosis dengan bantuan struktur logam dan pada periode 1947 sampai 1954 menerapkannya pada 16 pasien. Selama 5 tahun Harrington telah menciptakan 35 (!) Modifikasi dari endorsementor nya. Pada tahun 1955-1960, 46 pasien dioperasi dan 12 modifikasi instrumen tambahan dikembangkan.

Perangkat terdiri dari beberapa komponen yang terbuat dari stainless steel. Hal ini dimaksudkan untuk penerapan kekuatan korektif untuk tulang belakang scoliotic berubah menggunakan jebakan di sisi cekung dan kontraktor - pada cembung, dan, bila perlu, - sistem stabibiziruyuschey, terpaku ke puncak iliaka. Pada bagian ujung bawah jebakan yang panjang 3/4 inci, meruncing sesuai dengan diameter pembukaan yang lebih rendah dari hook, di ujung atas - beberapa alur melingkar berbentuk seperti yang terlibat gangguan kait atas dan sedikit miring di salah satu alur, sehingga tidak bisa meluncur ke bawah Pada batang, saat beban aksial gangguan bekerja di hook. Kontraktor terdiri dari batang berulir, kait dengan lubang aksial dan kacang heksagonal. Dukungan sakral adalah batang berulir, satu ujungnya diarahkan untuk pengeboran.

Teknik operasi Harrington

Anestesi adalah endotrakeal. Pasien diletakkan di perut. Tulang belakang secara subperiosteal terpapar pada ujung proses melintang. Tentukan lokasi kait dari distraktor. Untuk hook atas, potongan dibuat pada proses artikular bawah dari vertebra yang dipilih. Bagian bawah kail selalu ditempatkan di daerah lumbar. Kemudian, tempat dipersiapkan untuk pemasangan kait kontraktor. Setiap kail digenggam dengan alat khusus dan "dipotong" pada dasar proses transversal yang sesuai sedekat mungkin dengan akar lengkungan. Kait yang lebih rendah (biasanya di daerah lumbal) dimasukkan di bawah lengkungan atau di bawah puncak proses artikular bawah vertebra yang dipilih. Kemudian masukkan terminal kontraktor dan kencangkan kacang heksagonal.

Batang pengalih dipandu melalui lubang di hook atas dan arah kranial, sampai ujung bawah batang terkendali dan kait bawah. Kemudian, ujung bawah batang dimasukkan ke dalam aperture kail ekor dan pengalih perhatian dimulai dengan penyebar. Pada akhir gangguan, posisi kait harus diperiksa. Ahli bedah bekerja sebagai distraktor dan cantutor secara berurutan sampai kedua instrumen berada dalam keadaan ketegangan. Kemudian spondylodesis posterior dilakukan, luka lapis demi lapis ditutup.

Dalam beberapa kasus, ada kebutuhan untuk menstabilkan posisi segmen vertebral bawah. Untuk melakukan ini, gunakan batang penopang transversal yang lebih rendah. Akses diperluas ke sakrum: ujung tajam tangkai melintang memungkinkannya melewati bagian belakang tulang iliaka, dan irisan memungkinkan untuk menahan arah latihan yang benar. Di satu sisi batang ada platform datar untuk mencegah perpindahan torsi yang disebabkan oleh kait distraktor, yang didukung oleh batang ini.

Setelah 10-14 hari, lepaskan jahitannya, buat korset gypsum dengan model cantik selama 4 5 bulan.

Salah satu modifikasi sapu yang paling terkenal dikembangkan oleh V. Cotrel. Sistemnya adalah kontraktor batang pendek, yang berada pada sisi cembung deformasi, di wilayah puncaknya, dan melekat pada proses melintang tulang belakang. Kontraktor terhubung ke distraktor oleh batang melintang dengan benang, yang memungkinkan untuk membawa kedua batang lebih dekat, sehingga puncak deformasi lebih dekat ke garis tengah bagasi. Selain itu, penggunaan modifikasi Y. Cotrel memungkinkan untuk membentuk struktur persegi panjang yang kaku, secara signifikan meningkatkan tingkat fiksasi efek korektif yang telah dicapai,

Komplikasi setelah operasi pada skoliosis

Fraktur dan displacement endocorrector. Frekuensi komplikasi ini bervariasi dari 1,5 sampai 46%. Alasan utama komplikasi adalah kurangnya otopsi saat melakukan spondylodease, usia yang lebih tua dari 20 tahun, nilai regangan lebih dari 90 °.

Sendi salah. Konsep ini, yang diperkenalkan ke vertebrologi dari traumatologi klasik, berarti tidak adanya satu pun blok tulang kontinu di satu atau lebih tempat di seluruh area spondylodease. Penyebab komplikasi ini bermacam-macam: kesalahan teknik bedah, sejumlah kecil otonomi, kondisi umum pasien, etiologi deformitas tulang belakang. Analisis literatur menunjukkan bahwa kemurnian komplikasi ini adalah 1,6%

Komplikasi neurologis adalah komplikasi yang paling serius. Frekuensi perkembangan mereka menggunakan metode Harrington adalah 0,7-1,2%.

Sindrom nyeri pasca operasi dan sindrom punggung datar. Masalah keadaan segmen tulang belakang yang terletak di kaudal sampai kait bawah distraktor muncul pada tahun 1980an, ketika pasien beroperasi 10 sampai 15 tahun yang lalu mencapai usia dewasa. Banyak dari mereka kembali beralih ke ahli ortopedi dengan keluhan rasa sakit dan punggung bawah. Pemeriksaan radiologi klinis menunjukkan gambaran osteochondrosis lumbal.

Penggunaan distraktor Harrington dan gunting dapat menyebabkan efek lain yang lain, sangat tidak diinginkan, dari gejala-comolex punggung datar. Ini terjadi sebagai hasil pemasangan hook kaudal pada tingkat L5 atau S1 dan terdiri dari penghalusan hingga hilangnya lumbal lumbal secara total. Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh rasa sakit di bagian belakang dan ketidakmampuan untuk berdiri, saat torso pasien mencondongkan tubuh ke depan.

Sindroma cor. Istilah itu diperkenalkan pada tahun 1950 Darph. Ini adalah hasil kompresi mekanik dari bagian ketiga duodenum oleh batang a. Mesenterika unggul Istilah ini tidak sepenuhnya akurat, karena perkembangan kompleks gejala yang dijelaskan dapat disebabkan tidak hanya oleh korset korektif, namun juga oleh gangguan oleh Harrington.

Biasanya bagian horizontal ketiga dari duodenum dimulai pada tingkat tubuh L4, pergi ke kiri dan pada tingkat tubuh vertebra L2 lolos ke bagian keempat. Arteri mesenterika bagian atas berangkat dari aorta pada suatu sudut, nilai rata-rata 41 °. Bagian horizontal duodenum melewati antara aorta dan badan vertebral dari belakang dan a. Mesenterka superior - depan Dengan demikian, kondisi diciptakan untuk meremas duodenum dalam situasi apapun, bila sudut divergensi a menyempit. Mesenterika superior, duodenum tergusur atau ruang antar formasi ini menyempit.

Gejala utamanya adalah mual dan muntah terus-menerus pada periode awal pasca operasi, kembung. Alkalosis metabolik akut dapat terjadi. Hal ini dimungkinkan untuk mengembangkan oliguria dan pecahnya dinding perut. Studi radiocontrast menunjukkan perluasan perut dan duodenum.

Pengobatan skoliosis bersifat konservatif. Nutrisi oral dihentikan, tabung lambung digunakan, dan cairan intravena diberikan. Posisi pasien ada di sisi kiri atau di perut, kadangkala hal ini cukup untuk menghilangkan gejala patologis. Dengan bertambahnya gejala, Anda perlu mengeluarkan korset, menghentikan traksi, masuk ke glukokortikoid. Jika tindakan ini juga tidak berhasil, duodenojunostomi diindikasikan. Tingkat komplikasi adalah 0,17%

Komplikasi bedah umum. Suplai luka operasi terjadi pada 1,1% kasus dan tidak selalu menjadi alasan untuk menghilangkan koroner. Pada waktunya, drainase aliran yang terpasang memungkinkan untuk menyimpan alat dan menjaga koreksi agar tercapai.

[1], [2], [3], [4], [5]

Metode dua tahap koreksi skoliosis menurut Ya. Tsivyanu

Kehilangan koreksi yang signifikan dicatat setelah gangguan oleh Harrington hampir selalu terjadi. Analisis situasi menyebabkan kesimpulan bahwa kehilangan koreksi semacam itu cukup alami. The Harrington distractor (kebanyakan ahli bedah tidak menggunakan kontraktor) dipaku pada tulang belakang hanya pada dua titik, pada interval antara kait spondylodeasis posterior dilakukan. Karya sekolah Ya.L. Tsivyan meyakinkan menunjukkan bahwa operasi pada skoliosis ini tidak mampu menahan perkembangan deformitas tulang belakang. Etiologi skoliosis idiopatik masih belum diketahui, namun jelas bahwa penyebab perkembangan deformasi terus memberi pengaruhnya pada periode pasca operasi. Peningkatan lengkung skoliotik adalah peningkatan torsi tubuh vertebral di tempat pertama. Ini adalah perkembangan komponen torsi dari deformasi yang dianggap sebagai hilangnya koreksi, meskipun mungkin akan lebih tepat untuk membicarakan perkembangan proses patologis di bawah kondisi baru.

Perlunya menginterupsi proses ini Ya.L. Tsivyan menyadari sejak awal 1960-an ketika dia tidak memiliki alat yang efektif seperti alat Harrington. Pada pertengahan 1970-an, Ya L., Tsivyan mengembangkan metode penanganan scoliosis di-stepped, yang mencakup gangguan oleh Harrington dan fusi tulang belakang ventral busur utama. Kemudian hasil analisis menunjukkan bahwa spondylodesis ventral lebih dari tiga kali lipat kehilangan koreksi pasca operasi.

Scoliosis: operasi endocorrector Luque (generasi II)

Endocorrector ini diciptakan oleh ahli ortopedi Meksiko Edwardo Luque pada tahun 1973. Metode ini memberikan koreksi dan fiksasi segmental kaku pada tulang belakang dengan bantuan dua batang dan loop kawat yang dilakukan secara sublami.

Teknik operasi

Posisi pasien berada di perut, sementara tulang belakang ditekuk dan sisi konveksitas deformasi (ini dicapai dengan koreksi pasif).

Bagian posterior skeletal vertebra di seluruh deformasi keseluruhan. Di kedua sisinya, lepaskan sendi facet, ligamen kuning cukai. Dan daerah tulang belakang toraks meregulasi proses spinous. Tentukan panjang spondylodease yang diperlukan, lalu siapkan batangnya, tergantung ukuran pasiennya. Disarankan untuk menekuk batang ke sudut 10 ° kurang dari jumlah deformasi pada spondilogram pada posisi miring lateral. Dengan cara yang sama, batang harus mengulangi bentuk kyphosis atau lordosis. Nilai normal dari kurva fisiologis ini harus dipertahankan atau dipulihkan, jika pada awalnya mereka diratakan. Setiap inti harus memiliki nama, pada akhirnya sebuah tikungan berbentuk L, yang dengannya akan dipasang pada dasar proses spinous vertebra terminal melalui aperture melintang untuk mencegah perpindahan batang yang longitudinal.

Loop kawat dilakukan di bawah lengkungan di semua tingkat zona spondylodease dalam arah tengkorak. Sementara mengurangi kedalaman penetrasi loop ke kanal tulang belakang, kawat harus ditekuk sehingga jari-jari tikungan kira-kira terluka dengan jumlah lebar lengkungan dan kedua ruang interstisial yang berdekatan. Saat lingkaran muncul di ruang interstisial atas, alat ini dipegang erat dengan alat dan dibedah. Ternyata dua potong kawat ke kanan dan kiri dari garis tengah. Penempatan batang dimulai dengan diperkenalkannya ujung terminalnya ke dalam lubang di dasar proses spinous. Kemudian kawat pertama memperbaikinya sampai setengah bug dari vertebra yang sama. Batang kedua tetap sama pada koin zona spondylodease lainnya, di sisi yang berlawanan. Batangnya diletakkan di atas busur setengah, masing-masing kabel terikat di atasnya dan sebagian diperketat. Saat kawat diperketat, batang-batangnya menempel di padang rumput, deformasi secara bertahap dikoreksi. Kemudian batang dihubungkan satu sama lain pada beberapa tingkat dengan loop kawat melintang tambahan, loop kawat sublaminar diperketat sebanyak mungkin. Lakukan spondylodesis dorsal,

Pada tahun 1989, penulis metode ini melaporkan peningkatan yang signifikan: kita berbicara tentang kaitan yang diperbaiki pada batang dan mengambil beban tekan dan tarik. Metode ini tidak menyediakan imobilisasi eksternal, dan periode istirahat minimal 1-2 minggu.

Komplikasi setelah operasi

Saluran implantasi dan tulang belakang sejumlah loop kawat meningkatkan risiko komplikasi neurologis menjadi 2,92%. Suplai dengan metode Luque dicatat pada 3,27% kasus, sendi palsu di blok - pada 3,0%, pelanggaran terhadap integritas sistem - 6,8%.

Koreksi segmentasi menggunakan basis proses spinous (J. Resina, A. Ferreira-Alves)

Laporan pertama tentang koreksi deformitas skoliotik menggunakan dasar proses spinous karena struktur pendukungnya tertanggal 1977. Kemudian metode tersebut disempurnakan dan dimodifikasi oleh Drumraond dkk. Sebuah pembenaran serius untuk metode ini adalah perhitungan Druminond et a, yang menunjukkan bahwa ketebalan dasar proses spinous melebihi ketebalan bagian lengkung yang berdekatan di tulang belakang toraks pada 2.2. Dan di lumbal - dalam 1,7 kali.

Teknik operasi Resina dan Ferreira-Alves dalam modifikasi Drummond. Bagian posterior vertebra terpapar pada panjang yang dibutuhkan dengan cara yang serupa dengan manipulasi pada operasi Harrington. Pasang kait dari distraktor Harrington dan mulailah melakukan loop kawat melalui dasar proses spinous. Awal melakukan microarthrodesis sendi sejati. Untuk implantasi loop kawat, pertama jahitan melengkung khusus membentuk saluran melintang di dasar proses spinous.

Pada tingkat kait atas dan bawah, loop kawat hanya dibawa dari sisi cekung ke sisi cembung. Pada tingkat yang lain, dua loop dilakukan sedemikian rupa sehingga satu keluar di sisi cekung dan yang lainnya di sisi konveks deformasi. Setiap loop kawat dilakukan secara preliminarily melalui "tombol" bulat yang padat terletak pada permukaan lateral proses spinous. Ujung setiap loop harus melewati kedua "tombol". Pengalih perhatian tersebut kemudian dilakukan dengan Harrington. Di sisi cembung, pasang batang Luque. Loop kawat diperketat terlebih dahulu di atas Luque, lalu melewati Harrington. Kedua bar saling tertarik satu sama lain melalui loop kawat melintang. Di tempat tidur tulang yang terbentuk sebelumnya, autograf ditempatkan, luka lapis demi lapis ditutup. Imobilisasi eksternal dalam banyak kasus tidak digunakan.

[6], [7], [8], [9], [10],

Instrumentasi Cotrel Dubousset (generasi III)

Toolkit ini dikembangkan dan pertama kali diterapkan pada tahun 1983 oleh orthopedist Prancis Yves Cotrel dan Jean Duboussel. Toolkit ini berisi elemen berikut:

Batang dengan diameter seragam, tidak memiliki titik lemah dan mampu membungkuk di tempat manapun tanpa kehilangan kekuatan mekanik, yang bisa dipasang kait di tempat manapun;

Kait untuk berbagai keperluan (laminar, pedicular, transverse), memberikan kekuatan korektif pada arah yang diinginkan,
Alat untuk traksi transversal, menghubungkan dua batang dan struktur rangka yang kaku.

Dasar konsep teoritis Instrumentasi Cotrel-Duboussel (CDI) adalah sebagai berikut; Skoliosis - deformasi tiga dimensi tulang belakang, oleh karena itu, koreksi harus dilakukan dalam tiga bidang.

Teknik yang digunakan oleh CD HORIZON dalam kasus khas lordoscoliosis toraks dengan lumbal antiscovering

Prinsip perencanaan pra-operasional

Tujuan perawatan bedah skoliosis idiopatik remaja adalah untuk mencegah perkembangan dalam kombinasi dengan koreksi yang aman dan optimal pada bidang frontal dan sagital dan distorsi aksial. Dalam hal ini, perlu untuk mempertahankan jumlah maksimum segmen motor bebas di atas dan di bawah zona spondylodease.

Batas atas zona fusi tulang belakang

Yang paling umum adalah lengkungan skoliotik thoraks tunggal dengan antrumediasi atas putih. Dengan deformasi seperti itu, ujung atas zona fusi tulang belakang menjadi vertebra terminal kranial. Mobilitas tulang belakang toraks bagian atas ditentukan pada posisi kemiringan lateral terhadap konveksitas antikoagulan toraks bagian atas - mengukur sudut Cobb di antara lempeng kaudal vertebra atas lengkung dan lempeng tengkorak Th1. Kemudian mobilitas bagian tengkorak dari lengkungan lengkung utama diselidiki - pada spondilogram di posisi miring lateral ke arah konveksitasnya. Di sini, sudut yang dibentuk oleh pelat penutup kaudal vertebra apikal dan pelat penutupan tengkorak ruas terminal atas dari lengkungan primer diukur. Untuk menjaga keseimbangan tali bahu setelah operasi, perbedaan antara dua sudut yang disebutkan di atas tidak boleh melebihi 17 °. Saat menentukan batas kranial zona fusi tulang belakang, spondilogram profil harus diperiksa dengan hati-hati - kait bagian atas struktur tidak boleh berada pada level ini atau 1-2 segmen dan distal.

Batas bawah zona fusi tulang belakang

Definisi batas ini adalah salah satu tugas tersulit dalam operasi skoliosis. Kebutuhan untuk mempertahankan jumlah maksimum segmen motor bebas di tulang belakang bawah-lumbal didikte oleh dua keadaan.

Semakin pendek zona blok, semakin mudah bagi pasien untuk menyesuaikan diri dengan kondisi baru statika dan dinamika pada periode pasca operasi.

Semakin pendek zona bebas dari blok, semakin besar probabilitas perubahan degeneratif dini pada cakram intervertebral lumbal yang padat.

Bagian yang paling tengkorak dari segmen bebas yang tersisa harus diimbangi dalam tiga bidang. Untuk ekuilibrasi di bidang frontal, cakram paling tengkorak dari antara unit ekor yang terletak harus simetris "terbuka" ke kanan dan ke kiri.

Untuk menyeimbangkan bidang sagital, cakram tengkorak dari bilangan di bawah zona blok harus dimasukkan ke dalam
Kelengkungan sagital datar yang benar pada tulang belakang pada posisi berdiri. Selain itu, cakram harus diimbangi dengan fleksi dan ekstensi dibandingkan dengan posisi berdiri saat istirahat

Agar disk ini seimbang pada bidang horizontal, secara teoritis harus bebas dari beban memutar sisa permanen.

Untuk menentukan tingkat zona spondylodesis instrumental, beberapa klasifikasi skoliosis idiopatik telah diciptakan, yang paling lengkap adalah perkembangan Lenke el al.

Menurut klasifikasi Lenke dkk. Enam jenis deformasi dibedakan, dan dua pengubah diperkenalkan untuk mengkarakterisasi lengkungan lumbar dan profil sagital tulang belakang toraks. Pengubah lumbal ditetapkan sebagai A, B atau C, dan pengubah dada ditetapkan sebagai (-), N, atau (+).

Jenis deformasi (dari I sampai VI) ditentukan sesuai dengan rekomendasi dari Scoliosis Research Society.

• Untuk skoliosis torasik (simpul antara tubuh Th2 dan disk Th11-12) adalah toraks proksimal atau atas (simpul di Th3, Th4, Th5), dan yang utama (simpul antara tubuh Th6 dan cakram Th11-12).
• Bagian atas skoliosis thoraksolumbar terletak di antara pelat penutup tengkorak Th2 dan pelat ekor L1.
• Skoliosis lumbar memiliki simpul antara cakram LI-2 dan pelat penutupan caudal tubuh L4.

Busur skoliotik struktural dianggap saat mobilitas yang biasa hilang dan, tergantung pada besarnya sudut, Cobb disebut busur utama atau sekunder. Busur sekunder dapat berupa struktur atau nonstruktural. Untuk kemudahan penggunaan klasifikasi, karakteristik spesifik dari busur struktural diperkenalkan.

• Kelengkungan toraks bagian atas struktural pada posisi kemiringan lateral memiliki sudut Cobb paling sedikit 25 ° dan / atau kyphosis paling sedikit 20 ° dari Th1 sampai Th5.
• Lengkungan struktur toraks primer juga berada pada garis miring lateral yang memiliki sudut kubah minimal 25 ° Cobb dan / atau kyphosis thoracolumbar paling sedikit 20 ° pada tingkat Th10-L2.
• Busur struktural lumbal (torakolumbal) ditandai dengan parameter mobilitas yang sama di lereng lateral dan / atau adanya kyphosis paling sedikit 20 ° pada tingkat Tp10-L2.

Setiap busur sekunder dianggap struktural jika ada ciri khas. Lenke dkk. Dipercaya bahwa ketika merencanakan suatu operasi, hanya busur sekunder primer dan struktural yang harus dimasukkan ke dalam zona blok. Ada enam jenis deformasi:

• Deformasi tipe I; Lengkungan toraks utama bersifat struktural, dan protik toraks atas atau lumbalis (torakolumbal) tidakstruktural.
• Deformasi tipe II: dua lengkungan struktural toraks, dan lafal (lumbar) lobar antipasti adalah nonstruktural.
• Deformasi tipe III: dua lengkungan struktural - toraks primer dan lumbar (dada-lumbar), anthavitas toraks bagian atas - tidak struktural. Lengkungan thoraks lebih besar, sama dengan atau kurang dari lumbal (dada-lumbal) tidak lebih dari 5 °.
• Deformasi tipe IV: tiga lengkungan struktural - dua toraks dan lumbal (torakolumbal), dan salah satu dari dua yang terakhir mungkin primer.
• Deformasi tipe V: lumbar struktural (dada-lumbar), busur yang terletak lebih proksimal - tidak struktural.
• Deformasi tipe VI: lengkungan lumbalis utama (dada-lumbar), paling tidak 5 ° lebih banyak dari lengkungan toraks, baik struktural,

Proporsi antikoagulan toraks bagian atas bersifat nonstruktural.

Jika perbedaan antara busur toraks dan lumbar kurang dari 5 °, skoliosis diklasifikasikan sebagai strain tipe III, IV atau V berdasarkan karakteristik struktur. Selalu membedakan tipe III (primer torakalis) dan VI (primary arch - lumbar atau chest - lumbar). Jika nilai kedua busur ini sama, primer dianggap toraks.

Penggunaan pengubah lumbar (A, B, C)

Saat merencanakan operasi, perlu untuk mengevaluasi kelengkungan lumbar, karena hal itu mempengaruhi keseimbangan vertebral dan busur yang terletak secara proksimal. Bergantung pada rasio garis sakral sentral (CCL) pada lengkung lumbal pada spondilogram langsung, Lenke dkk. Tiga jenis deformasi skoliotik lumbal diidentifikasi.

TSKL membagi permukaan kranial sakrum secara ketat menjadi dua dan tegak lurus terhadap horisontal.

CCL berlanjut di arah tengkorak, dan yang berasal dari vertebra torak atau lumbalis bawah, yang garis ini terbagi menjadi dua setengah akurat, dianggap stabil.

Jika cakram intervertebralis dibagi menjadi dua bagian yang sama, vertebra, yang terletak pada cakra ini, dianggap stabil.

Sudut busur lumbar (dada-lumbal) dianggap sebagai vertebra atau cakram, terletak paling horizontal dan paling bergeser ke arah lateral.

Bergantung pada rasio CCL pada lengkungan lumbar, pengubah yang berbeda digunakan.

Modifier A digunakan saat CCL melewati antara akar vertebra lumbar ke tingkat vertebra stabil. Skoliosis semacam itu harus memiliki simpul pada tingkat disket atau tengkorak Th11-12, yaitu pengubah A hanya digunakan untuk skoliosis toraks (tipe I-IV), tetapi tidak untuk tipe lumbal dan torakolumbalis (tipe V-VI). Demikian pula, tidak digunakan saat CCL melewati tepi medial bayangan akar lengkung vertebra apikal.

Modifikator digunakan ketika hasil dari penyimpangan tulang belakang lumbar dari CCL garis tengah menganggap vertex lumbar busur antara tepi medial bayangan busur akar vertebra apikal dan tepi lateral tubuhnya (atau badan, jika vertex - untuk tingkat disk). Skoliosis seperti itu, seperti pada kasus pengubah A., disebut tipe II-V.

Modifier C digunakan saat CCL terletak sepenuhnya secara medial sehubungan dengan permukaan lateral bodi vertebra apikal lengkung lumbar (thoracolumbar). Skoliosis semacam itu mungkin memiliki lengkungan utama lokus thoraks, lumbal atau torakolumbalis. Pengubah C dapat digunakan untuk skoliosis dada (tipe II-V) dan harus digunakan untuk tipe V dan VI (skoliosis lumbal dan torakolumbal).

Pengubah payudara Sagittal (-, N, +)

Kontur sagital tulang belakang toraks harus dipertimbangkan saat merencanakan intervensi bedah. Jenis pengubah ditentukan dengan mengukur kontur sagitalal Th5-Thl2 pada posisi berdiri pasien. Dengan adanya pengubah kyphosis kurang dari 10 ° (hipokiposis) (-) digunakan, dari 10 sampai 40 ° pengubah N, dengan deformasi lebih dari 40 ° (hyperfix) - pengubah (+).

Jadi, dengan mengobati deformitas skoliotik ke salah satu dari enam jenis, setelah menentukan pengubah lumbal dan toraks yang diperlukan dalam kasus ini, adalah mungkin untuk mengklasifikasikan skoliosis dalam bentuk terkompresi, misalnya ITO-, IAN, 6CN, dll.

Karakteristik deformasi struktural dalam bidang sagital penting dan sistem Lenke et al, telah ditentukan panjang zona fusi hyperkyphosis torakolumbalis dan bagian dada dan kekakuan dipamerkan di posisi kemiringan lateral, -. Karakteristik penting dari deformasi sekunder yang disebut. Panjang fusi tulang belakang tulang belakang toraks dengan kelainan tipe I-IV bergantung pada peningkatan kyphosis pada daerah toraks atau torakolumbalis bagian atas. Untuk tipe skoliosis V dan VI, lengkungan bata adalah lumbal (dada-lumbal), antororfori toraks di tipe V tidak terstruktur, dan dalam kasus VI - struktural.

Pengubah lumbal A menunjukkan bahwa lengkungan lumbar minimal atau tidak ada, dan pengubah B adalah untuk adanya lengkungan lumbar ringan atau sedang.

Lenke dkk. Dipercaya bahwa dengan adanya pengubah A atau B, lengkungan lumbalis tidak boleh diblokir kecuali ada lebih dari 20 ° kifosis di tulang belakang torakolumbalis. Pada pasien dengan deformitas tipe 1C atau 2C, adalah mungkin untuk melakukan spondylodesis toraks selektif, yang panjangnya memungkinkan pengawetan keseimbangan tulang belakang lumbal.

Spondylodesis toraks selektif dengan kelainan Tipe I dengan pengubah lumbal saat menggunakan instrumen segmental sering menyebabkan perkembangan ketidakseimbangan torso. Namun, operasi skoliosis ini mungkin terjadi dengan kondisi berikut: lengkungan lumbar pada posisi kemiringan lateral kurang dari 25 °, tidak ada kyphosis di daerah torakolumbalis, tulang belakang toraks diputar lebih banyak daripada tulang belakang lumbal.

Deformasi tipe IIA (dengan pengubah payudara) termasuk, selain lengkung toraks utama, lisan struktural toraks dan non struktural lumbar (torakolumbal). Setiap lengkungan torakalis atau lumbar struktural dapat memiliki anthavistori toraks struktural atas. Lengkung thoraks struktural atas dengan tipe IV skoliosis memiliki karakteristik yang sama. Isolasi tipe IIC memungkinkan kita untuk mempertimbangkan komponen toraks dan lumbalis bagian atas deformasi secara terpisah.

Deformasi Tipe IIIA dan IIIB (dengan pengubah payudara) relatif jarang dan mengandung dua busur primer - toraks dan lumbar (dada-lumbal). Komponen lumbal dari deformasi ini selalu struktural di bidang frontal dan sagital, bahkan jika busur sedikit menyimpang dari garis tengah. Dengan skoliosis SC dari tipe yang sama, penyimpangan ini selalu signifikan, sehingga kedua busur harus disertakan dalam blok.

Tipe triple scoliosis IVA dan IVB (dengan pengubah payudara) mengandung tiga lengkungan struktural: torak toraks, toraks dan lumbal bagian atas (dada-lumbalis), dua yang terakhir lebih besar dari yang pertama. Lengkungan lumbar tidak bergerak sepenuhnya dari garis tengah, tapi jika lengkung toraks dengan kasar diekspresikan, kelengkungan lumbal memiliki tanda-tanda struktur. Dengan deformasi tipe IVC, penyimpangan lengkung lumbar dari garis tengah sangat signifikan, seperti yang diharapkan.

Lumbar (dada lumbar) skoliosis disebut sebagai VC jika mereka memiliki antorlinik toraks yang tidak terstruktur, dan untuk mengetikkan VIC - jika kemarahan dada memiliki tanda-tanda struktur. Bagaimanapun, hanya distorsi struktural yang diblokir.

Teknik Pembedahan

Persiapan dan pengepakan pasien

Untuk memudahkan manipulasi jalannya intervensi, sangat diharapkan untuk menggunakan traksi. Sebenarnya, ini membantu menstabilkan tulang belakang, sekaligus agak "melemahkan" karena elastisitasnya sendiri. Selain itu, traksi memudahkan pemasangan kait dan batang. Daya tariknya tidak boleh melebihi 25% berat badan pasien. Saat berbaring di posisi operasi, dinding perut harus dilepaskan sepenuhnya untuk menghindari kompresi vena kava inferior.

Insisi kulit adalah median linier. Persiapan bagian posterior vertebra melibatkan penghapusan jaringan lunak secara hati-hati di seluruh zona kutu di masa depan, proses spinous, setengah lengkungan, proses artikular dan transversal.

Pengaturan Hook

Batas bawah desain. Pengalaman menunjukkan bahwa ketika membentuk bagian struktur ekor, dalam semua kemungkinan kasus, diinginkan untuk menggunakan konfigurasi yang disebut pembalikan (pembalikan) penangkapan. Pilihan ini memberikan beberapa keunggulan: fiksasi yang andal, memberikan pengaruh lordoziruyuschey selama rotasi batang, efek kosmetik, dinyatakan normalisasi bentuk segitiga pinggang.

Saat membentuk pertunangan kembali, hanya kait laminar dari berbagai jenis yang digunakan. Pertama, dua kait ditanamkan di sisi batang penguji (untuk skoliosis sisi kanan - di sebelah kiri). Instalasi hook infralaminal pada vertebra terminal cukup sederhana. Bungkus kuning dengan pisau bedah tipis tipis dipisahkan dari lengkungan untuk mengekspos tepi bawahnya. Dalam beberapa kasus, terutama di tulang belakang bawah lumbar, alis setengah sangat tegak, yang meningkatkan risiko tergelincir kail. Dalam situasi ini lebih baik menggunakan kait laminar miring. Bentuk lidahnya lebih sesuai dengan anatomi lengkungan.

Kait kedua (supralaminar) diatur ke satu atau dua segmen lebih banyak tengkorak. Instalasi supralaminar hook (biasanya hook dengan lidah lebar) secara teknis tidak jauh berbeda dengan infralaminar.

Di sisi berlawanan ujung bawah struktur, dua kait orientasi berlawanan, supra dan infralaminar, digunakan dalam grip yang reversibel. Hal ini memungkinkan untuk lebih efektif menormalisasi posisi dan bentuk caudal salah satu cakram intervertebralis termasuk di zona fusi tulang belakang. Kait supralaminar pada separuh kanan tangkapan reversibel sehubungan dengan torsi vertebra lumbalis seringkali berubah menjadi sangat dalam, yang selanjutnya mempersulit pengenalan ujung bawah batang ke dalam lumennya. Dalam hal ini, dianjurkan untuk menggunakan kait dengan badan memanjang.

Kait apikal dan intermediate

Vertebra, di mana kait ini terbentuk, termasuk, bersama dengan terminal, sampai jumlah yang strategis. Urutan implantasi kait yang biasa melibatkan formasi awal dari pengambilan kausal reversibel, dan kemudian bagian dari desain yang memainkan peran menentukan dan jalannya manuver penghancuran, ini disebut keberanian antara yang terletak di antara vertebra apikal dan terminal. Spondilogram pra-operasi dan posisi kemiringan sinar utama dan sisi konveksitasnya menunjukkan, antara lain, segmen vertebra paling tidak bergerak di wilayah puncak busur. Segmen inilah yang menjadi tempat implantasi kait perantara yang bekerja dalam mode gangguan dan karena itu multidirectional. Bagian bawah kait ini adalah supralaminar, yang paling atas adalah pedikulasi. Pemasangan kait supralaminar di tulang belakang toraks memerlukan perawatan yang hebat dan kaitannya dengan fakta bahwa ia dapat menempati ruang yang agak besar, pemasangannya dilakukan tanpa kekerasan apapun. Dalam beberapa kasus, dan kualitas kait perantara yang lebih rendah, disarankan untuk menggunakan kait dengan tubuh pengungsi, yang membuatnya lebih mudah kemudian untuk mengenalkan batang melengkung ke dalam lumennya.

Kait intermediate bagian atas dari sisi cekung dan kait apikal yang mereka kutip di sisi cembung verteks deformasi diinjak-injakan. Saat memasang kait pedikel, perlu untuk melepaskan bagian kaudal dari proses artikular bawah dari vertebra yang sesuai.

Garis tepi bawah setengah bug sangat mencolok melengkung, menunjukkan derek dalam proses artikular. Osteotom pertama kali dilakukan di sepanjang tepi medial proses artikuler bawah, kemudian bagian kedua sejajar dengan sumbu melintang dari badan vertebral. Bagian ini harus selesai, jika tidak hook bisa bermigrasi dan menempati posisi infraluminal.

Alat khusus memperlebar pintu masuk ke sendi, sementara ahli bedah yakin bahwa alat itu ada di rongga sendi, dan bukan mengelupas sisa proses artikular yang dipulihkan. Penelusur pedikel digunakan untuk menemukan akar lengkungan dengan memasukkannya ke dalam sendi tanpa kekuatan yang berlebihan. Kait kemudian disisipkan dengan menggunakan gripper dan pendorong. Untuk injeksi, hook dipegang dalam posisi sedikit miring sehubungan dengan proses artikular. Dengan gerakan fleksi sedikit pergelangan tangan, kail juga dimasukkan ke dalam rongga sendi, yang sedikit banyak sejajar dengan kecenderungan umum pada tubuh vertebra. Mereka melakukan manipulasi tanpa kekerasan. Kait terpasang dengan benar "duduk" di bagian dorsal akar lengkungan dan memotongnya.

[11], [12], [13], [14],

Batas Konstruksi Atas

Untuk mencapai stabilitas maksimal, disarankan untuk menyelesaikan konstruksi dengan lengan atas bilateral. Sampai tingkat Th4, kejang pedikular melintang pada satu vertebra digunakan. Tromth Th4 merekomendasikan oklusi laminar pelik, terbentuk pada satu, dan pada dua vertebra yang berdekatan. Tanpa gagal, mereka melakukan reseksi sendi proses busur dan spondylodesis. Untuk mengurangi kehilangan darah, disarankan untuk mematahkan manipulasi ini menjadi dua tahap dan untuk meresepkan masing-masing implantasi batang berikutnya.

Membengkokkan batang

Teknik manipulasi penting ini tergantung pada bentuk tulang belakang, yang harus diperoleh sebagai hasil intervensi. Bagian utama dari operasi ini adalah manuver destruktif yang dimaksudkan untuk memberikan koreksi yang harmonis saat kekuatan korektif diterapkan ke seluruh zona instrumen pada saat bersamaan. Tujuan manipulasi adalah mengembalikan keseimbangan tulang belakang. Saat menekuk tongkat, Anda harus terus memantau porosnya, sehingga tikungan hanya terjadi pada bidang yang disyaratkan. Secara teknis, batang berkontur menggunakan fleksor Perancis yang disebut.

[15], [16]

Memasang batang di sisi cekung busur

Batang ini dibentuk pertama untuk koreksi busur toraks dengan gangguan otomatis, yang terjadi selama putaran batang, dan untuk mengembalikan kyphosis toraks. Di daerah lumbar, yang bekerja pada prinsip yang sama, batang tersebut mengembalikan lordosis lumbal. Pengenalan batang difasilitasi oleh adanya kait terbuka. Koreksi tulang belakang dimulai dengan daya tarik longitudinal selama operasi, maka batang melengkung ditanam di sisi cekung dan manuver deroting dilakukan.

Injeksi standar batang dimulai pada tingkat toraks bagian atas. Pertama batang masuk ke dalam slot kait pedikel, mengapa - pada kait melintang yang sesuai dari pegangan total. Bushing penguncian disekrupkan ke kait melintang dan pedikel dengan tangan bebas dengan mencengkeram bushing. Lengannya dikencangkan sedikit untuk memperbaiki kait pegangan atas pada batang. Kemudian batang dimasukkan ke dalam kait yang paling jauh letaknya. Manipulasi ini (penyisipan batang ke kait perantara) adalah tahap pertama dari koreksi deformasi.

Rotasi batang dilakukan dengan grippers khusus - perlahan dan bertahap, sehingga sifat visko-elastis tulang belakang membantu mengurangi deformasi. Harus selalu diingat bahwa hook pedikel berpotensi bergerak ke kanal vertebra dan berubah menjadi sublaminar, dan
Hook sublaminar terendah bisa bergerak ke bawah dan putaran batang. Perhatian khusus harus diberikan pada posisi kait intermediate, karena selama perjalanan mereka terkena efek yang sangat terasa, yang benar-benar mampu merusak struktur tulang dan menggeser implan. Setelah akhir rotasi, semua lengan diperkuat. Kenyataannya, kemiringan dengan bantuan batang pertama adalah manipulasi korektif utama.

Pemasangan batang di sisi cembung busur. Peran batang ini adalah untuk meningkatkan kestabilan sistem dan menjaga koreksi agar tercapai. Tidak ada perbedaan khusus dari pemasangan batang pertama.

Pemasangan perangkat untuk traksi transversal (Device for Transverse Traction - DTT). Perangkat ini dipasang di antara batang ke arah gangguan pada ujung atas dan bawah struktur, dan untuk panjang struktur lebih dari 30 cm, disamping bagian tengahnya.

Ketegangan dan pemotongan akhir kepala bushing. Selama pemotongan kepala lengan, kait dipasang dengan alat khusus (torsi kontra), yang mengecualikan dampak pada kait dan gaya torsi yang mendasari.

Spondylodesis tulang

Semua permukaan tulang yang tersedia dari area yang direncanakan dari fusi tulang belakang harus didekortir dan dimasukkan ke dalam blok. Alih-alih mengeluarkan proses artikular, disarankan untuk melakukan dekortikasi mereka untuk meningkatkan luas tulang. Pengalaman menunjukkan bahwa sikap ekonomi terhadap otonomi lokal sambil mempertahankan fragmen sekecil apapun dalam pembentukan kotak kait dan dekortikasi memungkinkan untuk membentuk bank yang cukup untuk melakukan spondylodease pada pasien. Otot dan fasia dijahit dengan jahitan nodal, mengatur drainase tubular di bawah otot selama 48 jam

[17], [18], [19]

Manajemen pasca operasi

Pasien diangkat dan diijinkan untuk berjalan lebih awal - pada hari ketiga. Pasien harus belajar mengendalikan kondisi barunya di depan cermin untuk mengembangkan mekanisme proprioseptif baru. Perlu dicatat bahwa setelah operasi hampir semua pasien mengalami rasa kelengkungan. Oleh karena itu, mereka memiliki keinginan untuk kembali ke keadaan pra-operatif mereka. Menggunakan cermin dalam rencana ini sangat berguna untuk beradaptasi dengan keadaan baru.