Perineum

Perineum adalah kompleks jaringan lunak (kulit, otot, fasia) yang menutup pintu keluar dari rongga panggul.

Perineum menempati area yang dibatasi di bagian depan oleh tepi bawah simfisis pubis, di bagian belakang oleh ujung tulang ekor, dan di bagian samping oleh cabang-cabang bawah tulang pubis dan tulang iskia serta tuber iskia. Jika kita mengambil tuber iskia sebagai titik-titik lateral terluar perineum, titik terendah simfisis pubis di bagian depan, dan ujung tulang ekor di bagian belakang, maka garis luar perineum dapat dibandingkan dengan belah ketupat.

Garis melintang yang menghubungkan kedua tuber iskiadika membagi daerah ini menjadi dua bagian yang berbentuk seperti segitiga. Bagian anterior-atas disebut daerah urogenital (regio urogenitalis), dan bagian posterior-bawah disebut daerah anus (regio analis). Di dalam daerah urogenital terdapat diafragma urogenital, dan di daerah anus terdapat diafragma pelvis. Kedua diafragma tersebut berdekatan satu sama lain dengan pangkalnya, dan puncaknya masing-masing mengarah ke simfisis pubis dan tulang ekor.

Dalam pengertian sempit, perineum dipahami sebagai area yang terletak di antara genitalia eksternal di depan dan anus di belakang. Area ini berhubungan dengan pusat tendon perineum (centrum tendineum perinei). Pada wanita, area ini memanjang dari tepi posterior celah genital ke tepi anterior anus, dan pada pria, dari tepi posterior skrotum ke tepi anterior anus. Pada arah anteroposterior, garis gelap membentang melintasi kulit perineum - sutura perineum median (raphe perineum), yang pada pria berlanjut di depan ke dalam sutura skrotum.

Diafragma urogenital (area urogenital) dan diafragma pelvis (area anus) merupakan lempeng muskular-fasia yang dibentuk oleh dua lapisan otot (superfisial dan profunda) dan fasia. Di area anus, otot-otot diafragma pelvis terletak di antara fasia atas dan bawahnya. Otot-otot diafragma urogenital terletak sedemikian rupa sehingga lapisan profunda tertutup di antara fasia atas dan bawah diafragma urogenital. Seluruh lempeng muskular-fasia ini ditutupi oleh fasia pelvis di sisi rongga pelvis dan oleh fasia superfisial di bagian luar (dari bawah).

Diafragma urogenital menempati bagian anterior perineum dan berbentuk segitiga, yang puncaknya mengarah ke simfisis pubis. Sisi-sisinya dibatasi oleh cabang-cabang bawah tulang pubis dan iskia, pangkalnya sesuai dengan garis yang menghubungkan tuber iskia. Uretra melewati diafragma urogenital pada pria, dan uretra dan vagina pada wanita.

Otot diafragma urogenital terbagi menjadi otot superfisial dan otot profunda. Otot superfisial meliputi 3 otot: otot perineum transversal superfisial, otot ischiocavernosus, dan otot bulbospongiosus.

Otot perineum transversal superfisial (m.transversus perinei superfisialis) berpasangan dan terletak di lapisan lemak subkutan yang dalam. Otot ini dimulai pada cabang bawah iskium dekat tuberositas iskia, berjalan melintang ke arah otot yang sama di sisi lain dan berakhir di pusat tendon perineum, yang dibentuk oleh tendon tipis dan datar dari otot-otot ini. Beberapa serat otot ini dijalin ke dalam sfingter eksternal anus dan ke dalam otot bulbospongiosus di sisi yang berlawanan. Otot transversal superfisial berperan dalam memperkuat pusat tendon perineum.

Otot ischiocavernosus (m.ischiocavernosus) juga berpasangan, berasal dari cabang bawah iskium. Sisi medialnya berdekatan dengan krus penis (pada pria) atau klitoris (pada wanita). Otot ini melekat pada badan kavernosa, bagian otot ini dengan ujung tendon berlanjut ke bagian belakang penis, di mana ia terhubung dengan serat otot yang sama di sisi yang berlawanan. Pada wanita, otot ini lebih kecil daripada pada pria. Ketika berkontraksi, otot ischiocavernosus mendorong ereksi penis atau klitoris dengan meremas pembuluh vena.

Otot bulbospongiosus (m.bulbospongiosus) pada pria berasal dari sutura dan permukaan bawah bulbus penis. Serat-seratnya bergerak maju, lateral dan ke atas, memeluk bulbus dan badan spons penis di kanan dan kiri dan melekat pada tunika proteinnya dan fasia superfisial di bagian belakang penis. Saat berkontraksi, otot tersebut menekan bulbus, badan kavernosa dan vena dorsal penis, serta kelenjar bulbourethral, berpartisipasi dalam ereksi, dan juga memfasilitasi pengeluaran sperma dan urin dari uretra. Pada wanita, otot bulbospongiosus berpasangan, memeluk vagina di area bukaannya (m.sphincter urethrovaginalis). Otot tersebut berasal dari pusat tendon perineum dan sfingter eksternal anus, melekat pada permukaan dorsal klitoris, terjalin dengan tunika proteinnya. Dalam perjalanannya, otot tersebut berdekatan dengan kelenjar vestibular dari bawah. Saat berkontraksi, otot tersebut mempersempit pintu masuk ke vagina, menekan kelenjar vestibular besar, bulbus vestibular, dan vena yang keluar darinya.

Otot-otot dalam diafragma urogenital meliputi otot perineum transversal dan otot sfingter uretra.

Otot perineum transversal profunda (m.transversus perinei profunda) berpasangan, tampak seperti lempeng tipis, dan bermula pada cabang iskium dan pubis. Sepanjang garis tengah perineum, tendon pipihnya terhubung dengan tendon otot yang sama di sisi lain dan berperan dalam pembentukan pusat tendon perineum. Kedua otot tersebut memperkuat diafragma urogenital.

Otot - sfingter uretra (m.sphincter urethrae) sebagian besar berawal dari cabang bawah tulang kemaluan. Kumpulan otot memiliki arah yang dominan melingkar, menutupi bagian membran uretra pada pria, dan uretra pada wanita. Pada pria, kumpulan serat otot ini melekat pada kelenjar prostat, dan pada wanita, mereka terjalin ke dalam dinding vagina. Otot tersebut merupakan penyempit uretra yang sewenang-wenang. Pada wanita, otot tersebut juga menyempitkan vagina.

Diafragma panggul

Diafragma pelvis (diafragma pelvis) menempati bagian belakang perineum dan berbentuk segitiga, yang puncaknya mengarah ke tulang ekor, dan sudut-sudutnya mengarah ke tuberositas iskia. Bagian akhir rektum melewati diafragma pelvis pada pria dan wanita.

Lapisan superfisial otot diafragma panggul diwakili oleh otot yang tidak berpasangan - sfingter ani eksternal (m.sphincter ani externus). Otot ini terletak di bawah kulit yang mengelilingi bagian terminal rektum. Terdiri dari beberapa bundel, yang paling superfisial berakhir di jaringan subkutan. Bundel, mulai dari bagian atas tulang ekor, menutupi anus dan berakhir di pusat tendon perineum. Bundel terdalam, yang mengelilingi bagian bawah rektum, berdekatan dengan otot yang mengangkat anus. Semua bundel sfingter ani eksternal, saat berkontraksi, menekan (menutup) lubang anus.

Otot-otot dalam diafragma panggul mencakup dua otot yang membentuk bagian posterior dasar rongga panggul. Otot yang mengangkat anus (m.levator ani) berpasangan, berbentuk pelat segitiga tipis, membentuk corong dengan otot serupa di sisi lain, bagian yang lebar menghadap ke atas. Bagian bawah kedua otot, menyempit, merangkul rektum dalam bentuk lingkaran. Otot berasal dari dinding lateral panggul dalam beberapa bundel. Bundel anterior dimulai pada permukaan bagian dalam cabang bawah tulang kemaluan, yang lateral - pada lengkungan tendon otot yang mengangkat anus (arcus tendineum musculi levatoris ani). Lengkung tendon adalah penebalan lengkung fasia panggul di tempat yang membentuk fasia obturator. Bundel otot kanan dan kiri yang mengangkat anus diarahkan ke bawah dan ke belakang, saling terhubung, dan merangkul rektum. Beberapa serat otot ini dijalin ke dalam kelenjar prostat (pada pria), dinding vagina (pada wanita), dan juga ke dalam dinding kandung kemih dan rektum; otot-otot itu sendiri berakhir di bagian atas tulang ekor dalam bentuk ligamen anococcygeal (lig. anococcygeum). Ketika otot yang mengangkat anus berkontraksi, dasar panggul diperkuat dan diangkat, bagian bawah (terminal) rektum ditarik ke depan dan ke atas, yang tertekan. Pada wanita, otot ini juga menekan pintu masuk ke vagina dan mendekatkan dinding belakang vagina ke depan.

Otot coccygeus (m.coccygeus) berpasangan, berasal dari tulang belakang skiatik dan ligamen sakrospinosa, berjalan ke arah medial dan posterior; melekat pada tepi lateral tulang ekor dan puncak sakrum. Bundel otot ini berdekatan dengan ligamen sakrospinosa di sisi medial, dan sebagian terjalin di dalamnya, memperkuat bagian posterior diafragma panggul.

Bagian bawah rongga panggul ditutup oleh diafragma panggul (diafragma panggul), yang dilengkapi di depan oleh diafragma urogenital (diafragma urogenitale).

Diafragma panggul terdiri dari otot yang mengangkat anus (m. levator ani), otot koksigeal, dan sfingter eksternal rektum (m. sphincter ani externum).

Otot yang mengangkat anus berpasangan, berbentuk segitiga dan terdiri dari pubococcygeus (m. pubo-coccygeus), iliococcygeus, dan ischiococcygeus (m. ileo-coccygeus). Seluruh massa otot diafragma pelvis berbentuk mangkuk atau kubah terbalik, dengan permukaan cekung menghadap ke atas dan permukaan cembung menghadap ke bawah. Di tengah kubah ini terdapat celah genital tempat keluarnya uretra, vagina, dan rektum.

Diafragma urogenital berbentuk segitiga. Di bagian anteriornya terdapat sfingter urogenital (sphincter uro-genitale), di bagian posterior terdapat otot transversal perineum profundus (m. transversus perinei profundus), yang terhubung dengan otot-otot lapisan superfisial dan levator.

Lapisan luar otot dasar panggul meliputi sfingter ani eksternal dan internal (m. sphincter ani externus, internus), otot bulbokavernosus (m. bulbo-cavernosus), otot perineal transversal superfisial (m. transversus perinei superfisialis) dan otot ischiocavernosus (m. ischiocavernosus). Lapisan luar otot dasar panggul menyatu dengan tendonnya menjadi formasi fibrosa yang kuat - pusat tendon perineum (centrum tendineum perinei).

Pasokan darah ke dasar rongga panggul terutama dilakukan oleh cabang-cabang pembuluh genital internal (a. pudenda interna). Pasokan darah ke perineum dilakukan oleh pembuluh genital eksternal dan internal (a. pudenda externa et interna).

Persarafan otot dasar panggul terjadi melalui cabang-cabang pleksus sakralis (pli. sacralis), saraf genital eksternal (n. pudendus), dan pleksus lumbal (pl. lumbalis).

Otot-otot dasar panggul sangat penting dalam mempertahankan tekanan intra-abdomen dan memperbaiki organ-organ perut dan panggul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pembuluh darah dan saraf perineum

Pasokan darah ke perineum disediakan oleh cabang-cabang arteri pudenda interna (dalam), yang keluar dari rongga panggul melalui bukaan skiatika besar, berputar di sekitar tulang belakang skiatika, dan kemudian memasuki fosa iskiorektal melalui bukaan skiatika kecil. Di sini arteri mengeluarkan beberapa cabang besar: arteri rektal inferior, arteri perineum, dan arteri dorsal penis atau klitoris. Darah vena mengalir melalui vena dengan nama yang sama ke dalam vena iliaka interna. Pembuluh limfatik mengalir ke kelenjar getah bening inguinal superfisial.

Perineum dipersarafi oleh cabang-cabang saraf genital: oleh serabut saraf saraf rektal bawah, saraf perineum, dan juga saraf anus-koksigeal - cabang-cabang saraf koksigeal.

Perkembangan perineum

Dalam embrio, selama perkembangan, rongga kloaka terbagi menjadi bagian ventral, sinus urogenital, dan bagian dorsal, rektum, karena septum uretra-rektal tumbuh ke dalamnya secara frontal. Septum uretra-rektal tumbuh secara kaudal, mencapai lempeng kloaka, yang kemudian terbagi menjadi bagian anterior, lempeng urogenital, dan bagian posterior, lempeng anus. Setiap lempeng menerobos secara independen, sehingga terbentuklah bukaan anus dan bukaan urogenital. Di sekitar bukaan ini, serat otot terbentuk dari mesoderm yang tumbuh ke dalam ketebalan lempeng anus dan urogenital. Awalnya, sfingter terbentuk dari serat-serat ini, dan kemudian otot yang mengangkat anus (di area lempeng anus), perineum, dan otot-otot yang tersisa yang membentuk dasar diafragma urogenital.