Cedera Ligamen pada Anak: Apa Itu dan Bagaimana Gejalanya

Ligamen terkilir pada anak-anak adalah cedera pada serat ligamen dan jaringan lunak di sekitarnya tanpa ruptur total atau melibatkan tulang. Pada anak-anak dan remaja, cedera tersebut paling sering terjadi saat berolahraga dan bermain aktif, dengan sendi pergelangan kaki (cedera inversi) menjadi yang paling umum. Penting untuk diingat bahwa pada anak-anak, lempeng pertumbuhan (lempeng fisis) lebih lemah daripada ligamen: gambaran klinis ligamen terkilir sering kali menutupi fraktur Salter-Harris, sehingga diagnosis dan penanganannya berbeda dengan orang dewasa. [1]

Dalam 24 jam pertama setelah cedera, nyeri, pembengkakan, dan keterbatasan fungsi mendominasi; setelah 24-72 jam, keputusan tentang mobilisasi dini, pemilihan ortosis, volume beban, dan kembali berolahraga menjadi krusial. Rehabilitasi modern menggeser penekanan dari istirahat panjang ke mobilisasi fungsional dini dan latihan neuromuskular, yang mengurangi risiko ketidakstabilan kronis dan cedera berulang. [2]

Tugas terpisah adalah visualisasi yang cermat. Pada banyak anak dengan presentasi klinis tipikal dan pedoman Ottawa negatif, radiografi tidak diperlukan; dalam kasus nyeri berkepanjangan (lebih dari seminggu) dan "tanda bahaya", pemeriksaan tambahan sesuai kriteria ACR diindikasikan. Pendekatan yang salah adalah "melakukan rontgen semua orang" atau, sebaliknya, tetap tidak aktif jika fungsi gagal pulih. [3]

Pendekatan komprehensif mencakup pembentukan keluarga (yang sebaiknya dihindari dalam 48-72 jam pertama), analgesia yang adekuat, imobilisasi yang direncanakan dengan matang, dan pemulihan aktivitas secara bertahap. Penanganan yang tepat pada hari-hari awal menentukan prognosis selama beberapa bulan. [4]

Epidemiologi

Cedera jaringan lunak merupakan salah satu alasan paling umum anak-anak mengunjungi unit gawat darurat; jutaan cedera terkait olahraga tercatat pada anak-anak dan remaja di Amerika Serikat setiap tahun, dan sebagian besar berupa tegang otot dan memar. Menurut pusat pediatri, hampir sepertiga dari semua cedera anak-anak berkaitan dengan olahraga, dan tegang otot merupakan salah satu diagnosis utama. [5]

Pergelangan kaki adalah segmen yang paling umum: dalam perkiraan populasi, insidensi keseleo pergelangan kaki akut mencapai ~2-3 per 1000 orang-tahun, dengan puncaknya pada masa remaja dan pada anak-anak yang aktif berolahraga. Pada anak perempuan, puncaknya sering terjadi pada usia 10-14 tahun, dan pada anak laki-laki, pada usia 15-19 tahun. [6]

Dalam olahraga tim (sepak bola, bola basket), hingga tiga perempat cedera pergelangan kaki adalah keseleo; hal ini sangat penting karena kasus yang tidak ditangani dapat berkembang menjadi ketidakstabilan kronis dan membatasi partisipasi dalam olahraga. Epidemi cedera berulang melanggengkan siklus "nyeri - takut bergerak - deconditioning - risiko baru." [7]

Selama masa pandemi, terjadi pergeseran profil cedera (lebih banyak cedera domestik, lebih sedikit cedera kompetitif), tetapi setelah kembali berlatih, insiden cedera ligamen kembali meningkat. Hal ini menyoroti pentingnya peningkatan beban secara bertahap dan program pencegahan. [8]

Alasan

Mekanisme yang umum adalah inversi kaki saat mendarat, mengubah arah, atau berkontak dengan lawan; yang lebih jarang terjadi adalah eversi dengan kerusakan pada ligamen medial. Pengereman/pembelokan mendadak (valgus, memutar), yang dapat menyebabkan ketegangan pada MCL/PCL, berbahaya bagi lutut pada remaja; dalam olahraga dengan beban lempar/menahan beban, kompleks pergelangan tangan terpengaruh. [9]

Penyebab ekstra-artikular meliputi alas kaki yang buruk, permukaan yang tidak rata, kelelahan, pemanasan yang tidak memadai, kurang tidur, dan beban mikro yang berkaitan dengan pertumbuhan. Teknik yang buruk (mendarat dengan jari kaki dan berguling ke dalam, valgus lutut) meningkatkan risiko. [10]

Episode berulang dikaitkan dengan keseleo sebelumnya tanpa rehabilitasi: propriosepsi dan strategi stabilisasi terganggu, peroneal/fleksor melemah, dan bahkan sedikit pergeseran pusat gravitasi menyebabkan "putaran" baru. Hal ini menjelaskan mengapa latihan keseimbangan mengurangi risiko kekambuhan. [11]

Pada cedera anak-anak, fisis sangat penting: gaya yang sama pada orang dewasa dapat merusak ligamen, tetapi pada anak-anak, gaya tersebut dapat "menghambat" sebagian pertumbuhan—fraktur Salter-Harris. Oleh karena itu, "keseleo" klinis pada anak bukanlah diagnosis, melainkan hipotesis yang harus dikonfirmasi untuk memastikan tidak ada fraktur yang terlewatkan. [12]

Faktor risiko

Faktor-faktor yang paling berkontribusi adalah: riwayat terkilir pada sendi yang sama, rehabilitasi yang tidak memadai, jenis kelamin perempuan pada masa prapubertas/pubertas awal (untuk beberapa olahraga), indeks massa tubuh yang tinggi, dan lonjakan pertumbuhan (ketidakseimbangan kekuatan/koordinasi). Pada pemain sepak bola dan bola basket, cedera berulang sangat umum terjadi tanpa adanya program pencegahan. [13]

Kesalahan latihan meliputi peningkatan volume/intensitas yang tiba-tiba, kurangnya pemanasan, permukaan latihan yang monoton, dan kelelahan berlebih. Alas kaki yang buruk, paku/sol yang aus, dan kurangnya penyangga lengkung kaki bagi penderita hallux valgus, semuanya meningkatkan tekanan pada kompleks pergelangan kaki lateral. [14]

Defisit neuromuskular (keseimbangan, waktu reaksi, kontrol lutut saat mendarat) merupakan prediktor masalah pergelangan kaki dan lutut. Selain itu, kurang tidur dan beban monoton yang berkepanjangan meningkatkan insiden cedera akibat penggunaan berlebihan, yang "mempersiapkan" terjadinya cedera otot akut. [15]

Pada anak-anak di bawah usia 10 tahun dan pada masa pubertas awal, risikonya bukan karena “ligamen lemah” melainkan karena kontrol motorik dan fase pertumbuhan yang tidak stabil: tulang tumbuh lebih cepat daripada otot dan tendon - kurangnya koordinasi sementara meningkatkan kemungkinan pendaratan yang tidak berhasil. [16]

Patogenesis

Pada trauma kaki inversi, ligamen talofibular anterior (ATFL) terutama terpengaruh, diikuti oleh ligamen kalkaneofibular (CFL); pada kasus yang lebih parah, ligamen talofibular posterior (PTFL) terpengaruh. Robekan mikro pada serat kolagen menyebabkan perdarahan, pembengkakan, sensitivitas nyeri, dan hilangnya propriosepsi sementara. [17]

Pada masa kanak-kanak, jaringan fibrosa sangat fleksibel, tetapi fisis lebih rentan: beberapa "peregangan" sebenarnya merupakan cedera subperiosteal atau fisis. Oleh karena itu, jika terjadi nyeri persisten di area lempeng pertumbuhan, diagnosis harus dipertimbangkan kembali. [18]

Imobilisasi yang berkepanjangan menyebabkan deconditioning dan menunda pemulihan mekanoresepsi, yang meningkatkan risiko keseleo berulang. Oleh karena itu, protokol modern lebih mengutamakan mobilisasi fungsional dini yang dikombinasikan dengan kompresi dan latihan progresif. [19]

Pemulihan yang tidak sempurna menciptakan siklus: nyeri → menghindari olahraga → defisit kekuatan/keseimbangan → ketidakstabilan kronis dan cedera lebih lanjut. Latihan neuromuskular dini memutus siklus ini. [20]

Gejala

Presentasi akut: nyeri pada saat cedera, pembengkakan yang semakin parah, nyeri tekan lokal di sepanjang ligamen yang cedera, dan keterbatasan fungsional (pincang, tidak mampu menahan beban). Hematoma muncul dalam beberapa jam. Pada keseleo lateral, nyeri muncul di depan dan di bawah maleolus lateral. [21]

Tanda-tanda bahaya: ketidakmampuan untuk mengambil empat langkah segera setelah cedera dan di ruang gawat darurat, deformitas, ketidakstabilan parah, nyeri di area maleolus medial atau pangkal metatarsal ke-5, nyeri parah di area physeal - ini adalah alasan untuk pencitraan segera. [22]

Pada kasus keseleo lutut MCL/PCL - nyeri medial/lateral lokal, pembengkakan, nyeri tekan selama tes valgus/varus; pada kasus pergelangan tangan - nyeri saat abduksi/fleksi, titik lokal di sepanjang tulang skafoid (menyingkirkan fraktur). Nyeri nokturnal yang menetap, perburukan gejala setelah 7-10 hari - indikasi untuk mempertimbangkan kembali diagnosis. [23]

Penting untuk bertanya kepada anak-anak tentang "benturan kedua"—jatuh dengan gerakan memutar berulang sering kali memperparah cedera dan menutupi mekanisme yang mendasarinya. Adanya "crunch", deformitas akut, atau penyangga yang tidak stabil memerlukan imobilisasi dan transportasi yang cermat. [24]

Bentuk dan tahapan

Secara klinis, derajat keseleo dibedakan: I (robeknya beberapa serat otot, pembengkakan minimal), II (ruptur parsial, pembengkakan/hematoma sedang, kepincangan), dan III (ruptur hampir komplit/lengkap, ketidakstabilan parah, ketidakmampuan untuk menopang). Pada pediatri, dugaan cedera fisis dengan nyeri lokal di sepanjang lempeng pertumbuhan ditambahkan ke dalam derajat-derajat ini. [25]

Berdasarkan fase: akut (0-72 jam) - pengendalian nyeri/pembengkakan, perlindungan, aktivasi dini; subakut (3-14 hari) - pemulihan rentang gerak, isometrik, keseimbangan; fungsional (2-6 minggu) - kekuatan, plyometrik, berlari/berputar; kembali berolahraga - setelah melakukan tes fungsional tanpa rasa sakit. [26]

Untuk pergelangan kaki, penting untuk membedakan antara ketidakstabilan lateral dan medial, serta keseleo tinggi (sindesmosis)—yang terakhir memerlukan waktu pembebanan yang berbeda dan seringkali perlindungan jangka panjang. Klasifikasi yang salah dapat menyebabkan gangguan rehabilitasi. [27]

Terakhir, beberapa anak mungkin mengalami peregangan berlebihan dengan hipermobilitas (jinak) - maka kebutuhan untuk latihan stabilisasi dan pelatihan teknik pendaratan menjadi lebih jelas. [28]

Komplikasi dan konsekuensi

Risiko utama keseleo yang tidak ditangani adalah ketidakstabilan kronis (perasaan "terpelintir", ketakutan untuk menopang diri sendiri), cedera berulang, nyeri saat berolahraga, dan penurunan aktivitas atletik. Hal ini memengaruhi kualitas hidup dan menciptakan "koridor" untuk osteoartritis pascatrauma di masa dewasa. [29]

Pada lutut, hal ini mencakup nyeri medial yang persisten, rentang gerak terbatas, dan pola gerakan kompensasi (valgus dinamis), yang meningkatkan tekanan pada kompleks anterior cruciatum. Pada pergelangan tangan, hal ini mencakup nyeri persisten saat menahan beban dan risiko terlewatnya fraktur skafoid. [30]

Imobilisasi yang tidak tepat, terutama imobilisasi kaku dan berkepanjangan, menyebabkan dekondisi dan waktu pemulihan yang lama; sebaliknya, pembebanan "penuh" yang terlalu dini tanpa stabilisasi menyebabkan kekambuhan. Oleh karena itu, aktivitas terukur dan tes fungsional terjadwal diperlukan. [31]

Komplikasi yang jarang terjadi meliputi sindrom disfungsi nyeri, sinovitis reaktif, dan avulsi kronis. Cedera fisis dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan, sehingga ambang batas observasi dan evaluasi ulang jika gejala menetap rendah. [32]

Diagnostik

Dasarnya adalah anamnesis dan pemeriksaan fisik dengan tes stres terarah (anterior drawbar, talus tilt untuk pergelangan kaki; valgus/varus untuk lutut), penilaian dukungan, dan "aturan Ottawa" untuk menentukan rontgen. Jika aturan Ottawa negatif dan gambaran klinis khas pada anak-anak, rontgen tidak diperlukan. [33]

Jika nyeri dan fungsi tidak membaik dalam 7-10 hari, ACR merekomendasikan pertimbangan MRI tanpa kontras atau CT scan (jika diduga terdapat patologi tulang), terutama pada anak di atas usia 5 tahun. Ultrasonografi bermanfaat untuk evaluasi dinamis ligamen dan efusi oleh operator berpengalaman. [34]

Tes laboratorium tidak diindikasikan untuk keseleo tanpa komplikasi; tes ini diperlukan jika diduga adanya proses inflamasi/infeksi sistemik, serta sebelum intervensi. Pada kasus yang meragukan (nyeri lokal di sepanjang fibula/metatarsus, fisis), terdapat ambang batas yang rendah untuk pencitraan ulang. [35]

Fungsi dasar dokumen: tes berdiri dengan satu kaki, melompat di tempat, berjalan dalam garis - ini berguna untuk menilai kesiapan kembali dan mencegah kekambuhan. [36]

Diagnosis banding

Fraktur (termasuk fraktur avulsi dan Salter-Harris), cedera sindesmotik (keseleo tinggi), lesi intra-artikular (meniskus, lesi osteokondral), tendinopati (peroneal, Achilles), dan sindrom kompresi (jarang) harus disingkirkan. Gambaran klinis, lokasi nyeri maksimum, dan uji stres memandu pemilihan pencitraan. [37]

Untuk nyeri pada pangkal tulang metatarsal ke-5, singkirkan kemungkinan fraktur avulsi dan fraktur stres Jones; untuk nyeri pergelangan kaki bagian tengah, evaluasi ligamen deltoid dan talus; untuk nyeri pergelangan tangan bagian punggung yang terus-menerus, singkirkan kemungkinan fraktur skafoid. [38]

Nyeri tanpa trauma atau dengan mekanisme minimal memerlukan pencarian penyebab kelebihan beban (apofisitis, fraktur stres, sinoviopati). Pada pasien hipermobil, penyebab nyeri sistemik harus disingkirkan dan program stabilisasi harus dipilih. [39]

Pada anak-anak prasekolah, “subluksasi” (misalnya, “siku pengasuh”) memiliki mekanisme yang berbeda dan memerlukan manipulasi yang berbeda - ini adalah skenario klinis yang berbeda. [40]

Perlakuan

Fase akut (0-72 jam): "PEACE" alih-alih "RICE agresif". Lindungi sendi dari trauma lebih lanjut, tinggikan, hindari NSAID dan krioekses selama 24 jam pertama untuk cedera ringan (dapat memperlambat regenerasi kolagen), kompresi (perban elastis/ortosis semi-lunak), dan edukasi keluarga tentang kesulitan imobilisasi ("jangan membahayakan"). Es - sebentar untuk meredakan nyeri. [41]

Tahap subakut (3-14 hari): "CINTA." Beban - dosis dan awal (berjalan dengan orthosis penyangga parsial), optimisme - pengurangan rasa takut dan penghindaran, stimulus vaskular (Vaskularisasi) - sepeda statis/joging ringan di tempat tanpa rasa sakit, latihan (Olahraga) - isometrik/gerakan aktif, keseimbangan di permukaan yang tidak stabil. Ini memulihkan propriosepsi lebih cepat daripada "istirahat" yang berkepanjangan. [42]

Ortosis dan penyangga. Untuk penyangga pergelangan kaki derajat I-II, penyangga/perekat semi-kaku dan mobilisasi dini lebih disukai; untuk derajat III, periode imobilisasi singkat (sepatu bot/bidai) diikuti dengan transisi ke regimen fungsional. Data terbaru pada anak-anak menunjukkan bahwa pembatasan minimal sama efektifnya dengan pembalutan dan terkadang bahkan lebih dapat ditoleransi. [43]

NSAID dan analgesia. Parasetamol sebagai analgesik dasar; NSAID – untuk nyeri dan pereda nyeri jangka pendek. Opioid tidak diperlukan. Jika terjadi pembengkakan parah, kompresi dan elevasi direkomendasikan. Fisioterapi dengan penekanan pada kontrol neuromuskular (peroneal, gluteal) dan gangguan landing merupakan kunci untuk mencegah kekambuhan. [44]

Kembali berolahraga. Kriteria: dukungan bebas nyeri, rentang gerak simetris, kekuatan ≥90% dari sisi sehat, lulus uji fungsional (lompatan, Y-Balance). Penggunaan taping/ortesis profilaksis pada minggu-minggu pertama setelah kembali berolahraga mengurangi risiko cedera berulang. [45]

Tabel 1. “PEACE & LOVE” untuk cedera jaringan lunak pada anak-anak (diadaptasi)

Panggung	Salinan	Apa yang harus dilakukan dalam praktik
DAMAI (0-72 jam)	Lindungi, Tinggikan, Hindari anti-inflamasi, Kompres, Edukasi	Penyangga/kruk untuk nyeri, elevasi, es jangka pendek untuk nyeri, perban elastis, jelaskan rencana kepada keluarga. [46]
CINTA (3-14 hari)	Beban, Optimisme, Vaskularisasi, Latihan	Jalan kaki yang terukur, sikap positif, bersepeda/berenang, ROM+isometrik+keseimbangan. [47]

Tabel 2. Kapan harus melakukan rontgen untuk cedera pergelangan kaki pada anak

Situasi	Taktik
Aturan Positif Ottawa (Nyeri lokal di titik tulang + ketidakmampuan berjalan 4 langkah)	Radiografi dalam 2-3 proyeksi. [48]
Nyeri > 1 minggu, kepincangan terus-menerus	Pertimbangkan MRI tanpa kontras (≥5 tahun) atau CT.[49]
Nyeri lokal di daerah fisis	Ambang batas rendah untuk pencitraan/evaluasi ulang pada hari ke 5-7. [50]
Dugaan sindesmosis/ketegangan tinggi	Gambar X-ray ± stres; MRI sesuai indikasi. [51]

Tabel 3. Klasifikasi tingkat keparahan keseleo (ringkasan)

Derajat	Klinik	Taktik untuk 2 minggu pertama
SAYA	Nyeri terlokalisasi, pembengkakan minimal, dukungan mungkin dilakukan	Ortosis/kompresi, berjalan lebih awal, CINTA. [52]
II	Pembengkakan/hematoma sedang, kepincangan, ROM terbatas	Ortosis semi-kaku, kruk selama 2-4 hari, mobilisasi dini. [53]
AKU AKU AKU	Nyeri/pembengkakan parah, ketidakstabilan, tidak ada dukungan yang memungkinkan	Imobilisasi singkat (boot), kemudian rehabilitasi fungsional; kontrol MRI jika ragu. [54]

Tabel 4. Tanda-tanda keseleo pada anak

Tanda	Apa yang harus dikecualikan	Tindakan
Ketidakmampuan untuk menyelesaikan 4 langkah	Fraktur/cedera serius	Sinar-X Ottawa. [55]
Nyeri terlokalisasi di sepanjang tulang fibula di bagian atas pergelangan kaki/pangkal tulang metatarsal ke-5	Tearaway/Jones	Radiografi/MRI yang ditargetkan. [56]
Nyeri di sepanjang frieze (zona pertumbuhan)	Salter-Harris	Visualisasi, taktik lembut. [57]
Nyeri >10 hari, ketidakstabilan	Sindesmosis/cedera intra-artikular	MRI, perubahan rencana perawatan. [58]

Tabel 5. Pencegahan kekambuhan: apa yang benar-benar berhasil

Ukuran	Efek/komentar
Pelatihan neuromuskular (keseimbangan, peronei, pendaratan)	Mengurangi risiko ketegangan berulang dan ketidakstabilan kronis. [59]
Ortosis/pita semi-kaku untuk kembali berolahraga	Mengurangi kekambuhan dalam 6-12 minggu pertama. [60]
Meningkatkan beban, tidur, berbagai permukaan secara bertahap	Mengurangi penggunaan berlebihan dan cedera akut. [61]
Memeriksa sepatu/sol dalam, mengoreksi teknik	Penting untuk valgus/pronasi; bekerja dengan pelatih/PL. [62]

Tabel 6. Perbedaan antara "keseleo vs. cedera fisis" (diduga)

Tanda	Peregangan	Kerusakan fisik
Lokalisasi nyeri	Dengan ligamen/kapsul	Tepat di sepanjang garis pertumbuhan
Busung	Periartikular	Lokal di zona pertumbuhan
Sinar-X	Seringkali tidak berubah	Mungkin normal untuk hari pertama.
Taktik	Fungsional	Lembut, evaluasi ulang/MRI jika ragu [63]

Tabel 7. Set latihan minimum (2-6 minggu)

Target	Contoh
Propriosepsi	Berdiri dengan satu kaki, platform keseimbangan, sentuh bintang
Kekuatan	Perlawanan peronei isometrik/isolasi, langkah monster, squat
Kontrol gerak	Melompat di tempat, mendarat dengan penekanan pada lutut di atas kaki
Kardio tanpa benturan	Sepeda statis, elips, berenang

Pencegahan

Pada tingkat anak dan keluarga. Latihan keseimbangan dan kekuatan secara teratur untuk menstabilkan pergelangan kaki/lutut, mengajarkan pendaratan yang tepat dan perubahan arah. Sepatu harus pas, dengan penyangga tumit yang memadai; periksa keausan sol. Tingkatkan beban secara bertahap, berikan waktu pemulihan, dan pantau tidur serta hidrasi. Saat kembali berolahraga setelah terkilir, gunakan penyangga/plester selama 6-12 minggu dan ikuti program di rumah. [64]

Di tingkat sekolah/klub. Sertakan program neuromuskular dalam pemanasan (5-10 menit), pantau volume dan periodisasi latihan, pastikan permukaan yang aman dan rencana pembersihan/pemeriksaan es. Bagi pelatih, sediakan daftar periksa "kembali bermain" dengan tes fungsional; bagi staf medis, sediakan algoritma seleksi untuk pencitraan yang sesuai dengan standar Ottawa dan akses ke rehabilitasi dini. [65]

Ramalan

Dengan penanganan dini yang tepat (PEACE & LOVE, penyangga fungsional, rehabilitasi neuromuskular), sebagian besar anak dengan keseleo derajat I-II dapat kembali beraktivitas normal dalam 2-6 minggu tanpa konsekuensi jangka panjang. Kekambuhan jarang terjadi jika program penguatan dan penggunaan penyangga pencegahan dilakukan sejak awal. [66]

Risiko hasil yang lebih buruk meliputi cedera fisik derajat III, cedera fisik yang terlewat, kembalinya pasien sebelum waktunya tanpa kriteria kesiapan, dan kurangnya program pencegahan. Faktor-faktor ini memperpanjang waktu pemulihan dan meningkatkan kemungkinan ketidakstabilan kronis. Revisi rencana lebih awal ketika kemajuan belum terlihat merupakan kunci untuk hasil yang baik. [67]

Tanya Jawab Umum

• Apakah semua orang perlu menjalani rontgen saat mereka 'berubah'?

Tidak. Ikuti pedoman Ottawa; jika hasilnya negatif dan gambaran klinisnya khas, banyak anak tidak memerlukan rontgen. Jika nyeri berlanjut selama >7-10 hari, evaluasi ulang dan MRI mungkin diperlukan. [68]

• Apakah es dan NSAID berbahaya?

Es dapat digunakan untuk sesi singkat guna meredakan nyeri. NSAID digunakan dalam waktu singkat untuk meredakan nyeri. Konsep PEACE & LOVE merekomendasikan untuk menghindari strategi antiinflamasi "agresif" dalam 24 jam pertama untuk cedera ringan, dengan mengutamakan perlindungan dan mobilisasi dini. [69]

• Berapa lama saya harus memakai alat bantu orthosis?

Biasanya 2-4 minggu untuk derajat I-II, kemudian 4-6 minggu lagi untuk olahraga saja. Untuk derajat III, imobilisasi jangka pendek (boot) dengan transisi ke regimen fungsional. [70]

• Kapan saya bisa kembali berlatih?

Bila kriterianya terpenuhi: tidak ada rasa sakit/bengkak saat istirahat dan selama tes lari, rentang gerak dan kekuatan ~90% dari sisi sehat, tes lompatan/keseimbangan fungsional lulus. [71]

• Bagaimana mencegah kekambuhan?

Latihan keseimbangan dan kekuatan 2-3 kali seminggu, teknik pendaratan yang tepat, penyangga/pita pada minggu-minggu pertama “comeback”, tidur yang cukup dan peningkatan beban secara bertahap. [72]