Bursitis prepatellar: gejala, diagnosis, pengobatan, dan pencegahan

Bursitis prepatellar adalah peradangan pada bursa prepatellar, yang terletak tepat di depan tempurung lutut, di antara kulit dan tulang. Bursa ini membantu mengurangi gesekan selama gerakan dan menahan beban pada lutut. Karena lokasinya yang sangat dangkal, bursa ini mudah teriritasi oleh tekanan berulang, gesekan, benturan, dan infeksi kulit. [1]

Bursitis prepatellar sering disebut "lutut pembantu rumah tangga," "lutut tukang karpet," atau "lutut tukang kayu" karena berhubungan erat dengan berlutut dan merangkak dalam waktu lama. Di antara semua bursa lutut, bursitis prepatellar adalah yang paling sering terkena, dan di antara bursa superfisial tubuh, dianggap sebagai yang kedua paling umum setelah bursa siku. Hal ini membuat kondisi ini sangat mudah dikenali dalam traumatologi, kedokteran keluarga, dan kedokteran olahraga. [2]

Dari perspektif klinis, penting untuk dicatat bahwa bursitis prepatellar tidak hanya dapat bersifat aseptik tetapi juga infeksius. Pada jenis aseptik, masalah biasanya terkait dengan iritasi mekanis, trauma langsung, atau penyakit inflamasi dan kristalin. Pada jenis septik, mikroorganisme masuk ke dalam bursa, dan kemudian pendekatannya berubah secara dramatis: aspirasi, antibiotik, dan terkadang drainase bedah menjadi pilihan pengobatan utama. [3]

Bagi pasien, ini bukan “artritis intra-artikular lutut,” tetapi lesi yang lebih superfisial pada lutut anterior. Inilah sebabnya mengapa, dengan bursitis prepatellar, tonjolan bulat lokal di atas patella sering terlihat, dan gerakan pada sendi lutut itu sendiri mungkin lebih terjaga daripada dengan artritis atau hemartrosis. Namun, dengan efusi yang besar, infeksi, atau perkembangan kronis, nyeri, fungsi terbatas, dan risiko komplikasi menjadi cukup serius. [4]

Tabel 1. Ciri-ciri utama bursitis prepatellar. [5]

Parameter	Deskripsi singkat
Lokalisasi	Di bagian depan tempurung lutut, di antara kulit dan tulang.
Mekanisme utama	Tekanan, gesekan, benturan, infeksi
Skenario umum sehari-hari	Berlutut dalam waktu lama
Bentuk dasar	Aseptik dan septik
Apa yang bisa dilihat dari luar	Pembengkakan lokal di bagian depan lutut
Hal penting yang tidak boleh dilewatkan	Infeksi, selulitis, artritis septik, trauma

Kodekan berdasarkan ICD-10 dan ICD-11

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-10, bursitis prepatellar memiliki kode terpisah, M70.4. Hal ini memudahkan karena diagnosis dikodekan secara langsung dan tanpa kata-kata tambahan yang berbelit-belit. Modifikasi klinis dapat menggunakan kode yang lebih rinci di sampingnya, tetapi kode internasional dasar tetap M70.4. [6]

Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-11, biasanya tidak menyediakan garis topografi terpisah khusus untuk bursitis prepatellar sejelas Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-10. Dalam praktiknya, pengkodean didasarkan pada jenis bursitis: bursitis infeksius dan bursitis yang berhubungan dengan penggunaan, penggunaan berlebihan, atau tekanan. Hal ini logis, karena Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-11, lebih menekankan pada mekanisme penyakit. [7]

Untuk dokumentasi sehari-hari, ini berarti aturan sederhana. Jika kita berbicara tentang "lutut pembantu rumah tangga" mekanis biasa tanpa infeksi, Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-10, biasanya menggunakan M70.4, sedangkan Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-11, menggunakan kategori bursitis tekanan dan penggunaan berlebihan. Jika bursa terinfeksi, Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-11, lebih logis, menggunakan kategori bursitis infeksi. [8]

Tabel 2. Pengkodean diagnosis. [9]

Sistem	Kode	Komentar
Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-10	M70.4	Bursitis prepatellar
Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-10, modifikasi klinis	M70.40, M70.41, M70.42	Klarifikasi sisi dalam beberapa versi
Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-11	FB50.1	Bursitis akibat penggunaan, penggunaan berlebihan, atau tekanan
Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-11	FB50.0	Bursitis infeksius

Epidemiologi

Insidensi pasti bursitis prepatellar tidak dapat diperkirakan secara sempurna karena banyak kasus ringan tidak pernah sampai ke dokter, dan beberapa seri klinis hanya mencakup kasus berat atau septik. Namun, sumber klinis sering menyebutkan insidensi sekitar 1 kasus per 10.000 orang per tahun. Hal ini membuat penyakit ini tidak meluas maupun jarang terjadi. [10]

Pria secara signifikan lebih mungkin menderita kondisi ini daripada wanita, terutama antara usia 40 dan 60 tahun. Tinjauan StatPearls menemukan bahwa lebih dari 80% pasien dengan jenis bursitis ini adalah pria dalam rentang usia tersebut. Hal ini kemungkinan disebabkan oleh stres kerja, cedera, dan peningkatan keterlibatan dalam pekerjaan yang memberikan tekanan berkepanjangan pada lutut. [11]

Faktor pekerjaan juga dikonfirmasi oleh data dari tim kerja. Dalam sebuah studi terhadap pekerja di berbagai industri, prevalensi bursitis lutut adalah 0,6% pada pria dan 0,2% pada wanita, dengan angka tertinggi di bidang konstruksi dan pengolahan daging. Secara khusus, kasus ditemukan lebih sering di antara pekerja manual dibandingkan dengan kategori pekerjaan lainnya. [12]

Komponen infeksi juga penting secara epidemiologis. Menurut tinjauan dan rekomendasi modern, bursitis septik menyumbang sekitar sepertiga dari semua kasus bursitis prepatellar dan siku yang signifikan secara klinis. Karena alasan ini, setiap pembengkakan merah dan nyeri sebelum lutut memerlukan kewaspadaan: proses aseptik lebih umum, tetapi insiden infeksi terlalu tinggi untuk dianggap enteng. [13]

Tabel 3. Apa yang diketahui tentang epidemiologi. [14]

Indikator	Data
Perkiraan insiden tahunan	Sekitar 1 dari 10.000 orang
Lantai	Pria lebih sering sakit.
Usia tipikal	Usia 40-60 tahun
Kelompok yang paling rentan	Orang-orang yang sering berlutut
Proporsi kasus sepsis	Hingga 1 sepertiga kasus klinis
Industri berisiko tinggi	Konstruksi, pekerjaan fisik berat, berlutut

Alasan

Penyebab utama bursitis prepatellar aseptik adalah mikrotrauma mekanis berulang. Ketika seseorang banyak berlutut, beban kompresi dan geser berulang terjadi antara kulit dan patella. Seiring waktu, dinding tipis bursa mulai menghasilkan lebih banyak cairan, bursa menebal, dan muncul pembengkakan yang khas. [15]

Bursitis prepatellar akut sering berkembang setelah benturan langsung pada permukaan anterior lutut atau jatuh pada lutut. Dalam kasus seperti itu, cairan hemoragik dapat menumpuk di dalam bursa, dan proses ini kadang-kadang disebut sebagai bursitis traumatik atau hemoragik. Pada beberapa pasien, hal ini sembuh relatif cepat, sementara pada pasien lain, hal ini berkembang menjadi bentuk yang lebih berkepanjangan. [16]

Kelompok penyebab lainnya termasuk penyakit inflamasi dan yang disebabkan oleh kristal. Gout dan, lebih jarang, pengendapan kristal kalsium pirofosfat dapat menyebabkan peradangan pada bursa superfisial, termasuk bursa prepatellar. Lebih jarang, bursitis prepatellar dikaitkan dengan artritis reumatoid dan penyakit inflamasi sistemik lainnya. [17]

Bursitis prepatellar septik paling sering terjadi akibat masuknya mikroba secara langsung melalui abrasi, injeksi, luka kulit, atau selulitis di sekitarnya. Lebih jarang, infeksi berkembang setelah tusukan iatrogenik atau menyebar dari jaringan lunak di sekitarnya. Karena lokasinya yang superfisial, bursa prepatellar lebih mudah terinfeksi dibandingkan bursa yang lebih dalam. [18]

Tabel 4. Penyebab utama bursitis prepatellar. [19]

Menyebabkan	Mekanisme
Berlutut kronis	Tekanan dan gesekan berulang
Serangan langsung	Bursitis hemoragik akut
Encok	Peradangan kristal
Artritis reumatoid dan penyakit inflamasi lainnya	Peradangan kronis
Luka lecet dan kerusakan kulit	Masuknya infeksi secara langsung
Selulit di dekat lutut	Penularan infeksi ke dalam kantung

Faktor risiko

Faktor risiko yang paling jelas adalah pekerjaan atau olahraga yang sering melibatkan berlutut. Pekerjaan berisiko tinggi yang umum meliputi pemasang karpet, tukang atap, tukang ledeng, penambang, pekerja beton, petugas kebersihan, dan pekerja lain yang pekerjaannya melibatkan berlutut dan merangkak. Dalam lingkungan atletik, risikonya lebih tinggi bagi pegulat dan orang yang secara teratur merangkak atau melakukan kontak dengan permukaan anterior lutut. [20]

Untuk varian infeksius, mikrotrauma pada kulit dan masuknya bakteri secara langsung merupakan faktor penting. Riwayat abrasi, tusukan, upaya aspirasi bursa, selulitis lokal, atau luka yang tidak sembuh dengan baik baru-baru ini meningkatkan kemungkinan terjadinya proses septik. AAFP secara khusus menekankan hubungan antara bursitis superfisial septik dengan trauma kulit dan tusukan sebelumnya. [21]

Penyakit sistemik juga mengubah risiko. Diabetes melitus, penggunaan glukokortikosteroid kronis, hemodialisis, kondisi imunodefisiensi, asam urat, dan penyakit reumatologi meningkatkan kemungkinan terjadinya bursitis itu sendiri dan komplikasi infeksinya. Faktor-faktor ini sangat penting untuk varian septik, karena mengurangi pertahanan jaringan lokal dan sistemik. [22]

Gaya hidup juga perlu dipertimbangkan. Kelebihan berat badan saja tidak dianggap sebagai faktor yang signifikan seperti berlutut dalam waktu lama, namun dapat meningkatkan tekanan pada daerah lutut dan menghambat penyembuhan. Selain itu, perawatan kulit yang buruk, kecenderungan untuk mengabaikan lecet lutut, dan kurangnya pelindung lutut meningkatkan risiko cedera mekanis dan infeksi berulang. [23]

Tabel 5. Siapa yang lebih sering sakit dan mengapa. [24]

Faktor risiko	Mengapa hal itu meningkatkan risiko?
Sering berlutut	Mikrotrauma berulang pada bursa
Bekerja di bidang konstruksi dan pekerjaan kasar.	Tekanan berkepanjangan pada bagian depan lutut
Gulat dan olahraga serupa	Gesekan, benturan, tekanan pada lutut
Lecet dan retakan pada kulit	Mereka memfasilitasi masuknya infeksi.
Diabetes melitus dan imunodefisiensi	Meningkatkan risiko proses septik
Asam urat dan penyakit rematik	Mendukung peradangan pada kantung

Patogenesis

Pada varian aseptik, patogenesis dimulai dengan iritasi mekanis. Tekanan dan gesekan berulang antara kulit dan patela memicu respons vaskular lokal, migrasi sel inflamasi, dan peningkatan produksi cairan oleh sel-sel lapisan sinovial bursa. Hal ini mengakibatkan terbentuknya bursa yang menebal dan nyeri yang mengandung isi serosa atau serosa-hemoragik. [25]

Pada trauma akut, mekanismenya sedikit berbeda. Pukulan langsung menyebabkan perdarahan ke dalam bursa, peningkatan volume bursa yang cepat, dan reaksi inflamasi lokal. Secara eksternal, hal ini tampak sebagai pembengkakan yang muncul dengan cepat di depan patella, kadang-kadang disertai memar dan nyeri hebat. [26]

Pada bursitis septik, terjadi kaskade infeksi dan inflamasi. Bakteri, paling sering staphylococcus, masuk ke bursa melalui kulit atau dari jaringan di sekitarnya, menyebabkan peradangan purulen. Karena suplai darah yang buruk ke bursa superfisial, sistem imun dan antibiotik tidak selalu dapat mengendalikan proses dengan cepat, sehingga aspirasi dan drainase terkadang menjadi bagian penting dari pengobatan. [27]

Perkembangan kronis disertai dengan penebalan dinding bursa, pembentukan septa fibrosa, dan kecenderungan untuk kambuh. Dengan persistensi yang berkepanjangan, pembengkakan mungkin menjadi kurang nyeri, tetapi lebih padat, lebih besar, dan lebih mengganggu aktivitas sehari-hari dan profesional. Pada tahap inilah pengangkatan bursa melalui pembedahan paling sering dipertimbangkan. [28]

Tabel 6. Diagram patogenesis yang disederhanakan. [29]

Panggung	Apa yang sedang terjadi?
Tekanan atau benturan mekanis	Iritasi pada dinding tas
Respons vaskular	Masuknya darah dan sel-sel inflamasi
Peningkatan produksi cairan	Meningkatkan volume tas
Jika terjadi infeksi	Peradangan bernanah dan pertumbuhan bakteri
Dalam kasus kronis	Penebalan dinding, fibrosis, kekambuhan

Gejala

Gejala yang paling khas adalah pembengkakan yang terlihat tepat di depan patela. Pembengkakan ini mungkin lunak, nyeri tekan, bulat, atau lebih datar, tetapi biasanya terletak di atas patela dan berbeda dari efusi intra-artikular karena tampak lebih dangkal dan terlokalisasi. Rasa sakit sering diperparah oleh tekanan dan gesekan dari pakaian. [30]

Pada varian aseptik, nyeri mungkin sedang, dan rentang gerak lutut seringkali lebih terjaga daripada yang diharapkan pasien. Ini adalah petunjuk penting: pada bursitis prepatellar, lutut mungkin tampak besar dan meradang, tetapi fleksi dan ekstensi seringkali terbatas terutama karena ketidaknyamanan daripada blok intra-artikular yang sebenarnya. [31]

Pada varian septik, gejalanya biasanya lebih jelas. Nyeri hebat, rasa hangat, dan kemerahan pada kulit, kadang-kadang menggigil dan demam, muncul. AAFP menekankan bahwa demam pada bursitis superfisial harus menimbulkan kekhawatiran akan proses septik, meskipun ketiadaannya tidak sepenuhnya mengesampingkan infeksi. [32]

Bursitis prepatellar kronis dapat relatif tidak menimbulkan rasa sakit, namun dapat menyebabkan terbentuknya “kantong” yang terus-menerus di depan lutut yang mengganggu lutut, menyebabkan tekanan, dan memicu kekambuhan berulang. Hal ini terutama umum terjadi pada orang yang terus-menerus membebani lutut secara mekanis dan gagal mengatasi penyebab mendasar dari gesekan atau tekanan tersebut. [33]

Tabel 7. Bagaimana bursitis prepatellar biasanya bermanifestasi. [34]

Gejala	Opsi aseptik	Opsi septik
Pembengkakan di bagian depan tempurung lutut	Sering	Sering
Terasa sakit saat ditekan	Sering	Biasanya lebih kentara
Kemerahan dan rasa hangat	Mungkin	Sangat khas
Demam	Tidak lazim	Mungkin
Keterbatasan gerakan	Biasanya sedang	Mungkin akan terasa lebih kuat karena rasa sakit.
Pembengkakan padat kronis	Mungkin	Kurang umum terjadi pada infeksi aktif.

Klasifikasi, bentuk, dan tahapan

Dari perspektif klinis, bursitis prepatellar paling mudah dibagi menjadi aseptik dan septik. Ini adalah perbedaan yang paling penting, karena menentukan apakah diperlukan aspirasi untuk analisis cairan, antibiotik, dan pengobatan yang lebih agresif. Dalam kelompok aseptik, varian traumatik, mikrotraumatik, dan inflamasi dibedakan lebih lanjut. [35]

Berdasarkan mekanisme perkembangannya, bursitis diklasifikasikan sebagai traumatik akut atau hemoragik, mikrotraumatik kronis, inflamasi aseptik, dan septik. Skema ini selaras dengan tinjauan modern tentang bursitis superfisial dan mudah diterapkan dalam praktik dunia nyata. Skema ini memungkinkan pemahaman cepat tentang apa yang paling penting bagi pasien: pengurangan beban, analisis kristal, antibiotik, atau pencarian penyakit sistemik. [36]

Dalam hal penentuan stadium, tidak ada skala internasional yang ketat untuk bursitis prepatellar. Dalam praktiknya, biasanya dibahas perjalanan penyakit akut, subakut, kronis, dan berulang. Bagi ahli bedah dan dokter umum, hal ini biasanya sudah cukup, karena keputusan utama masih didasarkan pada tiga pertanyaan: apakah ada infeksi, apakah ada kekambuhan, dan apakah volume bursa mengganggu kehidupan sehari-hari. [37]

Bursitis berulang merupakan kondisi yang sangat berguna. Kondisi ini sangat umum terjadi pada pasien yang terus bekerja dengan menggunakan lutut, menderita asam urat kronis, diabetes yang tidak terkontrol dengan baik, atau memiliki riwayat aspirasi dan infeksi. Pada kelompok inilah pendekatan intervensi atau pembedahan yang lebih agresif lebih sering dipertimbangkan. [38]

Tabel 8. Klasifikasi praktis bursitis prepatellar. [39]

Prinsip pembagian	Opsi
Dengan adanya infeksi	Aseptik, septik
Dengan mekanisme	Trauma, mikrotrauma, peradangan, infeksi
Dengan arus	Akut, subakut, kronis
Berdasarkan frekuensi episode	Episode pertama, berulang

Komplikasi dan konsekuensi

Komplikasi utama adalah infeksi. Bahkan jika bursitis dimulai secara mekanis, tusukan, mikrotrauma pada kulit, atau cedera berulang dapat menyebabkan infeksi sekunder. StatPearls secara eksplisit menyebutkan infeksi sebagai komplikasi utama bursitis prepatellar, dan AAFP menekankan bahwa varian septik memerlukan pendekatan pengobatan terpisah dan tidak boleh diperlakukan seperti "dropsy" biasa sebelum lutut. [40]

Komplikasi juga mungkin terjadi akibat pengobatan itu sendiri. Aspirasi telah dikaitkan dengan risiko infeksi, pembentukan sinus, perdarahan, dan penumpukan kembali cairan. Injeksi glukokortikosteroid superfisial dapat menyebabkan atrofi kulit dan lemak serta depigmentasi. Inilah sebabnya mengapa injeksi bursa prepatellar sekarang dilakukan dengan jauh lebih hati-hati daripada yang diharapkan banyak pasien. [41]

Bursitis kronis berkembang sebagai pembengkakan yang terus-menerus, penebalan dinding bursa, dan keterbatasan fungsional. Hal ini menyulitkan seseorang untuk bekerja dalam posisi biasa, berolahraga, dan bahkan mengenakan pakaian tertentu. Terkadang, bursa kronis menjadi sangat besar atau berulang sehingga hasil yang permanen tidak dapat dicapai tanpa pembedahan. [42]

Situasi paling berbahaya bukanlah tidak adanya bursitis itu sendiri, tetapi kondisi mendasar lainnya. Artritis septik lutut, lesi Morel-Lavallée, selulitis, gout, dan trauma intra-artikular semuanya dapat terlihat serupa, terutama dengan pembengkakan yang signifikan. Oleh karena itu, kesalahan diagnosis juga dapat dianggap sebagai komplikasi, ketika diagnosis dangkal mencegah pengenalan tepat waktu terhadap proses yang lebih serius. [43]

Tabel 9. Komplikasi utama dan efek samping. [44]

Komplikasi	Mengapa ini penting?
Bursitis septik	Membutuhkan antibiotik dan terkadang pembedahan.
Terulangnya penumpukan cairan	Mengganggu fungsi dan kambuh setelah pengobatan.
Saluran sinus setelah tusukan	Dapat memperburuk masalah kronis.
Atrofi kulit setelah injeksi	Cacat kosmetik dan fungsional
Tas besar kronis	Membatasi aktivitas berlutut dan bekerja.
Kesalahan diagnostik	Artritis septik atau patologi lainnya mungkin terlewatkan.

Kapan harus menemui dokter?

Sebaiknya periksakan diri ke dokter jika pembengkakan di depan lutut tidak mereda dalam 1-2 minggu, mulai membesar, mengganggu aktivitas berlutut, atau disertai nyeri terus-menerus. Layanan Kesehatan Nasional Inggris merekomendasikan untuk memeriksakan diri ke dokter jika gejala bursitis tidak membaik atau memburuk setelah perawatan mandiri. Hal ini sangat penting bagi orang-orang yang pekerjaannya melibatkan aktivitas berlutut, karena mereka sering "menunggu" terlalu lama untuk mengatasi masalah tersebut. [45]

Penanganan yang lebih cepat diperlukan jika lutut menjadi panas, merah, dan sangat nyeri. Demam, menggigil, rasa memar, nyeri kulit yang parah, dan peradangan yang meningkat dengan cepat meningkatkan kemungkinan bursitis septik. AAFP secara khusus menyatakan bahwa adanya demam pada bursitis superfisial harus dianggap sebagai infeksi sampai terbukti sebaliknya. [46]

Evaluasi mendesak diperlukan jika seseorang tidak dapat menggerakkan lututnya, nyeri menjadi parah, kelemahan mendadak muncul setelah cedera, atau diduga cedera intra-artikular yang lebih dalam daripada bursa superfisial. Hal ini juga berlaku untuk pasien dengan diabetes, imunodefisiensi, hemodialisis, dan kondisi lain yang menempatkan mereka pada risiko infeksi yang tinggi. Pada individu tersebut, bahkan "pembengkakan normal" pun harus dianggap di bawah ambang batas kekhawatiran. [47]

Tabel 10. Kapan pengamatan dapat dilakukan, dan kapan sebaiknya tidak ditunda. [48]

Situasi	Taktik
Pembengkakan ringan dan nyeri setelah berlutut	Anda bisa memulai pengembangan diri.
Tidak ada perbaikan dalam 1-2 minggu	Kunjungan terjadwal ke dokter
Kemerahan, rasa hangat, suhu	Segera hubungi
Nyeri tajam atau ketidakmampuan untuk menggerakkan lutut	Segera hubungi
Diabetes, imunodefisiensi, hemodialisis	Hubungi lebih awal
Diduga terjadi cedera tulang atau sendi.	Pemeriksaan langsung dan seringkali rontgen diperlukan.

Diagnostik

Diagnosis bursitis prepatellar dalam kebanyakan kasus dimulai dengan riwayat medis dan pemeriksaan. Dokter akan menanyakan tentang riwayat pekerjaan lutut sebelumnya, benturan baru-baru ini, lecet kulit, kemerahan, demam, asam urat, diabetes, atau penyakit reumatologi. Lokasi pembengkakan tepat di atas patella dan sifatnya yang superfisial seringkali menunjukkan diagnosis. [49]

Pemeriksaan fisik membantu membedakan bursitis dari efusi sendi dan selulitis. Pada bursitis, pembengkakan biasanya terlokalisasi dengan jelas di anterior di atas patella, sedangkan pada cairan sendi, seluruh kontur lutut terpengaruh. Suhu kulit, nyeri, rentang gerak, dan tanda-tanda cedera atau infeksi dinilai. [50]

Tes darah rutin kurang bermanfaat pada varian aseptik tipikal. Namun, jika infeksi dicurigai, hitung darah lengkap, protein C-reaktif, dan penanda inflamasi lainnya mungkin diperlukan. Akan tetapi, langkah diagnostik utama bila terdapat keraguan antara varian septik dan aseptik tetaplah aspirasi cairan dari kantung. [51]

Cairan aspirasi dikirim untuk penghitungan sel, diferensial, pewarnaan Gram, kultur, analisis kristal dan glukosa. Pendekatan ini memungkinkan kita untuk membedakan infeksi bakteri dari peradangan kristal dan non-infeksi. AAFP secara khusus menekankan bahwa jika bursitis superfisial septik dicurigai, aspirasi dianjurkan sebelum memulai antibiotik untuk menghindari peningkatan kemungkinan isolasi patogen. [52]

Ultrasonografi adalah teknik pencitraan yang paling umum digunakan. Teknik ini membantu memvisualisasikan cairan di bursa, membedakan bursitis dari selulitis, dan memandu jarum selama aspirasi. Radiografi berguna dalam kasus cedera akut, dugaan fraktur, benda asing, atau kalsifikasi yang signifikan, sedangkan pencitraan resonansi magnetik biasanya hanya diperlukan jika gambar tidak jelas atau untuk menyingkirkan patologi jaringan lunak lainnya. [53]

Tabel 11. Diagnosis bursitis prepatellar langkah demi langkah. [54]

Melangkah	Mengapa hal itu dibutuhkan?
Anamnesis	Identifikasi trauma, berlutut, risiko infeksi, asam urat
Inspeksi dan palpasi	Konfirmasikan lokalisasi superfisial
Tes darah sesuai petunjuk.	Menilai peradangan dan kondisi secara keseluruhan
Pengisapan kantung	Pisahkan varian septik dari varian aseptik.
Pemeriksaan ultrasonografi	Tentukan keberadaan cairan dan bedakan dengan selulit.
Sinar-X atau pencitraan resonansi magnetik	Gunakan jika terjadi cedera atau diagnosis yang meragukan.

Diagnosis banding

Tantangan klinis utama adalah membedakan bursitis prepatellar dari selulitis. Kedua kondisi tersebut dapat menyebabkan kemerahan, rasa hangat, dan nyeri sebelum lutut. Ultrasonografi sangat membantu di sini: ia membantu memvisualisasikan cairan di dalam bursa dan membedakannya dari "batu paving" yang tersebar yang terkait dengan infeksi jaringan subkutan. [55]

Alternatif penting kedua adalah artritis septik sendi lutut. Dalam kasus ini, peradangan terletak di dalam sendi, bukan di bursa superfisial, tetapi dengan pembengkakan yang signifikan, mungkin tampak serupa secara eksternal. Jika lutut sangat nyeri, gerakan sangat terbatas, ada tanda-tanda infeksi sistemik, dan lokasinya tidak jelas, dokter harus mempertimbangkan artritis septik dan terkadang melakukan tusukan sendi darurat, bukan hanya bursa. [56]

Kelompok ketiga terdiri dari artropati kristalin dan inflamasi, terutama gout. Bursitis gout dapat sangat mirip dengan bursitis infeksi: bursa berwarna merah, panas, dan nyeri. Oleh karena itu, tanpa analisis cairan, mudah terjadi kesalahan, terutama jika pasien menderita gout dan berisiko infeksi sekunder. [57]

Kondisi yang menyerupai trauma juga perlu dipertimbangkan. Lesi Morel-Lavallée di daerah prepatellar, efusi intra-artikular, hematoma jaringan lunak, fraktur patella, dan bahkan tumor semuanya dapat muncul sebagai "bursitis mayor." Oleh karena itu, dalam kasus perkembangan atipikal, kepadatan yang tidak biasa, kekambuhan setelah pengobatan, atau perbedaan yang jelas antara presentasi klinis dan bursitis tipikal, diagnosis tidak boleh ditunda terlalu dini. [58]

Tabel 12. Apa yang paling sering diperlukan untuk membuat perbedaan. [59]

Negara	Apa yang membantu membedakannya?
Selulit	Keterlibatan jaringan yang lebih luas, pemeriksaan USG tanpa rongga bursa yang khas.
Artritis septik	Lesi yang lebih dalam, keterbatasan gerak yang parah, tusukan sendi
Encok	Kristal dalam aspirat, riwayat penyakit asam urat
Efusi intra-artikular	Lokalisasi pembengkakan lainnya
Hematoma	Riwayat traumatis, struktur visualisasi
Lesi Morel-Lavallée	Pelepasan jaringan traumatis, pola visualisasi karakteristik.

Perlakuan

Pengobatan bursitis prepatellar dimulai dengan memahami penyebabnya. Jika prosesnya aseptik dan terkait dengan iritasi mekanis, lini pengobatan pertama adalah istirahat, kompres es, pengurangan tekanan pada lutut, kompresi elastis, dan obat penghilang rasa sakit sederhana. AAFP dan Layanan Kesehatan Nasional Inggris sepakat bahwa tindakan konservatif adalah taktik awal untuk sebagian besar kasus yang tidak rumit. [60]

Pada bursitis traumatik akut atau hemoragik, tujuan utamanya adalah mengurangi peradangan dan memungkinkan bursa untuk kembali normal. Ini termasuk aplikasi es selama 10 menit beberapa kali sehari, menahan beban, pembatasan berlutut sementara, dan obat antiinflamasi nonsteroid sesuai toleransi. AAFP secara khusus mencatat bahwa aspirasi dapat mempersingkat durasi gejala, tetapi pada bursitis mikrotraumatik kronis, hal itu tidak dianjurkan secara rutin karena risiko bursitis septik iatrogenik. [61]

Jika bursa berukuran besar, tegang, dan jelas menyebabkan ketidaknyamanan, aspirasi dipertimbangkan. Hal ini dapat mengurangi rasa sakit dan volume, dan jika infeksi dicurigai, maka aspirasi menjadi bukan hanya prosedur terapeutik tetapi juga diagnostik. Manual MSD menekankan bahwa bursa prepatellar diaspirasi terutama untuk mendiagnosis bursitis septik atau kristalin, bukan karena setiap pembengkakan perlu "dievakuasi segera." [62]

Injeksi glukokortikosteroid ke dalam bursa prepatellar jarang digunakan saat ini. Manual MSD dengan jelas menyatakan bahwa injeksi semacam itu jarang diperlukan dan hanya diperbolehkan jika infeksi telah dikesampingkan, cairan menumpuk kembali, dan tindakan lokal tidak efektif. Ini adalah penekanan modern yang penting, karena gagasan lama tentang "menyuntikkan hormon dan segera menghilangkan benjolan" tidak dianggap sebagai standar yang aman untuk semua orang. [63]

Untuk bursitis septik, pendekatannya berbeda. Pedoman Prancis tahun 2024 menekankan bahwa diagnosis seringkali bersifat klinis, namun ultrasonografi dan pungsi bermanfaat dalam penanganan. Jika tidak ada kriteria keparahan, pengobatan rawat jalan dapat diterima, dan pengobatan antibiotik oral empiris awal disarankan selama kurang lebih 10 hari. Jika kondisi memburuk dalam 3-5 hari, atau jika kondisinya parah atau tidak menguntungkan, rawat inap menjadi lebih mungkin. [64]

Antibiotik untuk varian septik harus terutama mencakup Staphylococcus aureus dan Streptococcus pyogenes. AAFP merekomendasikan untuk memulai dengan cakupan ini dan kemudian menyesuaikan rejimen berdasarkan hasil kultur. Jika ada risiko Staphylococcus aureus resisten metisilin, cakupan yang lebih luas mungkin diperlukan, dan dalam kasus yang parah, terapi intravena mungkin diperlukan. [65]

Durasi terapi antibiotik masih menjadi bahan perdebatan, namun literatur saat ini sering merekomendasikan pemberian antibiotik selama 7-14 hari, tergantung pada tingkat keparahan dan respons terhadap pengobatan. Pedoman Prancis menyarankan untuk fokus pada presentasi klinis dan tingkat keparahan, dan tinjauan sistematis oleh Brown et al. tidak menemukan keuntungan yang jelas dari pemberian antibiotik jangka panjang dibandingkan dengan pemberian antibiotik jangka pendek kurang dari 8 hari pada kelompok pasien yang menjalani operasi. Hal ini tidak berarti bahwa pemberian antibiotik jangka pendek sudah cukup untuk semua orang, tetapi lebih tepatnya bahwa memperpanjang pemberian antibiotik secara berlebihan tidak selalu meningkatkan hasil. [66]

Aspirasi, drainase, dan pembedahan berulang tidak diperlukan untuk semua orang, tetapi menjadi relevan dalam kasus kegagalan antibiotik, kekambuhan, bursa kronis yang padat, rongga septik yang besar, dan penumpukan cairan yang terus-menerus. Tinjauan sistematis tahun 2021 menemukan bahwa bursektomi endoskopi tidak kalah dengan bursektomi terbuka dalam hal kekambuhan dan komplikasi, sementara dapat mengurangi lama rawat inap. Hal ini menjadikan pilihan minimal invasif ini sebagai pilihan yang layak untuk pasien terpilih dengan penyakit yang terus-menerus. [67]

Setelah peradangan akut mereda, penting untuk memperbaiki mekanika dan kebiasaan sehari-hari. Tanpa menghilangkan tekanan pada lutut, menggunakan pelindung lutut, beristirahat dari pekerjaan, dan melindungi kulit, kekambuhan akan terjadi. Inilah sebabnya mengapa pengobatan bursitis prepatellar tidak dapat dibatasi hanya pada aspirasi atau pengobatan saja: hasil yang bertahan lama hampir selalu bergantung pada perubahan beban. [68]

Tabel 13. Taktik pengobatan modern untuk bursitis prepatellar. [69]

Situasi	Taktik yang disukai
Bursitis mikrotraumatik aseptik	Kompres es, istirahat, mengurangi beban, pereda nyeri, pelindung lutut.
Bursitis traumatik akut	Taktik konservatif, terkadang aspirasi jika diperlukan.
Diduga infeksi	Aspirasi, analisis cairan, antibiotik
Penumpukan cairan berulang	Evaluasi ulang, terkadang aspirasi atau injeksi bila benar-benar diperlukan.
Bursitis kronis yang menetap	Pertimbangan pengobatan bedah
Bursitis septik berulang	Antibiotik, aspirasi ulang, drainase, atau bursektomi

Pencegahan

Pencegahan terutama berfokus pada menghilangkan tekanan berulang pada lutut. Layanan Kesehatan Nasional Inggris merekomendasikan penggunaan bantalan lutut lunak atau bantalan lutut, mengambil istirahat teratur dari pekerjaan jika seseorang sering berlutut, dan menghindari benturan berulang pada persendian. Hal ini sangat penting untuk bursa prepatellar, karena terletak tepat di bawah kulit dan sebagian besar tidak terlindungi dari tekanan eksternal. [70]

Tindakan kedua adalah perawatan kulit. Setiap lecet, luka, dan retakan pada permukaan anterior lutut harus segera dibersihkan dan dipantau, terutama pada penderita diabetes dan imunodefisiensi. Bursitis prepatellar septik sering dimulai dengan masalah kulit kecil yang awalnya diabaikan. [71]

Tindakan ketiga adalah pengendalian penyakit yang mendasarinya. Pengelolaan diabetes yang baik, pengobatan asam urat, penurunan berat badan jika kelebihan berat badan, dan kehati-hatian dengan tusukan berulang membantu mengurangi risiko episode aseptik dan septik. Pada bursitis kronis yang berulang, pencegahan seringkali sama pentingnya dengan pengobatan pada serangan berikutnya. [72]

Tabel 14. Apa yang benar-benar mengurangi risiko kekambuhan. [73]

Ukuran	Makna praktis
Pelindung lutut dan lapisan lembut	Mengurangi tekanan langsung pada kantung
Patah tulang saat berlutut	Mengurangi akumulasi mikrotrauma
Perawatan luka lecet dan retakan pada kulit	Mengurangi risiko infeksi
Pengendalian diabetes dan asam urat	Mengurangi tingkat keparahan dan frekuensi kekambuhan.
Mengurangi tekanan berlebih pada lutut	Membantu mengatasi kondisi kronis
Menghindari tusukan berulang yang tidak perlu	Mengurangi risiko infeksi iatrogenik.

Ramalan

Prognosis umumnya baik, terutama jika kondisinya aseptik dan penyebab tekanan pada lutut segera diatasi. Layanan Kesehatan Nasional Inggris (NHS) mencatat bahwa bursitis sering membaik dalam beberapa minggu dengan perawatan mandiri dan pengurangan beban yang tepat. Bagi sebagian besar pasien, ini berarti peluang pemulihan yang baik tanpa operasi. [74]

Prognosis menjadi lebih hati-hati pada kasus kronis dan episode berulang. Jika seseorang terus bekerja dengan berlutut tanpa perlindungan, mengabaikan pembengkakan besar, atau memiliki faktor risiko metabolik dan imun, kemungkinan kekambuhan lebih tinggi. Dalam kasus seperti itu, bahkan setelah pengobatan yang berhasil, bursa dapat terisi kembali dengan cairan. [75]

Pada varian septik, hasil biasanya baik dengan diagnosis tepat waktu dan terapi antibakteri yang memadai, tetapi risiko komplikasinya lebih tinggi. Tinjauan sistematis tentang pengobatan bursitis prepatellar menunjukkan bahwa pada kasus persisten, pendekatan bedah, termasuk bursektomi endoskopi, dapat menghasilkan hasil yang baik. Prognosis terburuk tidak begitu terkait dengan bursa itu sendiri, tetapi dengan infeksi yang terlewatkan atau salah tafsir awal dari proses tersebut sebagai "memar biasa." [76]

Tabel 15. Faktor yang mempengaruhi ramalan. [77]

Faktor	Dampak pada prognosis
Pelepasan beban dini dan perlindungan lutut	Meningkatkan prognosis
Menghilangkan tekanan profesional pada lutut.	Mengurangi risiko kambuh
Tidak ada infeksi	Biasanya membuat alurnya lebih mudah.
Diabetes, imunodefisiensi, asam urat	Memperburuk prognosis dan meningkatkan risiko komplikasi
Kambuh berulang	Meningkatkan kemungkinan perkembangan kronis.
Pemberian antibiotik tepat waktu untuk varian septik.	Meningkatkan hasil secara signifikan

Pertanyaan yang Sering Diajukan (FAQ)

Apakah bursitis prepatellar dan "cairan di lutut" adalah hal yang sama?
Tidak. Bursitis prepatellar adalah cairan yang terletak di bursa superfisial di depan patella, sedangkan "cairan di lutut" lebih sering merupakan efusi intra-artikular. Meskipun terlihat mirip, secara anatomi keduanya merupakan kondisi yang berbeda. [78]

Apakah mungkin menerapkan panas pada bursitis prepatellar di rumah?
Pada fase akut, dingin, bukan panas, biasanya dianggap sebagai standar. Layanan Kesehatan Nasional Inggris merekomendasikan penggunaan es untuk mengurangi nyeri dan pembengkakan. Jika infeksi dicurigai atau setelah cedera baru-baru ini, penerapan panas sangat tidak tepat. [79]

Apakah aspirasi diperlukan untuk semua orang?
Tidak. Untuk bursitis mikrotraumatik aseptik tipikal, aspirasi seringkali tidak diperlukan. Namun, jika infeksi atau peradangan yang disebabkan oleh kristal dicurigai, aspirasi menjadi langkah diagnostik utama. [80]

Apakah mungkin menyuntikkan hormon ke dalam bursa?
Terkadang hal itu mungkin dilakukan, tetapi jarang dan hanya setelah menyingkirkan kemungkinan infeksi. Sumber-sumber terkini menekankan bahwa penyuntikan glukokortikosteroid ke dalam bursa prepatellar bukanlah prosedur rutin dan digunakan secara terbatas. [81]

Mikroba apa yang paling sering menyebabkan bursitis prepatellar septik?
Staphylococcus aureus adalah yang paling umum, menyumbang sekitar 80-85% dari bursitis prepatellar dan siku septik. Streptokokus dan mikroorganisme lain kurang umum. [82]

Kapan pembedahan diperlukan?
Pembedahan biasanya dipertimbangkan dalam kasus bursitis kronis dan berulang, bursa yang besar dan padat, kegagalan pengobatan konservatif, atau infeksi septik yang parah. Bursektomi endoskopi sekarang dianggap sebagai pilihan yang layak pada pasien terpilih. [83]

Poin-poin penting dari para ahli

Morteza Khodaei, MD, MPH, adalah seorang profesor kedokteran keluarga dan kedokteran olahraga di Universitas Colorado. Sebagai penulis salah satu laporan kasus yang paling banyak dikutip tentang bursitis superfisial, ia mengartikulasikan prinsip klinis utama: pada bursitis prepatellar, pertama-tama harus dibedakan proses mekanis dari proses septik dan baru kemudian memilih antara istirahat, aspirasi, antibiotik, dan pendekatan yang lebih agresif. Kredensialnya di Universitas Colorado dan CU Medicine menegaskan keahliannya dalam kedokteran olahraga dan rawat jalan. [84]

Eric Senneville, MD, PhD, adalah kepala Unit Penyakit Infeksi di Rumah Sakit Gustave Dron dan koordinator Pusat Rujukan Prancis untuk Infeksi Osteoartikular Kompleks. Keahliannya sangat berharga untuk topik bursitis prepatellar septik. Implikasi praktis dari pendekatannya sederhana: bursitis infeksius harus dikenali sejak dini, antibiotik harus diberikan segera, dan infeksi yang dicurigai tidak boleh digantikan oleh terapi simtomatik yang tak berujung. [85]

Caroline Hing, Profesor Ortopedi, adalah konsultan trauma dan bedah lutut di Rumah Sakit St George dan City St George, Universitas London. Profil resminya menyoroti spesialisasinya dalam trauma patella, patologi, nyeri, dan ketidakstabilan sendi patellofemoral. Hal ini penting untuk bursitis prepatella karena pembengkakan besar di depan patella harus selalu dinilai dalam konteks patologi lutut anterior secara keseluruhan, bukan secara terisolasi. [86]