Shock

Shock adalah konsep kolektif, yang menunjukkan tekanan stres yang ekstrim dari mekanisme, regulasi homeostasis di bawah berbagai efek endogen dan eksogen primer.

Bergantung pada alasan utama, berbagai bentuk syok dibedakan, ada banyak di antaranya, tidak ada klasifikasi tunggal. Klasifikasi yang paling populer didasarkan pada prinsip etiologis:

1. eksogen menyakitkan (traumatis, terbakar, dengan trauma listrik, dll);
2. endogenous-menyakitkan (kardiogenik, nephrogenic, abdominal, dll);
3. humoral (transfusi darah atau pasca hemotransfusi, hemolitik, insulin, anafilaksis, toksik, dll);
4. psikogenik.

[1],

Kejutan anafilaksis

Ini adalah kondisi yang mengancam jiwa yang berkembang saat reaksi alergi tubuh terhadap obat (lebih sering antibiotik, serum, persiapan radiokontras) dan produk makanan. Dalam kebanyakan kasus berkembang segera, tapi bisa setelah 30-40 menit.

Tanda-tanda utama yang menjadi ciri shock adalah: rasa sesak di dada, sesak napas, lemas, sakit kepala dan pusing, rasa panas, lemas. Ciri perkembangan edema Quincke dengan depresi pernafasan, penghambatan cepat aktivitas jantung dengan hipotensi dan takikardia, depresi kesadaran hingga koma. Kematian bisa datang dalam beberapa menit.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kejut hemoragik

Perkembangan syok hemoragik tergantung pada besarnya dan laju perdarahan. Hemorrhagic shock berkembang dengan kehilangan darah lebih dari 30% BCC dan menyebabkan bentuk yang tak terelakkan dengan kehilangan darah di atas 60% BCC, tapi ini dengan kehilangan darah yang lambat dan pemulihan yang cepat.

Dengan kehilangan darah yang cepat dalam waktu 15-20 menit, bahkan 30% BCC dan melambat dengan penambahan dalam waktu satu jam menyebabkan perubahan ireversibel dalam tubuh. Dalam hal ini, dokter menyarankan perkiraan indeks reversibilitas kejutan dengan warna kulit: penampilan abu-abu (karena stasis eritrosit pada kapiler) - syok reversibel; terlihat putih

Syok ireversibel Seperti kebanyakan bentuk shock lainnya, syok hemoragik berlanjut dengan perkembangan dua tahap. Tahap ereksi sangat pendek, hanya beberapa menit. Disertai dengan eksitasi pasien, perilaku yang tidak adekuat, dalam banyak kasus, agresi. Tekanan darah sedikit meningkat.

Fase guncangan shock disertai dengan penindasan yang agung, ketidakpeduliannya. Bergantung pada kondisi hemodinamika dan tingkat keparahan hipovolemia, syok hemoragik 4 derajat secara konvensional dibedakan: I derajat - ADS berkurang menjadi 100-90 mmHg. Takikardia sampai 100-110 per menit; II derajat - ADS turun menjadi 80-70 mmHg. Takikardia tumbuh sampai 120 per menit; Gelar III - ADS dibawah 70 mmHg. Takikardia sampai 140 per menit; Gelar IV - ADS di bawah 60 mmHg. Takikardia sampai 160 per menit Hasil syok hipovolemik dengan cara yang sama.

Syok kardiogenik

Salah satu komplikasi infark miokard yang paling hebat, ditandai dengan disorganisasi hemodinamika, regulasi saraf dan humoral dan penurunan fungsi vital.

Menurut patogenesis, empat bentuk syok dibedakan:

1. Syok refleks, berdasarkan iritasi rasa sakit (paling mudah);
2. Kejutan "Benar" disebabkan oleh pelanggaran fungsi kontraktil miokardium;
3. Kejutan yang tidak biasa disebabkan oleh berbagai faktor (ireversibel);
4. Kejutan aritmik akibat blokade atrioventrikular dengan perkembangan takikardia atau bentuk aritmia bradisistolik.

Sindrom nyeri dapat dinyatakan dengan tajam, lemah atau tidak sama sekali, terutama dengan serangan jantung berulang. Gejala perifer: kulit pucat, sering dengan abu-abu atau sianotik naungan, sianosis dari ekstremitas, keringat dingin, runtuh pembuluh darah, kecil dan sering, pulsa, sianosis pada membran mukosa - tergantung pada tingkat keparahan shock. Pola marmer kulit dengan pucat pucat pada latar belakang sianosis adalah faktor prognostik yang sangat tidak baik. Mungkin ada sindroma gastro-kardiak.

Kriteria obyektif utama untuk kehadiran dan tingkat keparahan syok kardiogenik adalah: menurunkan tekanan darah di bawah 90 mmHg. Seni. (pada pasien hipertensi dengan tekanan sangat tinggi, kejutan dapat terjadi pada angka yang relatif normal, namun penurunan tekanan darah selalu diucapkan dibandingkan dengan yang pertama); aritmia - tahisistolicheskaya (sampai siliaris) atau bentuk bradisistol; oliguria; terganggunya sistem saraf pusat dan periferal (psikomotoritas agitasi atau adinamia, kebingungan kesadaran tanpa penghambatan mendadak atau kehilangan sementara, perubahan refleks dan sensitivitas).

Dengan tingkat keparahan, ada 3 tingkat kejutan:

• 1 derajat Tingkat tekanan darah adalah 85/50 - 60/40 mmHg. Seni. Durasi adalah 3-5 jam. Reaksi pressor menjadi daya tarik jam. Periferal manifestasi cukup diungkapkan.
• 2 derajat. Tingkat tekanan darah adalah 80/50 - 40/20 mmHg. Seni. Jangka waktu 5-10 jam. Reaksi pressor lambat dan tidak stabil. Manifestasi perifer ditandai dengan tajam pada 20% pasien dengan edema alveolar paru-paru.
• 3 derajat Tingkat tekanan darah adalah 60/50 dan di bawahnya. Durasi 24-72 jam, atau gagal jantung berkembang dengan perkembangan edema paru alveolar. Reaksi pressor dalam banyak kasus tidak diungkapkan.

[9], [10], [11], [12]

Kejutan traumatis

Respons respon fase respons adaptif tubuh ini terhadap efek faktor yang agresif, didominasi oleh faktor-faktor, lingkungan eksternal, disertai gangguan disfungsional, energi, regulasi homeostasis dan reaktivitas neurohumoral organisme dengan perkembangan hipovolemia. Ciri khas adalah aliran fasa dan perubahan karakteristik hemodinamik yang menentukan tingkat keparahan syok.

Fase kejutan ditentukan oleh pernyataan berikut. Otak setiap orang hanya bisa merasakan rangsangan menyakitkan tertentu, yang disebut "ambang kejut", bisa rendah dan tinggi. Semakin rendah ambang batas kejut, semakin besar probabilitas shock dan beratnya pengembangan perubahan hemodinamik, mis. Tingkat shock. Selama periode akumulasi rangsangan yang menyakitkan sampai ambang kejut, fase shock (menarik) syok berkembang, yang disertai dengan perilaku korban yang tidak memadai, dia senang. Perilaku, sebagai aturan, tergantung pada situasi sebelum trauma. Korban bisa dengan niat baik, tapi bisa agresif, memiliki tempat kegembiraan motorik, dan pasien pun bisa bergerak pada tungkai yang terluka. Kulitnya pucat, wajahnya demam, mata mengkilap, pupilnya lebar. Tekanan arterial pada fase ini tidak berkurang, bisa meningkat, ada takikardia sedang.

Setelah mencapai ambang shock, fase shock (fase inhibisi) taco (inhibisi) terjadi, disertai dengan depresi kesadaran secara bertahap, pengembangan hipovolemia dan insufisiensi kardiovaskular akibat kehilangan darah dan plasma. Secara khusus, sindrom hipovolemik dan insufisiensi kardiovaskular (cukup kondisional, karena kondisi adaptif korban spesifik dalam setiap kasus) menilai tingkat keparahan syok traumatis sesuai dengan klasifikasi Kit. Tingkat keparahan shock hanya ditentukan pada fase torpid.

• 1 derajat (shock ringan). Kondisi umum korban tidak mengilhami ketakutan untuk hidupnya. Kesadaran diawetkan, namun pasien tidak aktif dan acuh tak acuh. Penutup kulit pucat, suhu tubuh agak diturunkan. Reaksi pupil diawetkan. Denyut nadi berirama; pengisian dan ketegangan normal, meningkat menjadi 100 per menit. Tekanan darah di level 100/60 mmHg. Seni. Pernafasan meningkat menjadi 24 per menit, tidak ada sesak nafas. Refleks diselamatkan Diuresis normal, lebih dari 60 ml per jam.
• 2 derajat (shock sedang). Kesadaran itu kooperatif. Penutup kulit pucat, dengan rona keabu-abuan, dingin dan kering. Murid bereaksi lemah terhadap cahaya, refleks berkurang. BP di 80/50 mmHg. Seni. Pulse sampai 120 per menit. Pernafasan meningkat menjadi 28-30 per menit dengan sesak napas, auskultasi melemah. Diuresis berkurang, namun disimpan pada 30 ml per menit.
• 3 derajat (pipi berat). Hal ini disertai dengan depresi kesadaran yang dalam berupa stupor atau koma. Kulitnya pucat, dengan nada yang bersahaja. Tidak ada reaksi pupil, penurunan refleks yang tajam atau fibrosia dicatat perifer. BP dikurangi menjadi 70/30 mmHg. Seni. Denyut nadi seperti benang. Ada kegagalan pernapasan akut, atau tidak ada, yang dalam kedua kasus memerlukan ventilasi buatan (IVL). Diuresis secara drastis dikurangi, atau anuria berkembang.

DM Sherman (1972) mengusulkan pengenalan tingkat kejut IV (sinonim terminal: transendental, ireversibel), yang sebenarnya merupakan keadaan kematian klinis. Tapi tindakan reanimasi dengan itu sama sekali tidak efektif.

Ada banyak kriteria tambahan untuk menentukan keparahan shock, berdasarkan laboratorium dan studi instrumental (prinsip Allgevera - rasio pulsa koefisien Td ;. Menentukan BCC; laktat / piruvat sistem indeks kreatinin, penggunaan perhitungan rumus indeks shock, dll), tetapi mereka tidak selalu tersedia, dan tidak memiliki akurasi yang memadai Kami menganggap klasifikasi klinis China menjadi yang paling mudah diakses, akurat dan dapat diterima.

Terbakar

Ini adalah tahap awal dari penyakit luka bakar. Fase ereksi dari syok yang terbakar ditandai oleh eksitasi umum, peningkatan tekanan darah, peningkatan respirasi dan denyut nadi. Biasanya berlangsung 2-6 jam. Kemudian muncul fase guncang shock. Bantuan tepat waktu dan kualitatif kepada korban dapat mencegah "pengembangan fase guncang syok. Sebaliknya, trauma tambahan pada korban, terlambat dan bantuan tidak terampil berkontribusi pada bobot kejutan. Berbeda dengan traumatis, karena syok terbakar ditandai oleh tekanan darah tinggi yang berkepanjangan, yang dijelaskan oleh plasmapofobia besar di edema dan nada vaskular yang diucapkan dan rangsangan yang menyakitkan. Pengurangan tekanan darah selama periode shock adalah tanda prognostik yang sangat tidak baik.

Dengan tingkat keparahan, pada fase torpid, ada 3 derajat kejutan.

• Saya gelar Terang ringan Kembangkan dengan luka bakar superfisial tidak lebih dari 20% dan di dalam tidak lebih dari 10%. Korban lebih sering sepi, kurang bersemangat atau gembira. Hal ini ditandai: menggigil, pucat, haus, merinding, tremor otot, kadang mual dan muntah. Pernapasan tidak dipercepat. Pulse dalam 100-110 per menit. AD dalam batas normal. CVP normal. Fungsi ginjal berkurang cukup moderat, diuresis per jam lebih dari 30 ml / jam. Penebalan darah tidak signifikan: hemoglobin dinaikkan menjadi 150 g / l, eritrosit - sampai 5 juta dalam 1 μl darah, hematokrit - sampai 45-55%. BCC berkurang sebesar 10% dari norma.
• Derajat II Shock berat Ini berkembang dengan luka bakar yang menempati area seluas lebih dari 20% permukaan tubuh. Kondisinya parah, korban gugup atau terhalang. Ganggu: menggigil, haus, mual dan muntah. Kulitnya pucat, kering, dingin sampai disentuh. Pernapasan dipercepat. Pulse 120-130 per menit. BP dikurangi menjadi 110-100 mmHg. Seni. BCC berkurang sebesar 10-30%. Ada penebalan darah yang jelas: hemoglobin meningkat menjadi 160-220 g / l, eritrosit - sampai 5,5-6,5 juta dalam μl darah, hematokrit - sampai 55-65%. Gagal ginjal terbentuk, diuresis per jam kurang dari 10ml / jam, sering hematuria dan proteinemia, berat jenis urin meningkat secara signifikan; meningkatkan terak darah: nitrogen residu, kreatinin, urea. Karena gangguan mikrosirkulasi, metabolisme jaringan menurun seiring dengan perkembangan asidosis dan perubahan darah elektrolit air: hiperkalemia dan hiponatremia.
• Derajat III Kejutan sangat berat Ini berkembang bila lebih dari 60% permukaan tubuh dipengaruhi oleh luka bakar superfisial atau 40% dalam. Negara sangat sulit, kesadarannya bingung. Mengganggu rasa haus yang menyakitkan, seringkali muntah tak terkendali. Kulitnya pucat, dengan warna marmer, kering, suhu tubuh mereka berkurang secara signifikan. Respirasi sering terjadi, dengan sesak napas yang parah. Tekanan darah di bawah 100 mmHg. Seni. Denyut nadi seperti benang. BCC berkurang 20-40%, yang menyebabkan terjadinya perobahan darah di seluruh organ dan jaringan. Pembekuan darah sangat tajam: hemoglobin meningkat menjadi 200-240 g / l, eritrosit sampai 6,5-7,5 juta dalam μl darah, hematokrit - hingga 60-70%. Urine sama sekali tidak ada (anuria), atau sangat kecil (oliguria). Terak darah tumbuh. Insufisiensi hepatik berkembang dengan pertumbuhan bilirubin dan penurunan indeks prothrombin.

Durasi fase guncangan syok adalah 3 sampai 72 jam. Dengan hasil yang menguntungkan, yang ditentukan oleh tingkat keparahan luka bakar dan syok, pengiriman perawatan tepat waktu, kebenaran pengobatan mulai memulihkan sirkulasi perifer, dan mikrosirkulasi, suhu tubuh meningkat, diuresis menormalkan.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],