Sindrom kaki gelisah dan sindrom gerakan ekstremitas periodik

Gangguan gerakan dalam tidur sangat banyak, namun paling sering mereka dipertimbangkan dalam kerangka sindrom kaki gelisah dan sindrom gerakan anggota tubuh periodik.

Sindrom gerakan anggota tubuh periodik (SPDG) dan sindrom kaki gelisah (RLS) lebih sering terjadi pada usia menengah dan tua. Mekanismenya tidak jelas, namun penyakitnya bisa berkembang karena adanya pelanggaran transmisi neurotransmisi dopamin di sistem saraf pusat. Gangguan dapat terjadi baik sendiri atau sehubungan dengan pembatalan obat, atau sehubungan dengan penggunaan stimulan dan beberapa antidepresan, atau pada gagal ginjal dan hati kronis, kehamilan, anemia dan penyakit lainnya.

Pada sindrom gerakan anggota tubuh periodik, pengulangan (biasanya setiap 20-40 s) menyentak tungkai bawah saat tidur adalah karakteristik. Penderita biasanya mengeluh tidur nyenyak atau tidur nyenyak siang hari yang tidak normal. Sebagai aturan, gerakan dan terbangun sebentar - tanpa sensasi patologis di anggota badan - tidak disadari.

Dalam sindrom kaki gelisah, pasien mengeluhkan perasaan merangkak di ekstremitas bawah pada posisi rawan. Untuk mengurangi gejala, pasien memindahkan tungkai yang terkena, menariknya atau berjalan. Akibatnya, mereka memiliki masalah dengan tertidur, terbangun nokturnal berulang kali atau kombinasi keduanya.

[1], [2], [3]

Penyebab Sindrom Kaki Gagal

Penyebab sindrom ini beragam: polineuropati, rheumatoid arthritis (> 30%), parkinsonisme, depresi, kehamilan (11%), anemia, uremia (15-20%), penyalahgunaan kafein. Penggunaan obat-obatan (neuroleptik, antidepresan, benzodiazepin, dopaminomimetik) atau pembatalan beberapa di antaranya (benzodiazepin, barbiturat) dapat menyebabkan perkembangan sindrom kaki gelisah dan sindrom gerakan anggota tubuh periodik.

Primer (idiopatik):

1. sporadis dan turun-temurun.

Sekunder:

1. Kekurangan zat besi, vitamin B ₁₂, asam folat (anemia).
2. Gagal ginjal
3. Diabetes melitus.
4. Gipotireoz.
5. Penyakit paru obstruktif kronik.
6. Sindrom Sjogren
7. Neuropati perifer (polineuropati), radikulopati dan beberapa penyakit pada sumsum tulang belakang (myelopathy).
8. Multiple sclerosis.
9. Penyakit Parkinson.
10. Attention Deficit Hyperactivity Disorder ("Disfungsi Otak Minimal").
11. Kehamilan.
12. Iatrogenik (antidepresan trisiklik, inhibitor reuptake selektif serotonin, litium, antagonis dopamin, levodopa, kondisi setelah gastrektomi, penghapusan obat penenang atau obat-obatan terlarang, antagonis saluran kalsium).
13. Penyakit lain: sklerosis lateral amyotrophic, poliomielitis, sindroma Ishak, amyloidosis, neoplasma ganas, penyakit vaskular perifer (arteri atau vena), rheumatoid arthritis, hyperexcision.

[4], [5], [6], [7], [8]

Diagnosis banding tiruan

Sindrom kaki gelisah harus dibedakan dari sindrom lain, terkadang serupa dengan itu: akathisia, sindrom gerakan anggota tubuh periodik saat tidur, kram malam, mioklonus fisiologis saat tidur. Ini termasuk sindrom kaki yang menyakitkan dan jari-jari yang bergerak, sindrom fasciculations yang menyakitkan, myokimii, sindrom kausalgia-dystonia, rasa sakit di kaki asal yang lain. Sindrom cemas-depresi dengan gangguan tidur kadang-kadang dapat bermanifestasi sebagai gejala yang menyerupai sindrom kaki gelisah.

Kasus sporadis dan keluarga sindrom kaki gelisah dengan tipe inheren dominan autosomal dijelaskan. Frekuensi yang terakhir, menurut literatur, bervariasi secara signifikan (sampai 50-60% dan lebih). Penyakit ini bisa dimulai pada usia berapapun, namun frekuensinya meningkat seiring bertambahnya usia. Sindrom kaki gelisah pada anak-anak sering keliru ditafsirkan sebagai sindrom hiperaktif. Pada saat bersamaan, sindroma gelisah kaki sering dikombinasikan dengan attention deficit hyperactivity disorder.

Dalam kebanyakan kasus, gejalanya bersifat bilateral. Namun, persentase pasien yang signifikan (lebih dari 40%) melaporkan lokalisasi sisi kanan atau kiri dari gejala tersebut. Kebenaran gejala dapat bervariasi pada pasien perorangan bahkan dalam satu hari. Sekitar setengah dari pasien melaporkan parestesia dan kecemasan motorik di tangan mereka. Kehadiran paresthesia di tangan tidak tergantung pada beratnya sindrom kaki gelisah, umur dan jenis kelamin pasien tersebut. Parestesia digambarkan oleh pasien sebagai terbakar, kesemutan, gatal, nyeri; Sering pasien mengatakan bahwa ini adalah perasaan yang sangat tidak menyenangkan, yang sulit dijelaskan dengan kata-kata. Parestesia bisa sangat singkat (detik); Mereka dengan cepat meningkatkan intensitas dan langsung hilang saat anggota badan bergerak. Dengan usaha kehendak hanya mungkin untuk menunda pergerakan atau mengurangi amplitudonya. Banyak peneliti percaya bahwa gerakan dengan sindrom kaki gelisah muncul sebagai semacam respons terhadap paresthesia yang tidak menyenangkan. Studi elektrofisiologi sampai saat ini tidak memungkinkan kita untuk menjawab pertanyaan apakah gerakan ini sewenang-wenang atau tidak disengaja. Perjalanan sindrom kaki gelisah sering remot, tapi bisa jadi stasioner dan bahkan progresif. Dalam perawatannya, obat dopasoderzhaschie dan clonazepam paling efektif.

Sekitar 40% kasus sindrom kaki gelisah bersifat idiopatik (primer). Sindrom kaki gelisah simtomatik dapat diamati pada penyakit seperti anemia yang terkait dengan kekurangan zat besi, vitamin B12 atau asam folat; gagal ginjal; diabetes melitus; hipotiroidisme; penyakit paru obstruktif kronik; polineuropati (paling sering); spondylosis serviks; tumor saraf tulang belakang, radiculopathy lumbosakral, multiple sclerosis, penyakit Parkinson, penyakit arteri perifer, giperekpleksiya, sindrom manusia kaku, chorea Huntington, amyotrophic lateral sclerosis, sindrom Tourette, sindrom Isaacs. Pengamatan di mana sindrom kaki gelisah diamati hanya selama kehamilan dijelaskan. Namun, dalam banyak kasus yang ditunjukkan di atas, masih belum jelas apakah penyakit yang tercantum adalah penyebab sindrom kaki gelisah atau hanya merupakan faktor provoksi sindrom ini. Untuk akhirnya menjawab pertanyaan ini, perlu untuk membuktikan bahwa frekuensi sindrom kaki gelisah pada penyakit ini lebih tinggi daripada populasi lainnya. Hal ini belum dilakukan sampai penuh.

Gejala Sindrom Kaki Gagal

Sindrom kaki gelisah dan sindrom gerakan tungkai periodik memiliki banyak kesamaan (kombinasi khas sindrom nyeri dan gerakan tak disengaja, fenomena motorik, paling jelas termanifestasi saat tidur) dan sering digabungkan satu sama lain. Namun, ada beberapa perbedaan: pada sindrom kaki gelisah, ditandai adanya gangguan sensitif; sindrom gerakan anggota tubuh periodik sangat stereotip. Link yang umum dalam patogenesis sindrom ini adalah disfungsi sistem dopaminergik serebral dan perifer, yang menjelaskan keefektifan persiapan levodopa.

• Manifestasi utama dari sindrom kaki gelisah - paresthesia menyenangkan di kaki (pasien menggambarkan mereka sebagai "ketidaknyamanan", "bergidik", "merinding", "peregangan", "tersentak," "kesemutan," "gatal" dan lain-lain.) Terjadi biasanya sebelum tidur atau saat tidur, yang menyebabkan kebutuhan yang tak tertahankan untuk menggerakkan kaki Anda. Sensasi paling sering terjadi pada kaki (di kaki, tulang kering, area lutut, kadang di paha atau di seluruh dahan), jarang di tangan dan kaki. Biasanya, gejala terjadi di kedua ekstremitas, meski bisa mendominasi di satu sisi. Sebagai aturan, mereka muncul dalam periode istirahat atau pada periode sebelum mimpinya. Bisa terjadi pada waktu lain, lebih sering dengan posisi tubuh yang panjang dan monoton (misalnya saat mengendarai mobil). Perasaan ini benar-benar atau sebagian hilang pada saat pergerakan kaki dan muncul kembali setelah gerakan berhenti. Durasi negara-negara tersebut adalah dari beberapa detik sampai beberapa jam, durasi dapat beberapa kali sehari dan lulus secara independen. Tingkat keparahan gangguan dalam siklus "tidur-bangun" dapat berbeda, dalam sejumlah kasus, gangguan berat pada struktur tidur dan kantuk di siang hari yang diucapkan dicatat. Sindrom kaki gelisah bisa memiliki kursus abadi dengan eksaserbasi dan remisi. Kriteria diagnostik minimal berikut diusulkan: (A) kebutuhan untuk memindahkan anggota badan + paresthesia / dysesthesia; (B) kecemasan motorik; (C) memburuknya gejala dalam mimpi dengan aktivasi atau kebangkitan singkat berikutnya; (D) memburuknya gejala di malam hari atau di malam hari.
• Sindrom gerakan anggota tubuh periodik ditandai oleh episode gerakan berulang dan stereotip dalam tidur. Gerakan biasanya terjadi di kaki dan terdiri dari perpanjangan ibu jari yang dikombinasikan dengan tekukan parsial lutut, dan terkadang paha; Dalam sejumlah kasus, tangan terlibat. Pasien mengeluh sering terbangun nokturnal pada 45% kasus, sulit tertidur - 43%, kantuk di siang hari - 42%, terbangun dini - 11%. Mengingat bahwa pasien tidak dapat membuat keluhan tentang gerakan di anggota badan, harus ditekankan bahwa kombinasi antara insomnia dan kantuk di siang hari menunjukkan adanya sindrom gerakan anggota tubuh periodik. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, diperlukan polysomnography, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi peningkatan aktivitas motorik pada kaki dan kerusakan struktur tidur malam. Indeks polisomnografi integral dari tingkat keparahan penyakit - frekuensi gerakan anggota badan selama 1 jam (indeks gerakan periodik); dengan bentuk cahaya, itu adalah 5-20, dengan moderat - 20-60, dengan berat - lebih dari 60.

Diagnosa Sindrom Kaki Gagal

Kriteria minimum untuk diagnosis Restless Leg Syndrome (RLS), menurut data terbaru dari sekelompok pakar internasional adalah:

1. Keinginan yang tidak biasa untuk menggerakkan anggota badan sehubungan dengan parestesi (disastesi) di dalamnya.
2. Kecemasan motor; sementara pasien menyadari bahwa ia dipaksa untuk melakukan gerakan, dan menggunakan berbagai strategi motor untuk memfasilitasi atau menyingkirkan sensasi yang tidak menyenangkan.
3. Kenaikan atau munculnya gejala saat istirahat (saat pasien berbaring atau duduk) dan sebagian atau sementara menghilangkannya selama gerakan.
4. Gejala harus bertambah malam atau malam hari.

Pasien dengan sindrom kaki gelisah ditandai dengan gangguan tidur malam (tertunda tertidur, terbangun beberapa, tidak puas dengan tidur, dll.). Sebagian besar pasien dengan sindrom kaki gelisah juga mencatat pergerakan anggota tubuh secara periodik dalam mimpi, yang juga merupakan salah satu penyebab gangguan tidur.

[9], [10], [11]

Pengobatan Sindrom Kaki Gagal

Yang paling efektif untuk sindrom kaki gelisah dan gerakan anggota badan periodontal dopaminomimetiki (obat levodopa, agonis reseptor dopaminergik postsynaptic, penghambat MAO tipe B), benzodiazepin. Baru-baru ini, gabapentin telah berhasil digunakan.

Berbagai obat telah dicoba dan digunakan (termasuk obat dopaminergik, benzodiazepin, antikonvulsan, vitamin dan elemen jejak), walaupun tidak satupun dari mereka adalah alat terapi patogenetik untuk mioklotik nokturnal atau sindrom kaki gelisah.

Pengobatan dengan obat dopaminergik efektif, namun dikaitkan dengan sejumlah efek samping, khususnya, kejengkelan penyakit (munculnya gejala di siang hari), kambuh (gejala yang memburuk setelah penarikan obat), mual dan insomnia. Cukup efektif dengan efek samping yang minimal adalah agonis dari D ₂ - dan D _g dopamin reseptor pramipexole dan ropinirol. Pramipexole diresepkan pada 0,125 mg selama 2 jam sebelum timbulnya gejala dan, jika perlu, meningkatkan dosis sebesar 0,125 mg setiap 2 malam sampai efek terapeutik tercapai (dosis maksimum 4 mg). Memburuknya gejala selama pengobatan dengan pramipexole kurang sering terjadi dibandingkan dengan levodopa. Ropinerol diresepkan pada 0,5 mg selama 2 jam sebelum timbulnya gejala dan, bila perlu, tingkatkan dosisnya sebesar 0,25 mg pada malam hari (maksimum 3 mg).

Benzodiazepin meningkatkan durasi tidur, namun tidak mengurangi pergerakan patologis tungkai, disamping ini, seseorang tidak boleh melupakan fenomena konjugasi habituasi dan induksi kantuk di siang hari. Jika sindrom kaki gelisah dikombinasikan dengan rasa sakit, gabapentin diresepkan mulai 300 mg sebelum tidur; Dosis meningkat 300 mg setiap minggu sampai dosis maksimum 2700 mg tercapai. Efektivitas opioid tidak dikesampingkan, tapi penggunaannya paling sedikit karena efek samping, pengembangan kecanduan dan ketergantungan.