Sindrom paraneoplastik

Apa yang mereka maksud dengan istilah "sindrom paraneoplastic"? Biasanya ini adalah kombinasi gejala dan indikator laboratorium onkopatologi, yang tidak terkait dengan perkembangan tumor dan metastasis yang asli.

Sindrom ini merupakan respons nonspesifik dari tubuh terhadap pertumbuhan tumor, begitu pula produksi sel kanker oleh senyawa bioaktif. Sindroma paraneoplastik ditandai dengan kekalahan sistem endokrin, kulit, jantung dan pembuluh darah, saraf, otot, ginjal, sistem pencernaan, hematopoiesis - terpisah atau dikombinasikan satu sama lain.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Sindrom paraneoplastik tidak terjadi pada semua pasien dengan tumor kanker: menurut statistik, hanya sekitar 15% pasien yang terkena.

Pada kira-kira satu pasien dari tiga, pengembangan sindrom paraneoplastik disebabkan oleh pelanggaran keseimbangan hormon. Dalam kasus lain, gangguan neurologis, hematologi atau rheumatik terdeteksi.

Hal ini diyakini bahwa tanda-tanda sindrom paraneoplastic pada pasien dengan kanker dapat berkembang selama perjalanan penyakit sekitar 60-65% kasus.

[5], [6], [7], [8],

Penyebab sindrom paraneoplastic

Penyebab utama munculnya sindrom paraneoplastic adalah keadaan aktif tumor kanker, serta pembentukan respon tubuh terhadap keadaan aktif ini.

Sel kanker menghasilkan protein bioaktif, enzim, IG, PG, sitokinin, zat hormonal, faktor pertumbuhan yang mempengaruhi kinerja suatu organ atau sistem. Interaksi jaringan sehat dan jaringan tumor mengarah pada munculnya reaksi kekebalan tubuh, yang, pada gilirannya, merangsang munculnya gangguan autoimun.

[9]

Faktor risiko

Dipercaya bahwa semua jenis kanker dapat memicu perkembangan sindrom paraneoplastic. Tapi paling sering sindrom ini muncul dengan patologi seperti itu:

• dengan kanker paru;
• dengan kanker ovarium;
• dengan kanker payudara;
• dengan kanker testis;
• dengan lesi ganas pada sistem limfatik.

[10], [11], [12],

Patogenesis

Sindroma paraneoplastik dapat berkembang dengan cara yang berbeda. Neoplasma ganas dapat menyebabkan terganggunya proses dalam jaringan sebagai akibat isolasi ektopik faktor hormon. Misalnya, penurunan kadar kalsium dalam darah selama onkologi disebabkan pelepasan protein PTH-linked terkait ektopik, yang berbeda dengan PTH, namun menunjukkan aktivitas fisiologis yang sama. Hal ini dapat menjelaskan peningkatan resorpsi tulang. Bersamaan, protein paratiroid berkontribusi pada peningkatan pertumbuhan neoplasma dan inisiasi metastasis. Reaksi ini paling sering terjadi pada kanker paru-paru dan ginjal.

Varian lain dari perkembangan sindrom paraneoplastik dapat disebabkan oleh oncoantigen, yang menyebabkan respons tubuh dalam bentuk produksi autoantibodi. Obat modern memiliki data lebih dari 400 spesies antigen tersebut. Peran klinis kebanyakan antigen, sayangnya, tidak diketahui.

[13], [14], [15], [16], [17],

Gejala sindrom paraneoplastic

Tanda pertama sindrom paraneoplastic dalam kebanyakan kasus terjadi dalam waktu singkat, terkadang - selama beberapa minggu atau bulan. Gejalanya bisa berbeda, tergantung dari jenis sindrom paraneoplastic, dan organ mana yang terkena.

Sindrom ini ditandai, pertama-tama, oleh miopati dan arthropati, bersamaan dengan tanda-tanda penyakit nonspesifik.

Jenis Sindrom	Gejala
Sindrom dengan dermatomiositis dan polymyositis	Peningkatan miastenia gravis, ruam kulit.
Sindrom myasthenic	Myasthenia gravis, kelalaian kelopak mata, diplopia.
Arthropati hipertrofik	Peningkatan jari dan kaki yang menyakitkan, fenomena periostitis, nyeri pada persendian.
Parakankroznıy polyarthritis	Artritis tidak simetris dari persendian kaki.
Sindrom Amyloidosis	Kelemahan pada sendi, purpura dermatologis, munculnya nodul subkutan, kelemahan otot jantung.
Sindroma mirip Lupus	Peradangan paru-paru, perikardium, persendian, sindrom Raynaud.
Sindrom simpatis-distrofi	Nyeri di tangan, kelainan trofik, fasciitis, bentuk agresif dari polyarthritis.

• Sindroma paraneoplastik neurologis

Sindroma paraneoplastik neurologis (neuromuskular) ditandai dengan kerusakan pada bagian periferal dan bagian tengah sistem saraf.

Sindrom ini dapat menampakkan dirinya sendiri perkembangan ensefalitis, neurosis, demensia. Seringkali, penyakit ini terjadi dengan latar belakang sindrom Guillain-Barre, yang merupakan sejenis neuropati perifer, yang termanifestasi pada pasien yang menderita limfoma Hodgkin. Hal ini juga memungkinkan untuk mengembangkan jenis neuropati perifer lainnya.

• Sindrom Paraneoplastic pada kanker paru-paru

Pada pasien dengan kanker sel kecil di paru-paru, sindrom paraneoplastic biasanya disertai dengan perkembangan sindrom Cushing dan gangguan metabolisme elektrolit air.

Sindrom Cushing adalah hypercorticism, dipicu oleh peningkatan HA HA endogen atau eksogen dalam darah. Patologi tersebut dimanifestasikan oleh pelanggaran metabolisme lemak, karbohidrat dan protein, pengembangan imunodefisiensi, ecchymosis, myasthenia gravis, gangguan regulasi hormonal di daerah genital,

• Sindrom paraneoplastic endokrin

Sindrom paraneoplastik endokrin dan metabolik dimanifestasikan oleh segala macam gangguan keseimbangan hormon dan proses metabolisme.

Dengan kanker kelenjar tiroid dapat menyebabkan hipokalsemia, yang ditandai oleh aliran laten dan ditandai oleh rangsangan neuromuskular yang berlebihan.

• Sindroma paraneoplastic hematologi

Sindroma paraneoplastic hematologis pada pasien tumor ganas paling sering dideteksi. Dalam kebanyakan kasus, ini adalah anemia normokromik moderat atau lemah. Pada analisis umum atau umum tentang darah, seringkali mungkin untuk memperhatikan peningkatan SOS, atau peningkatan tingkat leukosit dengan pergeseran formula leukositosis ke kiri.

Dengan tumor sel b dari jaringan limfoid, sindrom paraneoplastik dapat terjadi dengan latar belakang anemia hemolitik dari genesis autoimun, dan pada pasien dengan limfoma Hodgkin atau dengan melanoma - melawan agranulositosis. Ketika kanker darah diamati trombositopenia, dan dengan lesi kanker hati atau ginjal - eritrositosis.

Tahapan

Tahapan proses ganas

1. Tahap transformatif (induktif) - transformasi sel sehat menjadi kanker.
2. Tahapan aktif (tahap promosi) adalah reproduksi sel yang mengalami degenerasi.
3. Tahap progresif - periode pertumbuhan ganas.
4. Tahap akhir adalah hasil dari proses ganas.

[18], [19], [20], [21], [22]

Komplikasi dan konsekuensinya

Sindrom neoplastik itu sendiri adalah komplikasi dari proses kanker, jadi satu-satunya akibatnya bisa menjadi hasil yang tidak menguntungkan - kematian pasien karena gangguan fungsi organ dan sistem. Paling sering kematian berasal dari ketidakcukupan aktivitas jantung atau ginjal.

[23], [24], [25], [26], [27]

Diagnostik sindrom paraneoplastic

Pasien dengan dugaan sindrom paraneoplastic terutama menjalani tes laboratorium:

• Tes darah umum (anemia, ESR dipercepat, leukositosis, dll.);
• analisis umum urin;
• analisis cairan serebrospinal;

Analisis darah pada penanda tumor memungkinkan untuk menetapkan adanya tumor jika gejala klinis lesi ganas tidak ada.

Diagnosis instrumental dilakukan untuk mengetahui lokalisasi tumor kanker yang asli. Sebagai aturan, gunakan hasil komputer dan magnetic resonance imaging. Dengan adanya patologi endokrin, yang disebabkan oleh tumor tergantung hormon, skintigrafi dapat diresepkan.

Jika ada neoplasma kanker pada sistem pernafasan atau sistem pencernaan, biopsi dan endoskopi informatif.

[28], [29]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan lesi non-paraneoplastik. Terkadang positron-emission tomography digunakan untuk diferensiasi.

[30], [31], [32], [33],

Pengobatan sindrom paraneoplastic

Pengobatan sindrom paraneoplastic, pertama-tama, pengobatan tumor kanker asli. Dalam beberapa kasus, obat tambahan yang diresepkan yang menekan proses kekebalan tubuh, yang berperan sebagai pendorong perkembangan sindrom paraneoplastik.

Obat-obatan digunakan sebagai pengobatan tambahan dalam kombinasi dengan kemoterapi. Bergantung pada jenis sindrom paraneoplastik, kelompok obat berikut mungkin menjadi relevan:

• kortikosteroid (seri prednisolon);
• obat imunosupresif (siklofosfamid, azatioprin);
• obat untuk stimulasi kondom neuromuskular (piridostigmin, diaminopiridin);
• Pengobatan untuk sindrom kejang (carbamazepine).

	Dosis dan Administrasi	Efek samping	Instruksi khusus
Methylprednisolone	Pengobatan dimulai dengan dosis obat yang sangat kecil. Agaknya, dosisnya bisa sekitar 200 mg obat per hari.	Kekeringan, atrofi pada kulit, osteoporosis, nyeri pada otot dan persendian, dispepsia, penindasan produksi hormonnya sendiri, mudah tersinggung, vertigo.	Pengobatan berkepanjangan yang tidak diinginkan dengan obat.

	Dosis dan Administrasi	Efek samping	Instruksi khusus
Cyclophosphamide	Obatnya bisa dikonsumsi secara oral, juga dalam bentuk suntikan (jalur pemberian obat ditentukan oleh dokter). Jumlah obat per kursus harus dari 8 sampai 14 g.	Anoreksia, hepatitis toksik, gangguan kesadaran, myelodepression, sistouretritis hemoragik, rambut rontok.	Selama menjalani pengobatan, diperlukan transfusi darah.

	Dosis dan Administrasi	Efek samping	Instruksi khusus
Azathioprin	Biasanya mengkonsumsi 1,5-2 mg per kilogram berat badan per hari, dalam tiga dosis terbagi. Durasi terapi ditentukan secara individual.	Myelodepression, pankreatitis, anemia hemolitik.	Selama perawatan itu perlu dipantau secara teratur gambaran darah.

	Dosis dan Administrasi	Efek samping	Instruksi khusus
Pyridostigmine	Obat ini diberikan secara terpisah. Jumlah rata-rata obat per hari adalah 30-60 mg, untuk tiga atau empat dosis.	Meningkat berkeringat, meneteskan air liur, merobek, sering buang air kecil, bradikardia, menurunkan tekanan darah.	Obat ini tidak diresepkan untuk masalah dengan sistem pernafasan.

	Dosis dan Administrasi	Efek samping	Instruksi khusus
Karbamazepin	Diminum secara oral, dari 100 sampai 400 mg 1-2 kali sehari.	Mengantuk, kelelahan, kondisi depresif, dermatitis, dispepsia, alergi.	Obat ini secara klinis tidak sesuai dengan alkohol.

Serentak dengan pengobatan dan kemoterapi, dianjurkan untuk mengkonsumsi vitamin, yang juga memiliki efek anti kanker pada berbagai tingkat:

• Vitamin A dianggap sebagai antioksidan dan memiliki efek reparatif terhadap sel kanker;
• Vitamin dari kelompok B bertanggung jawab atas proses metabolisme dalam tubuh, dan juga menormalkan fungsi sistem saraf pusat dan perifer;
• Vitamin C mengurangi keparahan efek samping dari kemoterapi, dan juga melindungi sel dan jaringan dari efek negatif radikal bebas;
• vitamin D mengembalikan metabolisme kalsium, menstimulasi proses diferensiasi seluler;
• Vitamin E memiliki aktivitas antioksidan tinggi, yang memungkinkan dikonsumsi untuk mencegah pengembangan kembali tumor.

Pengobatan fisioterapis

Setelah berkonsultasi dengan dokter onkologi mengenai aplikasi sindroma paraneoplastik fisioterapi seperti ini seharusnya:

• UFD tertutup;
• DDT;
• TPS;
• electrosleep;
• stimulasi listrik berotot;
• USG;
• elektroforesis;
• hidroterapi;
• magnetoterapi;
• air mineral

Kontraindikasi untuk menerapkan panas, prosedur frekuensi tinggi dan pijat langsung di lokasi neoplasma.

Pengobatan alternatif

• Dalam sindrom paraneoplastic, propolis direkomendasikan melalui mulut, 2 g setiap hari, dengan makanan (untuk sarapan, makan siang dan makan malam). Perjalanan masuk adalah 45 hari.
• Efek yang baik diharapkan dari mengkonsumsi propolis dalam kombinasi dengan madu. Jadi, dianjurkan untuk mengambil 15 caps. Propolis tinktur dan 1 sdt. Sayang sebelum makan dua kali sehari. Perjalanan terapi adalah tiga bulan. Setelah istirahat sebulan, kursus bisa diulang. Usulan pengobatan bisa berlangsung lama, sampai 3 tahun.
• Hal ini berguna untuk menggunakan campuran berdasarkan lemak badger: 500 ml jus lidah buaya, cognac, madu cair dan lemak badger digunakan untuk menyiapkan obat. Ambil 1 sdm. L. Di pagi hari, setengah jam sebelum makan siang dan sebelum makan malam.
• Anda bisa menggunakan resep berikut untuk pengobatan alternatif: potong daun ceri segar, taruh 4 sdm. L. Daun seperti itu dalam 0,5 liter susu mendidih, didihkan selama 5 menit, tutup dengan tutup. Setelah 1 jam, saring infus dan ambil ½ cangkir tiga kali sehari, selama sebulan. Jika perlu, tentu saja bisa diulang.

[34], [35], [36]

Pengobatan Herbal

• Siapkan campuran 100 gram sage, 70 g dari yarrow, 70 g biji adas manis, 100 g botol. Tiga sendok makan campuran ditempatkan dalam termos dan dituangkan 750 ml air mendidih (semalam). Di pagi hari, infus disaring dan diminum 150 ml empat kali sehari selama 20-30 menit sebelum makan.
• Siapkan campuran berdasarkan bagian yang sama dari daun pisang raja, bijih, ayr, elecampane dan licorice. Pada malam hari dikukus dalam termos 2 sdm. L. Campuran 0,5 liter air mendidih. Di pagi hari, infus disaring dan diminum 100-150 ml 4 kali sehari, setengah jam sebelum makan.
• Tuangkan 4 sdm. L. Warna chamomile 250 ml air mendidih, bersikeras 20 menit. Minum setiap hari minimal 150 ml minimal 4-5 kali sehari.
• Minum tinktur tiga kali sehari selama 2 tetes per 1 sdm. L. Air.

Homeopati

Pengobatan homeopati dengan sindrom paraneoplastic diresepkan dalam kombinasi dengan pengobatan dasar dan memiliki beberapa kelebihan:

• memungkinkan untuk mengurangi tingkat keparahan efek samping dari kemoterapi dan radiasi;
• memperlambat pertumbuhan pertumbuhan;
• meningkatkan kualitas hidup dan memperpanjangnya;
• mencegah metastasis dan kambuhnya tumor;
• tidak memiliki efek samping tersendiri.

Sediaan homeopati diresepkan secara ketat satu per satu, karena dosisnya secara langsung bergantung pada stadium dan tingkat keparahan proses kanker, pada lokalisasi dan resep sindrom paraneoplastik.

• Lidah buaya - digunakan dalam proses kanker di usus dan rektum.
• Aurum muriatikum - digunakan untuk kanker selaput lendir.
• Barit karbonat - diresepkan untuk tumor otak kanker.
• Hekla lava - digunakan untuk meringankan kondisi pasien dengan lesi kanker pada sistem tulang.
• Hydrastis - diresepkan untuk proses ganas dalam sistem pencernaan.
• Lachesis - direkomendasikan untuk digunakan dalam proses ganas dalam sistem reproduksi (dengan kanker ovarium, rahim).
• Lilium tigrinum - digunakan pada onkopatologi daerah genital.

Pencegahan

Satu-satunya pencegahan sindroma paraneoplastic adalah pengobatan tepat waktu dan kualitatif dari proses kanker aslinya. Pengobatan sebelumnya diresepkan, akan lebih baik prognosis penyakitnya.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Ramalan cuaca

Sindroma paraneoplastik dapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara, dan mempengaruhi organ dan sistem organ yang berbeda secara mendasar. Oleh karena itu, prognosisnya mungkin berbeda dan bergantung pada tingkat kelalaian tumor kanker (stadiumnya) dan variasi sindrom paraneoplastic. Sebagai contoh, pengembangan sindrom DIC (sindrom pembekuan intravaskular diseminata) menunjukkan onset proses ireversibel dalam tubuh, dan perkembangan arthropati hipertrofi layak mendapat prognosis yang relatif baik.

[44]