Sindroma Mendelssohn

Sindroma Mendelssohn adalah aspirasi substrat yang agresif secara kimia dengan pembakaran selanjutnya dan pengembangan reaksi saluran pernapasan hyperergic. Perkembangan luka bakar kimia dari mukosa saluran pernafasan dapat disebabkan oleh tindakan jus gastrik asam yang kaya enzim.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Apa yang menyebabkan sindrom Mendelssohn?

Sindroma Mendelssohn bisa berkembang jika Anda masuk ke saluran pernapasan bahkan sejumlah kecil jus lambung dengan pH rendah (20-30 ml atau kurang). Prognosis terburuk diamati pada kasus aspirasi sejumlah besar (> 0,4 ml / kg) kadar asam (pH <2,5). Kerusakan epitel trakea, bronkus, bronkiolus, dinding alveoli dan endotelium kapiler paru dapat terjadi pada pH yang lebih tinggi (> 5,9), terutama jika ada kontak empedu paralel, enzim lambung dan substrat biologis aktif lainnya.

Sindroma Mendelssohn dapat berkembang jika minyak mineral, lemak dan agen lipofilik lainnya masuk ke saluran pernafasan, yang menyebabkan berkembangnya inflamasi noninfektan di paru-paru - "pneumonia berlemak."

Istilah ini mengacu pada infiltrasi alveolar yang berkembang dengan aspirasi minyak atau zat lemak. Hal ini dapat terjadi dengan penggunaan zat berminyak atau nasal untuk melunakkan selaput lendir saluran pernapasan bagian atas.

Tingkat keparahan lesi secara langsung tergantung pada keasaman jumlah jus lambung yang disedot.

Luka bakar asam mengarah pada pengembangan hyperergic epitel saluran napas reaksi, peningkatan permeabilitas membran alveolokapillyarnyh, sebagian keluar plasma dari darah ke dalam interstitium paru-paru dan alveoli rongga, untuk pengembangan edema interstitial dan cedera paru akut. Ada edema diucapkan lendir dan bronkus lapisan submukosa, bronhiolospazm, obstruksi bronkial, sistem surfaktan kerusakan atelektazirovanie bagian dari paru-paru, penurunan perfusi paru membuka pirau arteriovenous intrapulmonary dan kerusakan langsung ke alveoli.

Peran penting dimainkan oleh efek lokal dari substrat aktif secara kimia pada parenkim paru.

Ada pelepasan zat aktif secara biologis, sistem pelengkap diaktifkan, faktor nekrosis tumor, berbagai sitokin dan zat yang menentukan chemotaxis leukosit dilepaskan. Kerusakan endothel sistemik terjadi. Perkembangan refleks laring dan bronkiolospasme memperparah tingkat keparahan kondisi pasien dan dapat disertai dengan gangguan jantung berat.

Apa saja gejala sindrom Mendelssohn?

Sindroma Mendelssohn ditandai dengan onset yang tajam (biasanya segera setelah aspirasi).

Ini adalah perkembangan hipoksemia dalam 10 menit pertama setelah aspirasi merupakan tanda yang paling penting.

Sebagai aturan, ada kekhawatiran kecemasan pasien, tanda-tanda pelanggaran pernapasan (laringospasme, bronkospasme, dispnea ekspirasi sebagai kondisi asma).

Sindroma Mendelssohn ditandai oleh tiga serangkai gejala:

•  takikardia;
•  takipnea;
•  sianose

Ada gangguan refleks pada bagian sistem kardiovaskular (terutama penurunan tekanan darah). Pada saat aspirasi kandungan lambung asam, bronchiolospasm terjadi.

Dengan latar belakang intervensi medis yang mendesak, ada perbaikan sementara dalam kondisi - periode cahaya (dapat berlangsung beberapa jam). Tapi kemudian ada tanda-tanda gangguan obstruktif (bronchiolitis) dan restriktif (pneumonitis).

Sianosis dan nilai rendah Sp O2 tidak menurun bahkan bila oksigen 100% dipasok (hipoventilasi dengan aliran darah yang tersimpan menyebabkan shunting darah vena).

Bagaimana mengenali sindrom Mendelssohn?

Dengan auskultasi paru-paru, derau mengi terdengar di semua bidang (rongga creping dapat didengar di bagian bawah). Chryps on exhalation menunjukkan penyumbatan bronkus kaliber kecil.

Dengan perkembangan gangguan pernafasan, PaO2 menurun menjadi 35-45 mmHg. Peningkatan resistensi vaskular paru dan tekanan pada arteri pulmonalis. Ada penurunan pemanjangan paru-paru, resistensi aerodinamis dari peningkatan saluran pernafasan, kerusakan paru akut meningkat.

Pemeriksaan radiografi menunjukkan area airiness yang berkurang dan penggelembungan jaringan paru-paru yang menyebar (gambar "paru-paru kejut"). Seringkali ada pemadaman berbilah difus dengan lesi dominan biasanya pada paru kanan, karena ada kandungan gastrik yang lebih sering.

Dalam kasus ringan, prosesnya terselesaikan dalam beberapa hari mendatang (terkadang bahkan tanpa perlakuan khusus). Tapi setelah membaik pada beberapa pasien. Setelah 2-5 hari, tanda-tanda kegagalan pernapasan muncul lagi. Demam, batuk, leukositosis. Artinya, ada gejala pneumonia bakteri sekunder dengan fokus radiografi infiltrasi.

Karena pneumonitis dapat disebabkan oleh aspirasi berbagai cairan yang secara biologis agresif, sindrom Mendelssohn (luka bakar kimia yang disebabkan oleh jus lambung) dan pneumonitis aspirasi (karena zat kimia yang agresif) tidak boleh dianggap sebagai sinonim. Secara kiasan, sindrom Mendelssohn pada dasarnya adalah pneumonitis aspirasi, namun tidak setiap aspirasi pneumonitis dapat disebut penyakit ini.