Sindrom Mendelsohn

Sindrom Mendelson adalah aspirasi substrat yang bersifat agresif secara kimia yang kemudian menyebabkan luka bakar dan timbulnya reaksi hiperergik pada saluran pernapasan. Timbulnya luka bakar kimiawi pada mukosa saluran pernapasan dapat disebabkan oleh efek asam lambung yang kaya enzim.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apa penyebab sindrom Mendelson?

Sindrom Mendelson dapat berkembang ketika sejumlah kecil cairan lambung dengan pH rendah (20-30 ml atau kurang) memasuki saluran pernapasan. Prognosis terburuk diamati dalam kasus aspirasi sejumlah besar (> 0,4 ml/kg) isi asam (dengan pH < 2,5). Kerusakan pada epitel trakea, bronkus, bronkiolus, dinding alveolus, dan endotelium kapiler paru juga dapat terjadi pada nilai pH yang lebih tinggi (> 5,9), terutama jika ada konsumsi empedu, enzim lambung, dan substrat aktif biologis lainnya secara paralel.

Sindrom Mendelson dapat berkembang ketika minyak mineral, lemak, dan zat lipofilik lainnya memasuki saluran pernapasan, yang menyebabkan berkembangnya peradangan non-infeksi di paru-paru - "pneumonia lemak".

Istilah ini merujuk pada infiltrasi alveolar yang terjadi ketika minyak atau zat berlemak disedot. Hal ini dapat terjadi ketika agen oral atau nasal berbasis minyak digunakan untuk melembutkan selaput lendir pada saluran pernapasan bagian atas.

Tingkat keparahan lesi bergantung langsung pada keasaman jumlah cairan lambung yang disedot.

Luka bakar akibat asam menyebabkan perkembangan reaksi hiperergik epitel saluran pernapasan, peningkatan permeabilitas membran alveolokapiler, pelepasan sebagian plasma darah ke interstitium paru dan rongga alveolar, perkembangan edema interstisial dan cedera paru akut. Ada edema yang jelas pada lapisan mukosa dan submukosa bronkus, bronkiolospasme, obstruksi bronkial, kerusakan pada sistem surfaktan, atelektasis sebagian paru, penurunan perfusi paru, pembukaan pirau arteriovena intrapulmonal dan kerusakan langsung pada alveoli.

Efek lokal substrat aktif secara kimia pada parenkim paru memainkan peran penting.

Terjadi pelepasan zat aktif biologis, sistem komplemen diaktifkan, faktor nekrosis tumor, berbagai sitokin dan zat yang menentukan kemotaksis leukosit dilepaskan. Terjadi kerusakan sistemik pada endotelium. Perkembangan refleks laringospasme dan bronkiolospasme memperburuk keparahan kondisi pasien dan dapat disertai dengan gangguan jantung yang parah.

Apa saja gejala sindrom Mendelson?

Sindrom Mendelson ditandai dengan timbulnya secara akut (biasanya segera setelah aspirasi).

Perkembangan hipoksemia dalam 10 menit pertama setelah aspirasi merupakan tanda yang paling penting.

Biasanya, pasien mengalami peningkatan kecemasan, tanda-tanda gangguan pernapasan (laringospasme, bronkospasme, dispnea ekspirasi mirip dengan kondisi asma).

Sindrom Mendelson ditandai oleh tiga serangkai gejala:

• takikardia;
• takipnea;
• sianosis.

Gangguan refleks pada sistem kardiovaskular diamati (terutama penurunan tekanan darah). Pada saat aspirasi isi lambung yang asam, terjadi bronkiolospasme.

Dengan latar belakang tindakan medis yang mendesak, terjadi perbaikan sementara pada kondisi tersebut - interval yang jelas (dapat berlangsung beberapa jam). Namun kemudian, muncul tanda-tanda gangguan obstruktif (bronkiolitis) dan restriktif (pneumonitis).

Sianosis dan nilai Sp O2 yang rendah tidak menurun bahkan dengan pemberian oksigen 100% (hipoventilasi dengan aliran darah yang terjaga menyebabkan pengalihan darah vena).

Bagaimana mengenali sindrom Mendelson?

Saat melakukan auskultasi paru-paru, suara mengi terdengar di semua lapang paru (suara mengi yang berderit dapat terdengar di bagian bawah). Mengi saat menghembuskan napas menunjukkan adanya penyumbatan pada bronkus berukuran kecil.

Seiring perkembangan gangguan pernapasan, terjadi penurunan PaO2 hingga 35-45 mmHg, peningkatan resistensi pembuluh darah paru dan tekanan arteri paru. Kelenturan paru menurun, resistensi aerodinamis saluran pernapasan meningkat, dan cedera paru akut terjadi.

Pemeriksaan sinar-X menunjukkan area dengan udara yang berkurang dan penggelapan jaringan paru-paru yang menyebar (gambaran "paru-paru syok"). Sering kali terdapat penggelapan bercak-bercak yang menyebar dengan kerusakan yang dominan, biasanya pada paru-paru kanan, karena isi lambung lebih sering masuk ke sana.

Pada kasus ringan, prosesnya akan membaik dalam beberapa hari berikutnya (kadang-kadang bahkan tanpa perawatan khusus). Namun setelah perbaikan yang nyata pada beberapa pasien, setelah 2-5 hari, tanda-tanda gagal napas muncul kembali. Demam, batuk, leukositosis. Yaitu, gejala pneumonia bakteri sekunder dengan fokus infiltrasi radiografi muncul.

Karena pneumonitis dapat disebabkan oleh aspirasi berbagai cairan yang secara biologis agresif, sindrom Mendelson (luka bakar kimiawi yang disebabkan oleh aksi cairan lambung) dan pneumonitis aspirasi (disebabkan oleh zat kimia agresif) tidak boleh dianggap sama. Secara kiasan, setiap sindrom Mendelson pada dasarnya adalah pneumonitis aspirasi, tetapi tidak setiap pneumonitis aspirasi dapat disebut penyakit ini.