Splenektomi

Splenektomi adalah prosedur pembedahan untuk mengangkat limpa. Mari kita lihat indikasi utama, prosedur, kemungkinan komplikasi, dan proses pemulihan.

Limpa adalah organ yang tidak berpasangan yang terletak di belakang lambung di bagian kiri atas peritoneum. Limpa menjalankan beberapa fungsi secara bersamaan:

• Imunologi
• Hematopoietik
• Penyaringan

Selain itu, organ ini terlibat dalam metabolisme (zat besi, protein). Intervensi bedah diindikasikan ketika terapi konservatif lesi autoimun tertentu pada sistem darah tidak efektif, serta dalam kasus trauma, serangan jantung, tumor, ruptur, dan abses.

Akses ke lokasi cedera dicapai melalui laparotomi garis tengah atas, sayatan miring yang sejajar dengan lengkung kosta di sisi kiri atau dengan metode torako-abdominal di ruang interkostal kedelapan di sisi kiri dengan transisi ke dinding anterior peritoneum. Fungsi organ yang diangkat dikompensasi oleh kerja kelenjar getah bening. Namun dalam beberapa kasus, terjadi peningkatan kadar leukosit dan eritrosit dalam darah, pembengkakan kelenjar getah bening di daerah aksila dan inguinal, di leher.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikasi

Operasi bedah dilakukan untuk berbagai penyakit dan cedera organ. Mari kita pertimbangkan secara lebih rinci indikasi untuk pelaksanaannya:

• Cedera.
• Pecahnya akibat tumor, infeksi, peradangan, penggunaan obat-obatan.
• Splenomegali (pembesaran organ).
• Penyakit darah.
• Abses atau tumor.
• Kerusakan hati.
• Pembentukan jaringan fibrosa yang tidak normal dalam sumsum tulang.
• Leukemia.
• Limfoma.
• Kerusakan pada pembuluh darah limpa.
• Penyakit yang berhubungan dengan gangguan kekebalan tubuh (infeksi HIV).
• Sindrom Felty.
• Penyakit Gaucher

Cedera yang disebabkan oleh kerusakan selama intervensi bedah atau karena kecelakaan merupakan indikasi untuk pembedahan. Prosedur bertahap merupakan metode diagnostik utama untuk dugaan limfogranulomatosis, yaitu penyakit Hodgkin. Metode diagnostik serupa juga efektif untuk leukemia sel berbulu tipe B.

Splenektomi untuk trombositopenia

Penurunan jumlah sel darah merah secara patologis merupakan penyakit yang memerlukan perawatan medis. Trombosit berperan dalam proses pembekuan darah, yang sangat penting dalam lesi atau cedera infeksi. Jika trombositopenia ringan, tidak menimbulkan masalah serius, tetapi bentuk yang parah dapat menimbulkan komplikasi serius.

Splenektomi untuk trombositopenia digunakan dalam kasus-kasus seperti:.

• Tidak ada efek positif dari terapi obat dan kadar trombosit dari 10 x 109/l. Dalam kasus ini, durasi penyakit harus setidaknya dua bulan, tetapi gejala hemoragik mungkin tidak ada.
• Bila kadar trombosit kurang dari 30 x 109/l, yang berlangsung selama tiga bulan dan tidak kembali normal. Terapi aktif berupa imunoglobulin intravena, glukokortikosteroid, dan antibodi terhadap faktor Rh-D tidak efektif. Operasi dilakukan dengan atau tanpa pendarahan.
• Kurangnya efek terapeutik dari metode pengobatan apa pun pada pasien dengan perdarahan berkepanjangan, yang hanya dapat dihentikan dengan transfusi massa trombosit secara teratur. Dalam kasus ini, pengangkatan limpa dianggap sebagai metode radikal dan terakhir untuk memulihkan tubuh.

Splenektomi tidak digunakan sebagai pengobatan lini pertama. Pembedahan dilakukan karena limpa menghancurkan trombosit saat diserang oleh autoantibodi. Jadi, secara teori, tindakan ini seharusnya dapat menghilangkan purpura trombositopenik imun. Namun, teknik ini jarang digunakan dan hanya diresepkan jika semua metode lain terbukti tidak efektif.

Teknik operasi splenektomi

Setiap intervensi bedah merupakan algoritma tindakan tertentu, yang keakuratannya menentukan hasil prosedur. Teknik operasi splenektomi didasarkan pada faktor-faktor yang menyebabkan lesi. Karena untuk penyakit yang berbeda, operasi dilakukan dengan menggunakan metode yang berbeda.

Sebelum operasi:

• Sebelum prosedur, dokter melakukan pemeriksaan medis, melakukan tes darah dan urine, serta meninjau obat-obatan yang digunakan.
• Sinar-X perut, CT scan, USG, elektrokardiogram dan tes lainnya wajib dilakukan untuk menilai fungsi limpa.
• Pada trombositopenia, diperlukan penelitian untuk mengetahui tingkat kerusakan sel darah merah dan trombosit.
• Pasien divaksinasi terhadap infeksi tertentu, karena tanpa limpa tubuh lebih sensitif terhadap mikroorganisme berbahaya.
• Seminggu sebelum prosedur, Anda harus berhenti mengonsumsi obat-obatan tertentu. Pertama-tama, pengencer darah (Warfarin, Plavix, Clopidogrel) dan obat anti-inflamasi (Aspirin dan lainnya).

Intervensi bedah dilakukan dengan anestesi umum, yang membuat pasien tertidur. Ada beberapa metode pengangkatan organ, mari kita bahas lebih rinci:

1. Operasi terbuka

Sayatan dibuat di perut di atas limpa. Otot dan kulit ditarik terpisah, dan pembuluh darah dipotong untuk melepaskan organ. Spons khusus dapat ditempatkan di rongga perut untuk menyerap cairan dan darah. Jika tidak ada manipulasi bedah lebih lanjut yang dilakukan setelah organ diangkat, spons diangkat dan luka dibersihkan. Otot dan kulit ditutup dengan staples dan jahitan. Perban bedah dipasang pada luka.

2. Pengangkatan laparoskopi

Sebuah sayatan kecil dibuat di perut, di mana laparoskop dimasukkan ke dalam rongga perut. Alat tersebut berupa tabung tipis dengan kamera kecil di ujungnya, yang memungkinkan dokter memeriksa organ dalam. Karbon dioksida dipompa ke peritoneum, yang meningkatkan volume perut dan membuat operasi lebih mudah. Setelah ini, 2-3 sayatan kecil dibuat di perut, di mana instrumen khusus dimasukkan. Semua pembuluh darah yang berasal dari organ diikat dan dipotong. Pengangkatan terjadi melalui salah satu sayatan. Jika organ pecah, rongga perut diperiksa untuk mengetahui kerusakan pada pembuluh darah dan organ lainnya. Sayatan dijahit.

Segera setelah operasi, limpa dikirim ke laboratorium untuk diuji, dan pasien dikirim ke bangsal pascaoperasi. Jika terjadi kehilangan banyak darah selama prosedur, transfusi diperlukan. Operasi itu sendiri memakan waktu 45-60 menit. Pasien harus tinggal di rumah sakit selama sekitar 2-4 hari, jika ada komplikasi, lamanya tinggal di rumah sakit akan diperpanjang.

Hemipankreatektomi distal dengan splenektomi

Dalam beberapa kasus, terapi obat saja tidak cukup untuk mengobati organ dalam. Misalnya, dalam kasus lesi pankreas, hemipankreatektomi distal dengan splenektomi dapat dilakukan.

Indikasi untuk prosedur ini:

• Kerusakan organik pada parenkim (pada pankreatitis destruktif).
• Cedera traumatis pada kelenjar.
• Pankreatitis kronis dengan komplikasi lokal (hipertensi portal regional, kista, fistula).
• Tumor.
• Kista pankreas sejati.
• Kerusakan pada organ yang berdekatan.
• Kanker

Operasi ini melibatkan pengangkatan sebagian pankreas dengan pengangkatan limpa secara menyeluruh. Jarak operasi ini dijelaskan oleh lokasi anatomi organ. Operasi ini dilakukan ketika jenis terapi lain tidak efektif.

[ 5 ]

Splenektomi laparoskopi

Laparoskopi semakin sering digunakan dalam intervensi bedah diagnostik. Metode ini juga digunakan selama operasi penuh, karena memungkinkan untuk meminimalkan area luka, memiliki komplikasi minimum dan mempercepat proses pemulihan. Splenektomi laparoskopi berbeda dari operasi perut terbuka karena trauma yang terbatas.

Dengan menggunakan instrumen khusus dan teknik laparoskopi, operasi dilakukan melalui sayatan kecil. Prosedur dilakukan secara bertahap, semua tahapan dikontrol melalui kamera di ujung perangkat. Ini melindungi terhadap kerusakan pada organ-organ yang berdekatan. Bersamaan dengan splenektomi, biopsi hati, kelenjar getah bening di lokasi lain, dan sejumlah prosedur lainnya dapat dilakukan.

• Jika laparoskopi dilakukan untuk neoplasma jinak (limfangioma, hemangioma, endotelioma) dan penyakit kistik, maka pembedahan pengawetan organ, yaitu reseksi, diindikasikan. Untuk ini, digunakan perangkat yang memungkinkannya dilakukan tanpa darah (ligasi jaringan elektrotermal, koagulasi plasma argon).
• Operasi ini dilakukan untuk penyakit darah seperti: anemia aplastik, limfoma non-Hodgkin, purpura imunotrombositopenik, leukemia (kronis), eritremia, anemia hemolitik autoimun dan mikrosferosit. Berkat peralatan khusus, operasi ini dilakukan tanpa menggunakan klip dan benang bedah. Dengan bantuan kontrol visual, limpa tambahan yang dapat menyebabkan kekambuhan dapat diidentifikasi dan diangkat.

Setelah laparoskopi dengan splenektomi, 3 bekas luka kecil berukuran 5-10 mm dan satu bekas luka berukuran 3-5 cm masih tersisa di perut. Mulai hari pertama pascaoperasi, pasien dapat bangun dari tempat tidur dan makan makanan cair. Pasien diperbolehkan pulang dari rumah sakit pada hari ke-5-7 dengan pengawasan lebih lanjut oleh ahli hematologi. Pemulihan penuh terjadi dalam 2-3 minggu.

Konsekuensi splenektomi

Setelah operasi, terlepas dari kerumitannya, sejumlah gejala negatif dapat terjadi yang memerlukan intervensi medis segera. Konsekuensi dari splenektomi dapat bermanifestasi sebagai perubahan komposisi darah yang bertahan sepanjang hidup. Paling sering, bentuk inti eritrosit, badan Heinz, badan Govel-Jolly dan perubahan bentuk sel darah ditemukan dalam darah. Akibat hiperkoagulasi dan peningkatan jumlah trombosit, terjadi tromboemboli pembuluh darah otak dan arteri paru.

Yang paling sulit adalah gangguan pada sistem imun. Pasien cenderung mengalami penyakit infeksi bernanah, yang disebabkan oleh melemahnya sistem imun. Infeksi dapat menyebabkan sepsis dan kematian. Gangguan imunologi bermanifestasi sebagai penurunan jumlah protein pelindung dalam plasma dan gangguan fungsi fagositosis. Gejala-gejala ini dianggap sangat berbahaya jika muncul dalam waktu dua tahun setelah operasi.

Penurunan sifat pelindung tubuh meningkatkan risiko penyakit yang terjadi akibat hipotermia. Pasien berisiko terkena pneumonia, hepatitis, malaria, meningitis, selain itu, hernia dapat terbentuk di lokasi sayatan bedah dan radang jahitan. Sangat penting untuk memantau kesehatan hati, karena setelah operasi, mungkin ada gangguan dalam fungsinya dan fungsi saluran pencernaan, radang kandung empedu, dan pankreatitis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leukositosis setelah splenektomi

Banyak operasi yang menimbulkan sejumlah konsekuensi yang berdampak negatif pada fungsi seluruh tubuh. Leukositosis setelah splenektomi cukup umum terjadi. Hal ini terjadi karena penghentian beberapa fungsi limpa setelah pengangkatannya (fungsi penyaringan, fungsi penghancuran, fungsi pengaturan). Fungsi-fungsi ini tidak memengaruhi komposisi seluler darah, sehingga menyebabkan sejumlah komplikasi.

Leukositosis adalah peningkatan kadar leukosit, yaitu sel darah putih, dalam darah. Leukosit terbentuk di sumsum tulang, menghambat produksi beberapa sel, dan merupakan bagian penting dari sistem kekebalan tubuh. Leukositosis dapat bertahan selama bulan-bulan pertama setelah operasi dan selama beberapa tahun. Gangguan ini terjadi dengan aplasia limpa, dan dengan ligasi vena limpa, leukopenia dapat berkembang. Pengobatannya adalah terapi obat dan kepatuhan terhadap diet khusus.

Trombositosis setelah splenektomi

Limpa merupakan organ yang mengatur hematopoiesis. Trombositosis pasca splenektomi merupakan kondisi di mana terjadi peningkatan kadar trombosit dalam darah. Hal ini disebabkan oleh peningkatan produksi unsur-unsur darah yang terbentuk dan penghancurannya secara perlahan. Peningkatan trombosit darah (fragmen megakariosit) terjadi secara bertahap, sedangkan indikator maksimum dapat mencapai nilai 400-600x109/l pada hari ke 7-10.

Secara bertahap, semua indikator kembali normal. Namun, dengan latar belakang pelanggaran, peningkatan elemen pembentuk darah sering diamati, yang meningkatkan viskositasnya. Trombositosis dapat menyebabkan mikrotrombus dan trombosis jantung. Perawatan dilakukan dengan obat sitostatik, yang harus diminum selama beberapa minggu. Jika terjadi pelanggaran mikrosirkulasi, pasien diberi resep agen antiplatelet. Patologi memiliki prognosis yang baik.

Komplikasi setelah splenektomi

Setiap operasi berisiko menimbulkan komplikasi dan kekambuhan. Sebelum operasi, dokter memperingatkan pasien tentang risikonya dan meminta mereka menandatangani dokumen yang mengonfirmasi persetujuan mereka terhadap prosedur tersebut. Mari kita pertimbangkan komplikasi umum setelah splenektomi:

• Perdarahan.
• Infeksi.
• Gumpalan darah.
• Kerusakan pada organ yang berdekatan.
• Hernia dapat terbentuk di lokasi sayatan.

Komplikasi diperburuk oleh faktor-faktor seperti obesitas, gizi buruk, diabetes, penyakit paru-paru dan kardiovaskular, usia tua, berbagai penyakit kronis, merokok, gangguan pembekuan darah dan pendarahan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Rehabilitasi setelah splenektomi

Setelah operasi, pasien akan menjalani masa pascaoperasi. Rehabilitasi setelah splenektomi terdiri dari beberapa tahap, yang lamanya bergantung pada jenis operasi, kemungkinan komplikasi, dan karakteristik tubuh masing-masing individu. Segera setelah prosedur, Anda harus berkonsultasi dengan dokter kapan Anda boleh mandi, yaitu membiarkan area yang terkena terkena air. Jika ada sedikit rasa sakit, dokter akan meresepkan obat pereda nyeri yang tidak mengandung aspirin. Rata-rata, masa pemulihan berlangsung selama 1-2 bulan.

Jika gejala-gejala berikut muncul setelah keluar dari rumah sakit, Anda harus mencari pertolongan medis:

• Tanda-tanda infeksi (menggigil, demam, peningkatan suhu secara tiba-tiba).
• Busung.
• Sakit parah.
• Pendarahan atau keluarnya cairan dari lokasi operasi.
• Batuk.
• Nyeri dada.
• Muntah dan mual.
• Sesak napas

Banyak pasien mengalami gejala serupa. Hal ini tidak mengherankan, karena pengambilan organ merupakan tekanan besar bagi tubuh. Ada sejumlah anjuran lain yang, jika diikuti, dapat meminimalkan kemungkinan komplikasi dan memastikan kehidupan yang utuh:

• Hindari tempat-tempat yang dapat menyebabkan Anda terinfeksi penyakit menular.
• Dapatkan vaksinasi rutin terhadap penyakit musiman.
• Hindari bepergian ke negara-negara di mana Anda mungkin terpapar malaria atau hepatitis.
• Lakukan pemeriksaan pencegahan secara teratur.
• Tetap jalani diet.
• Berolahragalah dan habiskan lebih banyak waktu di luar ruangan.
• Minum obat-obatan yang meningkatkan pertahanan tubuh, termasuk obat tradisional.

Pola makan setelah splenektomi

Limpa bukanlah organ vital, tetapi ia menjalankan fungsi-fungsi penting seperti: kekebalan tubuh, penyaringan, dan hematopoietik (berperan dalam metabolisme). Ia menciptakan cadangan darah, memanfaatkan unsur-unsurnya yang rusak dan lama, serta mengendalikan kualitasnya. Diet setelah splenektomi adalah untuk memastikan bahwa tubuh menerima jumlah mikroorganisme yang bermanfaat secara normal. Namun pada saat yang sama, perlu untuk membatasi konsumsi kolesterol, zat ekstraktif, dan lemak tahan api. Dianjurkan untuk mengukus, merebus, atau memanggang makanan, lebih baik menolak makanan yang digoreng.

Nilai energi harian dari makanan harus berada dalam kisaran 3000 kkal. Sangat sering, lesi limpa disertai dengan penyakit hati, sehingga pasien diberi resep diet No. 1 menurut Pevzner atau tabel diet lanjutan No. 5.

Makanan yang dilarang:

• Daging berlemak (sapi muda, rusa) dan unggas.
• Lemak babi dan lemak hewan tahan api.
• Telur ayam (goreng, rebus).
• Jeroan (ginjal, otak).
• Makanan kaleng.
• Kecut.
• Diasapi.
• Diasinkan.
• Asin.
• Sup dan kaldu yang kental dan berlemak.
• Buah dan beri asam.
• Tepung dan produk roti.
• Manisan.
• Kopi, kakao, minuman berkarbonasi.
• Alkohol.
• Zat ekstraktif (rempah pedas, cuka, rempah-rempah, mustard, merica).
• Garam (hingga 10 g per hari).
• Mentega (hingga 60 g per hari).
• Sayuran (jamur, bayam, coklat kemerah-merahan, lobak, lobak pedas, lobak cina)

Produk yang diizinkan:

• Makanan kaya protein (ikan tanpa lemak, daging babi, daging sapi, hati, unggas).
• Sereal yang direbus dalam air (bubur soba, millet).
• Sup sayuran dan kaldu.
• Produk susu fermentasi, keju cottage.
• Sayuran (kubis, bit, wortel, peterseli, tomat, bawang putih, kacang-kacangan, kacang polong hijau).
• Beri (semangka, stroberi, blueberry, kismis).
• Buah-buahan dan kacang-kacangan.
• Sayang.
• Jus buah dan sayuran buatan sendiri.
• Roti kemarin.
• Susu, infus herbal, teh lemah

Selain mengikuti anjuran diet, ada sejumlah resep lain yang akan membantu tubuh menghindari komplikasi dan pulih lebih cepat:

• Hindari stres.
• Jalani diet fraksional.
• Makan makanan kaya zat besi.
• Hindari mengenakan pakaian yang terlalu ketat, karena mengganggu aliran darah normal.
• Jalani gaya hidup aktif, karena kurangnya mobilitas dapat menyebabkan stagnasi.
• Lakukan pijatan ringan pada sisi kiri peritoneum, ini akan meningkatkan sirkulasi darah.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Pemulihan setelah splenektomi

Limpa berperan aktif dalam proses hematopoiesis, sehingga pengangkatannya berdampak negatif pada fungsi seluruh tubuh. Pemulihan setelah splenektomi merupakan proses yang panjang, karena tubuh membutuhkan waktu untuk membangun kembali dan mengkompensasi kerja organ yang hilang. Biasanya, selama periode ini, kekebalan tubuh sangat berkurang, dan karenanya resistensi terhadap infeksi dan virus pun menurun. Banyak fungsi limpa diambil alih oleh kelenjar getah bening dan hati.

Splenektomi melibatkan masa pemulihan selama 2-3 bulan, di mana tubuh memperkuat dan mengkompensasi organ yang hilang. Setelah keluar dari rumah sakit, pasien harus mematuhi diet dan mengikuti petunjuk dokter. Aktivitas fisik diperbolehkan sebulan setelah operasi, yaitu senam sederhana, berjalan, dan aktivitas air. Setelah enam bulan, pasien akan menjalani pemeriksaan kontrol, setelah itu dokter dapat memberikan izin untuk kembali sepenuhnya ke aktivitas sebelumnya.