Splenektomi

Splenektomi adalah operasi pembedahan untuk menghilangkan limpa. Mari kita simak indikasi utama, metode pengerjaannya, kemungkinan komplikasi dan proses pemulihan.

Limpa adalah organ yang tidak berpasangan yang terletak di belakang perut di bagian atas kiri peritoneum. Ini melakukan beberapa fungsi secara bersamaan:

• Tidak imunologis
• Hematopoietik
• Penyaringan

Selain itu, tubuh terlibat dalam metabolisme (zat besi, protein). Intervensi bedah ditunjukkan untuk terapi konservatif yang tidak efektif terhadap lesi autoimun tertentu pada sistem darah, juga pada trauma, infark, tumor, air mata dan abses.

Akses terhadap kerusakan dilakukan dari laparotomi median atas, sayatan miring yang membentang sejajar dengan lengkungan kosta di sisi kiri atau metode thoraco-abdominal di ruang interkostal kedelapan di sisi kiri, dengan transisi ke dinding anterior peritoneum. Fungsi organ yang terhapus dikompensasikan dengan operasi kelenjar getah bening. Tetapi dalam beberapa kasus terjadi peningkatan tingkat leukosit dan sel darah merah dalam darah, pembengkakan kelenjar getah bening di daerah aksila dan inguinalis, di leher.

[1], [2], [3], [4]

Indikasi

Pembedahan dilakukan untuk berbagai penyakit dan luka pada tubuh. Mari pertimbangkan indikasi yang lebih rinci untuk pelaksanaannya:

• Cedera.
• Kesenjangan akibat tumor, infeksi, pembengkakan, penggunaan obat-obatan.
• Splenomegali (pembesaran organ).
• Penyakit darah.
• Abses atau bengkak.
• Lesi pada hati.
• Pembentukan abnormal jaringan fibrosa di sumsum tulang.
• Leukemia
• Limfoma
• Kerusakan pada pembuluh darah limpa.
• Penyakit yang terkait dengan gangguan kekebalan (infeksi HIV).
• Felty Syndrome.
• Penyakit Gaucher

Cedera akibat kerusakan selama operasi atau karena kecelakaan merupakan indikasi operasi. Prosedur langkah-demi-langkah adalah metode diagnostik utama untuk menduga lymphogranulomatosis, yaitu penyakit Hodgkin. Metode diagnosis ini juga efektif untuk jenis leukemia sel berbulu B.

Splenektomi dengan trombositopenia

Penurunan patologis jumlah eritrosit dalam darah adalah penyakit yang membutuhkan perawatan medis. Platelet terlibat dalam proses pembekuan darah, yang sangat penting untuk lesi infeksi atau luka. Jika trombositopenia tidak signifikan, maka hal itu tidak menimbulkan masalah serius, namun dalam bentuknya bisa menyebabkan komplikasi serius.

Splenektomi dengan trombositopenia digunakan dalam kasus seperti :.

• Kurangnya efek positif terapi obat dan kadar platelet 10 x 109 / L. Pada saat yang sama, durasi penyakit harus paling sedikit dua bulan, namun gejala hemoragik mungkin tidak ada.
• Dengan platelet kurang dari 30 x 109 / L, yang bertahan selama tiga bulan dan tidak kembali normal. Terapi aktif berupa imunoglobulin intravena, glukokortikosteroid dan antibodi terhadap faktor Rh-D tidak efektif. Operasi dilakukan baik di hadapan pendarahan, dan saat tidak ada.
• Tidak adanya efek terapeutik pada metode terapeutik pada pasien dengan perdarahan berlarut-larut, yang hanya dapat dihentikan dengan bantuan transfusi massa trombosit secara teratur. Dalam kasus ini, pengangkatan limpa dianggap sebagai metode radikal dan terakhir untuk memulihkan tubuh.

Splenektomi tidak digunakan sebagai metode pengobatan pertama. Pembedahan dijelaskan oleh fakta bahwa limpa menghancurkan trombosit saat diserang oleh autoantibodi. Artinya, secara teoritis, ini harus mengarah pada penghapusan purpura trombositopenik kekebalan tubuh. Tapi teknik ini jarang digunakan, dan diberikan hanya jika semua metode lain terbukti tidak efektif.

Teknik operasi splenektomi

Setiap intervensi bedah adalah algoritma tindakan tertentu, dengan akurasi hasil prosedurnya tergantung. Teknik splenektomi didasarkan pada faktor-faktor yang menyebabkan lesi. Karena dengan penyakit yang berbeda, operasi dilakukan dengan berbagai metode.

Sebelum operasi:

• Sebelum prosedurnya, dokter melakukan pemeriksaan medis, melakukan tes darah dan urine, dan meninjau ulang obat yang digunakan.
• Wajib sinar-X rongga perut, CT, ultrasound, elektrokardiogram dan tes lainnya untuk menilai fungsi limpa.
• Pada trombositopenia, diperlukan penelitian untuk mengetahui tingkat kerusakan sel darah merah dan trombosit.
• Pasien divaksinasi terhadap infeksi tertentu, karena tanpa limpa tubuh lebih sensitif terhadap mikroorganisme berbahaya.
• Satu minggu sebelum prosedur, Anda perlu berhenti minum obat tertentu. Pertama-tama, obat yang mencairkan darah (Warfarin, Plavix, Clopidogrel) dan antiinflamasi (Aspirin dan lainnya).

Intervensi bedah dilakukan dengan anestesi umum, yang dipertahankan oleh pasien dalam keadaan tidur. Ada beberapa metode untuk menghilangkan organ, kita akan mempertimbangkannya secara lebih rinci:

1. Operasi terbuka

Potongan dibuat di atas limpa di perut. Otot dan kulit diencerkan ke samping, memotong pembuluh darah untuk melepaskan organ. Spons khusus bisa diletakkan di rongga perut, yang menyerap cairan dan darah. Jika setelah pengangkatan organ tambahan manipulasi bedah tidak dilakukan, maka spons dilepas, lukanya dibersihkan. Otot dan kulit ditutup dengan staples dan jahitan. Pada luka superimpose perban bedah.

2. Penghapusan laparoskopi

Sayatan kecil dibuat di perut, di mana laparoskopi dimasukkan ke dalam rongga perut. Perangkatnya adalah tabung tipis dengan kamera kecil di ujungnya, yang memungkinkan dokter untuk melihat organ dalam. Gas karsinogenik dipompa ke peritoneum, yang meningkatkan volume perut dan membuat operasi lebih nyaman. Setelah itu, 2-3 sayatan kecil dibuat di perut, di mana alat khusus dimasukkan. Semua pembuluh darah yang keluar dari organ diikat dan dipotong. Penghapusan terjadi melalui salah satu bagian. Jika organ tersebut pecah, rongga perut diperiksa untuk kerusakan pada pembuluh darah dan organ lainnya. Insisi dijahit.

Segera setelah operasi, limpa dikirim untuk pengujian ke laboratorium, dan pasien ke bangsal pascaoperasi. Jika selama prosedur ada banyak kehilangan darah, maka diperlukan transfusi. Operasi memakan waktu 45-60 menit. Sekitar 2-4 hari pasien harus tinggal di rumah sakit, jika ada komplikasi, maka tinggal di rumah sakit meningkat.

Hemipancreektomi distal dengan splenektomi

Dalam beberapa kasus, satu terapi obat untuk pengobatan organ dalam tidak cukup. Dengan demikian, dengan lesi pankreas, hemipancreektomi distal dengan splenektomi dapat dilakukan.

Indikasi untuk prosedur ini:

• Lesi organik pada parenkim (dengan pankreatitis destruktif).
• Lesi traumatis pada kelenjar.
• Pankreatitis kronis dengan komplikasi lokal (hipertensi portal regional, kista, fistula).
• Tumor.
• Kista sejati pankreas.
• Lesi organ yang berdekatan.
• Kanker

Operasi tersebut adalah pengangkatan sebagian pankreas dengan pengangkatan limpa secara tuntas. Operasi distal dijelaskan oleh susunan anatomi organ. Hal ini dilakukan bila jenis terapi lain tidak efektif.

[5]

Laparoskopi splenektomi

Laparoskopi lebih sering digunakan dalam intervensi bedah diagnostik. Madu ini juga digunakan dalam operasi penuh, karena akan meminimalkan area luka, memiliki minimal komplikasi dan mempercepat proses pemulihan. Laparoskopi splenektomi berbeda dari operasi rongga terbuka dengan trauma terbatas.

Dengan bantuan instrumen khusus dan teknik laparoskopi, operasi dilakukan melalui sayatan kecil. Prosedur dilakukan secara bertahap, semua tahapan dikontrol melalui kamera di ujung perangkat. Ini melindungi dari kerusakan pada organ yang berdekatan. Bersamaan dengan splenektomi, biopsi hati, kelenjar getah bening lokalisasi lain dan sejumlah prosedur lainnya dapat dilakukan.

• Jika laparoskopi dilakukan dengan neoplasma jinak (limfangioma, hemangioma, endothelioma) dan penyakit kistik, maka operasi pengawetan organ ditunjukkan, yaitu reseksi. Untuk melakukan ini, gunakan aparatus yang memungkinkannya melakukan pembedahan berdarah (doping elektro-termal, koagulasi argon-plasma).
• Hal ini dilakukan dengan penyakit darah seperti: anemia aplastik, limfoma non-Hodgkin, purpura immunomorbocytopenic, leukemia (kronis), eritrin, anemia hemolitik autoimun dan mikroskopositik. Berkat peralatan khusus, operasi dilakukan tanpa menggunakan klip bedah dan benang. Dengan bantuan kontrol visual, dimungkinkan untuk mengidentifikasi dan menghilangkan limpa tambahan, yang dapat menyebabkan kambuh.

Setelah laparoskopi dengan splenektomi, 3 bekas luka kecil 5-10 mm dan satu sampai 3-5 cm tetap berada di perut. Dari hari pertama pasca operasi, pasien bisa keluar dari tempat tidur dan mengkonsumsi makanan cair. Ekstrak dari rumah sakit ditunjukkan pada hari ke-7 ke-7 dengan pengawasan lebih lanjut oleh ahli hematologi. Pemulihan penuh terjadi dalam 2-3 minggu.

Konsekuensi splenektomi

Setelah operasi, terlepas dari kompleksitasnya, mungkin ada sejumlah gejala negatif yang memerlukan intervensi medis segera. Konsekuensi splenektomi bisa menampakkan dirinya sebagai perubahan komposisi darah yang bertahan sepanjang hidup. Paling sering, bentuk eritrosit nuklir, tubuh Heinz, Goel-Jolly dan perubahan bentuk sel darah ditemukan di darah. Karena tingkat trombosit dan tingkat trombosit yang meningkat, tromboemboli pembuluh darah serebral dan arteri pulmonalis terjadi.

Yang paling kompleks dianggap gangguan sistem kekebalan tubuh. Pasien mengembangkan kecenderungan penyakit purulen-menular, yang dijelaskan oleh melemahnya imunitas. Infeksi bisa menyebabkan sepsis dan kematian. Kerusakan imunologis memanifestasikan dirinya sebagai penurunan jumlah protein pelindung di plasma dan gangguan fungsi fagositik. Terutama berbahaya adalah gejala-gejala ini, jika muncul dalam waktu dua tahun setelah operasi.

Mengurangi sifat pelindung tubuh meningkatkan risiko penyakit akibat hipotermia. Pasien berisiko terkena pneumonia, hepatitis, malaria, meningitis, sebagai tambahan, pembentukan hernia di tempat sayatan bedah dan pembengkakan jahitan dimungkinkan dilakukan. Perhatian wajib harus diambil untuk memantau kesehatan hati, karena setelah operasi, mungkin ada penyimpangan dalam pekerjaan dan fungsinya dari saluran pencernaan, peradangan kandung empedu dan pankreatitis.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Leukositosis setelah splenektomi

Banyak operasi memerlukan sejumlah konsekuensi, yang secara negatif mempengaruhi fungsi keseluruhan organisme. Leukositosis setelah splenektomi terjadi cukup sering. Hal ini terjadi karena penutupan fungsi tertentu dari limpa setelah dikeluarkan (penyaringan, fungsi penghancuran, regulasi). Fungsi ini tidak mempengaruhi komposisi sel darah, memprovokasi sejumlah komplikasi.

Leukositosis adalah jumlah sel darah putih yang meningkat, yaitu sel darah putih dalam darah. Mereka terbentuk di sumsum tulang, menghambat produksi sel tertentu dan merupakan bagian penting dari sistem kekebalan tubuh. Leukositosis dapat bertahan baik selama bulan-bulan pertama setelah operasi, dan selama beberapa tahun. Kelainan ini terjadi dengan aplasia limpa, dan dengan ligasi vena limpa dapat menyebabkan leukopenia. Pengobatan adalah terapi obat dan kepatuhan terhadap diet khusus.

Trombositosis setelah splenektomi

Limpa adalah organ yang mengatur pembentukan darah. Trombositosis setelah splenektomi adalah kondisi di mana tingkat trombosit yang meningkat dalam darah diamati. Hal ini disebabkan oleh peningkatan produksi sel darah dan kerusakan yang tertunda. Kenaikan plat darah (fragmen megakaryocytes) terjadi secara bertahap, sedangkan nilai maksimalnya bisa mencapai 400-b00x109 / l pada hari ke 7-10.

Secara bertahap, semua indikator kembali normal. Namun dengan latar belakang penyimpangan, peningkatan jumlah unsur darah sering diamati, yang meningkatkan viskositasnya. Trombositosis dapat menyebabkan microthrombi dan trombosis jantung. Pengobatan dilakukan dengan obat sitostatik, yang harus dilakukan dalam beberapa minggu. Jika terjadi gangguan mikrosirkulasi, maka pasien diberi resep antiaggregants. Patologi memiliki prognosis yang baik.

Komplikasi setelah splenektomi

Operasi apapun adalah risiko kemungkinan komplikasi dan kambuh. Sebelum operasi, dokter memperingatkan pasien tentang risikonya dan memerlukan dokumen penandatangan yang mengkonfirmasikan persetujuannya terhadap prosedur tersebut. Pertimbangkan komplikasi yang sering terjadi setelah splenektomi:

• Pendarahan
• Infeksi.
• Gumpalan darah
• Kerusakan pada organ yang berdekatan.
• Di lokasi sayatan, hernia bisa terbentuk

Komplikasi diperburuk dengan adanya faktor-faktor seperti: obesitas, gizi buruk, diabetes, penyakit paru-paru dan kardiovaskular, usia tua, berbagai penyakit kronis, merokok, gangguan perdarahan dan pendarahan.

[15], [16], [17], [18]

Rehabilitasi setelah splenektomi

Setelah melakukan intervensi bedah, pasien menunggu periode pascaoperasi. Rehabilitasi setelah splenektomi terdiri dari beberapa tahap, durasi yang tergantung pada jenis operasi, kemungkinan komplikasi dan karakteristik individu organisme. Segera setelah prosedur, Anda perlu memeriksakan diri ke dokter saat Anda bisa mandi, yaitu membuka area yang terkena air. Jika ada sedikit rasa sakit, dokter meresepkan obat nyeri yang tidak mengandung aspirin. Rata-rata, periode pemulihan memakan waktu 1-2 bulan.

Jika setelah keluar dari rumah sakit gejala berikut muncul, maka ada baiknya mencari pertolongan medis:

• Tanda infeksi (menggigil, demam, kenaikan suhu mendadak).
• Edema.
• Sakit parah
• Pendarahan atau pelepasan dari jahitan bedah.
• Batuk
• Sakit di dada.
• Muntah dan mual.
• Jeda

Gejala serupa muncul pada banyak pasien. Dan ini tidak mengherankan, karena pengangkatan tubuh merupakan tekanan yang luar biasa bagi tubuh. Ada sejumlah rekomendasi, mengikuti kemungkinan untuk meminimalkan kemungkinan komplikasi dan memastikan kehidupan penuh:

• Hindari tempat dimana Anda bisa terjangkit penyakit menular.
• Teratur menjalani vaksinasi melawan penyakit musiman.
• Ambil antibiotik sebagai tindakan pencegahan penyakit virus.
• Menolak untuk melakukan perjalanan ke negara-negara di mana Anda bisa terkena malaria atau hepatitis.
• Teratur menjalani pemeriksaan preventif.
• Patuhilah nutrisi makanan.
• Bertunangan dengan budaya fisik, habiskan lebih banyak waktu di udara segar.
• Ambil obat-obatan yang meningkatkan fungsi pelindung tubuh, termasuk cara pengobatan alternatif.

Diet setelah splenektomi

Limpa bukanlah organ vital, namun melakukan fungsi penting seperti: kekebalan tubuh, penyaringan dan hematopoietik (terlibat dalam metabolisme). Ini menciptakan persediaan darah, memanfaatkan unsur-unsur yang rusak dan tua, mengendalikan kualitas. Diet setelah splenektomi adalah masuk ke dalam tubuh sejumlah mikroorganisme bermanfaat. Tapi perlu untuk membatasi penggunaan kolesterol, ekstraksi dan lemak tahan api. Makanan dianjurkan untuk memasak untuk beberapa, masak atau panggang, yang terbaik adalah menolak goreng.

Nilai energi harian dari makanan harus dalam 3000 kkal. Sangat sering lesi pada limpa disertai penyakit hati, sehingga pasien diberi resep diet nomor 1 menurut Pevzner atau tabel diet diperpanjang nomor 5.

Produk terlarang:

• Daging berlemak (daging sapi muda, daging rusa) dan unggas.
• Salo dan lemak hewan tahan api.
• Telur ayam (digoreng, direbus).
• Produk sampingan (ginjal, otak).
• Makanan kaleng
• Asam
• Merokok
• Diasinkan
• Asin
• Sup kaya lemak dan kaldu.
• Sour buah dan beri.
• Produk tepung dan roti.
• Permen.
• Kopi, coklat, minuman berkarbonasi.
• Alkohol.
• Zat-zat ekstraktif (bumbu pedas, cuka, rempah-rempah, mustard, lada).
• Garam (sampai 10 gram per hari).
• Mentega (sampai 60 gram per hari).
• Sayuran (jamur, bayam, sorrel, lobak, lobak, lobak, lobak)

Produk yang diizinkan:

• Makanan kaya akan protein (ikan tanpa lemak, daging babi, sapi, hati, unggas).
• Sereal direbus di atas air (soba, bubur millet).
• Sup sayuran dan kaldu.
• Produk susu asam, keju cottage.
• Sayuran (kubis, bit, wortel, peterseli, tomat, bawang putih, kacang-kacangan, kacang hijau).
• Berries (semangka, stroberi, blueberry, kismis).
• Buah dan kacang.
• Sayang
• Jus buah dan sayuran di rumah.
• Roti kemarin
• Susu, kaldu sayuran, teh lepas

Selain mematuhi rekomendasi diet, ada sejumlah resep lain yang akan membantu tubuh menghindari komplikasi dan pulih lebih cepat:

• Hindari stres.
• Stick ke kekuatan fraksional.
• Makan makanan kaya zat besi.
• Jangan memakai pakaian yang terlalu ketat, karena mengganggu aliran darah normal.
• Memimpin gaya hidup aktif, karena kurangnya mobilitas dapat menyebabkan fenomena stagnan.
• Lakukan pijatan lembut di sisi kiri peritoneum, ini akan memperbaiki sirkulasi darah.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Pemulihan setelah splenektomi

Limpa mengambil bagian aktif dalam proses hematopoiesis, sehingga pengangkatannya secara negatif mempengaruhi fungsi keseluruhan organisme. Pemulihan setelah splenektomi adalah proses yang panjang, karena tubuh membutuhkan waktu untuk membangun kembali dan mengkompensasi pekerjaan organ yang hilang. Sebagai aturan, selama periode ini, kekebalan sangat berkurang, dan karenanya tahan terhadap infeksi dan virus. Banyak fungsi limpa yang mengambil kelenjar getah bening dan hati.

Splenektomi melibatkan periode pemulihan 2-3 bulan, di mana tubuh menguatkan dan mengkompensasi organ yang hilang. Setelah keluar dari rumah sakit, pasien harus mengikuti nutrisi makanan dan mengikuti resep medis. Latihan fisik diperbolehkan sebulan setelah operasi, yaitu senam sederhana, aktivitas berjalan kaki dan air. Enam bulan kemudian, pasien menunggu pemeriksaan lanjutan, setelah itu dokter dapat memberikan izin untuk kembali lagi ke kegiatan sebelumnya.