Spondylolysis, spondylolisthesis dan nyeri punggung

Spondylolysis (verbatim: "resorpsi vertebra") - istilah yang diadopsi untuk menunjukkan cacat bagian interarticular dari lengkungan vertebra. Istilah spondylolysis mencerminkan gejala x-ray daripada sifat anatomi patologi, karena pada kebanyakan kasus, adanya defek tulang ini disebabkan oleh "resorpsi" yang tidak didapat dari zona vertebra tertentu, dan perkembangan ganasnya adalah displasia. Frekuensi spondylolysis pada populasi melebihi 5%. Spondylolysis biasanya bilateral, pada 85% kasus dilokalisasi pada tingkat L5, sekitar 10% - pada tingkat vertebra L4. Bila kerusakan sepihak lebih sering terdeteksi di sebelah kanan. Pada hampir 70% kasus, spondylolysis terjadi asimtomatik dan secara tidak sengaja dideteksi dengan pemeriksaan sinar X. Dengan adanya manifestasi klinis, gejala utama patologi adalah nyeri punggung, yaitu pada tulang belakang yang lebih rendah atau lumbosakral, biasanya dikaitkan dengan mobilitas abnormal pada lengkungan vertebra.

Pada masa kanak-kanak dan remaja, spondylolysis sering dikombinasikan dengan spondylolisthesis, yang merupakan penyakit independen. Istilah spondylolisthesis diperkenalkan oleh HF Kilian (1854) untuk menunjukkan perpindahan tubuh vertebra di atasnya relatif terhadap garis dasar pada bidang horizontal. Ke arah perpindahan, anterolistesis (perpindahan anterior), retroolistesis (posterior displacement) dan laterolisthesis (displacement lateral) diisolasi. Paling sering, spondylolisthesis terdeteksi pada tingkat segmen motor vertebral bawah lumbal (L4-L5) dan lumbosakral (L5-S1), yang mencakup lebih dari 95% kasus. Ada perbedaan seksual dan rasial yang jelas dalam frekuensi spondylolisthesis: kejadian patologi adalah 5-6% pada pria Kaukasoid dan 2-3% pada wanita. Pada saat yang sama, di antara orang Eskimo, patologi terjadi pada 50% populasi (!), Sementara di Afrika Amerika - kurang dari 3%.

Klasifikasi spondylolysis

Dengan patogenesis:	A) spondilolisis bawaan - malformasi perkembangan (displasia) pada lengkung vertebral; B) spondylolysis yang didapat, termasuk: - Dengan overload fungsional vertebra displastik (misalnya, dengan sakralisasi atau pelanggaran tropisme pada vertebra lumbal bawah); - "overload" spondylolysis (dengan tipe "zona Lozera"), dengan overload fungsional pada tulang belakang yang semula normal.
Lokalisasi fragmen	A) khas - di bagian interartikular dari lengkungan; (b) atipikal, termasuk: - Retrosomatik - pada tingkat kaki lengkung; - Retrospermuskular - posterior terhadap proses artikular
Menurut jalur klinis	A) asimtomatik, B) dengan sindrom nyeri, termasuk: - Tanpa spondylolesthesis, - dengan spondylolisthesis

Klasifikasi spondylolisthesis umumnya diakui, berdasarkan penentuan mekanisme patogenetik patologi, atau pada evaluasi kuantitatif tingkat "selip".

Klasifikasi patogenesis spondylolisthesis

Penulis	Jenis spondylolisthesis
WiltzeLJL, Newman, M. Macnab I. (1976)	Disrastik spondylolisthesis. Ishrmic atau serviks (spondylolytic). degeneratif (pikun), spondylolisthesis. Spondilolistesis traumatis Patogen (tumor, osteomyelitic) spondylolisthesis.
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Spondylolisthesis kongenital: A - dengan displasia L5-S1, sendi dan orientasi horizontalnya; B - dengan orientasi sagital sendi intervertebralis; C - dengan anomali kongenital pada vertebra zona lumbosakral. Isthmic (serviks) spondylolisthesis: A - dengan spondylolysis; B - dengan perpanjangan zona interartikular, dengan atau tanpa spondylolysis; Dengan - pada trauma zona interartikular. Degeneratif, termasuk pikun spondylolisthesis berhubungan dengan degenerasi sendi alami atau patologis. Trauma spondilolistesis dengan lesi vertebra di luar zona interartikular. Spondylolisthesis patologis termasuk dengan osteomielitis atau dengan lesi kanker lokal. Post-bedah spondylolisthesis (setelah dekompresi dari sumsum tulang belakang, akar saraf atau setelah laminektomi).

Dari metode evaluasi kuantitatif dari spondylolisthesis adalah metode yang paling sederhana HW Meyerding'a (1932): endplates tulang belakang tengkorak mendasari konvensional dibagi menjadi 4 bagian yang sama, dan tepi pinggang dari vertebra atas ke bawah refleks-plastnike menurunkan tegak lurus. Derajat daun ditentukan oleh area dimana tegak lurus diproyeksikan. Lebih tepatnya, besarnya spondylolisthesis ditandai dengan menentukan persentase selip vertebra yang dihitung dengan metode Meyerding menggunakan rumus

A / bx100%,

Dimana a adalah jarak dari tepi posterior vertebra bawah ke tegak lurus yang ditarik melalui tepi posterior vertebra superior, b adalah ukuran anteroposterior pelat penutup atas vertebra bagian bawah. Jadi, tingkat pertama selip sesuai dengan pergeseran hingga 25%, yang kedua - dari 25 sampai 50%, yang ketiga - dari 50 sampai 75%, yang keempat - dari 75 sampai 100%. Tingkat kelima spondylolisthesis (atau spondyloptosis) dicirikan tidak hanya oleh pencampuran horisontal vertebra superior anterior ke ukuran tubuh anteroposterior penuh, tetapi juga oleh perpindahan kewanitaan tambahannya.

Ada indikator kuantitatif lain yang mencirikan hubungan vertebra zona lumbosakral, seperti sudut slip, sudut rotasi sagital, dan sudut kejadian (condong) sakrum. Sudut ini dihitung dari radiografi lateral tulang belakang.

Sudut slip mencerminkan besarnya kyphosis lumbosakral. Ini dibentuk oleh persimpangan garis tangensial ke pelat penutup bawah vertebra superior (L5) dengan tegak lurus yang dipulihkan melalui pelat penutup atas ruas bawah (S1) sampai garis tangensial ke permukaan posterior tubuhnya. Biasanya, sudut slip adalah 0 atau memiliki nilai negatif.

Sudut rotasi sagital ditentukan oleh persimpangan garis yang ditarik relatif terhadap permukaan anterior tubuh permukaan atas (L5) dan posterior tubuh vertebra (S1) bawah. Normalnya sama dengan 0.

Sudut sayatan (condong) sakrum ditentukan oleh persimpangan garis tangensial ke permukaan posterior S1 sumbu vertikal. Penelitian dilakukan berdasarkan gambar sinar-X yang diambil secara tegak lurus. Biasanya indikatornya harus melebihi 30 °.

IM Mitbright (1978) mengusulkan untuk memperkirakan besarnya spondylolisthesis dari sudut perpindahan vertebra L4 dan L5 relatif terhadap vertebra S1. Sudut ini dibentuk oleh persimpangan garis vertikal yang ditarik melalui pusat geometris S, vertebra, dengan garis yang menghubungkan pusat geometris masing-masing vertebra ini ke pusat S1.

Penentuan kadar spondylolisthesis menurut IM Mitbreakt

Tingkat perpindahan	Sudut Offset
	L5	L4
Norma Saya II AKU AKU AKU IV V	Sampai 45 ° 46-60 ° 61-75 ° 76-90 ° 91-105 ° Lebih dari 105 °	Sampai 15 ° 16-30 ° 31-45 °

[1], [2], [3]