Stenosis akut dan kronis pada laring dan trakea - Penyebab dan patogenesis

Penyebab stenosis laring dan trakea akut dan kronis

Faktor etiologi yang dimaksud adalah infeksi-alergi, iatrogenik, neurogenik, traumatik, idiopatik, kompresi (kompresi struktur laring-trakeal dari luar). Penyebab stenosis laring akut dapat berupa:

• proses peradangan akut pada laring atau eksaserbasi proses peradangan kronis (laringitis edematous, infiltratif, phlegmonous atau abses, eksaserbasi laringitis edematous-poliposis kronis);
• cedera mekanis, termal, dan kimia pada laring;
• patologi kongenital laring;
• benda asing di laring;
• penyakit menular akut (difteri, demam berdarah, campak, tifus, malaria, dll.):
• reaksi alergi dengan perkembangan edema laring;
• penyakit lainnya (tuberkulosis, sifilis, penyakit sistemik).

Penyebab stenosis kronis laring dan trakea dapat berupa:

• ventilasi buatan dan trakeostomi jangka panjang;
• operasi kelenjar tiroid dengan kerusakan saraf rekuren dan perkembangan kelumpuhan laring bilateral akibat gangguan persarafannya (berasal dari perifer dan sentral);
• trauma mekanis pada laring dan dada;
• penyakit radang bernanah yang rumit oleh perikondritis laring dan trakea.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenesis stenosis laring dan trakea akut dan kronis

Patogenesis stenosis sikatrikial akut dan kronis pada saluran pernapasan bagian atas bergantung pada faktor etiologi. Kerusakan pada selaput lendir, terutama dalam kombinasi dengan trauma pada otot dan tulang rawan trakea, menyebabkan infeksi pada dindingnya dan perkembangan proses inflamasi purulen di dalamnya. Pada berbagai tahap pembentukan stenosis, faktor utama yang menentukan manifestasi patologis dianggap sebagai perkembangan hipoksia (kelaparan oksigen) dan hiperkapnia (kelebihan karbon dioksida dalam darah). Akumulasi CO2 menyebabkan eksitasi pusat pernapasan dan vasomotor. Dengan latar belakang hipoksia akut, gejala kerusakan SSP berkembang: ketakutan, agitasi motorik, tremor, gangguan aktivitas jantung dan vegetatif. Perubahan ini dapat dipulihkan dengan pengobatan tepat waktu. Jika penyebab stenosis sulit dihilangkan, maka pada akhir periode akut, dari mana pasien dikeluarkan menggunakan trakeostomi, penyakit ini membutuhkan perjalanan kronis yang panjang.

Patogenesis stenosis kronis laring dan trakea bergantung pada intensitas faktor yang merusak, waktu dampaknya, dan area distribusinya. Stenosis paralitik laring disebabkan oleh gangguan mobilitas elemen-elemennya. Penyebab kondisi ini dapat berupa kelumpuhan laring dari berbagai etiologi, ankilosis sendi periarytenoid, yang menyebabkan posisi pita suara median atau paramedian.

Perubahan pasca-intubasi pada laring dan trakea terjadi akibat trauma selama pemasangan tabung dan tekanannya pada selaput lendir laring dan trakea selama ventilasi buatan paru-paru, kegagalan mematuhi teknik intubasi, trakeostomi. Di antara faktor-faktor lain yang memengaruhi perkembangan komplikasi, durasi intubasi, ukuran, bentuk dan bahan tabung, perpindahannya di lumen laring dicatat. Mekanisme perkembangan proses sikatrik berikut dijelaskan: faktor yang merusak menyebabkan pembentukan cacat pada selaput lendir dan tulang rawan laring dan trakea, infeksi sekunder bergabung, yang memicu peradangan kronis yang menyebar ke selaput lendir, perikondrium dan kerangka tulang rawan saluran pernapasan bagian atas. Hal ini menyebabkan pembentukan jaringan sikatrik kasar dan deformasi sikatrik pada lumen laring dan trakea. Proses ini diperpanjang dalam waktu dan berlangsung dari beberapa minggu hingga 3-4 bulan. Peradangan jaringan tulang rawan merupakan komponen wajib dalam perkembangan stenosis kronis.

Patogenesis stenosis sikatrikial pasca intubasi pada laring dan trakea didasarkan pada iskemia selaput lendir laring dan trakea di zona tekanan tabung intubasi.

Alasan berkembangnya proses sikatrikial-stenotik mungkin karena:

• trauma pada selaput lendir laring dan trakea selama intubasi;
• tekanan manset tiup pada selaput lendir saluran pernapasan;
• bentuk dan ukuran tabung intubasi:
• bahan dari mana bahan itu dibuat;
• komposisi mikroflora saluran pernapasan bawah (termasuk peradangan bakteri):
• trakeostomi dengan kerusakan pada tulang rawan krikoid, trakeostomi Bjerck:
• trakeostomi bawah atipikal;
• peradangan bakteri pada daerah trakeostomi;
• durasi intubasi.
• permukaan medial kartilago aritenoid, sendi krikoaritenoid, prosesus vokal:
• bagian posterior glotis dan daerah interarytenoid;
• permukaan bagian dalam tulang rawan krikoid di daerah subkondral;
• daerah trakeostomi:
• tempat fiksasi manset tiup di bagian serviks atau toraks trakea:
• tingkat bagian distal tabung endotrakeal.

Gangguan pembersihan mukosiliar menyebabkan stasis sekresi dan meningkatkan infeksi, yang menyebabkan perikondritis, kondritis, dan kemudian nekrosis yang menyebar ke tulang rawan krikoid, sendi krikoaritenoid, dan struktur tulang rawan trakea bagian atas. Tiga periode dapat ditelusuri dengan jelas dalam dinamika proses luka:

• pencairan jaringan nekrotik dan pembersihan kerusakan melalui peradangan;
• proliferasi elemen jaringan ikat dengan pembentukan jaringan granulasi yang memperbaiki kerusakan:
• fibrosis jaringan granulasi dengan pembentukan jaringan parut dan epitelisasi jaringan parut.

Kondisi umum pasien, penyakit penyerta, cedera otak traumatis, diabetes melitus, dan usia pasien sangat penting dalam patogenesis stenosis.

Stenosis saluran pernapasan bagian atas, baik akut maupun kronis, menyebabkan perkembangan gagal napas tipe obstruktif dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Dalam hal ini, komposisi gas normal darah tidak dipertahankan, atau dipastikan dengan dimasukkannya mekanisme kompensasi, yang menyebabkan penurunan kemampuan fungsional tubuh. Dengan hipoksia yang berkepanjangan, tubuh beradaptasi dengan kondisi baru melalui restrukturisasi organ (perubahan paru-paru, sirkulasi serebral dan tekanan intrakranial, perluasan rongga jantung, gangguan sistem pembekuan darah, dll.). Perubahan ini dapat disebut penyakit stenosis.

Sebagai hasil dari proses sikatrikial dengan latar belakang peradangan kronis, kerusakan struktural dan fungsional pada laring dan trakea dengan berbagai tingkat keparahan berkembang, yang menyebabkan kecacatan pasien yang terus-menerus.